Fisiopatologia Del Edema

 

Fisiopatologia del Edema Dra. Faridy Helo Guzmán Médico Especialista en Geriatría y Gerontología

 

Definición 

 Acúmulo anormal anormal de líquido en el espacio intersticial ocasionado por diferentes mecanismos relaciona relacionados dos con el control y el manejo de las presiones y volumenes corporales

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Puede generalizado o localizado siempreser refleja un proceso patológicoy subyacente

 

Generalidades 

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Signo de desequilibrio de las fuerzas hidrostáticas y oncóticas a nivel capilar e intersticial Manifestación principal es la “hinchazón visible” con signo de fovea presente

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Localización puede de variar dependiendo posición por efecto la gravedad y porde la compresión

 

Ejemplos 

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Ascitis: Exceso en cavidad peritoneal Ascitis: Exceso Detectable a los 500cc Composición elevada cantidad de electrolitos y proteínas Hidrotorax: Incremento Hidrotorax:  Incremento a nivel de cavidad pleural

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Anasarca: Anasarca: Aumento del espacio Aumento intersticialgeneralizado y severo

 

Patogenia 

1/3 Agua corporal total pertenece al LEC

 

25% Volumen plasmático 75% Espacio intersticial

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Fuerzas de Starling regulan la distribución de líquidos en los componentes del compartimento compartiment o extracelular 

 

Componentes 

Presión hidrostática del liquido intersticial (tension tisular)

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Presión hidrostática del interior del sistema vascular 

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Presión coloide oncótica del líquido intersticial

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Presión coloide oncótica del plasma

 

Fisiología 

Presión oncótica es de 21mmHg constante tanto para arteriola como venula



Presión hidrostática de vénula es de 15mmHg



Presión hidrostática de arteriola es de 35mmHg

 

Mecanismos 

Incremento en la presión hidrostática sin cambio en la presión oncótica



Reducción de la presión oncótica sin cambios en la presión hidrostática



 Alteraciones de de la permea permeabilidad bilidad capilar 

 

Causas de Edema por Presion Hidrostática Retención de sodio y 

agua vía aldosterona  Descenso del flujo sanguíneo renal (Insuficiencia renal)   Aumento de producción de aldosterona (Síndrome de Cushing) 



Medicamentos corticoesteroides Incapacidad de metabolizar aldosterona (Cirrosis)

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Aumento de presión capilar   Elevación de presión venosa (várices, tromboflebitis, etc.)  Volumen total aumentado con rendimiento cardíaco dosminuido (congestión cardíaca, y sobrecarga de líquido)

 

Causas de Edema por Presión Oncótica 

Aumento de la presión oncótica intersticial



Descenso de la presión oncotica capilar 



Respuestas inflamatorias sistémicas (infecciones)



Pérdida de proteínas (quemaduras, renales)



Reacciones alérgicas



Malnutrición





Traumatismos quemaduras o

Producción ineficiente

 

Factores Involucrados 

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Lesiones a nivel del endotelio capilar por traumas diversos Ej: Hipersensibilidad, Hipersensibilidad, patologías autoinmunes, etc. Propiedades Propiedade s de acciones hormonales Ej: Sistema de renina-angiotensina-aldosterona

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Modulación renal permite un adecuado manejo de electrolitos y líquidos

 

Factores Involucrados 

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Control cardíaco del volumen atraves de procesos compensatorios compensatorios a la reducción de volumen arterial eficaz Ej: Hemorragia, Hemorragia, deshidratación, deshidratació n, disminución del gasto cardíaco, etc. Todos los elementos se encuentran interrelacion interrelacionados ados y sus vías efectos se activan y funcionan por distintas a diferentes niveles

 

Causas Clínicas de Edema 

Enfermedades hepáticas

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Patologías cardiovasculares

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Problemas renales Otras

 

Enfermedades Hepáticas 

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

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Ocurre por combinación de aumento de presión hidrostática y disminución de presión oncótica Bloqueo de flujo venoso, expansión volumen esplácnico, hipoalbuminemia. hipoalbuminemia. Se manifiesta por ascitis, ictericia, alteración de las PFH, hepatomegalia, hepatomegalia, etc. Ejemplos: Cirrosis alcoholica, Hepatitis crónicas, origen congestivo,etc.

 

Patología Cardiovascular  Aumento de presión presión hidrostática hidrostática capilar   Manifestacione Manifestaciones s de cardiomegalia, disnea arritmias, precordalgia, datos congestión, antecedente de HTA, isquemia, etc.  Trastornos a nivel de la función sistólica y diastólica con flujo anterogrado y retrogrado 



Grado leve se equilibra, grado severo se pierde capacidad de compensación compensación

 

Problemas Renales 

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 Afección primaria primaria es la disminución disminución de presión oncótica plasmática por pérdida urinaria de proteínas Manifestaciones Manifestacione s de HTA, proteinuria, hematuria, dislipidemias, diabetes, etc.



Ejemplos: Glomerulonefritis, síndrome nefrótico, polquistosis renal, etc. 

Estímulos se autoperpet autoperpetuan uan

 

Causas Varias 

Idiopático: Frecuente en mujeres

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Nutricional: Grados severos

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Hipotiroidismo: Piel gruesa e infiltrada



Hiperfunción suprarrenal: Factores

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hormonales Medicamentos:: Vasodilatadores Medicamentos Vasodilatadores y estrógenos

 

Diagnóstico 

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Distribución: 

Localizado por inflamación, hipersensibilidad, obstrucción linfática,etc.



Generalizado por nefropatias, cardiopatias, o hepatopaias.

Antecedentes y evolución: 

Enfermedades: TVP, Fx cadera, AVC, etc



Valorar efecto postural y ciclo circadiano

 

Diagnóstico Diferencial 

Historia clínica 

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Examen físico 

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 Aparición, duración y asociación a otros síntomas, apetito y habitos de desecho,etc.  Aspecto de piel, sensibilidad, grosor, color, temperatura, ubicación, signos vitales,etc.

Datos laboratorio 

PFR, PFH, electrolitos, proteínas totales y albúmina, Rx torax, EKG, etc.

 

Valoración Edema Regional 

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Extremidad superior: 

Evaluar presión venosa yugular 



Elevada: Síndrome de vena cava superior 



Normal: Descartar obstrucción venosa o linfática

Extremidad inferior: 

Realizar estudio doppler o venografía

 

Positivos: Trombosis venosa profunda Negativos: Considerar obstrucción linfática y compresión extrínseca

 

Valoración Edema Generalizado  

Evaluar presión venosa yugular   Aumentada: Iniciar Iniciar estudios p para ara enferme enfermedad dad cardiovascular, pulmonar o pericárdica en cardiovascular, base a tamaño y función cardiaca (Rx torax y ecocardiograma).



Normal: Realizar perfil de proteínas, EGO, y PFH para descartar causas misceláneas de las renales y hepáticas.

 

Manejo 

Estudio debe orientar a la causa de fondo



Intervenciones dirigidas a enfermedad

subyacente   Abordaje nutricional nutricional y tratamiento tratamiento cuida cuidadoso doso de fluidos y electrolitos  

Medicamentos para dolor en caso necesario Medidas no farmacológica farmacológicas s

 

Conclusiones 



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Edema es un problema frecuente que refleja un signo patologico Debe investigarse para determinar diagnostico etiologico Causa comunes a nivel cardiovascular,

hepatico y renal   Abordaje integral integral involucra involucra terapias farmacologicas, farmacologica s, fisicas,nutriciona fisicas,nutricionales, les, etc.

 

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