Fisiologia digestiva

Fisiología II Fisiología digestiva

Fisiología II

 Alberto Gómez Esteban

2º Medicina

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Alberto Gómez Esteban

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Bloque III Fisiología digestiva



Tema 14  . Componentes y funciones del aparato digestivo



Tema 15  . Inervación del tubo digestivo



Tema 16  . Masticación y deglución



Tema 17  . Motilidad gástrica



Tema 18  . Motilidad del intestino delgado



Tema 19  . Motilidad del intestino grueso



Tema 20  . Secreciones salivares



Tema 21  . Secreción gástrica



Tema 22  . Secreción pancreática



Tema 23  . Secreción biliar 



Tema 24  . Digestión y absorción gastrointestinal (I)



Tema 25  . Digestión y absorción gastrointestinal (II)



Tema 26  . Digestión y absorción gastrointestinal (III)



Tema 27  . Alimentación y nutrición. Obesidad 

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Tema 14. Componentes y funciones del aparato digestivo Introducción El aparato digestivo se compone de: 

Tubo digestivo



Glándulas anejas

El tubo digestivo es un tubo con ensanchamientos que comienza en la boca y termina en el ano. Se compone a su vez de: 1. B o c a   2. Faringe  3. Esófago  4. E s t o m a g o   5. Intestino d elgado  6. Intestino g rueso (colon) 7. A n o  Cada uno de los componentes del tubo tiene t iene una función específica. Las glándulas anexas serán las siguientes: 

Gl án d ul as sali var es 



Pánc reas exo cr in o 



Vías b il ia re s 

El principal objetivo del aparato digestivo es el de suministrar sustancias nutritivas, vitaminas y líquido al organismo. Aporta todos los nutrientes del organismo a excepción del oxígeno.

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Tubo digestivo. Pared Como ya sabemos, la pared del tubo digestivo a pesar de no ser uniforme en todas sus porciones permite distinguir una serie de capas: 

Mucosa. Es la capa que tapiza la luz. Comprende un epitelio con su membrana basal, una lámina propia y la muscularis mucosae. En el intestino la mucosa tiene una gran superficie debido a la presencia de pliegues, vellosidades y microvellosidades lo que suma una superficie de unos 200 m 2.



Submucosa. Esta capa está formada por  tejido conectivo laxo que permite la formación de pliegues. En su interior encontramos nervios y vasos sanguíneos y linfáticos.



Muscular . Se trata de una capa de musculatura lisa que tiene dos subdivisiones: 

. Orientada formando anillos Circular interna 



L o n g i t u d i n a l e x t er e r n a . Sigue el recorrido del tubo digestivo

 Ambas capas tienen tienen la capacidad de contraerse contraerse y relajarse para para llevar a cabo las funciones motoras como el peristaltismo. En el recorrido del tubo digestivo de vez en cuando la capa circular interna de musculo liso se engruesa para formar  esfínteres con capacidad para regular el paso del bolo alimenticio y a su vez de impedir que una vez v ez haya pasado el bolo, éste se regurgite. 

Capa adventicia o serosa. Recubre la cara externa de la pared del tubo digestivo. La serosa se encontrará presente en todos los componentes infradiafragmáticos del tubo digestivo.

El tubo digestivo tiene inervación intrínseca (en su propia pared) y una extrínseca (proveniente del sistema nervioso autónomo).

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Esfínteres Tenemos varios de arriba a abajo: 1. Esfínter esofágico superior . Separa la faringe del esófago. 2. Esfínter esofágico inferior . Separa el esófago del estómago. 3. Esfínter pilórico o duodenal. Separa el estómago del duodeno. 4. Esfínter ileocecal. Separa el intestino delgado del intestino grueso. 5. Esfínter anal. Tiene dos componentes, uno involuntario interno y uno voluntario externo de musculatura esquelética.

Salvo el esfínter esofágico superior (musculo esquelético) que está formado por el m us cu lo cri co faríng eo , los demás están formados por engrosamientos de la circular  interna de músculo liso. El esfínter ileocecal es un engrosamiento que impide el reflujo de sustancias hacia el íleon. Parece ser que la orientación angular oblicua de entrada del íleon al colon es la principal responsable de evitar esa regurgitación, más incluso que el esfínter. El esfínter anal interno de músculo liso está rodeado por el esfínter anal externo de músculo esquelético.

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Funciones del tubo digestivo El tubo digestivo tiene el objetivo de aportar sustancias nutritivas, vitaminas y líquidos al organismo. Para que consiga eso tiene una serie de características: 

F u n c i o n e s m o t o r a s  . Se basan en el peristaltismo que a su vez causa la motilidad

gástrica. 

Funcio nes secretoras  secretoras (glandulares)



Funciones digestivas . Consisten en digerir moléculas poliméricas complejas en

otras más sencillas. 

F u n c i o n e s a b s o r t i v as as   . Se realiza una vez se ha llevado a cabo la digestión y

consisten en la incorporación al torrente sanguíneo de las sustancias digeridas. 

Funcio nes almacenativas  almacenativas 



Funcio nes eliminativas de residuo s no útiles (defecación)



Funcio nes defensivas  defensivas 

Todas las acciones digestivas son involuntarias salvo dos, que son la primera fase de la la deglución, y la defecación. Todo lo demás es involuntario e inconsciente. Todas esas funciones se realizan gracias a la presencia de la inervación intrínseca (plexos entéricos) y con la colaboración de la inervación extrínseca del sistema nervioso autónomo que se encarga de modular la actividad intrínseca. Los plexos nerviosos son esenciales para el correcto desempeño digestivo.

Funciones defensivas Debido a que el tubo digestivo queda abierto al exterior, entra en contacto con gran cantidad de patógenos ante los cuales se debe defender.  Antes de introducir introducir el alimento en la boca entra en acción acción el primer mecanismo defensivo defensivo que es el olor, el gusto, e incluso la vista, que nos permiten rechazar alimentos inadecuados. inadecuados. Otro mecanismo semejante es el vómito, que se produce cuando introducimos un tóxico en el tubo digestivo, y es un reflejo por el cual arrojamos el contenido gastroduodenal gastroduodenal por la boca. El ácido del estómago pertenece a la inmunidad innata y también es un mecanismo de defensa que dificulta el desarrollo de bacterias. La flora natural del intestino compite por los nutrientes con bacterias patógenas, ayudando a reducir su número. 6

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El principal mecanismo de defensa digestivo es el tejido linfoide asociado al tracto gastrointestinal (GALT) así como las amígdalas que forman el anillo de Waldeyer en la faringe.

Función endocrina El tubo digestivo es un órgano endocrino de primera magnitud por la cantidad de hormonas que secreta. Tiene más de 15 tipos de células endocrinas en la mucosa de sus glándulas. Se reconocen 5 tipos de hormonas de tipo peptídico y tres grupos de hormonas gastrointestinales clasificadas según su estructura y función: 

Familia gastrina-colecistoquinina (CCK) 

. Células G del antro gástrico Gastrina 



C C K . Células I del intestino delgado

 Ambas hormonas hormonas se asocian a receptores receptores que están acoplados acoplados a una proteína G que aumenta la concentración de calcio intracelular . 

Familia secretina. Además de la secretina  incluye el G IP  (Péptido inhibidor  gástrico o péptido insulinotrópico glucodependiente), el glucagón y el V IP (Péptido intestinal vasoactivo). Todos se asocian a una proteína G aumentando el AMPc intracelular .



Familia motilina. Da lugar a los complejos motores migratorios que se dan en ayunas. Candidatos a hormonas. Enteroglucagón, polipéptido pancreático, péptido YY

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Eje entero-insular  Las hormonas gastrointestinales tienen una especial importancia en la regulación de la glucemia, lo que está ligado al concepto del eje enteroinsular que se establece entre las hormonas gastrointestinales gastrointestinales las cuales potencian la secreción de insulina. Las hormonas gastrointestinales que estimulan la secreción de insulina se denominan incretinas  .

