Fisiologia de Cabeza y Cuello

Corteza suprarrenal

Médula suprarrenal

Cortisol y otras hormonas químicamente parecidas a la aldosterona.

Influye sobre el metabolismo de glúcidos, proteínas y lípidos.

Aldosterona

Influye sobre las concentraciones de sales y agua.

Adrenalina y noradrenalina

Aumenta la concentración de glucosa en sangre, dilata y contrae los vasos sanguíneos, aumenta el ritmo cardiaco y la intensidad del latido. Reduce la glucosa en sangre y aumenta las reservas de glucógeno. Estimula el desdoblamiento de glicógeno del hígado. Regula el ritmo cardiaco Desarrolla y mantiene las características sexuales femeninas, inicia la reestructuración de la pared uterina Estimula un un cr crecimiento continuo de la pared uterina. Estimula la espermatogénesis, espermatogénesis, Testosterona desarrolla y mantiene las características sexuales masculinas. Estimula la secreción de la tiroides. Ayuda a secretar prolactina.

Insulina Páncreas

Glucagón

Glándula pineal

Melatonina Estrógenos

Folículo ovárico Progesterona y estrógenos Cuerpo luteo, ovario  

Hipotálamo

Testículos Hormona liberadora de tirotropina Hormona liberadora de corticotropina Hormona liberadora de gonadotropina Somatostatina

Dopamina Hormona liberadora del crecimiento Placenta

Gonadotropinas corionicas Lactogeno placentario

Riñón

Renina

Estimula la secreción de ACTH. Inhibe la secreción de somatostatina, también aumenta la secreción de la hormona luteinizante y la folículo estimulante. Inhibe la secreción de somatotropina. Inhibe la secreción de prolactina y estimula la secreción de somatotropina. Estimula la secreción de leche, y la producción de la progesterona. Estimula a la producción de leche en las glándulas mamarias. Cataliza la conversión de angiotensinogeno en angiotensina.

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Incrementa la absorción intestinal de calcio y favorece la mineralización ósea. Las hormonas en las cuales vamos a hacer un poco de mas énfasis será en las que están relacionadas directamente con el crecimiento y desarrollo de los dientes y las estructuras óseas, como ya se había mencionada al principio de este tema; Vitamina D

1-25 dihidroxicolecalciferol dihidroxicolecalciferol

Comenzaremos hablando de las hormonas corticotiroideas: el cortisol y la cortisona. CORTISOL El funcionamiento del cortisol es el siguiente: Inhibe el funcionamiento de los osteoblastos y disminuye la formación de hueso, a demás aumenta él número de osteoclastos. osteoclastos. Inhibe la proliferación de fibroblastos e inhibe algunas de sus funciones. En resultados clínicos los pacientes que tienen un exceso de estas hormonas, las heridas tardan mas en cicatrizar. cicatrizar. El cortisol también tiene una función muy importante en el metabolismo de los carbohidratos las cuales son: Estimulación de la gluconeogénesis (es la síntesis de la glucosa a partir de proteínas y algunas otras sustancias) en el hígado. Reducció Re ducción n del consumo de glucosa glucosa en las células: células: esto se debe a que se retarda el consumo de esta en las células ( se dificulta su absorción). Elevac Elevación ión de la glucem glucemia ia (concen (concentra tració ción n de glucos glucosa a en la sangre), sangre), la reducción de la gluconeogénesis y reducción del consumo de glucosa son los dos factores que elevan la glucemia. Estas son las razones que causan la diabetes suprarrenal. •

