Fisiología de La Contracción Uterina

 

 Profesor: Dr. Álvaro Petit Georgeos Hanna Jorge

“FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN UTERINA”  “ASPECTOS HISTÓRICOS”  Existe Exis tenn pe perso rsona naje jess en la hi hist stor oria ia que ha hann he hech choo aport aportes es a la gi gine necol cologí ogíaa y obstetricia. Entre estos se encuentran:  

Adholphe Pinard (1844-1934): Incluye el examen abdominal como parte de la evaluación prenatal.

 

John Braxton Hicks (1819-1897):   Primero en describir contracciones uterinas rítmicas.

 

Samuel Kriste Samuel Kristeller ller (1861):  Descri Describe be por primer primeraa vez las caract caracterí erísti sticas cas de la contracción uterina. Hace aportes importantes en la presión uterina que se ejerce sobre el músculo uterino, ayudado por los músculos abdominales.

 

Schatz (1872):  Aplico Aplico la tocodi tocodinam namia ia par paraa evalua evaluarr la activi actividad dad con contrá trácti ctill del musculo uterino.

 

Caldeiro-Barcia (1950): Evaluación de la actividad uterina. “ASPECTO FISIOLÓGICO” 

Desde el punto de vista fisiológico, durante el embarazo ocurren modificaciones. En el úter úteroo ocur ocurre renn Hiperp Hiperplasia lasia e Hiper Hipertrofia trofia  de las células musculares del Miometrio Uterino, y esto se debe a que el útero debe aumentar su tamaño de unas dimensiones de 2x4x8 cm aproximadamente, a unos 20, 28 y hasta 36 centímetros de longitud. El útero cuadriplica cuadriplica su longitud, y para ello tiene que producirse una hipertrofia de las células del Miometrio Uterino. De igual manera, así como se produce una hipertrofia, también se produce una hiperplasia de las células. Hay una Neoformación de Miofibrillas, es decir, formación de fibras musculares nuevas que ocurren durante el embarazo. Ocurre también Un Aumento De Las Uniones Estrechas , a medida que transcurre transcurre el embarazo, el aumento es progresivo y el punto máximo de Las Uniones Estrechas o Comunicaciones Intercelulares (Donde se transmiten la información y los nutrientes) es en el momento del parto. También en el embarazo ocurren otras modificaciones, como La Formación Del Segmento Uterino, a partir de la semana 28 y se forma completamente a final del emba em baraz razo. o. Se pro produ duce ce Una Hipertrofia De Todos Los Vasos Sanguíneos Uterinos , debido a que hay un aumento del tamaño del útero, y por consiguiente ocurre la hipertrofia de los vasos sanguíneos. Igualmente ocurre una hiperplasia, es decir, Neoform Neoformación ación De Vasos Sanguíneos. 1

 

 Profesor: Dr. Álvaro Petit Georgeos Hanna Jorge Entonces, durante el embarazo ocurre:      

Hiperplasia Hipertrofia Aumento De Las Uniones Estrechas

“PROCESOS FISIOLÓGICOS QUE CONDUCEN LA INICIACIÓN DE PARTO”           

 Pérdida De La Función De Los Factores Que Conservan El Embarazo.  Síntesis De Los Factores Que Inducen El Parto. Feto Maduro.  Producción De Una O Más Uterotoninas.  Aumento En La Población De Receptores Miometriales.  Hay Una Pérdida De La Función De Los Factores Que Conservan El  Embarazo:  El em emba bara razo zo es co cons nser erva vado do gr grac acia iass a la su supr pres esió iónn del del si sist stem emaa inm nmun unol ológ ógiico ma matter erno no,, a tr trav avés és de ag agen enttes co com mo La Pro Progest gestero erona na. La Progesteronas Progest eronas tiene acció acciónn inhibiendo inhibiendo la inmun inmunidad idad celular mediada mediada por linfocitos T.