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Tema 15. Inervación del tubo digestivo Introducción Tiene dos tipos de inervación: 

Intrínseca. Está localizada en la pared el tubo digestivo. Es compleja y se conoce mal. Está formada por el plexo submucoso y el plexo mientérico que forman en su conjunto el sistema nervioso entérico



Extrínseca. Proveniente del sistema nervioso autónomo

El sistema nervioso entérico es una parte del sistema nervioso desgajado del sistema nervioso central. Se trata de una especie de “cerebro “ cerebro intestinal ”. ”. Sus funciones son las de

contraer el musculo liso, inervar los l os vasos sanguíneos sanguíneos entéricos y la inervación i nervación de glándulas y células secretoras. La inervación extrínseca está formada por el sistema nervioso autónomo: 

. Proviene de los nervios vagos fundamentalmente y Inerv ación par asim pátic a  una pequeña parte (mitad distal del colon) proviene del parasimpático de la medula espinal sacra. La inervación parasimpática estimula a los plexos entéricos



Inerv ación sim pátic a  . Son neuronas pre o postganglionares. Inhibe a los plexos

entéricos de las funciones del tubo digestivo.

Inervación intrínseca Constituye el sistema nervioso entérico (intestinal) y se puede considerar como una parte migrada del sistema nervioso central. Este sistema nervioso entérico juega un papel clave en la función del tubo digestivo. El sistema nervioso entérico se compone de dos plexos: 

Plexo mientérico (de Auerbach). Entre las dos capas de musculo liso de la capa muscular.



). Está entre la capa de musculo liso circular, y la Plexo submucoso (de Meissner ). submucosa, pero se localiza realmente en la submucosa.

 Ambos plexos reciben reciben inervación extrínseca autónoma que modula la actividad de dichos plexos. Las neuronas vegetativas sinaptan con las neuronas de los plexos, aunque algunas pueden inervar directamente la musculatura digestiva. 10

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Las fibras de los plexos de esas neuronas neur onas inervan el musculo liso, las glándulas secretoras y las células endocrinas para llevar a cabo las diferentes funciones. El sistema nervioso entérico está conectado al SNC gracias al sistema nervioso autónomo. Las neuronas de estos plexos se clasifican en varios tipos según su morfología neurotransmisor liberado. Cada que en general está relacionada con el tipo de neurotransmisor neurona puede liberar más de un tipo de neurotransmisor. Los plexos están formados por  neuronas sensoriales que reciben información acerca del estado del musculo liso y la mucosa. Están formados por  interneuronas que conectan neuronas sensoriales con neuronas secretomotoras que inervan las glándulas, células endocrinas y musculo liso. El plexo mientérico está muy relacionado con la inervación de musculo liso circular , mientras que el plexo submucoso está más relacionado con la secreción y el control vascular . Parece evidente la relación que existe entre la localización de cada plexo, y la función que éste desempeña. En estos plexos hay una gran abundancia de neurotransmisores neurotransmisores:  

 Acetilcolina Noradrenalina

 

GABA



Péptidos y   polipéptidos

 ATP 



 Adrenalina



NO



Serotonina



CO



Otros

El circuito se origina en la mucosa y pared del tubo digestivo, donde encontramos fibras sensoriales que detectan lo que sucede en la mucosa y en el musculo. Los somas envían aferentes a los plexos, a la médula espinal y al tronco del encéfalo gracias gr acias al simpático y los nervios vagos.

int egradoress se localizan en neuronas de los propios plexos. Los centros integradore Las vías eferentes son fibras secretomotoras que inervan el musculo liso y las glándulas parietales.. Los reflejos gastrointestinales pueden ser: 



Locales. Se localiza el estimulo en la pared y se produce la respuesta. El estímulo no se transmite al sistema nervioso central. Reflejos de vía larga. Se transmite el estimulo al SNC y se produce una eferencia de nuevo al tubo digestivo.

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Diferencias entre el plexo mientérico y el plexo submucoso El plexo mientérico se extiende a lo largo del tubo digestivo y controla la motilidad intestinal mediante la inervación del musculo liso. En general tiene neuronas excitatorias, pero también dispone de neuronas inhibitorias que secretan VIP y NO, e inervan el musculo de los esfínteres.

secreciones, absorción y contracciones locales de la El plexo submucoso controla las secreciones, muscularis mucosae, pudiendo pudiendo variar los pliegues que existen en la mucosa.

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Cada plexo y tipo de neurona tiene un tipo de neurotransmisor neurotransmisor muy relacionado con su función: 

Plexo mientérico 

Neuronas

motoras

estimulatorias  → Acetilcolina (+ Sustancia P y

neuroquinina A)





N eu eu r o n a s m o t o r a s i n h i b i t o r i as a s  → NO (+ VIP y ATP)



Neuronas ascendentes y descend entes → Acetilcolina y serotonina



Neuronas senso riales  riales → Sustancia P

Plexo submucoso 

Neuro nas secreto m oto ras no co liné rgic as → as → VIP



Neur on as secreto m ot or as coli né rg icas → icas → Acetilcolina



Neuronas senso riales  riales → Sustancia P

Funciones Los estímulos químicos, mecánicos e irritativos aumentan la secreción y la motilidad, así como la secreción de hormonas endocrinas con función. Las fibras extrínsecas aferentes primarias del nervio vago participan en la s ensación de calor, dolor, sensación de plenitud y de vacío. v acío.

Inervación extrínseca Ocurre por el SNA que modula la actividad del sistema nervioso entérico. Esta inervación extrínseca se puede interrumpir y seguir funcionando el tubo digestivo.

Inervación parasimpática La inervación parasimpática es colinérgica excitatoria y se divide en dos grupos: 

Craneal. Sus neuronas se encuentran en el núcleo núcleo mo tor do rsal del vago , bajan por el vago e inervan esófago, estomago, páncreas, intestino delgado y mitad proximal del intestino grueso, es decir, todo el tubo digestivo a excepción de la mitad distal del intestino grueso.



Sacra. Sus neuronas se localizan en S2-4 e inervan por los nervios pélvicos la mitad distal del intestino i ntestino grueso. 13

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Son fibras preganglionares y terminan sobre neuronas colinérgicas de los plexos entéricos. La inervación simpática tiene la neurona preganglionar en la m edu la esp inal to rácic a en T5-L2 y hacen sinapsis sobre los ganglios de la cadena prevertebral y paravertebral para hacer sinapsis sobre las neuronas de los plexos o directamente los v asos sanguíneos. sanguíneos.

Inervación simpática En general las neuronas simpáticas son inhibitorias de la actividad del tubo digestivo. En cuanto a los vasos sanguíneos tienen una doble inervación: 

Inerv aci ón si m p átic a ex trín se ca . Vasoconstrictora



Inerv ación ent é ric a d e lo s pl exo s . Vasodilatadora y causante de la hiperemia

producida en la digestión.

Regulación neurohumoral La eficacia del sistema digestivo se basa en gran parte en la coordinación entre sus distintos segmentos, la cual se lleva a cabo gracias a la inervación y por la regulación neurohumoral. La regulación neurohumoral significa que hay muchos neurotransmisores que aparte de estimular la motilidad y la secreción permiten la coordinación de los órganos digestivos y las glándulas. Esto permite la comunicación intercelular  intercelular 

*Repaso*  

Comunicación endocrina. La célula diana se encuentra a distancia de la célula secretora, y el mensajero hormonal debe ser liberado a sangre para producir su efecto.



Comunicación autocrina. La célula diana y la secretora son la misma, al secretar  una sustancia que actuara sobre ella misma para dar lugar a la amplificación de cascadas de mensajeros.



Comunicación paracrina. Una célula secreta una sustancia que va a actuar sobre las células vecinas



Comunicación neuroendocrina. Los terminales de los plexos o la inervación extrínseca liberan neurotransmisores a la sangre.

