Fisiología de Los Trastornos Gastrointestinales

Ricardo Stefano

http://ricardostefano.blogspot.com/

FISIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS GASTROINTESTINALES TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN Y DEL ESÓFAGO Parálisis del mecanismo de la deglución. Lesiones de los pares V (trigémino), ( trigémino), IX (glosofaríngeo, vía del reflejo de deglución) o X (vago)  Encefalitis [lesión del centro de la deglución del tronco del encéfalo (bulbo)]   Poliomielitis; Encefalitis  (parálisis de los músculos de la deglución) muscular  (parálisis   Distrofia muscular    Miastenia grave; Botulismo (transmisión neuromuscular deficiente) profunda (bloquea el mecanismo reflejo de la deglución)   Anestesia profunda Alteraciones:  Supresión completa de la deglución  Cierre insuficiente de la glotis (los alimentos pasan a los pulmones)  Oclusión insuficiente de las coanas por el paladar blando y la úvula (los alimentos refluyen hacia la nariz) 

Acalasia y megaesófago.  

Acalasia; cuadro en el que el EEI no se relaja durante la deglución El paso de los alimentos hacia el estómago resulta difícil o imposible o Lesiones de la red nerviosa del plexo mientérico de los 2/3 inferiores del esófago Hacen que la musculatura mantenga una contracción espástica persistente o Plexo mientérico pierde la capacidad de transmitir la señal que induce la “relajación receptiva”  Acalasia grave grave; el esófago tarda horas en vaciar los alimentos hacia el estómago, con los meses o años, el esófago o



se dilata enormemente hasta el punto de almacenar incluso 1 litro de alimento Experimenta una infección pútrida, que provoca ulceración de la mucosa, y ésta, un dolor retroesternal o intenso o incluso una perforación

TRASTORNOS DEL ESTÓMAGO Gastritis: inflamación de la mucosa gástrica.    

Puede ser sólo superficial y poco nociva Puede penetrar profundamente en la mucosa gástrica y provocar una atrofia casi completa de sus glándulas La mayoría se debe a una infección bacteriana crónica Sustancias irritantes que lesiona la barrera protectora de la mucosa gástrica (glándulas mucosas y uniones estrechas entre las células epiteliales): Alcohol o Ácido acetilsalicílico o Página | 1

Ricardo Stefano

http://ricardostefano.blogspot.com/

L a barrer a gástr ica y su superaci ón en l a gastr itis.

Absorción escasa, debido:  La mucosa está tapizada por células mucosas muy resistentes que secretan un moco viscoso y adherente  Las células epiteliales adyacentes tienen uniones estrechas entre ellas En la gastritis la permeabilidad de la barrera aumenta mucho, y los iones hidrógeno difunden hacia el epitelio gástrico:  Causando mayores daños  Círculo viciosa de lesión progresiva y atrofia de la mucosa  La mucosa se hace más vulnerable a la digestión péptica (úlceras gástricas)

Atrofia gástrica.  

Gastritis crónica, la mucosa se atrofia progresivamente Actividad glandular disminuye mucho o desaparece o Algunas personas desarrollan autoinmunidad frente a la mucosa gástrica

La ausencia de secreciones lleva a: Aclorhidri a (e hipoclorhi dria).    

 Aclorhidria; estómago ha dejado de secretar  HCl   Hipoclorhidria; disminución de la secreción de  HCl Cuando no se secreta HCl , tampoco suele secretarse pepsina Pero incluso en el caso contrario, la ausencia de  HCl  impediría su función o

La pepsina necesita un medio ácido para su actividad

An emi a per ni ciosa en l a atrofi a gástr ica.   

Las secreciones gástricas normales contienen factor intrínseco Sintetizada por las mismas células parietales que producen el  HCl  o Debe existir factor intrínseco para que se absorba adecuadamente la vitamina B 12 en el íleon Cuando falta el factor intrínseco, la dieta no consigue aportar cantidades suficientes de vitamina B 12 Ausencia de maduración de los eritrocitos jóvenes, recién formados en la médula ósea o

Úlcera péptica  

Zona de excoriación de la mucosa gástrica o intestinal Causada por la acción digestiva del jugo gástrico o las secreciones de la 1ª porción del intestino delgado o Más frecuente: primeros centímetros del píloro, curvatura menor del extremo antral, o más rara vez, el extremo inferior del esófago (reflujo)

Causa básica de la ulceración péptica. 