La Progesterona, primero es producida por el cuerpo lúteo y luego a las 12 semanas comanda su producción la placenta. Tiene un aumento directamente proporcional con el embarazo, desde la fecundación hasta la semana 32-34, y luego se mantienen niveles elevados en meseta, para descender al final del embarazo cuando se va a iniciar el trabajo de parto. Entonces, los factores que conservan el embarazo se pierden. La progesterona funciona evitando el rechazo del producto de la concepción, porque de lo contrario el  producto de la concepción es reconocido reconoc ido por la madre como extraño.

 Síntesis De Los Factores Que Inducen El Parto: Como Los Estróge Estrógenos nos, que se  producen a partir de la semana 12 por la placenta. Los Estrógenos tienen un crecimiento directamente proporcional en el embarazo y el punto máximo es en el momento del parto. Incluso ejerce su función estimulando la contracción uterina en los receptores intracelulares (En El Citoplasma y Núcleo). Se produce síntesis de los estrógenos al final del embarazo que van a permitir las contracciones uterinas. Igualmente, hay síntesis de La Oxitocina, Vasopresina y Prostaglandinas.

 El Feto Maduro: Participa como un proceso fisiológico que induce la iniciación del  parto. Esto es debido a que el tamaño, el peso y la cabeza del feto distienden el segmento y cuello uterino, y esto produce estimulación que va hacia los centros nerviosos, produciendo la liberación de Oxitocina.

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 Profesor: Dr. Álvaro Petit Georgeos Hanna Jorge  

 La Producción De Una O Más Uterotoninas: Es la capacidad que tiene una célula uteri ut erina na mu muscu scula larr de de despo spola lari riza zarse rse,, produ produci cien endo do un po pote tenc ncia iall de acc acció iónn y trasmitiendo la información hacia las células vecinas y por consiguiente produce la contracción uterina en todo el Miometrio.

 

embaraz azoo el  Aumento En La Población De Receptores Miometriales: En el embar aumento de Los Receptores Miometriales, va a permitir que los elementos que induc inducen en y favore favorece cenn la con contr trac acci ción ón ut uteri erina na,, ac actú túen en sobre sobre est estos os re rece cept ptore oress  produciendo la contracción uterina.

“PROPIEDADES DE LAS FIBRAS MIOMETRIALES”       

Mayor grado de acortamiento con cada contracción. La fuerza contráctil se ejerce en cualquier dirección. Disposición de los filamentos gruesos y fino de forma plexiforme generando mayor  fuerza contráctil. Fuerza multidireccional del Miometrio.

“REGULACIÓN DE LA CONTRACCIÓN Y RELAJACIÓN MIOMETRIAL”         

Está controlada por la transmisión de genes que codifican las proteínas. Intensifican las interacciones entre la Actina y Miosina. Aumentan la excitabilidad de las células miometriales. Facilitan la comunicación intracelular.

“INTERACCIÓN ACTINA-MIOSINA” 

Para que se produzca la contracción uterina, al igual que la contracción muscular en cualquier cualqui er múscul músculo, o, es necesaria necesaria La Interacción Actina-Miosina. En la figura anterior se explica el esquema básico de la molécula de Miosina y su interacción con la Actina. 3

 

 Profesor: Dr. Álvaro Petit Georgeos Hanna Jorge La Molécula De Miosina, está constituida por 2 cadenas pesadas y 4 cadenas ligeras. Cada molécula pesada tiene una porción helicoidal y una porción globular, donde se fijan las cadenas cadenas ligeras ligeras.. Es decir, decir, que Las Cadenas Ligeras, se fijan a La Porción Globular de Las Cadenas Pesadas de La Miosina. En las cadenas ligeras, es donde va a ocurrir la interacción con la Actina.

La Contracción Uterina se produce de la siguiente manera: Para que el útero se contra contraiga, iga, es necesario necesario que disminuya disminuya la electronegati electronegatividad vidad de la célula. Entonces, El Calcio debe pasar desde el exterior de las células hacia el interior   por varios mecanismos:

1) Un Mecanismo, es por la despolarización de la membrana del miocito, produciendo el paso del calci calcioo po porr Difusión Pasiva, desde el exterior hacia el interior de la célula. 2) Otro Mecani Mecanismo smo, es por los receptores de membrana del calcio que permiten el  paso del calcio desde el exterior hacia el interior de la célula. 3) Un Tercer Mecanismo, que es el más importante importante es La Vía De La Fosfolipasa C ,  por la hidrólisis del Fosfatidil Inositol Trifosfato (PIP3) a Diacilglicerol (DAG) e Inositol Trifosfato (IP3). Entonces, es importante comprender que en la membrana celular del miocito existen 3 tipos de receptores importantes que son:  

