Fisiología Neonatal

 

ANESTESIA EN EL NEONATO

 

FISIOLOGÍA NEONATAL

 

 

Fisiología neonatal

 

 

Sistema

Características

Respiratorio

Mayor trabajo respiratorio Tendencia a la hipoxia Menor RVP; Cierre CAP y agujero oval

Cardiovascular Hematológico Metabólico Urinario

Tª  Neurológico  

TDVI GC depende de FC + P Htco elevado; predominio HbF Ictericia fisiológica Menor índice FG Escasa capacidad concentrar/diluir orina Pérdida obligada de Na+ Termogénesis sin temblor  

SNA inmaduro con predominio PS SNC inmaduro; mielinización incompleta

 

 

Neonato: sist cardiovascular y respir. Parámetros FC TAS/TAD

Neonato 120-180 lpm 45-60 / 30

FR 40 –50 rpm Vc (ml) 15-30 Vent ntiilación/min (m (mll/min) 1  pH arterial PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg)

7,30-7,40 30-35 60-90

H  tco

45-55%

Neonato: sistema cardiovascular

 

Menor RVP Cierre CAP Cierre foramen ovale

 

Neonato: sistema cardiovascular

 

• Ventrículo poco distensible y poca masa muscular. • PS totalmente desarrollado Predisposición a BQ S desarrollo en 6 semanas • Aumento de GC - en función sólo de aumento de FC .   - reserva cardíaca pequeña (aumenta 5º mes por menor HbF).

 

 

Neonato: sistema respiratorio •• Volúmenes de cierre más altos. Mayor trabajo respiratorio:   - Mayor distensibilidad pared torácica.   - Menor distensibilidad pulmón.   - Menor % fibras tipo I en músculos respiratorios (diafragma/abd).

• Tendencia a la hipoxia:   - Vc 7-10 ml/kg (=adulto)

- Mayor FR 

Consumo O2 2-3x Aporte O2: Vc x FR   

- Rápida desaturación en apnea - Inducción inhalatoria más rápida

Neonato: vía aérea

 

Características vía aérea neonato

 

Neonato: intubación

 

• • • • •

Posición de olfateo. Pala recta (Miller 0). Presión cricoides. Pinzamiento de la epiglotis. Glotis a 4 cm de la carina. carina.

• Tubo sin balón (fuga con 15-20 cm de H20) • TOT del número 3 (siempre 0,5 por encima y debajo) •  Fijación; gran movilidad.   

Neonato: Intubación

 

 

 

Fisiología neonatal: Hematología

• Volumen sanguíneo aprox de 90 ml/kg. • Htco elevado: 45-55% ; Hb 19 g/100 cc

Compensador de 

  Menor liberación de O2 a nivel tisular    80% HbF, que posee mayor afinidad por el O2   Menor sensibilidad a 2,3 DPG  

 

Fisiología neonatal: Función renal

• IFG 30% del adulto (igual número de nefronas, placenta).

• Capacidad limitada para concentrar/diluir orina .   [urinaria máxima de 700 mOsm/l]  • Pérdida de Na+ de manera obligada .  

Síntesis y secreción de ADH normal   Sistema R-A-A normal

Células tubulares inmaduras que no responden a aldosterona

• Umbral renal para el HCO3 bajo (20 mmol/l). pH fetal aprox de 7,34.   Origina  

Neonato: regulación de la Tª 

 

• Pérdida de calor importante:   - gran superficie corporal.   - escaso aislamiento.   - incapacidad para temblar.

• Fuente de calor (limitada):   - Termogénesis grasa parda:

  Estimulada por CA (NA); se produce sin temblor . • Ambiente térmico neutro: 32º C.   Tª ambiente a la que se mantiene la Tª central con menor  

gasto de energía. 

 

Fisiología neonatal hepática

• Reacciones hepáticas de fase I funcionantes.   Oxidación, reducción, hidrólisis. • Reacciones hepáticas de fase II no desarrolladas: desarrolladas:   Dependiente de citocromo P450. • Ictericia frecuente.