 Desequilibrio entre el ritmo de secreción de jugo gástrico y el grado de protección que proporcionan: o o

Barrera mucosa gastroduodenal Acción neutralizante de los jugos duodenales (secreción pancreática, muy rica en  HCO3) Glándulas de Brunner  Bilis  Página | 2

Ricardo Stefano

o

o

http://ricardostefano.blogspot.com/

Cuando penetra un exceso de  HCl  en el duodeno: Inhibición refleja de la secreción y del peristaltismos gástricos  La presencia de HCl  en el intestino delgado: Mucosa intestinal libera  secretina (estimula una rápida secreción de jugo pancreático) 

Causas específicas de úlcera péptica en el ser humano La infección bacteriana por H eli cobacter pylor i rompe la barrera mucosa gastroduodenal.  



Infección crónica, que puede durar toda la vida, a menos que se erradique con un tratamiento antibacteriano La bacteria penetra en la barrera mucosa, gracias tanto: A su capacidad física para atravesar la mucosa o A la producción de enzimas digestivas bacterianas que disuelven la mucosa o En consecuencia, el pueden alcanzar el epitelio subyacente y digerir la pared gastrointestinal con la consiguiente úlcera

Otras causas de ulceración.    

Secreción excesiva de jugos gástricos (por alguna razón, incluso por un trastorno psíquico) Tabaco (aumento de la estimulación nerviosa de las glándulas secretoras del estómago) Alcohol (tiende a disgregar la barrera mucosa) Ácido acetilsalicílico y otros AINES (gran tendencia a romper esta barrera)

Fisiología del tratamiento.  

 

Antibióticos Fármaco supresor de la secreción de ácido ( ranitidina, un antihistamínico que bloquea el efecto estimulador de la histamina sobre los receptores H 2 de histamina de las glándulas gástrica y reduce la secreción ácida en el 70 al 80%) Gastrectomía (para reducir la cantidad de jugo gástrico y péptico) Vagotomía (responsables de la estimulación parasimpáticas de las glándulas gástricas)

TRASTORNOS DEL INTESTINO DELGADO Digestión anormal de los alimentos en el intestino delgado: insuficiencia pancreática    

Pancreatitis Obstrucción del conducto pancreático (por un cálculo biliar situado en la papila de Vater) Extirpación de la cabeza del páncreas (a causa de un cáncer) La falta de jugo pancreático significa que el intestino no recibe: Tripsina o Quimiotripsina o Carboxipolipeptidasa o Página | 3

Ricardo Stefano

o o o

http://ricardostefano.blogspot.com/

Amilasa pancreática Lipasa pancreática  Ni otras enzimas digestivas Sin todas estas enzimas:  hasta el 60% de la grasa se queda sin absorber la 1/3 o ½ de las proteínas y los hidratos de carbono grandes proporciones de los alimentos ingeridos se desaprovechan para la o nutrición y se excretan formando heces grasas y copiosas  

Pancreatitis. 





Inflamación del páncreas, y puede presentarse como: Pancreatitis aguda o Pancreatitis crónica o Causas más frecuente: 1ª: consumo excesivo de alcohol o 2ª: obstrucción de la ampolla de Vater por un cálculo biliar o Ambas provocan más del 90% de todos los casos  Cálculo biliar bloquea la ampolla de Vater → obstruyen el colédoco y el conducto pancreático principal Las enzimas pancreáticas se almacenan en los conductos y en los acinos o La cantidad de tripsinógeno acumulada SOBREPASA a la de inhibidor de la tripsina  Una pequeña parte del tripsinógeno se activa → tripsina o La tripsina activa al resto del tripsinógeno, el quimiotripsinógeno y la carboxipolipeptidasa Crea un círculo viciosa que provoca la activación de la mayor parte de  las enzimas proteolíticas existentes Estas enzimas digieren con rapidez grandes porciones del propio páncreas, destruyéndolo a veces de forma completa y permanente, por lo que pierde su capacidad para secretar enzimas digestivas. 



Malabsorción por la mucosa del intestino delgado: esprúe   

Varias enfermedades capaces de reducir la absorción mucosa  No puede absorber correctamente los nutrientes (aún que se encuentren bien digeridos) También cuando se extirpan grandes porciones del intestino delgado

Esprúe no tropical.   