Los Receptores o Canales Iónicos Los Receptores De Enzimas

 

Los Receptores De Proteínas G, que son los más importantes. 4

 

 Profesor: Dr. Álvaro Petit Georgeos Hanna Jorge Los Receptores De Proteínas G , se encuentran en la membrana celular y van a fijar varios tipos de ligandos, originados en órganos a distancia, en órganos adyacentes o en el propio miocito. Estos ligandos son:      

Autacoides: Como Las Prostaglandinas. Polipéptidos: Como algunas hormonas polipéptidas. Aminas: En muy pocos casos.

 No hay receptores para Las Hormonas Esteroideas, como las hormonas sexuales, como los Estrógenos y Las Progesteronas; que pasan directamente a través de la membrana y cumplen su función en el núcleo o en el citoplasma de la célula. Entonces, Los Receptores de Proteína G que se encuentran en la membrana van a aceptar ligandos que son considerados elementos o factores que inducen la contracción uterina; o elementos o factores que inducen la relajación uterina. A partir de esto se desencadena la relajación y contracción uterina. En el caso de La Contracción Uterina existen ligandos como: La Oxitocina, La Trombin Trom bina, a, La Pro Prostag staglan landin dinaa F2α  y La Va Vasop sopre resi sina na, que actúan a nivel de Los Recep Re cepto tores res de Pro Prote teín ínas as G. esto esto acti activa va a La Fosfolipasa C, lo cual va a producir la hidrólisis de Fosfatidil Inositol Trifosfato (PIP3), que es un fosfolípido de la membrana, el cual va a producir Diacilglicerol (DAG) e Inositol Trifosfato (IP 3).  DAG e IP3, son segundos mensajeros que se producen a partir del PIP3 y van a  producir un evento fisiológico importante que es permitir la apertura de los canales de calcio desde el interior de la barrera citoplasmática, que es el Retículo Sarcoplásmico. Se  produce la aapertura pertura de los canales de calcio y este calcio secuestrado sale hacia el interior  de la célula. Igualmente permite la apertura de los canales de calcio de membrana y pasa el calcio desde el exterior de la célula hacia el interior. De tal manera, que el calci calcioo intracelul intracelular, ar, debe aumentar aumentar 10 veces su concentración concentración en comparación con su estado de reposo. Pero el calcio no puede quedar libre en el citoplasma, sino que de estar unido una proteína fijadora Calcio-Calmodulina de calcio específica que La Calmodulina Calmodulina . Dedebe tal manera que sea forme El Complejo , y es la formaci form ación ón de est estee com comple plejo jo va a estimu estimular lar una enzima enzima que es La Cinasa De Cadena Ligera De Miosina. 

La Cinasa De Cadena Ligera De Miosina , va a actuar sobre la cadena ligera de Miosina (La que se une con La Actina), produciendo la Fosforilación, convirtiendo esta ca cade dena na en lo que se ll llam amaa Fos Fosfato fatomio miosin sinaa LC20 LC20 (LC20: Cadena Ligera 20), con la consecuente producción de ATP, es decir, de energía, lo que permite que se desplacen las fibras de Miosina sobre La Actina. En la contracción uterina, es necesario que la Actina cambie de su forma globular  del estado de reposo, a su forma filame filamentosa ntosa o fibrilar fibrilar en la contracción. contracción. La forma fibrilar  fibrilar  se dispone en forma filamentosa en la contracción. 5

 

 Profesor: Dr. Álvaro Petit Georgeos Hanna Jorge Debe estar unido a puente puentess fijos del Citoesqueleto Citoesqueleto celular, que está constituido constituido por  tejido colágeno, favoreciendo la tención durante la contracción. El efecto contrario ocurre en la relajación.   Los Factores Que Favorecen La Relajación como: La Hor orm mon onaa Liberad adoora de Corticotrop ropina (CRH), Simpaticomiméticos β2 y Prostaglandina E2.

