FISIOLOGIA RESPIRATORIA

Ricardo Poveda Jaramill Jaramillo o R1 Anestesiología U de C

Introducción y

y

La circu cullación pulm lmo onar comienza en el

tron oncco de la A. Pulmonar; de allí se ramifica siguiendo el sistema de lass ví la vías as aé aérrea eass. Con onccep eptto de lam amiina mas qu quee red

Caracteristicas

de la circulacion pulmonar

y

y

Las

paredes de la arteria pulmonar y sus ramas ramas contienen poco musculo liso. El pulmón pulmón siempre debe aceptar todo el volume volumen n minuto cardiaco  circulación circulació n sistémica regula el aporte apor te de sangre a los diferentes órganos.

Presiones alrededor de los vasos

sang ngui uine neos os pu pulm lmon onares y

y

y

Los

capilares pulmonares tienen poco soporte y son susceptibles de colapsarse o distenderse de acuerdo a las presiones dentro de los capilares y alrededor de ellos. A medida que el pulmón se expande, los vasos mas gran gr ande dess se ex expa pan nde den n po porr la tr trac acci ción ón rad adia ial. l. Los vasos alveolares están expuestos a la presión alveolar.

Resistencia vascular pulmonar

Resistencia vascular pulmonar Resistencia vascular pulmonar es solamente un deci de cimo mo de la ci cirrcu cula laci cion on si sist stem emic ica. a. La resistencia vascular pulmonar tiende fácilmente a disminuir aun mas a medida que aumenta la presión en lo loss vas asos os pu pulm lmon onar ares es,, po porr do doss mec ecan aniism smos os:: 1. Reclutamiento 2. Distensión y

y

La

RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

Flujo Sanguineo Pulmonar

Flujo Sanguineo Pulmonar y

y

Principio de Fick: El consumo de oxigeno por minuto es igual a la cantidad de oxigeno captada por la sangre en lo loss pulm lmon onees po porr minuto Experimentalmente medido con el método del xenón radiactivo.

FLUJO PULMONAR

Control y

y y

Activo de la Circulacion

Contracción del musculo liso lis o de las paredes de las pequeñas arteriolas en las regiones hipoxicas. hipoxicas. No de pende de conexiones conexiones del d el sistema sis tema nervioso nervios o central. central. Inhibidores Inhibi dores de la síntesis de NO NO..

Equilibrio hidrico en el pulmon

Otras

funciones de circulación pulmonar y pulmón

y y y

y y

y

Reservorio de sangre: distensión di stensión y reclutamiento. Filtrar la sangre: pequeños trombos son removidos. Metabolismo Metabolism o de susta sustancias: ncias: conversión conversión de angiotensina I a II, inactivación de bradicinina, serotonina, PgE1, E2 y F2,. Secreción de IgA  Papel en la coagulació coagulación: n: mastocitos ma stocitos que contienen heparina en el intersticio. intersti cio. Síntesis de surfactante, colágeno y elastina

Hipoventilacion y

y

y

Si la ventilació ventilación n alveolar descie desciende, nde, la PO2 alveolar también lo hace. Causas: fármacos como la morfina y los barbitúricos, los traumatismos traumatis mos de la pared torácica o la parálisis de los músculos ventilatorios. ventilatorios. La hiperventilació hiper ventilación n siempre produce un aumento en la PCO2: PCO2=VCO2 x K  VA   V A 

Difusion

Shunt

Shunt y y y y

y

Sangre de las arterias bronquiales Sangre venosa coronaria Fistulas arterio-venosas pulmonares Cardiopatías

Cuando hay shunt la hipoxemia no se puede abolir abol ir administrando administrando al sujeto sujeto O2 al 100% para respirar. respirar.

Relacion ventilacion-perfusion

Relaci cion on Ven enti tillacion-Perfusion en

persona sana

Como

valorar la desigualdad de la ventilación perfusión?

Transporte de gases y

OXIGENO

Disuelto La

cantidad disuelta es directamente proporcional a la presión parcial (Ley  de Henry) Por cada mmHg de PO2, hay 0.003 mlO2/100 ml de sangre. Con una PO2 arterial de 100 mmHg 0.3 ml O2/100 ml Hb

Capacidad de O2: cantidad máxima de O2 capaz de combinarse con con la Hb. 1 gr Hb. se combina con 1.39 ml de O2. 20,8/ 100 ml de sangre (15gr/dl). Saturación de O2: % de sitios de unión disponibles que el O2 ha ocupado: Sangre arterial (100mmHg) (100m mHg) 97.5% Sangre venosa venosa mixta (40mmHg) 75% CaO2: 1.39 x Hb x sat/100) sat/100) + 0.003P02

y y

Curva

de disociación del O2  Ventajas: Aunque la PO2 del gas alveolar descienda algo, la car arga ga sa san ngu guín íneea de oxi xig gen eno o se modi mo dific ficar araa mu muyy poc poco o. A medida que el eritrocito capta O2 a lo largo del capilar pulm pu lmon onar ar,, se segu guir iráá ex exis isti tien endo do una gran diferencia de presión parcial entre el gas alvveo al eola larr y la sa sang ngre re.. teji jido doss pe peri riffér éric icos os pu pued eden en Los te extraer gran cantidad de O2 y  producir solo un ligero des esccen enso so en la PO PO22 cap apiila larr.

y

y

y

ue desví a la curva a la derecha? Q ue y y y y

 Aumento en la concentración concentració n de H  Aumento de PCO2 (Efecto Bohr) Bo hr)  Aumento de temperatura  Aumento de 2,3 difosfoglicerato difosfoglicerato

Transporte de CO2 CO2 y

Disuelto: 10%

y

Bicarbonato:

Efecto Haldane:

y

Facilitación del transporte de CO2 CO2 por acidificación acidifica ción de

la Hb. contribuyee a la L a presencia de Hb reducida en la sangre periférica contribuy captación de CO2, mientras m ientras que la oxigenación que ocurre en el capilar pulmonar contribuye a su descarga. Combinado con Proteínas.

Equilibrio acido-base y

y

El transporte transp orte de CO2 CO2 ejerce un profundo efecto sobre el estado acido-base El pH resultante resultante de la dilución del CO2 en la la sangre y  de la consiguie consiguiente nte disoc disociación iación del acido carbó carbónico nico esta dado por la ecuación de Herderson-Hasselbach

Equilibrio acido-base

Equilibrio acido-base y

La

concentración de bicarbonato esta determinada principalmente por el riñón y la PCO2 por el pulmón

GRACIAS