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El cortisol también actúa activamente en el metabolismo de las proteínas: Disminució Disminución n de las proteínas proteínas celulares celulares:: esto se debe a la disminución disminución de la sínt síntes esis is de prot proteí eína nass así así como como el aume aument nto o del del cata catabo boli lism smo o de las las ya presentes en las células. Esta es conocida como la hormona del estrés, ya que prepara al cuerpo para las emociones fuertes, fuertes, para que estas no causen un efecto efecto nocivo al cuerpo. Altera las funciones gastrointestinales disminuye la contractibilidad cardiaca. El efec efecto to que que esta esta horm hormon ona a pued puede e caus causar ar por por una dism disminu inuci ción ón en su secr secrec eció ión n norm normal al es el síndr síndrom ome e llam llamad ado o síndr síndrom ome e de Cush Cushing ing y los síntomas son: Redondeamiento Redondeamiento de la cara. Disminución de la grasa en brazos y piernas. Debilidad muscular. Debilidad de los huesos.  Tendencia a la diabetes. Mejillas rojizas. •

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De manera resumida mencionaremos cual son los efectos de la cortisona en el cuerpo humano: •

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Es usada en la insuficiencia de corticoides (hormona que deriva de la capa más externa de la glándula suprarrenal), como en alergias enfermedades reumáticas y respiratorias. Absorbe proteínas de los depósitos musculares y de los tejidos de sostén de la piel, vasos y huesos, lo que provoca a largo plazo una debilidad. Eleva la cantidad de azúcar en sangre.

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Dificulta la capacidad de absorción de calcio. Disminuye las reacciones de defensa de nuestro organismo. El défici déficitt de adreno adrenocor cortic ticotr otropi opica ca produ produce ce la insufi insuficie cienci ncia a suprar suprarre renal nal secundaria o síndrome de Addison y sus síntomas son: Cansancio. Debilidad. Falta de apetito. Disminución de peso. Mareos.  Tensión arterial baja. Incapacidad para responder a los estímulos de estrés.

HORMONA DEL CRECIMIENTO La hormona del crecimiento juega uno de los papeles más importantes en el desarroll desarrollo o del cuerpo humano, humano, y es uno de los elementos elementos más importantes importantes dentro dentro del sis sistem tema a endocr endocrino ino,, es sec secre retad tada a por la adenoh adenohióf iófisi isis, s, tambié también n es llamad llamada a somato somatotr tropi opina, na, esta hormona hormona es muy import important ante e y ese esenci ncial al para para el corre correcto cto desarrollo de las estructuras óseas; por lo que provoca Un crecimiento epifisiario. Retiene el calcio. Aumenta la síntesis de proteínas. Estimula la lipólisis. Estimula la producción de los osteoblastos. Estimula ala absorción de calcio en los huesos. Esta hormona es una hormona autocrina autocrina la glándula produce otra otra hormona que es un estabilizador de esta, y solo se produce cuando hay un exceso de somato somatotr tropi opina na esta esta hormon hormona a es la somato somatomed medina ina,, la cual cual actúa actúa inhibi inhibiend endo o la producción de somatotropina y revirtiendo todas sus funciones, evitando de esta manera que se cause algún daño en el desarrollo óseo y su funcionamiento. • • • • • •

HORMONAS FEMENINAS Y MASCULINAS La glándula femenina es el ovario, el cual produce dos principales hormonas; la progesterona progesterona y los estrógenos, estrógenos, siendo la mas importante los estrógenos, estrógenos, ya que van a ser los responsables responsables de la aparición de los caracteres caracteres femeninos femeninos secundarios, y algo muy importante va participar en la formación ósea. Los estrógenos también llamados hormona esteroidea, esta es sintetizada a partir de colester colesterol ol circulante circulante en la sangre. sangre. Es también secretada secretada en la corteza suprarrenal pero en menor cantidad. Son controlados por la hipófisis, su función principal pr incipal es la proliferación celular. celular. Los efectos producidos son: Aumenta la actividad osteoblastica. Provoca la soldadura de la epífisis y la diáfisis de los huesos largos. Impide la osteoporosis. osteoporosis. La prolactina es una hormona secretada también por el lóbulo anterior, esta solo se produce por estimulación de la gonadotropina, durante el embarazo y cuya func funció ión n es la prod produc ucci ción ón de lech leche e en la glán glándu dula la mama mamari ria, a, lo cual cual es una una preparación para la lactancia. • • •

La testosterona la hormona masculina responsable de los cambios sexuales en los barones, es también la responsable de la estimulación de la espermatogénesis, espermatogénesis, es producida en la glándula de los hombres, los testículos. Para concluir con este tema tenemos que el sistema endocrino es uno de los mas complejos, y que de este mecanismo depende el buen desarrollo y funcionamiento corporal.