La Prostaglandina, actúa sobre los receptores de Proteína G. Estos van a activar la enzima enzi ma por la vía de La Ciclooxigenasa, provocando la hidrolización del ATP producido durante la contracción uterina en AMPc. El AMPc permite que La Actina cambie de su forma fibrilar a su forma globular, es decir, en estado de reposo. Y a su vez El AMPc, va a permitir que nuevamente se abran los canales de calcio permitiendo el secuestro de calcio por el Retículo Sarcoplásmico; e igualmente induce la salida del calcio desde el interior de la célula hacia el exterior por  transporte activo y por mecanismos competitivos del calcio con los Iones Sodio (Na) y Magnesio (Mg). Entonc Ento nces, es, El AMPc act actúa úa sob sobre re La Pro Prote tein inci cina nasa sa.. Luego Luego va a estim estimul ular ar un unaa Fosfodiesterasa que es La Miosi Miosina na Fosfatas Fosfatasaa, produciendo desfosforilación de la cadena lige ligera ra de Mi Mios osin ina, a, de ma mane nera ra qu quee la ca cade dena na de Mi Mios osin inaa qu qued edaa de desf sfos osfo fori rila lada da,,  produciéndose La Relajación.

En la imagen anterior se observa una pared celular, que está constituida por un Conexón de una célula y un Conexón de otra célula; que son conductos a través de los cuales pasan segundos mensajeros, productos de desecho, nutrientes, iones, etc.

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 Profesor: Dr. Álvaro Petit Georgeos Hanna Jorge “RECEPTORES EN LA SUPERFICIE CELULAR” 

“FACTORES REGULADORES DE LA CONTRACCIÓN Y RELAJACIÓN UTERINA” 

 Nota: Los Ligandos que están en Circulo Favorecen La Relajación Uterina.  Nota: Los Ligandos que están en Rectángulo Favorecen La Contracción Uterina. 7

 

 Profesor: Dr. Álvaro Petit Georgeos Hanna Jorge Los Factores Que Favorecen La Contracción Uterina son:

         

Prostaglandinas Oxitocina Vasopresina Bloqueadores β o β Bloqueantes

  Los factores que favorecen la contracción, que actúan dentro de la célula son:        

 Noradrenalina Acetilcolina El Complejo Calcio-Calmodulina Estrógenos

Los Factores Que Favorecen La Relajación Uterina son:      

β Adrenérgicos Factor Atrial Natriurético Relaxina Los factores que favorecen la relajación, que actúan dentro de la célula son:

     

Fenotiacina Progesterona AMPc

“FACTORES REGULADORES DE LA CONTRACCIÓN Y RELAJACIÓN UTERINA”  Favorecen La Contracción Favorecen La Relajación  Actuación Uterina Uterina Prostaglandinas β Adrenérgicos Oxitocina Factor Atrial Natriurético Exterior De La Célula Interior De La Célula

Vasopresina Bloqueadores β o β Bloqueantes  Noradrenalina Acetilcolina Compl pleejo Calcio-C -Caalmodul uliina Estrógenos

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Relaxina Fenotiacina Progesterona AMPc

 

 Profesor: Dr. Álvaro Petit Georgeos Hanna Jorge

 

Las Hormonas pueden ser liberadas desde órganos a dista distancia ncia teniendo una Acción Endocrina  ccoomo La Oxitoc Oxitocina ina, qu quee es li libe bera rada da po porr la ne neur uroh ohip ipóf ófis isis is,, y La Hormona Liberadora de Corticotropina (CRH) .

 

Las Hormonas pueden tener una Acción Paracrina como La Relaxina.

 

Pueden ser producidas por el mismo órgano teniendo una Acción Autocrina, como Las Prostaglandinas, que son producidas por el útero.