Comunicación yuxtacr yuxtacrina ina. La célula diana y la secretora son vecinas y la célula secretora presenta la hormona en su pared para que sea reconocida por su vecina.14 EsGómez común en el sistema inmune. Alberto Esteban 

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Tema 16. Masticación y deglución Masticación La masticación consiste en el hecho de abrir y cerrar la boca para triturar los alimentos sólidos que introducimos. Este proceso de masticación es muy relevante para obtener partículas pequeñas que se mezclen bien con la saliva enzimática y que esta mezcla homogénea sea deglutida correctamente. correctamente. Esto facilita también su digestión enzimática en el intestino. En la masticación intervienen músculos faciales que son: 

Maseteros (2)



Temporales (2)



Pterigoideos (4) 

Mediales (2)



Laterales (2)

Estos músculos están inervados por un nervio motor que acompaña al par V (Trigémino) fal o (núcleo motor del cuyas motoneuronas se encuentran en el p u en te d el en cé trigémino). Estos músculos tienen en su interior  husos neuromusculares neuromusculares que detectan la distensión del musculo y envían un potencial al núcleo mesencefálico que sinapta con el núcleo motor  para ordenar el cierre de la boca. Esto se denomina reflejo maseterino o masticatorio masticatorio.

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La masticación es un movimiento semiautomático por lo que intervienen dos tipos de mecanismos: 

M e c an an i s m o s v o l u n t a r io io s  



Mecanismo s reflejos  reflejos 

Normalmente la masticación se inicia y se termina de forma voluntaria, pero los movimientos intermedios no necesariamente deben ser conscientes. Cuando se abre la boca se estiran los músculos masticatorios masticatorios cuyos husos neuromusculares se activan y envían una señal al núcleo mesencefálico vía nervio facial  facial  núcleo m otor que ordena la contracción de los que a su vez enviara un mensaje al núcleo músculos de la masticación. Implica unos mecanismos con vías nerviosas que tienen una cierta complejidad

Generador de patrones centrales (GPC). Se encuentra en el bulbo raquídeo en su form ación ación reticular . Este generador de patrones centrales para la masticación es de donde surgen los estímulos que crean mecanismos semiautomáticos de apertura y cierre. Este generador sinapta con los núcleos motores implicados: 

Núcleo Núcleo m oto r del V par (músculos masticatorios)



Núcleo Núcleo m oto r d el VII VII par (músculos faciales)



Núcleo Núcleo m oto r d el XII XII par (lengua)

Estos núcleos se pueden activar desde la corteza cerebral, la corteza motora, ganglios basales, cerebelo, amígdala cerebral, hipotálamo… Desde los husos neuromusculares se informa cuando abrimos la boca en el reflejo masticatorio estimulando especialmente especialmente al núcleo del V par.

Deglución Se trata del paso controlado del alimento de la boca hasta el estómago (boca → faringe → esófago → estómago)

Se degluten unas 600 veces al día, normalmente saliva. Se puede iniciar de forma voluntaria o de forma refleja (desde la faringe o esófago). La deglución consta de 3 fases:

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1. Fase bucal u oral. Es voluntaria y consiste en que una vez terminada la adecuada masticación, con la lengua el bolo alimenticio ali menticio se fracciona y cada uno de los l os fragmentos es empujado en dirección a la faringe. Para que la lengua empuje cada fragmento es necesario el cierre bucal . Intervienen eferencias del n . h i p o g l o s o  (XII) y el n. facial (VII). 2. Fase faríngea. El alimento ha sido empujado, y cuando roza con el istmo de las fauces se desencadena un reflejo. m i n o , V) lo que cierra la En esta fase se eleva el velo del paladar (n . tr i g é comunicación con la nasofaringe. La faringe que se encuentra inervada por el IX -X núcleo amb iguo . pares craneales y sus motoneuronas se encargan en el núcleo

La faringe se contrae lo que empuja e mpuja el alimento en dirección al esófago, produciéndose un anillo peristáltico que avanza hacia abajo en forma de onda de contracción. El último acontecimiento de esta fase es es la apertura del esfínter esofágico superior . Entre deglución y deglución el esfínter está cerrado para permitir el paso del alimento al esófago. También debe producirse el cierre de la epiglotis para que no se produzca el paso de alimento hacia las vías aéreas, lo que detiene unos instantes la respiración. 3. Fase esofágica. El esófago se encuentra inervado por el X par y está compuesto por  los dos tipos de músculos en sus diferentes porciones. Lógicamente Lógicamente será involuntaria. 

1/3 proximal → Musculo esquelético



2/3 distales → Musculo liso y esquelético



1/3 distal → Musculo liso

El anillo de contracción de la fase f ase anterior cuando entra en el esófago se denomina d enomina f aringe y se desliza por el esófago. onda peristáltica primaria, que procede de la faringe Cuando la onda peristáltica primaria llega al esfínter esofágico inferior, la onda de relajación que le precede abre el esfínter esofágico inferior . Si el alimento es demasiado demasiado grande puede no ser arrastrado por la onda peristáltica peristáltica primaria, quedando un fragmento retrasado que produce una distensión en la pared del esófago que a su vez provoca una contracción refleja que avanza en forma de onda peristáltica secundaria.  A la deglución ayuda ayuda el peso del alimento (acción (acción gravitatoria) pero la parte principal del del trabajo lo realiza la onda peristáltica.

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La región coordinadora: Centro de la deglución

reticular y a veces se incluye el núcleo núcleo del  Incluye fundamentalmente la form ación reticular  tracto solitario . La deglución es más compleja que la masticación ya que coordina la fase faríngea con la fase esofágica. La bucal será voluntaria y por lo tanto esta zona no intervendrá.

El generador de patrones centrales (GPC) que forma el centro de la deglución organiza de forma secuencial la fase faríngea y después la fase esofágica. Activa el núcleo  a m b i g u o  cuyas fibras por el IX par y X par que inervan el musculo de la faringe y 1/3 proximal del esófago. Otro grupo del GPC regula el musculo liso esofágico (2/3 inferiores del esófago) a través núcleo mo tor do rsal del nervio vago . del núcleo El centro de la deglución sinapta con la l a corteza cerebral, el sistema límbico, el hipotálamo y el puente. La corteza cerebral tiene un papel destacado en ambos l ados con predominancia de uno de los hemisferios, ya que individuos con la corteza lesionada presentan alteraciones temporales en la deglución. Al cabo de un tiempo esta se normaliza ya que el lado de la corteza que no era predominante asume el control. Una alteración de la deglución se denomina disfagia.

Esófago Se trata de un conducto cuya longitud depende directamente de la altura, aunque ronda los 20-22 cm de altura. Sirve para transportar el alimento hacia el estómago. Normalmente se encuentra colapsado, pero se abre ante la entrada de alimento. En su estructura distinguimos los elementos clásicos del órgano hueco gástrico. Al llegar al estomago nos encontramos con una línea en zigzag ( ora serrata ) donde cambia la mucosa esofágica (EPEnQ) a una mucosa glandular en el estómago.

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Tiene gran cantidad de glándulas que secretan moco lubricante (mecanoprotector) y bicarbonato (quimioprotector, (quimioprotector, amortiguador de pH). Su capa muscular se encuentra inervado por: 

1/3 proximal → Musculo esquelético



2/3 distales → Musculo liso y esquelético



1/3 distal → Musculo liso

Tiene dos esfínteres (faringoesofágico y cardiaco) que en condiciones normales están cerrados. Si falla el esfínter cardiaco se da reflujo de ácido gástrico (hernia de hiato) y produzca ardor, en cambio si falla el faringoesofágico entra aire al estómago.

Inervación del esófago Presenta en su pared su porción correspondiente del sistema nervioso entérico. Este plexo como en gran parte del tubo t ubo digestivo tiene neuronas colinérgicas que contraen el músculo. También tiene neuronas inhibitorias que segregan N O y V IP que relajan el musculo. Cuando baja el anillo peristáltico, en su porción contraída predomina la actividad de las neuronas colinérgicas, y en el frente de relajación predominan las NOergicas y las . Este sistema se encuentra regulado por el SNA. VIPergicas  Cuando el frente llega al esfínter esofágico inferior , se encuentra con una predominancia de neuronas excitatorias activadas y neuronas inhibitorias que cuando llega el frente descargan con el fin de abrir el esfínter . El dolor esofágico tiene conexión embriológica con el dolor cardiaco, lo que puede confundirse con un infarto de miocardio o una angina de pecho. En ocasiones si no aparecen fenómenos isquémicos isquémicos en el ECG no es posible dar un diagnóstico concluyente. concluyente.