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Existen varias hormonas que influyen de manera directa o indirecta en el desarrollo de las estructuras óseas y por ende de los órganos dentarios, ya que ambos comparten una semejanza en algunos de los minerales que los componen, refiriéndome al calcio, por eso es que mostramos algunos de los efectos causados por estas hormonas, cuando se presentan en exceso y cuando hay un déficit de estas. FISIOLOGIA FISIOLOGIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO MAXILOMANDIBULAR Dentro de este teme se hablara de cómo se lleva a cavo el crecimiento de la cabeza y el cuello en el ser humano, citando algunos de los factores que pueden alterar el desarrollo armónico de las estructuras óseas. También se describirán los conceptos más importantes para la mejor comprensión del tema. Desar Desarrol rollo lo cráneo cráneo facial facial:: el recié recién n nacido nacido la cabeza cabeza corre correspo sponde nde a ¼, aproximadamente, de longitud total del cuerpo; En el adulto, tan solo a 1/8. La causa es el desarrollo acelerado del encéfalo. El niño necesita un cerebro en pleno rendimiento para poder aprender. El tamaño de la cabeza infantil depende, por tanto, del neurocraneo. Durante el desarrollo hacia la edad adulta, el neurocraneo crece lentamente, en comp compar arac ació ión n con con el vice vicero rocr cran aneo eo,, que lo hace hace con con rapi rapide dez, z, aume aument ntan ando do constantemente la parte que le corresponde en el tamaño de la cabeza. En la época postna postnatal tal,, el aparat aparato o mastic masticado adorr va obteni obteniend endo o influe influenci ncia. a. La tracci tracción ón de los músculos masticadores y la presión de los maxilares se transmiten al neurocraneo, donde desencadena la formación de los contrafuertes. Neurocraneo: es la formación ósea de las estructuras de la cabeza. Vicerocraneo: Vicerocraneo: es la formación de las estructuras óseas de la cara. Existen tres tipos de crecimiento de los huesos los cuales son: Creci Crecimie miento nto cartil cartilagi aginos noso: o: es el cual cual se desar desarro rolla llan n estruct estructura urass primar primarias ias de cartílago antes de su osificación. Crecimiento endocondral: es el crecimiento que comienza desde el interior hacia fuera. Crec Crecim imie ient nto o peri perios osta tal: l: es el crec crecim imie ient nto o dado dado de afue afuera ra haci hacia a dent dentro ro en las las estructuras. *Fisiología del hueso* El hueso hueso es un tipo tipo especi especial al de tejido tejido conjun conjuntiv tivo o formad formado o por cristale cristaless microscópicos de fosfato de calcio, en partículas de hidroxiapatitas, dentro de una matriz de colágena. Debido a su alto contenido de calcio y fosfato, el hueso tiene función importante en la homeostasis del calcio. Las funciones realizadas por esta estructura son las siguientes: Soporte Protección. Apoyo al movimiento. Almacenamiento de minerales. Almacén y producción de células sanguíneas. Almacén de energía. La mayor parte de los huesos esta constituida por una capa interior de hueso trab trabec ecul ular ar y una una capa capa inte intern rna a de hues hueso o comp compac acto to,, casi casi el 75% 75% del del hues hueso o es compacto y solo el 25% es trabecular. • • • • • •

Composición ósea El hueso hueso esta esta formad formado o por tres tres tipos tipos celula celulare ress los cuales cuales son; son; los osteoc osteocito itos, s, osteoblastos y los osteoclastos.