“COMPONENTES DE LA CONTRACCIÓN UTERINA” 

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 Profesor: Dr. Álvaro Petit Georgeos Hanna Jorge Los Componentes De La Contracción Uterina son 7. Estos son:

1) 2) 3) 4)

El Tono Uterino La Intensidad La Frecuencia De La Contracción La Duración

De La Onda 5) La Forma 6) Propagación 7) La Actividad Uterina  

 Presión Basal: Es la presión más baja que se registra entre contracciones durante el  periodo de relajación uterina (8 a 12mmHg).

 

 El Tono Uterino: Es la expresión de la contracción uterina en estado de relajación, y se mide en milímetros de mercurio (mmHg). En un útero grávido, en estado de reposo El Tono Uterino oscila en un rango de 8-12mmHg. La media es de 10mmHg. Pueden haber en el útero:  

 

 Intensidad: Es la presión presión máxima que alcan alcanza za la contracción contracción uterina, uterina, expresada en mmHg.     

 

Hipotonía: Cuando el útero tiene un Tono Uterino menor de 8mmHg. Hipertonía: Cuando el útero tiene un Tono Uterino mayor de 12mmHg.

Los Valores Normales: Van de 30 a 60mmHg. En periodo expulsivo puede llegar a 70mmHg. La contracción contracción uterina se palpa cuando la presión supera en 10mmHg la presión  basal. Es decir, que la intensidad está en 20mmHg. La contracción uterina produce dolor cuando la intensidad ≥ 15mmHg de presión  basal. Es decir, que la intensidad está en 25mmHg. Hiposistolia: Cuando la intensidad es menor de 30mmHg.  Cuando la intensidad es mayor de 60mmHg. Mayor de 70mmHg Hipersistolia: en periodo expulsivo.

Frec uencia Frecuen cia:: Es el número de contracciones que ocurre en un periodo de 10 minutos.   

Trabajo De Parto: Hay de 3 a 5 contracciones en 10 min. Bradisistolia: Cuando hay menos de 3 contracciones en 10 minutos. Taquisistolia o Polisistolia: Cuando hay más de 5 contracciones en 10 minutos.

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 Profesor: Dr. Álvaro Petit Georgeos Hanna Jorge  

 Duración: Es el tiempo en segundo que comprende la contracción uterina. La Duraci Dur ación ón total de la contra contracció cciónn uterina uterina es de 200 segundos segundos.. Se divide divide de la siguiente manera:   

50 Segundos: Comprende la fase de Contracción Rápida. 50 Segundos: Comprende la fase de Relajación Rápida. 100 Segundos: Comprende la fase de Relajación Lenta.

Las Contracciones Uterinas en el trabajo de parto se miden en un periodo de 10 minutos. Si la contracción uterina dura 200 segundos y la frecuencia de la contracción es de 3 a 5 contracciones, es imposible que una contracción de 200 segundos se pueda medir en 10 minutos porque máximo se pueden medir 3 contracciones en 10 minutos. Si se divide 200 entre 60, da como resultado resultado 3,33, es decir, si la contracción uterina uterina comprende su fase de contracción rápida, su fase de relajación rápida y su fase de relajación lenta, máximo se  pudieran producir 3 contracciones en 10 minutos. La forma en la que se pueden producir 5 contracciones en 10 minutos, es que la fase de relajación lenta desaparece desaparece en el trabajo de parto, durant durantee el periodo expulsivo expulsivo en todas las pacientes. De esta manera si es posible que ocurran 5 contracciones en 10 minutos. Es un periodo de 30 a 60 segundos por cada contracción.  Nota: La Contracción Uterina se percibe por palpación de 30 a 60 segundos.   La Contracción Uterina la siente la paciente por 35 a 50 segundos.  

Formas De D e La Onda U Uterina: terina: Es una forma de campana.

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25% de la contracción uterina. 75% relajación casi horizontal.

 Actividad Uterina: Es El Producto de la intensidad promedio de las Contracciones Uterin Ute rinas, as, multi multipli plicad cadoo por el num numero ero de con contra tracci cciones ones en 10 min min.. Durante El Trabajo De Parto La Actividad Uterina Es De 90 A 250 UM . Se mide en Unidades De Montevideo.  

Baja Actividad Uterina: Cuando la Actividad Uterina es menor de 90 UM. Alta Actividad Uterina: Cuando la Actividad Uterina es mayor de 250 UM. La  paciente puede tener una hipertonía uterina.