*Acalasia* 

Consiste en que un buen tramo del esófago tiene escasas neuronas ya que se han dañado y se han ido perdiendo. Esto causa pérdida de la capacidad de relajación del esfínter esofágico interno. Se destruyen neuronas NOérgicas y VIPérgicas lo que causa una distensión marcada del esófago que se conoce como megaesófago. El paso del alimento ali mento está muy ralentizado.

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Tema 17. Motilidad gástrica Aspectos generales Del estómago en adelante distinguimos dos tipos principales de movimiento: 

Movimientos peristálticos. Consisten en la aparición de un anillo contráctil y por  delante un frente de relajación. Es posible que se deslice una longitud amplia de varios metros. Se inicia donde el bolo alimenticio distiende la pared. Desplazan en alimento un tramo variable que puede abarcar varios centímetros



Movimientos de segmentación (mezcla). Consisten en pequeños anillos contráctiles entre cada cual tenemos relajación muscular. Van hacia atrás y hacia delante, con predominio del desplazamiento hacia delante, esto genera un movimiento pendular  que facilita la digestión y aumentando el contacto del alimento con la mucosa.

Desde el punto de vista eléctrico tenemos que las células c élulas de musculo liso están empaquetadas empaquetadas en haces cuyas células se intercomunican mediante G A P j u n c t i o n s   (canales de difusión iónica muy facilitada). Los haces también están conectados entre sí. Esto da lugar a un sincitio funcional. El ritmo eléctrico basal (REB) u ondas lentas consiste en la despolarización espontánea de los miocitos lisos, con frecuencia cíclica. Estas ondas no crean movimientos por sí solas, pero si se combinan con estímulos del sistema nervioso entérico, obtenemos una espiga de potencial que sí provoca movimiento mecánico. Si se suman espigas, el movimiento será de mayor intensidad.

l as contracciones es determinado por el REB ya que es necesaria la El ritmo de las combinación de un potencial nervioso con la cima de una onda basal. No puede haber más contracciones contracciones que las marcadas por el REB pero sí que puede haber menos si por ejemplo tenemos un REB sin espigas.

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Estómago. 3-4 veces/min

Colon (ciego). 2 veces/min

Duodeno. 12 veces/min

Colon (sigmoide). 6 veces/min

Íleon. 8 veces/min El ritmo eléctrico basal parece estar producido pr oducido por las células intersticiales de Cajal, muy cercanas a los plexos de la pared del tubo digestivo. Estas células tienen actividad marcapasos .

Complejo motor migratorio El complejo motor migratorio (CMM) es un tipo de actividad electromotora presente únicamente en ayunas. Comienza en el estómago y se desliza por todo el tubo digestivo dando lugar a ciclos cada 90-120 minutos. Tiene tres fases: 

Fase 1  . Reposo



Fase 2  . Movimientos irregulares



Fase 3  . Movimientos intensos

Su finalidad parece ser que cuando los movimientos peristálticos no arrastran todo el contenido, estos complejos limpiarían de contenido el tramo digestivo correspondiente. Parecen ser desencadenados por la presencia de m o t i l i n a  aunque también se observa influencia de la inervación vagal.

Estómago Es un saco muscular que se comienza a distinguir en la 4º semana de gestación. Su contenido es de 30 mL en el recién nacido y 2-3 L en el adulto. Su función es la de recibir, almacenar y triturar y el bolo alimenticio con secreciones para formar el quimo que deposita ordenadamente en el duodeno. Inicia la digestión y fár macos). absorbe algunas sustancias (alcohol, sales, líquido, algunos fármacos). Desde el punto de vista anatómico lo dividimos en 4 regiones: 

Cardias 



Cuerpo 



Fundus 



Antro 

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Desde el punto de vista funcional únicamente aplicamos tres divisiones: 

Estómago proximal. Cardias, fundus y cuerpo proximal



Estómago distal. Cuerpo distal, antro



Píloro

Presenta las 4 capas clásicas con pliegues tapizados por mucosa superficial formada por  células secretoras. Su capa muscular presenta tres capas de musculo liso: 

Capa oblicua interna 



Capa circular media o intermedia 



Capa lon gitud inal externa  externa 

La inervación gástrica también es clásica: 

Plexo mientérico. Entre la oblicua interna y la circular media



muscular (oblicua interna) y la submucosa Plexo submucoso. Entre la capa muscular

Recibe inervación simpática y parasimpática. Parece ser que funcionalmente f uncionalmente los vagos son más importantes en el estómago que en el intestino delgado.

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 Actividad motora Desde el punto de vista eléctrico presenta el ritmo eléctrico basal que se generan en el marcapasos que se encuentra en la parte proximal del cuerpo desde donde surgen ondas lentas que descienden deslizándose a una frecuencia de 3-4 ondas/min. Las contracciones más fuertes del estómago se producen en el antro donde la musculatura es más fuerte ( síst o le an tr al ). ).

En esta gráfica observamos los potenciales de acción de una célula marcapasos de Cajal. Tenemos un patrón periódico de ondas ( -40 mV) que no provocan ninguna contracción mecánica, mecánica, sin embargo si se recibe excitación nerviosa el potencial se eleva en espigas (0 mV) lo que produce una contracción peristáltica.

Motilidad gástrica La peristalsis gástrica se observa entre las 12-24 semanas de gestación en el estómago fetal. A las 30 semanas el funcionamiento es bastante bueno. Observamos en un estómago vacío los CMM con sus tres fases que recorren todo el tubo desde el estómago desencadenados desencadenados por la motilina y el nervio vago. La fase III de este complejo es independiente de la inervación extrínseca y podría ser más bien desencadenada desencadenada por actividad vagal v agal y la motilina duodenal. En el estómago lleno observamos la onda peristáltica primaria procedente del esófago que relaja la parte proximal del estómago a su llegada y permite la apertura del esfínter  esofágico interno. Una vez el alimento se encuentra en el estómago se dejan de producir  las contracciones fásicas y se inhibe el tono para permitir la acomodación del alimento.

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Cuando ha llegado el alimento al estómago, la distensión de l a pared y el estímulo e stímulo de la mucosa desencadenan desencadenan contracciones de la pared gástrica, apareciendo el patrón motor  de la alimentación en el estómago lleno que dura de 5 a 8 horas dependiendo del alimento ingerido. En esta fase observamos movimientos de segmentación en el estómago que causan la trituración y mezcla del alimento y avanzan gradualmente hacia el antro. Cuanto más se acercan al antro, más potentes son las contracciones para llegar a producir un vaciamiento gradual y controlado. El estómago dispone de un fino mecanismo para regular su vaciamiento el cual fundamentalmente fundamentalmente depende de: 

Tipo de alimento



Energética del alimento



Cantidad de alimento

Si las partículas son más pequeñas pasaran antes que si son grandes. El vaciamiento, el antro, píloro, esfínter y duodeno funcionan como una unidad, estando acoplados funcionalmente. funcionalmente. El grado de vaciamiento depende de la fuerza contráctil y de la resistencia que oponga el píloro. El otro factor determinante de la velocidad del vaciamiento es el tamaño de las partículas, que se vacían según un orden general: 1. Líquidos 2. Hidratos de carbono 3. Proteínas 4. Grasas

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Regulación del vaciamiento gástrico El vaciamiento gástrico depende de una serie de factores f actores que regularán la velocidad de dicho vaciamiento, estos son:

Volumen del quimo Tipo de alimento 1. L íq u id o s  at o s d e c a r b o n o   2. H i d r at

3. Pr o te ín as  4. Grasas 

Osmolaridad del quimo Acidez del quimo Se controla en primer lugar desde el propio estómago, regulando la fuerza de las contracciones, contracciones, y el tono del píloro. Desde el duodeno el vaciamiento se controla inhibiéndolo bien mediante inervación extrínseca o bien mediante regulación humoral. La regulación humoral desde el duodeno y el yeyuno se produce al llegar las grasas (recordemos que eran los últimos productos de digestión en llegar), esto produce la p tid o i n h ib id o r g ást ri co (GIP), secretina y secreción de c o l e c i s t o q u i n i n a  (CCK), p é pé p t i d o YY . La emisión de estas hormonas a la sangre inhibe la motilidad y por lo tanto el vaciamiento queda ralentizado.