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Los osteoblastos son células formadoras de hueso, secretan grandes cantidades de colágena tipo 1, estos se diferencian en osteocitos. Los Los osteo osteocla clasto stoss son son célul células as multinu multinucle cleare aress que erosio erosionan nan y resor resorben ben hueso hueso formado de manera previa; se fijan al hueso por extensiones de la membrana que rodea un área aislada entre el hueso y una porción del osteoclasto. Exis Existe ten n vario varioss fact factor ores es que que pued pueden en alte altera rarr el buen buen desa desarr rrol ollo lo de las las estructuras óseas de la cabeza y el cuello, las cuales son de origen, hormonal y fisiológicas, en el aspecto hormonal, el buen funcionamiento de las hormonas como: calcitonina, la vitamina D, las hormonas tiroideas y paratiroideas, los estrógenos, la insulina y la más importante la somatotropina, entre otras, pueden estimular el sano crecimiento de los huesos, pero también pueden desarrollar enfermedades y malformaciones durante el crecimiento y desarrollo de las estructuras óseas. En cuanto a las causas fisiológicas, estas pueden ser una consecuencia del mal desarrollo de los huesos, ya que si estos no tuvieron un desarrollo normal, su funcionamiento va a ser deficiente, en el hombre. Otros factores para el buen desarrollo de las estructuras óseas, son el factor hereditario y el factor ambiental. Este factor hereditario es muy importante ya que si la madre tiene algún antecedente familiar de alguna enfermedad hereditaria que puede de alguna manera afectar el desarrollo del bebe, en cuanto al crecimiento óseo, es muy factible que este pueda adquirirla. Los factores ambientales pueden ser un factor factor que tambié también n cause cause alguna alguna altera alteració ción n en el desar desarro rollo llo como como por ejemplo las radiaciones que son una de las causas más comunes de malformaciones en el bebé. Concepto de crecimiento y desarrollo Crecimiento: es el aumento de masa o volumen ordenado en las estructuras óseas. Desarrollo: es el progreso hacia la madurez, al igual que la nueva adquisición de capacidades. CRECIMIENTO DEL CRANEO Existen tres principales hipótesis de trabajo para explicar el crecimiento craneal, estas están relacionadas principalmente con investigadores como Sicher, Scout, y Moss o basadas en conceptos de dominancia tisular. La teorí teoría a tradic tradicion ional al del creci crecimie miento nto del cráneo cráneo indica indica que los factor factores es genéti genéticos cos intrín intrínsec secos os son el princi principal pal factor factor,, mientr mientras as que los otros otros factor factores es ambientales y la influencia muscular solo provocan cambios de modelado, resorción y aposicion PROCESO

CONTROL

Crecimiento condrocraneal

Factores intrínsecos genéticos Crecimiento Desmo Craneal

crecimiento sutural crecimiento Periostico

Factores epigenicos locales Factores epigenicos generales Factores ambientales locales Factores ambientales generales

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El crecimiento del cráneo puede ser dividido en crecimiento de la bóveda del cráneo cráneo propia propiamen mente, te, o capsul capsula a cere cerebral bral,, que se refie refiere re primor primordia dialme lmente nte a los huesos que forman la caja en la que se aloja el cerebro; y el crecimiento de la base del cráneo, que divide4 el esqueleto craneofacial. Crecimiento de la base del cráneo La base del cráneo cráneo crece crece primordia primordialmente lmente por crecimie crecimiento nto cartilagino cartilaginoso so en las sindincondr sindincondrosis osis esfenoetm esfenoetmoidal oidal,, interesfe interesfenoida noidal, l, esfenocc esfenoccipital ipital e intraoccipit intraoccipital al siguie siguiendo ndo princip principalm alment ente e la curva curva de creci crecimie miento nto genera general. l. La activi actividad dad en la sincondrosis interesfenoidal desaparec en el momento de nacer. La sincondrosis intrao intraocci ccipit pital al se cierra cierra en el tercer tercero o o quinto quinto año de la vida. vida. La sincon sincondr drosi osiss esfenooccipital es uno de los centros principales; aquí la osificación endocondral no cesa hasta el vigésimo año de loa vida •