En el momento del parto, durante el periodo expulsivo, la actividad uterina puede aumentar hasta 300 UM.

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 Profesor: Dr. Álvaro Petit Georgeos Hanna Jorge  

 Propagación: Es el sentido en que se dispone la onda de contracción. Esta es en sentido descendente, desde el cuerno derecho, donde probablemente se origina la cont contrac racci ción ón ut uter erin inaa en un ma marc rcap apaso aso fi fisi siol ológ ógic ico, o, de una ut utero eroto toni nina na qu quee se despo de spola lari riza za y gen gener eraa un pot potenc encia iall de ac acci ción ón qu quee se tr trans ansmi mite te a la lass cé célu lula lass vecinas. Esta transmisión es en sentido descendente propagándose la contracción 2cm por segundo, lo que permite que en 15 segundos aproximadamente, el útero se contraiga completamente.   

Se origina en uno de los cuernos Trayecto sentido descendente Duración 2cm x segundo.

La Propagación de la Onda de contracción uterina tiene un componente que es El Triplee Gradi Tripl Gradiente ente Descen Descendente dente, qu quee está está fo form rmado ado por La Pr Propa opaga gaci ción ón,, Dura Duraci ción ón e Intensidad. Es decir, la propagación se hace en sentido descendente pero más lenta, la duración dura menos y la intensidad es menor. Es mayor en el fondo uterino y es menor en el segmento.

“VARIACIONES DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS”  El Útero tiene un tono en estado de reposo. En la semana 26-28, se comienzan a  producir unas contracciones uterinas que son de baja frecuencia, de baja intensidad, irregulares y no desencadenan ni contracción ni pueden producir un trabajo de parto. Algunos textos clasifican la aparición de las contracciones uterinas en Menos de 30 semanas y Mayor de 30 semanas.

Las Contracciones Que Se Producen Antes O En Las Primeras 30 Semanas son:  

Contracciones De Álvarez Y Caldeiro Contracciones De Braxton-Hicks Contracciones Contrac ciones D Dee Álvarez Y C Caldeiro aldeiro:: Tiene las siguientes características:

 

      

Aparecen durante las primeras 30 semanas. Actividad uterina < 30 UM. La Intensidad es de 2 a 4mmHg. Limitadas a una pequeña porción de Miometrio. La Frecuencia es de 1 a 3 en 10 minutos.

Contracciones Contrac ciones D Dee Braxto Braxton-Hicks: n-Hicks: Tiene las siguientes características:

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Aparecen durante las primeras 30 semanas. Ocupa una gran extensión del musculo uterino. Son desordenadas en cuanto a su aparición. La Intensidad es de 5 a 20mmHg. 12

 

 Profesor: Dr. Álvaro Petit Georgeos Hanna Jorge La Frecuencia es de 1 en 10 minutos. Las Contracciones Que Se Producen Después De Las 30 Semanas   tienen las siguientes características: 

         

Actividad uterina aumenta. Aumento de la intensidad y frecuencia de la contracción de Braxton-Hicks. Ocupa una extensión aun mayor de musculo uterino. Se hacen más regulares durante las 2 últimas semanas de embarazo. Ocasiona la formación del segmento uterino inferior y las modificaciones del cuello uterino.

En Las Últimas Dos Semanas: Ocurre lo siguiente:    

Las Contracciones Uterinas se hacen más regulares. Ocasiona la formación del segmento uterino inferior.

Al Final Del Embarazo: Ocurre lo siguiente:    

Se Produce un dolor moderado en hipogastrio llamado Falso Trabajo De Parto. La Tienden Contracción de Alvareseny este Caldeiro: a desaparecer periodo.

 

 No ocurren durante el trabajo de parto.

“COMIENZO DEL TRABAJO DE PARTO”   

48 Horas Ho ras An Antes tes De Dell Par Parto: to: Ocurre lo siguiente:   

 

Las Contracciones Uterinas: Tienen una intensidad de 20 a 30mmHg. Intervalos: De 1 a 2 en 10 minutos.  No desencadena el trabajo de parto.