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Tema 18. Motilidad del intestino delgado Introducción Es un órgano que se encuentra entre el intestino delgado y el intestino grueso, midiendo entre 6-8 metros. Su primera parte es el duodeno, medido así porque mide 12 dedos. Luego tenemos el yeyuno y el íleon.

Las funciones del intestino delgado son: 

Recibir el quimo del estómago



Producir el desplazamiento del quimo con todo el intestino delgado para ser  vaciado en el intestino grueso.



Durante el desplazamiento hacia adelante y hacia atrás (predominancia hacia delante) se lleva a cabo la digestión y absorción.



Absorber las sustancias nutritivas

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Estructura Observamos en la luz la presencia de unos pliegues circulares (válvulas conniventes de Kerkring). Estos pliegues disminuyen desde el duodeno hasta el íleon.

La pared intestinal es la típica tí pica en todo el tubo digestivo: 

Mucosa. Tiene una gran superficie para que puedan contactar los alimentos (200 m2). También T ambién observamos observamos las glándulas intestinales o criptas de Lieberkuhn que se encentran entre vellosidades.



Submucosa. Contiene en el duodeno las glándulas de Brunner  para localizar el pH gástrico. P l ex ex o s u b m u c o s o  



Capa muscular . Consta de dos capas clásicas, es decir, circular interna y longitudinal externa, y entre ellas el plexo mientérico, con células de Cajal con función marcapasos.



Adventicia o serosa

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Glándulas intestinales Se encuentran presentes en todo el intestino delgado y el colon. Son glándulas tubulares simples y se abren entre las vellosidades. v ellosidades. Estas glándulas contienen contienen varios tipos de células: 

Células madre pluripotenciales. Están encargadas de la renovación del epitelio.



Células indiferenciada indi ferenciadass. Son células con pocos orgánulos



Enterocitos. Contienen microvellosidades absortivas. Son células columnares donde se lleva a cabo la absorción intestinal



Células caliciformes. Actividad mucosecretora mucosecretora



Células de Paneth. Con función defensiva ya que contienen gránulos con zinc, péptidos antimicrobianos, lisozima y factores de crecimiento.



Células APUD enteroendocrinas. Producen secreciones en la sangre, regulan la secreción, absorción, motilidad…

Secretan las siguientes sustancias según el tipo de célula que sean: 

Serotonina



CCK 



VIP 



Motilina



Somatostatina



Neurotensina



Grelina



GIP 



Gastrina



Secretina



Células M. Especializadas en unirse a patógenos a los que procesan y eliminan.



Células de Cajal. No las encontramos en la mucosa sino en los plexos nerviosos, fundamentalmente en el plexo mientérico y tienen actividad marcapasos generando el ritmo eléctrico basal. Expresan receptor para tirosinkinasa CD117+.

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Motilidad del intestino delgado Su patrón motor es el siguiente: 

Patrón de ayuno



Patrón postprandial (un rato después de comer). Es un movimiento de peristaltismo y de fragmentación.

El objetivo de estos movimientos es mezclar el alimento con las secreciones y lo que no se absorba traslade hacia el intestino grueso. El quimo que atraviesa el intestino delgado tarda de 2-3 horas en llegar al intestino grueso.

regulares cada 90-120 Cuando no hay alimento tenemos movimientos CMM a intervalos regulares minutos. Estas ondas duran aproximadamente 2 minutos de duración. La función de estos complejos es la de completar el arrastre de alimento cuando algo no se ha digerido adecuadamente/absorbido. adecuadamente/absorbido. También ayuda a descamar la mucosa intestinal y mejorar la renovación, elimina las bacter ias ias para que pasen al intestino grueso, etc… El CMM está presente en el intestino i ntestino delgado aunque se elimine la inervación extrínseca (SNA). Cuando el alimento pasa del estómago al duodeno aparece el patrón de la alimentación y a los 10-20 minutos de haber ingerido la comida, se interrumpe el CMM al entrar en contacto el movimiento de la mucosa.

*Recordatorio* 

Tenemos dos tipos de movimiento: 

Movimientos de segmentación. En forma de anillos que avanzan de delante a atrás, aunque avanzan más que retroceden, tienen como objetivo el de mezclar y poner el alimento en contacto con la mucosa absortiva. Son provocados por la contracción del musculo circular.



Movimientos peristálticos. Se trata de un anillo de contracción con su onda de relajación correspondiente por delante. Producen un desplazamiento largo siempre hacia delante. Son provocados por la capa muscular longitudinal. l ongitudinal.

Cuando el intestino sufre un traumatismo o un cirujano lo manipula en un quirófano, el intestino se paraliza y se pone en marcha mar cha de nuevo al cabo de unas horas. A veces tarda varias horas en cuyo caso se facilita la puesta en marcha haciendo aspiración del contenido intestinal (líquido y gases). 33

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Válvula ileocecal Se trata de un anillo de musculo circular engrosado t ono. Tiene engrosado, pero sin aumento de tono. una entrada angular al ciego que regula en cierta medida el paso del intestino al colon y fundamentalmente fundamentalmente evita reflujo desde el colon al intestino delgado, por eso tiene t iene más forma de válvula que de esfínter convencional.

Cada día pasan hacia el intestino grueso entre 1,5-2 L el cual se controla por reflejos de vía corta y reflejos extrínsecos procedentes de las vías largas. La válvula ileocecal es de vital importancia para mantener un ambiente higiénico en el intestino delgado. Cuando hay apendicitis se inflaman los tejidos peritoneales adyacentes que alteran el funcionamiento de la válvula ileocecal lo que ralentiza el tránsito de la válvula ileocecal pudiendo agravar el problema o causar otros adicionales.

Patología intestinal Obstrucción Si se produce una obstrucción en la luz intestinal o una estenosis (reducción de la luz) el intestino en primer lugar intenta hacer que este obstáculo se desplace mediante contracciones contracciones intensas, estas contracciones causan molestias y dolor y se conocen en su conjunto como cólico intestinal. Pasado un tiempo de esa fase de lucha, el intestino se agota y sobreviene una parálisis (el intestino se distiende) lo que conlleva que se altera la circulación sanguínea, aumenta la secreción, etc…

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Tema 19. Motilidad del intestino grueso Funciones La función principal del colon es la de absorber agua, y es regulable según las necesidades necesidades corporales. El contenido del intestino grueso se solidificará a medida que transita y se van absorbiendo el agua y los electrolitos. Los movimientos en el intestino grueso son de tres tipos: 

Movimientos segmentarios (haustrales de mezcla)



Movimientos peristálticos. Relativamente débil en el colon



Movimientos en masa. Son específicos del colon y van v an encaminados a expulsar los restos de la defecación

Cada día recibe 1,5-2 L del intestino delgado, de los cuales se eliminarán unos 200-400 mL. La capacidad del colon para reabsorber líquido es muy importante y modificable. Puede aumentar hasta 5 veces y si el tránsito se acelera, esta capacidad se altera. Se extiende desde la unión ileocecal hasta el ano. Su longitud es de 1,5 m en el adulto y de diámetro variable. Se compone de 7 partes: 

Ciego



Colon ascendente



Colon transverso



Colon descendente



Colon sigmoide



Recto



Canal anal 

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Las partes transversa y sigmoide se mueven con mucha facilidad y en ocasiones puede formarse un pliegue ( vólvulo) que conlleva el cierre de las arterias, con necrosis. El intestino grueso se distingue fácilmente del intestino delgado gracias a la s saculaciones de su pared, que se denominan haustras cólicas. La capa de musculo liso longitudinal no es continua, sino que se encuentra formando tres bandas, que son las tenias y se encuentran cada 120º de circunferencia. Las tenias son más cortas que el intestino i ntestino delgado por lo que se s e forman pliegues que constituyen las haustras. Todo lo que se absorbe por el intestino i ntestino va por la circulación porta, incluido su componente linfático

Inervación La inervación extrínseca parasimpática va por dos vías: 

½ proximal. Nervios vagos



½ distal. Parasimpático sacro S2-S4 (nervio pélvico).