Crecimiento de la bóveda del cráneo El cráneo crece porque el cerebro crece, este aumento de tamaño, bajo la influencia de el cerebro en expansión, se lleva a cabo primordialmente por la prolif prolifera eració ción n y osi osific ficaci ación ón de tejido tejido conec conectiv tivo o sutura sutural, l, y por el creci crecimie miento nto por aposicion de los huesos individuales que forman la bóveda del cráneo. La aposiciòn puede observarse tanto en la tabla interna como en la tabla externa de los huesos del cráneo al engrosar. Este aumento de grosor, que permite el desarrollo del diploe no es uniforme. Como el crecimien crecimiento to y engrosami engrosamiento ento de la bóveda del cráneo, cráneo, aumenta la distancia entre las tablas externa e interna en la región supraorbitaria. La bóveda del del crán cráneo eo aume aument nta a en anch anchur ura a prin princi cipa palm lment ente e por por la osif osific icac ació ión n del del teji tejido do conectivo en proliferación en las suturas frontoparietal, lambdoidea, interparietal, parietoesfenoidal y parietotemporal. El aumento en la longitud de la bóveda cerebral se debe primordialmente al crecimiento de la base del cráneo con actividad en la sutura coronaria. La bóveda del cráneo crece en altura principalmente por la actividad de las suturas parietales,  junto con las estructuras òseas contiguas occipitales, temporales y esfenoidales. •

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CRECIMIENTO DEL MAXILAR SUPERIOR Moss cita tres tipos de crecimiento óseo que suceden en el maxilar superior: Prim Primer ero: o: exis existe ten n aque aquell llos os camb cambio ioss prod produc ucid idos os por por la comp compen ensa saci ción ón de los los movimiento movimientoss pasivos pasivos del hueso, hueso, causados causados por la expansión expansión primaria primaria de la capsula bucofacial. Segundo: existen cambios en la morfología ósea, provocados por alteraciones del volumen absoluto, tamaño, forma y posición espacial de las matrices funcionales independientes del maxilar superior  Tercero: existen cambios óseos asociados con la conservación de la forma del hueso mismo Un factor principal en el aumento de la altura del complejo maxilar es la aposiciòn continua de hueso alveolar sobre los márgenes libres del reborde alveolar, al hace hacerr erupc erupció ión n los los dien diente tes. s. Al desc descen ende derr el maxi maxila larr supe superi rior or,, pros prosig igue ue la aposiciòn ósea sobre el piso de la orbita, con resorción concomitante en el piso nasal y aposiciòn de hueso sobre la superficie palatina inferior. Debido a este procesos alternado de aposicion ósea y resorción los pisos de la orbita y la nariz, así  como la bóveda palatina, se mueven hacia abajo en forma paralela. El crecimiento palatino sigue el principio de la “V” en expansión. Por lo tanto, el crecimiento sobre los extremos libres aumenta la distancia entre ellos mismos. Los segmentos vestibulares se mueven hacia abajo y hacia fuera, al desplazarse el mismo maxilar superior hacia abajo y hacia delante. Esto, desde luego aumenta el ancho de la arcada dentaria superior. superior. CRECIMIENTO DEL MAXILAR INFERIOR. El maxila maxilarr inferi inferior or crece crece princi principal palmen mente te por creci crecimie miento nto cartil cartilagi aginos noso o y crecimiento endostial y periostial. Principalmente las zonas de crecimiento cartilaginoso son la sínfisis mandibular y condilo, el crecimiento endostal y periostal están dado en la rama mandibular y en el cuerpo mandibular Crecimiento del còndilo mandibular La cabeza del còndilo esta recubierto por tejido cartilaginoso secundario, el cual constituye el centro activo de crecimiento y una superficie articular para la rama vertical de la mandíbula, el crecimiento condilar ocurre hacia atrás, hacia arriba y hacia fuera, lo que condiciona a la vez el crecimiento y desplazamiento de la cavidad glenoidea. •