Fase Latente Late nte Del Tra Trabajo bajo De Pa Parto: rto: Ocurre lo siguiente:   

Las Contracciones Uterinas son de 2 a 4 contracciones en 10 minutos. La Intensidad es de 20 a 30mmHg.  No desencadena el trabajo de parto. “TRABAJO DE PARTO FRANCO” 

En El Trabajo De Parto , ocurre Contracciones Uterinas regulares, rítmicas y dolorosas.      

Actividad Uterina (AU): Es d 90 a 250 UM Intensidad: Es de 30 a 50mmHg. En el periodo expulsivo puede llega a 70mmHg. minutos. Frecuencia: Es de 3 a 5 en 10 minutos. 13

 

 Profesor: Dr. Álvaro Petit Georgeos Hanna Jorge  

Tono Uterino: Es de 8 a 12mmHg.

 Nota:  Lo Loss Elem lemen enttos pa para ra co cons nsid ider erar ar qu quee se es esttá en tr trab abaj ajoo de pa part rtoo so sonn Las Modificaciones Cervicales, que comprende el borramiento y las dilataciones. “FUNCIONES DE LA CONTRACCIÓN UTERINA”     

Borramiento: Es la pérdida de longitud del cuello uterino. Dilatación: Es la separación del orificio cervical. Descenso De La Presentación.  

 Segmento Uterino Superior: En este segmento ocurre El Fenómeno De Reacción. 

El Fenómeno de Reacción: Consiste en una contracción uterina que ocurre en el segmento uterino superior, que se transmite al segmento uterino inferior. El segmento uterino superior, tiene una característica que es que las fibras se contraen y luego en el periodo de relajación, la fibra queda fija en una posición más corta, es decir, disminuye su longitud. De tal manera que la longitud de la cavidad uterina va a ser cada vez menor, permitiendo por consiguiente el descenso de el la tono presentación, manteniendo normal. facilitando de esta manera el trabajo de parto,

 Segmento Uterino Inferior: En es este te segm segmen ento to oc ocur urre re El Fenó Fenóme meno no De La Relajación Tónica. 

El Fenómeno De La Relajación Tónica:   Consiste en la misma contracción uterina que se produjo en el segmento uterino superior (Cuerno Derecho), que se transmite al segmento inferior. Pero en el Segmento Uterino Inferior, se va a  producir un adelgazamiento de la fibra muscular (A diferencia del Segmento Uterino Superior, donde se produce un engrosamiento de la fibra muscular). La  particularidad que tiene este fenómeno, es que después de la contracción, en el  periodo de relajación r elajación la longitud de la fibra muscular queda fija con una longitud mayor, permitiendo la formación del segmento y la dilatación.

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El Anillo Fisiológico De Retracción:  Es una eminencia que se produce en la  parte interna del Miometrio, en el límite entre el segmento uterino y el cuerpo uterino, que está ubicada en el tercio inferior de la longitud del útero. Desde el cuello hasta el fondo.

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El Anillo Anillo Pato Patológ lógico ico De La Contrac Contracció ción n (Se (Seguro guro De Band Bandl): l): En algunas circunstanci circun stancias, as, por distocia distocia uterina; se va a producir El Anillo Anillo Patológico Patológico De La Contracción, desplazándose el anillo fisiológico hacia la parte media equidistante entre el fondo y el cuello, haciéndose una eminencia que muchas veces es  palpable, prácticamente dividiendo al útero en 2. El Anillo Patológico De La Contracción es signo patognomónico de Distocia Uterina. 14

 

 Profesor: Dr. Álvaro Petit Georgeos Hanna Jorge  

“MODIFICACIONES DEL ÚTERO EN EL EMBARAZO” 

En Las Modificaciones Del Útero En El Embarazo , se tiene un útero no grávido, que va aumentando de longitud, se hace grávido, produciendo hipertrofia e hiperplasia de las fibras musculares, permitiendo el alojamiento del feto en su interior. Cuando se empieza a formar el segmento uterino, el istmo se convierte en el segmento, se produce un alargamiento del segmento uterino de 7 a 10cm de longitud; y en el mo mome ment ntoo de dell par parto to se pro produ duce ce la con contr trac acci ción ón ut uter erin inaa de despl splaz azán ándos dosee la lass fi fibra brass musculares. Estas fibras se recogen, se hace la cavidad uterina cada vez menor, desciende la presentación presentación a través del canal del parto, el segmento se adelgaza, se desplaza hacia los laterales y se abre el orificio uterino.

