Fisiologia de La Reanimacion Cardiopulmonar Cerebral

FISIOLOGIA DE LA REANIMACION CARDIOPULMONAR CEREBRAL EN ANESTESIA DR. VICTOR MAGALLANES CARRANZA UNMSM 2018

PARO CARDIACO •

Intervalo NO FLUJO  –

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Intervalo BAJO FLUJO  –

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Periodo entre el inicio del masaje y el retorno de la circulación espontánea

Disminuir tiempo de ambos intervalos intervalos  –

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Periodo entre el PC y el inicio de masaje cardiaco efectivo

Con personal entrenado de sala de operaciones

Brindar la mejor oportunidad de reanimación, recuperación, retorno al estado basal y mínima incidencia de nuevo déficit neurológico

RESPUESTAS DE REANIMACION •

Informar a cirujanos y enfermeras

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Suspender la estimulación quirúrgica

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Administrar 100% O2

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Trendelenburg y suero a chorro si el paciente está hipotenso Iniciar masaje cardiaco ante evidencia de PC

RESPUESTAS DE REANIMACION •

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Pedir ayuda, el coche de paro y desfibrilador Suspender administración de sustancias potencialmente deletéreas Elevar la cabeza 30° y aplicar bolsas de hielo en la cabeza del paciente durante el masaje. Asignar el líder, los roles e iniciar el registro de reanimación

ROLES Y RESPONSABILIDADES •

Del líder

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Del compresor

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Del manejo de la vía aérea

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De acceso venoso y medicamentos

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De monitoreo / desfibrilación

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Del registrador

ROL DEL LIDER •

Responsable de la reanimación

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Dirige y asigna roles

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Monitorea el rendimiento

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No asume ninguno de los otros roles

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Anestesiólogo que monitoreaba al paciente antes del PC

ROL DEL COMPRESOR •

Realiza el masaje cardiaco de alta calidad

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Rota cada dos minutos ( dos personas)

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Técnica de masaje rodeando con dos manos/dos dedos pulgares para infantes y técnica de masaje en posición prona para niños Et CO₂ monitorea efectividad del masaje cardiaco Preferible el cirujano o la enfermera instrumentista

FASE DE COMPRESION •

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↑ presión intratoráccica Flujo sanguíneo a órganos vitales El corazón no es perfundido ↓ de la presión de perfusión coronaria Salida de gases respiratorios de los pulmones ↑ presión intracraneana ↑ resistencia a la perfusión cerebral ↓ PPC

FASE DE COMPRESION •

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Compresiones de alta calidad Optima profundidad (5 cm en adultos) Mínima interrupción del masaje 100-120 minuto / 10 ventilaciones minuto Chequeo del pulso/ritmo cada dos minutos Cambiar compresores cada dos minutos Apoyarse sobre el pecho durante la descompresión no permite el retroceso elástico del tórax aumentando la PIT más que la presión atmosférica ↓ llenado del corazón para la siguiente compresión ↑ PIC ↓ PPC ↓ PPC

FISIOLOGIA DE LA RPC EN DIFERENTES POSICIONES DEL PACIENTE

PROFUNDIDAD - FRECUENCIA DEL MASAJE CARDIACO Y SUPERVIVENCIA DEL PC

MASAJE CARDIACO EN LA POSICION PRONA

FASE DE DESCOMPRESION •

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Retracción pasiva elástica del tórax Insuficiente (ancianos, fractura costal) ↑ el retorno venoso ↑ gasto cardiaco Se perfunden las arterias coronarias utilizando la presión en el sistema arterial ↓ en la presión intratoráccica ↓ PIC ↑ PPC Ingresa aire a los pulmones

MONITOREO DE Et CO₂ DURANTE EL MASAJE CARDIACO

RCP CON LA CABEZA ELEVADA •

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Gravedad drena sangre venosa del cerebro al corazón ↓ ondas de presión arterial y venosa cerebral durante la compresión Mayor presión de llenado antes de otra compresión ↓ PIC y ↑ PPC Mantener adecuada presión sanguínea Mayores beneficios con RCP ACD + ITD

REGULACION AVANZADA DE LA PRESION INTRATORACCICA (RPIT) • • •

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Válvula de impedancia inspiratoria Permite la ventilación a presión positiva Limita el flujo de gases respiratorios a los pulmones durante la fase de descompresión PIT negativa significativa en la fase de descompresión RPIT proporciona presión negativa continua entre cada ventilación a presión positiva ACD RPC trabaja en sinergia con el RPIT ↑ la precarga y ↓ PIC

FASES DE LA RCP

RCP Y LA REGULACION DE LA PRESION INTRATORACCICA

ROL DEL MANEJO DE LA VIA AEREA •

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Prepara el equipo , el O2 e intuba al paciente Ventila manual o mecánicamente Monitorea el Et CO2 Reporta valores de SpO2 y Et CO2 cada dos minutos o ante un cambio brusco Eleva cabeza del paciente 30° y puede aplicar hielo a la cabeza del paciente Coloca SNG Anestesiólogo

ROL DEL MANEJO DE LA VIA AEREA •

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Intubación con mínima o nula interrupción del masaje cardiaco Intubación endotraqueal (preferible tubo con manguito) No interrumpir el masaje para ventilar al paciente Permite dar 100 masajes min /10 ventilaciones por minuto No se requiere presión cricoidea continua No distensión gástrica ( no aspiración, no ↓ CRF) Vía para medicación ( 2.5-10 veces la dosis IV o IO ) Permite monitoreo del Et CO2

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Máscara laríngea en casos de intubación difícil

SUSPIRO Y VPP DURANTE RCP

ROL DE ACCESO VENOSO Y MEDICAMENTOS •

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Obtiene vías adicionales IV - IO Administra fármacos y líquidos según indicación del líder (comunicación de circuito cerrado) Reporta oportunamente cada medicación administrada (con el flush respectivo) al líder y al registrador Anestesiólogo o cirujano (acceso) Anestesiólogo o enfermera (medicación)

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS •

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Vía intravenosa tan efectiva como la intra ósea (igual dosis) Se requiere un lavado con SS de la línea periférica o de una línea central femoral después de cada dosis administrada 20 ml para una persona de 80 kg 10 ml para un niño 5 ml para un infante

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Epinefrina 10 ug/kg cada 3-5 minutos ( 1 mg en adultos)

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Cada 4 minutos permite mejor coordinación

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Vasopresina 0.5 U/kg IV IO ( máximo 40 U) (0.0003-0.002 U/kg/min en choque resistente a catecolaminas

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Amiodarona 5mg/kg bolo IV (inestabilidad hemodinámica) o en 20-30 minutos si hay estabilidad

ROL DE MONITOREO/DESFIBRILACION •

Evalúa ritmo cardiaco cada dos minutos

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Administra una descarga (desfibrilador bifásico )

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Dosis inicial

2-4 joules/kg

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Segunda dosis de desfibrilación

4 joules/kg

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Dosis subsiguientes

10 joules /kg (hasta 200 joules adultos)

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Cirujano o enfermera instrumentista si es necesaria la esterilidad

ROL DEL REGISTRADOR •

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Registra el proceso de reanimación Debe indicar el cambio del compresor y el chequeo del ritmo cada 2 minutos

Registra la medicación administrada y cuando debe colocarse la próxima dosis

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Registra los choques administrados y la dosis

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Compara esfuerzos con objetivos logrados

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Revisa el registro con el líder y el equipo

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Anestesiólogo o enfermera circulante

PROTECCION DE LA INJURIA DE REPERFUSION

MUCHAS GRACIAS