Crecimiento de la rama mandibular La rama presenta una reabsorción en el borde anterior, lo que permitirá alargar el cuerpo, la remodelación del borde b orde anterior condiciona al crecimiento de la base base alveol alveolar ar y el espaci espacio o para para la erupci erupción ón de los molare molares, s, para para conse conserva rvarr y compensar esta reabsorción hay una oposición ósea en el borde posterior de la rama •

Cuerpo mandibular El cuerpo crecerá en su parte vestibular por oposición y la cara lingual por reabsorción, la sínfisis mandibular crece por oposición tanto en la prominencia anterior como en la posterior, el hueso labial que rodea a los incisivos es de carácter reabsortivo. reabsortivo. •

El crecimiento consiste en aumento progresivo de la masa dado tanto por el incr increm emen ento to en el núme número ro de célu célula lass como como en su tama tamaño ño,, es inse insepa parab rable le del del

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desa desarr rrol ollo lo y por por lo tant tanto o ambo amboss está están n afec afecta tado doss por por fact factor ores es gené genéti tico coss y ambientales. El des desarrollo llo es un proc proces eso o que que indi indica ca camb cambio io,, dife diferrencia nciaci ció ón y transformación gradual hacia mayores y más complejos niveles de organización. Esto Estoss son son proc proces esos os morf morfog ogen enet etic icos os enca encami mina nado doss haci hacia a un equi equili libr brio io funcional y estructural en todas las múltiples partes regionales de un tejido duro y blando en crecimiento y cambio.

Remodelación y reabsorción Durante el transcurso de la vida existe resorción de hueso y formación de hues hueso o nuev nuevo o de modo modo cons consta tant nte. e. La remo remode dela laci ción ón del del hueso hueso es, es, de mane manera ra principal, un proceso local realizado en áreas pequeñas por poblaciones de células llamadas unidades de remodelación ósea. La remodelación esta relacionada, en parte, con las tensiones y esfuerzos impuestos sobre el esqueleto por la gravidez y otros factores. factores. Desplazamien Desplazamiento to primario: primario: es el crecimiento de un hueso, el cual desplaza a huesos vecinos. Desplazamiento secundario: es el crecimiento de un grupo de huesos que desplazan a huesos vecinos que también están en crecimiento, estos a su vez desplazara más y así sucesivamente. Principio de parte y contra parte Este principio plante a que todas las estructuras óseas tienden a crecer, el principio de parte dice todo hueso tiene que crecer; mientras que el principio de contra parte dice: que le hueso si crece hacia la derecha también debe crecer de igual manera a la izquierda, o que un hueso tiene que crece al mismo ritmo que su hueso contrario cuando se habla de huesos pares.

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ESTRUCTURAS DENTARIAS ESMALTE ESMALTE DENTARIO DENTARIO (FUNCCION PROTECTORA RESISTENCIA RESISTEN CIA A ACCIÓN DE LOS ACIDOS, ENCIMAS Y LA FUNCION PROTECTORA DE LA DENTINA) Esma Esmalt lte e dent dentari ario o (fun (funci ción ón prote protecto ctora ra y resi resist sten encia cia a la acció acción n de los los ácidos, enzimas y la función protectora de la Dentina). El esmalte es un compuesto de cristales de hidroxiapatita muy grandes y densos con carbonato, magnesio, sodio, potasio, y agua. La estructura cristal talina de las sales hace que el esmalte sea extremadamente extremadamente duro, y también la trama especial de fibras proteicas sólo el 1% de la masa total de esmalte, hace que esta capa sea resistente a los ácidos, enzimas y otros agentes corrosivos porque esta proteína es una de las más insolubles que se conocen. •

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El esmalte es un tejido permeable porque permite el paso de sustancias con gran electronegatividad (flor x fosfato). Es la capa del órgano dentario más dura, y gracias a esta dureza evita al someterla a fuerzas de fricción con algún objeto no lo dañemos. El esmalte es traslúcido y su color se lo debe a la dentina. Las células formadoras formadoras del esmalte se le llaman llaman (proteínas) amelogeninas y enameninas y los ameloblastos.