“PARTO”  La intensidad por sí sola es incapaz de producir el trabajo de parto.  

Para que se produzca el parto es necesario necesario que la presión presión sea de 110mmHg. 110mmHg. Esto se logra con la ayuda del diafragma y los músculos abdominales, con el pujo de la  paciente.

 

La intensidad de la contracción uterina en el periodo de expulsión es de 60mmHg en  promedio, pero va de 50 a 70mmHg. 15

 

 Profesor: Dr. Álvaro Petit Georgeos Hanna Jorge

“ALUMBRAMIENTO”  El Alumbramiento, es la expulsión de la placenta posterior a la expulsión del feto. Este es ayudado por La Contracción Uterina y La Contracción Abdominal , y permite la expulsión de la placenta y de los loquios. “PUERPERIO”         

La Contracción Uterina permite la expulsión de loquios. La Frecuencia Uterina disminuye. La Intensidad Intensidad disminuye. Las Contracciones Uterinas son indoloras durante el amamantamiento. En algunos casosopuede ser dolorosa, porque el isis, amamantamiento produce un cina reflejo esea reflej reflejo va a actuar sobre la neurohipóf neurohipófisis, para que segregue la Oxitocina Oxito quey va actuar sobre las miofibrillas del conducto galactóforo para la producción de leche y sobre el Miometrio Uterino para producir contracción.

 

La Involución Uterina: Es el retorno a la normalidad normalidad de todas las modificaciones modificaciones que ocurrieron en el embarazo. En el útero se dan 2 fenómenos que son:

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La Retrac Retracti tili lida dad: d: Es un fenó fenóme meno no pe perm rman anen ente te y pa pasi sivo vo qu quee pe perm rmit itee el acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina. Está presente hasta el final del puerperio, hasta que el útero retoma su longitud normal.  

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La Contrac Contractilid tilidad: ad:  Es un fe fenó nóme meno no in inte term rmit iten ente te y ac acti tivo vo qu quee pr prod oduc ucee acortamient acorta mientoo transitorio transitorio de las fibras muscul musculares ares uterinas, y permite permite el descenso 16

 

 Profesor: Dr. Álvaro Petit Georgeos Hanna Jorge del tamaño del útero, hasta llegar a la involución total del útero que es a los 42 días posparto.

“MÉTODOS UTILIZADOS PARA EL ESTUDIO DE LA ACTIVIDAD UTERINA”  Los Métodos utilizados para el estudio de la actividad uterina son:  

Clín Clínic ico: o: Es el más utilizado. Se palpa la actividad uterina y se registra en el  partograma. Consiste en colocar la mano sobre el abdomen de la paciente durante 10 minutos. Se describe:   

 

Menor de 30: Cuando hay una dinámica uterina disminuida. De 30 a 60: Cuando la actividad uterina es normal en un trabajo de parto. Mayor de 60: Cuando la actividad uterina está aumentada, y la paciente puede tener una hipertonía y puede tener un desprendimiento prematuro de placenta.

Tocográfia Externa: Consiste en la aplicación de un Tocodinamómetro en el fondo uterino y un Tococardiógrafo, en el lugar donde está el foco fetal. En esta se registra:    

Movimiento Fetal Intensidad Uterina Frecuencia De La Contracción Aceleraciones O Desaceleraciones

La Tocografía Externa puede ser: Estresante y No Estresante.    

 La Tocografía Externa Estresante: En el trabajo de parto.  La Tocografía Externa No Estresante: En el control prenatal.

Tocografia Interna: Es un método invasivo e implica la colocación de electrodos Tocografia dentro de la cavidad uterina. Generalmente no se usa.

   Método Clínico

Tocografía Externa

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Tocografía Interna

 

 Profesor: Dr. Álvaro Petit Georgeos Hanna Jorge

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