La inervación somática colinérgica sinapta con el musculo del esfínter anal externo. El canal anal tiene unos pliegues o columnas de Morgagni que se unen formando unas válvulas anales. El esfínter interno tiene ti ene inervación parasimpática parasimpática sacra y el esfínter anal externo que es musculatura esquelética cuenta con inervación somática.

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 Actividad eléctrica Hay dos tipos de actividad rítmica: 

Ondas rápidas de pequeña amplitud (12-20 veces/min). Provenientes de células intersticiales de Cajal del plexo mientérico



Ondas lentas y amplias (2-4 veces/min). Provenientes también de células de Cajal del plexo submucoso.

La motilidad es igual que la de d e todos los putos segmentos anteriores, a excepción del movimiento en masa. En el colon humano se distinguen 3 tipos de células de Cajal: 

Células del plexo mientérico (MY)



Células del plexo submucoso (SM)



Células entre las dos capas de m. liso (MU)

Las células de Cajal de ambos plexos intrínsecos están interconectadas eléctricamente y forman una red entre sí. Las células del plexo mientérico (MY) probablemente son los marcapasos marcapasos de ondas pequeñas y rápidas (12-20 ondas/min) en las capas de músculo liso.

marcapasos de ondas lentas Las células del plexo submucoso (SM) tienen actividad marcapasos de gran amplitud (2-4 ondas/min); estas ondas lentas tienen gran influencia en las contracciones contracciones de la capa de musculo circular interna.

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El movimiento en masa son contracciones que abarcan un tramo largo en las cuales se desplaza el contenido en sentido distal. Estos movimientos en masa aparecen entre 1-3 veces al día en condiciones normales. Aparecen tras las comidas y se asocian con la defecación.

Defecación Consiste en expulsar el contenido del recto al exterior. Habitualmente suele estar  precedida por un movimiento en masa en el que las heces pasan al recto que se distiende lo que provoca la relajación parasimpática (mediante liberación de VIP y NO) del esfínter  anal interno. El reflejo de defecación puede agotarse al cabo de cierto tiempo, o bien producirse la relajación voluntaria del esfínter anal externo y producirse la defecación. La distensión del estómago también suele iniciar las contracciones del resto del intestino y frecuentemente, frecuentemente, el deseo de d e defecar, a través del reflejo gastrocólico que puede potenciarse por acción de la g a s t r i n a  sobre el colon. El reflejo defecatorio es involuntario y puede funcionar en personas que han tenido una sección medular.

Fisiopatología del colon 

Enfermedad de Hirschsprung. Se trata de una enfermedad que se observa en niños con ausencia congénita de neuronas de los plexos en la parte distal del colon. En estos individuos se observa disminución en los movimientos peristálticos, con lo que el tránsito intestinal es muy lento, con distensión abdominal, anorexia, laxitud y estreñimiento. El tratamiento consiste en la extirpación de la porción afectada del colon, y conectar  los segmentos libres del tubo digestivo.



Estreñimiento. Se produce cuando el tránsito intestinal es más lento de lo habitual y produce malestar. Puede estar debido a un cambio de hábito o bien deberse a una enfermedad (cáncer de colon, pólipos, etc…).

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Tema 20. Secreción de la saliva Introducción La saliva es secretada por las glándulas salivares, en una cantidad entre 1-1,5 L/día. En la boca, dispersas por toda la mucosa hay pequeñas pequeñas glándulas de tipo mucoso, pero la mayoría de la saliva procede de tres glandes glándulas: 

Parótidas (2)



Submaxilares (2)



Sublinguales (2)

El ritmo de secreción salivar no es uniforme sino que varía según el momento en el que estemos. Las glándulas salivares son especialmente de dos tipos: 

Serosas (parótidas). Esencialmente secretan el componente acuoso, electrolitos y proteínas. Entre las proteínas resaltamos la ptialina (α -amilasa  ) que comienza la - amilasa  hidrólisis del almidón presente en los alimentos.



Mucosas (glándulas bucales dispersas). Secretan fundamentalmente m u c i n a   (moco).



Mixtas (submaxilares y sublinguales)

La secreción comienza en los acinos glandulares y se va modificando según atraviesa los conductos. Además en algunas de estas glándulas bordeándolas hay células mioepiteliales de capacidad contráctil, para ayudar a expulsar el contenido.

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Saliva Sus componentes principales son agua, electrolitos y proteínas. En condiciones normales es un líquido incoloro, acuoso o mucoso. Los electrolitos principales son los típicos de líquidos corporales (Na +, HCO3-, Cl- y K+). En general es hipotónica (200 mOsm/L), y tiene un pH alcalino (pH = 6-7 según flujo) lo cual es importante a la hora de neutralizar en cierta medida el pH gástrico si existe por ejemplo reflujo. Entre las proteínas destacarán las siguientes: 

Ptialina (α-amilasa). -amilasa). Comienza la digestión del almidón en la boca



Ribonucleasa 



Pr o te ín a R. Permite que la B 12 siga su curso por el tracto gastrointestinal.



Lip asa salival  salival  . Inicia en escasa medida la digestión de triglicéridos. Es importante

en la fibrosis quística ya que sustituye a la lipasa pancreática que se ha perdido. 

L i s o z i m a . Es un bactericida



I n m u n o g l o b u l i n a s  . Son de los isotipos IgA, IgG e IgM



Facto r d e crec im ien to epi dé rm ico 



A n tíg en o s A B 0 

Funciones de la saliva Es fácil deducirlo según su composición, y es la de limpiar y proteger la cavidad bucal, así como la protección dental frente a la caries. Mantiene la humedad de la boca lo que facilita la dicción, así como la masticación y la deglución. Tiene un efecto defensivo gracias a la lisozima y las l as inmunoglobulinas. Por último comienza la digestión gracias a la ptialina y en menor medida a las lipasas. Esto facilita la digestión de almidón y de pocos lípidos.

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Secreción salivar  Procede de los acinos salivares, y tiene los componentes orgánicos orgánicos disueltos en el líquido. Cuando está estimulada, se secreta mucha cantidad de saliva (tanto como el peso de la propia glándula) lo que viene promovido por un aumento de la perfusión de la glándula. Cuando la secreción primaria atraviesa la luz de los conductos se va modificando: Se absorbe el sodio y el cloro , y se excretan (no parece que por intercambio iónico) potasio y bicarbonato. Los conductos son prácticamente impermeables al agua de forma que la saliva queda hipotónica.

Dependiendo del flujo salivar se podrá modificar más o menos. Si el flujo f lujo es rápido se reabsorben menos iones y la osmolaridad aumenta, aunque siempre es menor a la d el plasma. Los acinos secretan la ptialina y la mucina en compañía de iones con una concentración similar a la del plasma. A medida que la saliva transcurre por el conducto se reabsorben r eabsorben sodio y cloro y se secretan potasio y bicarbonato. Se reabsorbe más sodio que potasio se interior de los conductos. secreta, de forma que queda una carga negativa en el interior En reposo la concentración de sodio y cloro son bajas (1/7 de la concentración en plasma). La de potasio en cambio es mayor (7 veces superior a la del plasma) y la de bicarbonato es algo mayor a la del plasma (2-3 veces superior).