 Esprúe idiopático  Enfermedad celíaca (en los niños)  Enteropatía por gluten Efectos tóxicos del  gluten (contenido en cereales, sobre todo en el trigo y el centeno) o 

Algunas personas son sensibles a este efecto Provoca la destrucción directa de los enterocitos La eliminación del trigo y el centeno de la dieta suele proporcionar una curación milagrosa 



Esprúe tropical.  

Suele encontrarse en los trópicos Se debe a la inflamación de la mucosa intestinal secundaria a microorganismos infecciosos no identificados Se trata con antibacterianos o Página | 4

Ricardo Stefano

http://ricardostefano.blogspot.com/

Malabsorción en el esprúe. 

Primeras fases: Absorción de las grasas se altera más que la de los demás productos o Las grasas que aparecen en las heces lo hacen en forma de sales de ácidos grasos o Lo que demuestra que el problema radica en la absorción y no en la digestión   Esteatorrea; existe un exceso de grasa en las heces Casos muy graves: Se altera mucho la absorción de proteínas, hidratos de carbono, Ca 2+, vitamina K, ácido fólico y vitamina o B12. Deficiencia nutritiva grave, seguida por una intensa consunción orgánica  Osteomalacia (desmineralización de los huesos por falta de Ca 2+)  Alteraciones de la coagulación secundarias a la carencia de vitamina K  Anemia macrocítica de tipo perniciosa debida a una absorción disminuida de vitamina B 12 y ácido  fólico 



TRASTORNOS DEL INTESTINO GRUESO Estreñimiento  



 Movimiento lento de las heces por el intestino grueso ; se asocia a la acumulación de grandes cantidades de heces

duras y secas en el colon descendente, debida a una absorción excesiva de líquido Trastorno intestinal que dificulte el movimiento de su contenido pueden provocar estreñimiento, como: Tumores o Adherencias que los constriñan o Úlceras o Espasmo de un pequeño segmento del colon sigmoide o Irregularidad del ritmo intestinal o generada por la inhibición permanente de los reflejos normales de la defecación  Si no se defeca cuando aparecen los reflejos o si se abusa de los laxantes: Los reflejos irán perdiendo fuerza paulatinamente a lo largo del tiempo o Y el colon terminará por presenta atonía  o

Cuando el estreñimiento dura varios días Y hay una gran cantidad de heces acumuladas por encima del sigma espástico  El exceso de secreciones del colon suele dar lugar a un episodio de diarrea Que dura un solo día o Después se continua el ciclo  y se alteran los brotes repetidos de estreñimiento y diarrea 



Megacolon. 

Cuando el estreñimiento es tan intenso que la persona sólo defeca una vez cada varios días El colon acumula enormes cantidades de materia fecal o Con la consiguiente distensión de su pared (8-10cm de diámetro)  Se denomina megacolon  o enfermedad de Hirshprung  

Página | 5

Ricardo Stefano



http://ricardostefano.blogspot.com/

Una causa frecuente: Deficiencia o la ausencia completa de células nerviosas en el plexo mientérico de un segmento del sigma. o   No puede producirse ni reflejos de defecación ni movimientos peristálticos potentes

Diarrea 

Rápido movimiento de la materia fecal a través del intestino grueso

Enteritis.     



Infección del intestino y suele ser debida a un virus o a una bacteria de la vía intestinal En la diarrea infecciosa habitual, afecta más al intestino grueso y a la porción distal del íleon. La mucosa se irrita extraordinariamente y su ritmo de secreción aumenta mucho La motilidad de la pared intestinal suele incrementarse mucho RESULTADO: o Se producen grandes cantidades de líquidos para arrastrar a los gérmenes hacia el ano o Potentes movimientos de propulsión que las hacen avanzar Diarrea producirá por el cólera o La toxina del cólera estimula directamente una secreción excesiva de electrólitos y de líquidos por las criptas de Lieberkühn La cantidad secretada puede alcanzar 10 a 12 litros diarios  Mientras que el colon sólo reabsorbe un máximo de 6 a 8 litros al día Tratamiento: o Aporte de líquidos y electrólitos con la misma rapidez con que se pierden (administración EV)  Uso de antibióticos  Casi todos se salvan, pero sin tratamiento muere casi el 50% 



Diarrea psicógena.  