 

 

Neonato: sistema endocrino • Tendencia a la hipoglucemia: más frecuente en hijos diabéticas,  ( escasos depósitos de de glucógeno ) prematuros y bajo peso

• Hipocalcemia. • Agua corporal total: 90% peso corporal   (aumento de V distribución)  

 

EVALUACIÓN PREOPERATORIA • ABSOLUTAMENTE NECESARIA. • Proceso que busca identificar la presencia de factores determinantes de riesgo  perioperatorio, cuya detección y corrección  pueda permitir una disminución disminución de la morbimortalidad.  

 

OBJETIVOS Detección factores riesgo

Hº clínica Exploración física Pruebas complementarias

Plan anestésico

Premedicación Tratamiento Otras pruebas…

Reducción morbimortalidad Calidad asistencial

Información y consentimiento  

 

PROBLEMAS????

¡CIRUGÍA URGENTE O EMERGENTE!  

 

HISTORIA CLÍNICA • Datos filiación. Edad. Sexo. Peso y talla. • Intervención quirúrgica. • Historia del nacimiento: -Edad gestacional (prematuridad?) -Estado al nacer (Apgar, reanimación, meconio…). -Hª del parto (estado fetal, distrés fetal,  pH, liquido amniótico, amniótico, tº membrana membranass rotas,  placenta, hemorragia…). hemorragia…).  

   

PUNTUACION   0

1

2

FREC. CARDIACA

0

TONO MUSCULAR  RES ESP PIR IRA ACIÓ IÓN N

TOTALMENTE DEPRIMIDO AUSE SENT NTE E

EE ALGO ALGO FLX MOV. FÁCIL FÁCILES ES IRR IR REG EGU ULA LAR R

REG EGU ULA LAR R, LLANTO

RESPTA A

 NULA

MUECAS

TOS

 

100



 

ESTIMULOS COLOR

 

100



/ESTORNUDO /LLORO PÁLIDO

CIANÓTICO

ROSADO

 

Historia familiar : -Enfermedades hereditarias. -Problemas anestésicos padres. -Susceptibilidad a hipertermia maligna y déficit colinesterasas.

 Hª materna dte el embarazo:

 Edad, infecciones, diabetes, Rh, HTA, Toxemia, embarazosdrogas…. previos, enfermedades hereditarias, consumo

 

 

Incompatib Rh-AB0

 Anemia hemolítica, HiperBrr, HiperBrr, Kernícterus

Toxemia

Bajo peso

HTA

Bajo peso

Infección

Sépsis, trombocitopenia, infección vírica  Anemia, shock

Hemorragia Diabetes

Hipoglucemia, macrosomía, bajo peso

Polihidramnios

Fístula traqueobro t raqueobronquial, nquial, anencefalia, malformaciones

Oligoamnios

Hipoplasia renal, hipoplasia pulmonar 

Desprop cefalopelvica

Ttismo del parto, HiperBrr, fracturas

Alcoholismo

Hipoglucemia, malformaciones, Sdme alcoholismo fetal, bajo peso

 

 

• Hª neonatal: -Problemas respiratorios (SDR, Displasia

 broncopulmonar, aspiración de meconio, apneas…). -Problemas cardiovasculares (Soplos, Ductus arterioso permeable, cianosis, cardiopatías congénitas…). -Problemas neurológicos (hipoxia perinatal, encefalopatía anóxica, hemorragia intraventricular…). -Endocrino-metabólicos (HiperBrr, Hipoglucemias, Hipocalcemias, acidosis, ….) -Hematológicos (incompatibilidad Rh, Anemia hemolítica, HiperBrr, Hemoglobinopatías…).   -Infecciosos

-Gastrointestinales -Renales…  

 

• Alergias e hipersensibilidad a fármacos. • Medicaciones. • Antecedente/s quirúrgico/s.

 

 

 

EXPLORACIÓN FÍSICA • Signos vitales: Fc, TA, Fr, mecánica ventilatoria, Tª, talla, peso, perimetro cefálico.

 

Pretérmino

A término

Peso (kg)

0,5-3

3-3,5

Talla (cm)