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Regulación de la secreción Es casi totalmente de tipo nervioso. Las glándulas salivares tienen inervación vegetativa doble, y ambos componentes aumentan la secreción salivar. El sistema nervioso parasimpático lleva a cabo un control más importante que el simpático, de forma que cuando se bloquea (p.e. atropina) se inhibe la secreción salivar, y si se daña el SNPS se atrofian las glándulas. La estimulación parasimpática aumenta la secreción serosa de modo parte directo, y parte indirecto. Para que aumente la secreción es conveniente y necesario que aumente el consigue este efecto de forma directa riego sanguíneo. El sistema nervioso parasimpático consigue favoreciendo la formación de b r a d i q u i n i n a  (vasodilatador (vasodilatador procedente de la kalidina en un complejo proceso enzimático). Otro efecto, esta vez indirecto, del parasimpático viene porque el propio hecho del aumento de secreción conlleva un aumento del flujo por un efecto metabólico. La estimulación simpática aumenta la secreción mucosa. Si se activa puede ser que se note la boca seca debido a que la secreción es rica en moco pero pobre en agua. La secreción se regula mediante efectos nerviosos, por procesos reflejos: 



 Aumenta cuando tenemos ciertos pensamientos (alimenticios), ver, oir, oler, masticación y nauseas. Disminuye durante el miedo, estrés… y durante el sueño.

La denervación de las glándulas conlleva un fenómeno que implica que las glándulas se hacen sensibles ante los neurotransmisores circulantes en sangre, lo que aumenta la secreción (babeo). En condiciones basales el flujo sanguíneo glandular es de 50 mL/100 g de tejido y la secreción es de 0,5 0,5 mL/m in , pero puede aumentar enormemente hasta los 6-7 6-7 mL/mi n .

Inervación La inervación simpática simpática procede de fibras nerviosas postganglionares postganglionares procedentes procedentes del ganglio simpático cervical superior . Son fibras ad re n é r g i c as . La inervación parasimpática procede de centros bulbares que envían eferencias hacia los dos núcleos salivares (superior e inferior). 

La glándula submaxilar y sublingual están inervadas por una rama del nervio  facial (VII par). 44

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La glándula parótida está inervada por el nerv io gl os of aríng eo (IX par)

 Ambas fibras nerviosas nerviosas reciben información información de los núcleos salivares salivares que se encuentran reticular (entre bulbo y puente). Reciben por un lado un flujo de dentro de la form ación reticular  los centros superiores corticales vía formación reticular, lo que permite la excitabilidad de las glándulas ante pensamientos y emociones. Los núcleos salivares reciben también información de los receptores gustativos linguales, vía V par craneal (a veces VII) y IX par, a partir del núcleo del tracto tr acto solitario, llegan a los núcleos salivares. m i n o (V par) vía núcleo del tracto Los receptores táctiles linguales a través del t r i g é solitario, estimulan los núcleos salivares. El estimulo más potente para la secreción salivar  es el estímulo táctil procedente de la lengua.

Existen receptores gastrointestinales que tienen aferencias vagales las cuales llegan a los núcleos salivares vía núcleo del tracto solitario. E sto estimularía la salivación en caso de nauseas. Los receptores olfativos estimulan los núcleos salivares mediante el I par craneal ( nervio  olfativo ) Los reflejos vestibulares estimulan vía VIII tra cto solitario, VIII par cr aneal sin pasar por el tracto llegan al núcleo salivar estimulándolo.

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Tema 21. Secreción gástrica Introducción El estómago juega un papel relativamente importante para determinar la ingesta de alimentos mediante el mecanismo de saciedad (mediado por hormonas como la grelina, secretomotora. etc…) sin embargo su función más importante radica en su función secretomotora  Ambas funciones, funciones, la motora y la secretora, deben deben estar perfectamente coordinadas coordinadas ya que tienen un mismo objetivo. El estómago secreta el jugo g ástrico. En la superficie del estómago tenemos un epitelio columnar que reviste toda su superficie y el comienzo de las criptas estomacales. El epitelio columnar secreta sodio en intercambio por hidrógeno, secreta bicarbonato, moco y fosfolípidos. Contiene las glándulas oxínticas o parietales que son prácticamente específicas del estómago y se encuentran en el fundus y en el cuerpo gástrico. Estas glándulas contienen: 

Células parietales u oxínticas. Secretan ác i d o c l o r h íd r i c o  y fac to r in trín sec o , sustancias sobre las que hablaremos detalladamente más adelante.



Células principales o cimógenas. Secretan p e p s i n ó g e n o . 



Células neuroendocrinas. Segregan hacia la sangre s e r o t o n i n a   (5-HT) e h i s t a m i n a . 



Células madre basales. Se encargan de la renovación del epitelio



Células mucosas. Se encuentran en la parte superior de la glándula y se encargan adh esiva  de formar la barrera mu cosa adh .

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También contienen las glándulas pilóricas u antrales que contienen fundamentalmente células endocrinas de distintas clases: 

Células G (Gastrina). La gastrina queda estimulada ante la distensión gástrica y sobre todo por la presencia de aminoácidos y péptidos, es estimulada vagalmente. La superficie luminal de las microvellosidades contiene receptores para aminoácidos y péptidos. Las células G secretan parte de su secreción a la luz del estómago y cuando esa sustancia secretada pasa a la luz pasa a denominarse factor de crecimiento  epid é rm ico qu e se u ne a l a hep arin a (HB-EGF).



Células D (Somatostatina). Se encuentran sobre todo en la parte proximal del intestino delgado (duodeno y yeyuno) y fundamentalmente en la glándula pilórica en abundancia. La s o m a t o s t a t i n a  inhibe la secreción ácida, bien a través de un efecto paracrino, o bien por su acción endocrina.

También contienen células mucosas.

Componentes del jugo gástrico Por un lado encontramos evidentemente agua y electrolitos. También encontramos enzimas activas en pH ácido (bajo), las cuales son las pepsinas y la lip asa g ást ri ca . Encontraremos glicoproteínas como el fac to r i n trín sec o (esencial para la vida ya que permite la absorción de vitamina B12).

Moco y mucinas El moco tiene una parte adherente que se pega a la mucosa y una parte soluble que se desplaza con el resto de las secreciones. El moco adherente a dherente que tapiza toda la mucosa forma una barrera que es muy importante para proteger la mucosa gástrica. Cuando se fabrica el ácido, los protones pasan la barrera y llegan a la luz, pero no les es posible volver a estar en contacto con las células de la mucosa gracias a esta barrera adherente.

Bicarbonato Lo secreta el epitelio superficial y ayuda a neutralizar el pH ácido. Cuando el bicarbonato llega a la luz se transforma en CO2 y agua de tal forma que si se analiza el jugo gástrico no podremos encontrar bicarbonato. También se secreta sodio y potasio. 48

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Pepsinógenos Son proenzimas o cimógenos. Cuando son secretados a un pH bajo ( 2 mg/dL), bien sea en forma libre o conjugada, y se deposita en los tejidos aportándoles un característico color  amarillo. La ictericia es un signo de que los pigmentos biliares están aumentados, o bien por  una alteración hepática o que exista una anemia hemolítica que causa la f ormación de mucho pigmento



Colecistectomía. Se puede vivir en buenas condiciones sin vesícula biliar, aunque se deben evitar comidas grasas debido a que si no, existen molestias digestivas. Los individuos afectados suelen tener los conductos biliares dilatados.



Colelitiasis. Es la inflamación de las vías biliares que produce dolor y molestia. A menudo se forman cálculos sobre todo en mujeres obesas. El cálculo se suelta enclavándose en el esfínter de Oddi y bloqueándose la bilis y la secreción consecuencias. pancreática produciendo consecuencias.