Tipo de diarrea emocional Acompaña a los periodos de tensión nerviosa Durante las épocas de exámenes o En el soldado antes de la batalla o Se debe a la estimulación excesiva del sistema nervioso parasimpático Que excita en gran medida en el colon distal: o La motilidad  La secreción de moco  La combinación de ambos efectos provoca una diarrea importante o

Colitis ulcerosa.   



Enfermedad en la que se inflaman y ulceran extensas áreas de las paredes del intestino grueso La motilidad del colon ulcerado suele ser tanta, que los movimientos en masa  son casi continuos, en lugar de ocurrir durante los 10 a 30 minutos al día habituales Las secreciones del colon aumentan de manera llamativa La consecuencia son deposiciones diarreicas repetidas o La causa se desconoce Página | 6

Ricardo Stefano

   

http://ricardostefano.blogspot.com/

Se cree que se debe a un efecto alérgico o inmunitario destructiva También podría ser consecuencia de una infección bacteriana crónica aún desconocida La propensión a esta enfermedad muestra una tendencia hereditaria marcada Cuando el cuadro se encuentra muy avanzado: Las úlceras se perpetúan (por la infección bacteriana sobreañadida) y rara vez curan o Ileostomía (drenar el contenido intestinal hacia el exterior)  Colectomía total 

Parálisis de la defecación en las lesiones medulares  

La defecación suele iniciarse con el paso de las heces al recto Lo que da origen a un reflejo de defecación mediado por la médula espinal  Cuando la médula sufre una lesión entre el cono medular y el encéfalo: La porción voluntaria del acto de la defecación queda bloqueada ( ↑presión abdominal y relajación del o esfínter anal) Mientras que el reflejo medular básico permanece intacto o La defecación se transforma en un proceso difícil    No obstante, como el reflejo medular permanece, un pequeño enema que excite la acción de dicho reflejo, suele facilitar una defecación adecuada

TRASTORNOS GENERALES DEL TUBO DIGESTIVO Vómitos 







Medio por el que el tramo alto del tubo digestivo se libra de su contenido Cuando se irrita o distiende en exceso (sobre todo del duodeno) o O cuando se halla hiperexcitable o Señales sensitivas que inician el vómito proceden sobre todo de: La faringe o El esófago o El estómago o Las primeras porciones del intestino delgado o Los impulsos se transmiten a varios núcleos en el tronco del encéfalo, que en conjunto se conocen c omo “centro del vómito” por  las vías aferentes: tanto vagales como simpáticas o Desde allí, los impulsos motores se transmiten por:  pares craneales V (trigémino), VII (facial), IX (glosofaríngeo), X (vago) y XII (hipogloso) a la parte alta o los nervios vago y simpáticos a la parte inferior o los nervios raquídeos al diafragma y a los músculos abdominales o

Antiperistaltismo: el preludio del vómito.  

Precede al vómito en muchos minutos Se da en las primeras fases de la irritación o distención excesivas Página | 7

Ricardo Stefano

 



http://ricardostefano.blogspot.com/

Los movimientos peristálticos se dirigen hacia la parte  superior , en lugar de hacia su porción inferior Comienzan en regiones tan alejadas como el íleon y las ondas retroceden a una velocidad de 2-3 cm/s Este proceso puede propulsar una gran cantidad de contenido, devolviéndolo hasta el duodeno y el o estómago en un período de 3 a 5 minutos A continuación, cuando estas zonas altas (sobre todo el duodeno), se distienden lo suficiente Dicha distención se convierte en el factor que inicia el acto del vómito o Se generan fuertes contracciones intrínsecas en duodeno y estómago  Junto con una relajación parcial del EEI, lo que facilita el paso del vómito al esófago.  En ese momento se desencadena un acto específico del vómito 

Acto del vómito. 

El centro del vómito recibió suficientes estímulos y se ha iniciado el acto de vomitar, los primeros efectos son: Inspiración profunda o Ascenso del hueso hioides y de la faringe (mantener abierto el EES) o Cierre de la glotis (evitar el paso del vómito a los pulmones) o Elevación del paladar blando (cerrar las coanas) o Se producen una poderosa contracción descendente del diafragma o Contracción simultánea de los músculos de la pared abdominal  OBJETIVOS: comprimir el estómago entre el diafragma y los músculos abdominales o aumentar así mucho la presión intragástrica o EEI se relaja por completo (permite la expulsión del contenido gástrico hacia arriba a través del esófago) o 

“Zona gatillo quimiorreceptora” del bulbo raquídeo desencadenante del vómito por

fármacos o por cinetosis.     

Los vómitos también se deben a señales nerviosas procedentes de áreas del propio encéfalo Así sucede con una pequeña zona localizada a ambos lados del suelo del 4º ventrículo Su estimulación eléctrica puede iniciar el vómito La administración de algunos fármacos (apomorfina, morfina, digitálicos) la estimulan directamente o  No influye en los secundarios a los estímulos irritantes del propio tubo digestivo Los cambios rápidos de la posición o del ritmo motor del cuerpo pueden producir vómitos El movimiento estimula a los receptores del laberinto vestibular del oído interno o Los impulsos se dirigen al cerebelo  a través de los núcleos vestibulares del tronco del encéfalo o Luego a la zona gatillo quimiorreceptora y, por último, al centro del vómito para producir el vómito o

Náuseas   



A menudo constituye un pródromo del vómito Son el reconocimiento consciente de la excitación inconsciente de un área del bulto íntimamente asociada al centro del vómito (o que forma parte del mismo) Puede deberse a: Impulsos irritantes procedentes del tubo digestivo o Impulsos originados en el encéfalo posterior (asociados a cinetosis) o Impulsos procedentes de la corteza cerebral (para ocasionar el vómito) o A veces, los vómitos ocurren sin sensación previa de náuseas

Página | 8

Ricardo Stefano

http://ricardostefano.blogspot.com/

Obstrucción gastrointestinal  

El tubo digestivo puede obstruirse en casi cualquier punto de su trayecto Causas más comunes son: o o o o



Cáncer Constricciones fibrosas secundarias a úlceras o adherencias peritoneales  Espasmo  Parálisis de un segmento intestinal

Las consecuencias dependen del segmento afectado Píloro (por constricciones fibrosas secundarias a las cicatrización de una úlcera péptica) o Aparecerán vómitos persistentes de contenido gástrico  Esto provoca una reducción de la nutrición corporal Pérdida excesiva de  H + del estómago, con la consiguiente alcalosis orgánica Más allá del estómago o El reflujo antiperistáltico del intestino delgado hará que los jugos intestinales vuelvan al estómago y sean vomitados junto con las secreciones gástricas  pierde grandes cantidades de agua y electrólitos o sufre una deshidratación intensa    pérdida de ácidos (estómago) y bases (intestino delgado) puede ser equivalente Zona cercana al extremo distal del intestino grueso o Las haces se acumularán en el colon durante una semana o más (gran sensación de estreñimiento)  En las primeras fases no tendrá todavía vómitos intensos  Cuando el intestino grueso se llena por completo y resulta imposible que siga pasando quimo  desde el intestino delgado, los vómitos se acentúan Obstrucción prolongada del intestino grueso:  Puede acabar con una perforación O con deshidratación y shock circulatorio secundarios a los profusos vómitos  



 

Gases en el tubo digestivo: “flatulencia” 







Los gases, denominados  flato, pueden entrar en el tubo desde tres fuentes: Aire deglutido (aerofagia) o Gases formados por acción bacteriana o Gases que difunden desde la sangre al tubo digestivo o Estómago casi todo el gas consiste en una mezcla de  N  y O2 o   procedentes del aire deglutido se expulsan en forma de eructos  Intestino delgado La cantidad normal es pequeña o En su mayor parte procede del aire que pasa desde el estómago  Intestino grueso Mayor parte de los gases deriva de la acción bacteriana, sobre todo el CO2, metano y el H + o Cuando el metano y el  H +  se combinan de manera adecuada con el O 2, se forma en algunas  ocasiones una mezcla explosiva Página | 9

Ricardo Stefano

http://ricardostefano.blogspot.com/

El uso de electrocauterio para cauterización durante la sigmoidoscopia ha provocado alguna pequeña explosión Algunos alimentos provocan expulsión de gases a través del ano con más facilidad que otros: Alubias (frijol) o Col (couve) o Cebolla o Coliflor  o Maíz o Ciertos irritantes como el vinagre o Entran o se forman 7 a 10 litros diarios de gases en el intestino grueso Mientras que la cantidad medio expulsada por el ano suele ser sólo 0.6 litros El resto se absorbe a la sangre a través de la mucosa intestinal y se expulsa por los pulmones 



  

Fin Apunt es de Tr atado de F isiol ogía M é dica, 11ª Ed - Guyton y H all En 19/10/2010 Por Ri cardo Stefano

Página | 10