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Tema 24. Digestión y absorción gastrointestinal (I) Introducción Como ya sabemos el tubo digestivo es la puerta de entrada a los alimentos, ali mentos, vitaminas y líquidos para el organismo. La digestión comienza en la boca, aunque es un proceso de escasa magnitud, sigue en el estómago y sobre todo la mayor parte de la digestión se realiza en el intestino delgado. Una vez realizada se da la absorción. La célula encargada de absorber nutrientes es el enterocito, en el intestino delgado (aunque también se absorben sustancias en más sitios). En condiciones normales solo se expulsa por las heces el 5% de los nutrientes ingeridos, aunque los recién nacidos son menos eficientes.  Anatómicamente  Anatómicamente la absorción depende de de la superficie de contacto entre los alimentos y el tubo digestivo, la cual debe ser muy grande. Esta superficie de absorción se amplia de tres formas: 

Válvulas conniventes



Vellosidades intestinales



Ribete en cepillo (chapa estriada)

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Los factores que controlan la absorción serán: 1. Digestión adecuada adecuada de los nutrientes en sus monómeros monómeros 2. Superficie de contacto entre la pared pared del tubo digestivo digestivo y el alimento alimento 3. Número total de de enterocitos 4. Transportadores presentes en la superficie apical apical 5. Correcta irrigación vascular y linfática

Grasas En nuestra dieta habitual las grasas más abundantes abu ndantes son los triglicéridos (grasas neutras) formadas por glicerol y tres ácidos grasos. Habitualmente ingerimos 120-150 g/día de grasas, aunque en la luz del duodeno encontramos más grasas que las ingeridas, ya que realizamos vertidos biliares ricos en sustancias sustancias lipídicas. Una fuente especial de grasas son las vitaminas v itaminas liposolubles. La ingesta de colesterol es muy variable (200-250 (200-2 50 mg/día). Se ha descrito el caso de quien ingería i ngería diariamente 25 huevos (5000 mg de colesterol ¿¿¿en sangre???) sin referir ningún problema cardiovascular.

Digestión En el adulto se absorben más del 95% de las grasas ingeridas. La digestión comienza ligeramente en la boca gracias a la lipasa lingual (glándulas de Von Ebner) y en el estómago (lipasa gástrica producida en las células cimógenas) La mayor parte de la digestión grasa se s e produce gracias a la lipasa pancreática en el d os requiere un cofactor  intestino delgado. La lipasa pancreática a diferencia de las otras dos (c o l i p a s a ). ) . La lipasa pancreática se inhibe en presencia pr esencia de los ácidos biliares, pero esa inhibición es impedida por la colipasa.

gotí culas de grasa para permitir la acción La colipasa y los ácidos biliares se unen a las gotículas de las lipasas. En el intestino los triglicéridos se rompen por la acción de la lipasa pancreática y normalmente quedan dos ácidos grasos libres y un monoglicérido. La fosfolipasa A2 se secreta en forma de proenzima en el páncreas, se activa en el duodeno y se encarga de digerir los fosfolípidos de la dieta. La esterasa se encarga de digerir  ésteres de colesterol y vitaminas liposolubles. 73

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Los productos liberados de la lipolisis junto con los ácidos biliares forman micelas con sus partes hidrófobas internalizadas y sus partes hidrófilas en contacto con el medio acuoso de la luz intestinal.

Los ácidos grasos libres y monoglicéridos se pueden disolver para llegar a l as microvellosidades microvellosidades absortivas, por lo que las micelas no son esenciales para la asimilación de estas grasas, pero sí lo son para los demás, y para los triglicéridos que no se digieren por completo. Los ácidos grasos de cadena larga que no son absorbidos en el i ntestino delgado pasan al colon. Una vez en el colon, parte de ellos son degradados por las bacterias del colon, transformándose en ácidos grasos de cadena corta. Parte de estos ácidos grasos son absorbidos, y parte de estos, o bien no n o modificados o bien no absorbidos, se pierden con las heces. Cuando en las heces se pierde más grasa de lo normal aparece la esteatorrea , pancreática. típica de la insuficiencia pancreática

 Absorción Las grasas se absorben mayoritariamente en la parte proximal del yeyuno (2/3 proximales), la rapidez e intestinal dependen del tipo de grasa y de la mezcla con otros alimentos. En condiciones normales se absorbe el 95% pero en insuficiencia pancreática solo se absorbe el 40-50%. En niños únicamente se absorbe el 10- 15%. Los ácidos grasos libres y monoglicéridos contactan con microvellosidades para entrar  en el enterocito, bien por  difusión facilitada, transportador específico o bien por la acción de una especie de bomba.

transportadora. El colesterol que se absorbe en el yeyuno parece utilizar una proteína transportadora Se han descrito alteraciones genéticas en estos transportadores asociadas a patologías.

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Una vez en el enterocito el 75% de ellos pasaran a la sangre o a la linfa. Algunos retornarán a la luz, y una pequeña parte serán utilizados por el enterocito. Cuando han sido absorbidas estas grasas, si se trata de un ácido graso de cadena corta ( 25% del peso corporal

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: Grasa > 35% del peso corporal Mujeres 

Etiología Se divide en dos grandes apartados: 

Ingesta mayor que el gasto. Se come más de lo que se “quema” y el exceso se almacena en forma de grasa. Hay obesidad cuando crónicamente comemos más de lo que gastamos. Ese exceso de peso se almacena en grasa. Si consumimos 10-15 KCal al día más de lo que gastamos, la grasa que se almacen a en el cuerpo aumenta ≈ 0,5 Kg en el transcurso de un año.

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Se debe equilibrar el consumo y el gasto energético, y este control es muy importante que se realice desde el comienzo de la vida, incluso desde la vida uterina, entendiéndose como el cuidado de la alimentación de la madre. Si un obeso se pone a dieta, le va a costar un sacrificio enorme, ya que en los obesos la comida causa una especie de “adicción”, por ello es importante que la alimentación se cuide desde la juventud. 

Disminución de la actividad física y/o alimentación anormal . Una causa muy frecuente de obesidad es la vida sedentaria. Curiosamente cuando se está en casa, el estado de ansiedad consciente o no, siempre se come más de lo pensado. También existen enfermedades neurológicas o endocrinas con mucho apetito o regulación metabólica anormal Los factores genéticos son una causa multifactorial y no son la causa etiológica pero tienen gran relación.

Los principales riesgos de la obesidad, la cual forma parte del llamado síndrome metabólico, presentan predisposición a padecer: 

Enfermedades Enfermedades cardiovasculares cardiovasculares, resaltando la coronaria que es mortal y causa 1/4 de los fallecimientos en adultos

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Hipertensión arterial, relacionada con la anterior. Un tratamiento común a los hipertensos es bajar de peso lo que demuestra la correlación entre obesidad e hipertensión

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Diabetes tipo II. En este tipo de diabetes, los tejidos son resistentes a la insulina y los afectados deben seguir dieta estricta para mejorar.

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Apnea del sueño. Personas que roncan mucho y de vez en cuando se despiertan despavoridos porque se ahogan. En parte son personas que duermen en decúbito supino y la lengua cae para atrás, pero hay otros muchos casos relacionados con la obesidad

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Accidentes cerebrovasculares agudos

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Otros

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Tratamiento Requiere un compromiso de larga duración por parte del paciente, con la ayuda del personal sanitario. Debe tratársele en función de si padece otras enfermedades. 

Acoplar la dieta

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Aumentar el gasto energético (actividad física)

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Medicación

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Cirugía bariátrica (en obesidad mórbida). Se refiere a cualquier tipo de cirugía destinada a bajar el peso del paciente

Otros trastornos 

Inanición. Es opuesta a la obesidad y se caracteriza por una extremada pérdida de peso. Puede deberse o bien a la dificultad para obtener alimentos, a la falta de deseo por comer, o bien a enfermedades malignas.

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Anorexia . Disminuye la ingesta de alimentos debido a la disminución del apetito por  enfermedades malignas. malignas. Cabe resaltar dentro de este trastorno a la anorexia nerviosa 

Anorexia nerviosa. Es un estado en el que la persona pierde el deseo de comer  causando inanición grave.

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Caquexia . Se trata de la disminución de peso debido al aumento del gasto energético que lleva a una pérdida de peso mayor que la causada por la simple disminución en la ingesta de alimentos. Ambos trastornos suelen ir asociados

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Hambruna. No hay disponibilidad de alimentos. Lo primero que cae en los depósitos del organismo son los hidratos de carbono que se pierden en menos de una semana. Las grasas duran algunas semanas, y luego comienzan a perderse los componentes estructurales (proteínas).

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