Funciones del esmalte (protección). • • •

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Envolver las estructuras del órgano dentario. Protegen a esas estructuras internas de la acción de los ácidos, encimas. Su dureza no permite consumir alimentos con un grado de dureza alto y podemos tritúralo bien sin dañar estructuras del diente. Evitar la sensibilidad del órgano dental Evita daños mecánicos relacionado con las fuerzas de la masticación

Función protectora de la Dentina. La dentina constituye la mayor parte del diente y da forma al mismo esta compue compuesta sta por célula célulass espec especial ializa izadas das llamad llamadas as odonto odontobla blasto stoss y una sustan sustancia cia intercelular. intercelular. La dentina rodea loa cavidad de la pulpa. La formación de la dentina comienza cuando los odontoblastos secretan matriz de dentina formada por delgadas fibras de colágeno. La matriz de dentina formada por delgadas fibras de colágeno. La matriz de dentina recién formada y aun no mineralizada, se llama predentina, cuando esta se mineraliza forma cristales de hidroxiapatita. hidroxiapatita. •

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La dentina es sensible al calor y al frío, es de color amarillento y es muy elástica. Evita daños mecánicos en la pulpa. Protege Protege a la pulpa de sensaciones sensaciones de calor y frió gracias a sus receptores receptores sensoriales.

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Función de los tubulos dentarios a la fuerza de tensión y presión •

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Los tubulos dentarios son estructuras cilíndricas delgadas que se extienden por por todo odo el espe spesor sor de la dent dentin ina a desd desde e la pulp pulpa a has hasta la unió unión n amelodentinaría. Su diámetro varía. De 3 a 4 M en la base y un poco más angosta cerca de la periferia. Son más anchos cerca de la cavidad (2 a 3 micros) pulpar y más estrechas en sus extremidades 1 micro. Varia siendo más anchos en la proximidad de la pulpa a la zona preferida 1.7 micros y 1ª 2 micros.

Función: Sus variaciones morfológicas en la Luz influyen en los cambios de presión en el interior de los tubulos. Partici articipan pan en el inter intercam cambio bio del calcio calcio,, fosfat fosfato o y otros otros minera minerales les de la dentina lo hacen extremadamente resistente a las fuerzas de compresión. Las fibras colágenas los hacen duras y resistentes a las fuerzas tensiónales. Receptores sensoriales en las estructuras dentinarias Receptores Receptores de la Dentina: Dentina:  Tubulos dentinarios que contienen fibras miel izadas que transmiten el estimulo a cámara palpar y de hay a la vida del dolor por medio de P.C. (Trigémi (Trigémino). no). Receptores de la Pulpa: Estos están bien definidos por fibras colágenas miel izadas que junto con su paquete basculo nervioso lleva el estimulo a la vía del trigémino. Receptores del Cemento: Estos son muy pocos y van a estar ubicados en agujero apical en el cemento celular. celular. PULPA DENTAL La pulpa dental compuesta por tejidos conjuntivos con abundantes fibras nervio nerviosas sas,, vasos vasos sanguí sanguíneo neoss y linfát linfático icos. s. Las Las célula célulass que revis revisten ten a la cavida cavidad d palpar son los odontoblastos, los cuales siguen siendo viables y envían proyectores de todo el espesor del dentón, tienen importancia en ele intercambio de Ca y POv. Función NUTRICIONAL: La pulpa pulpa nútr nútrel ela a dent dentin ina a a trav través és de sus prolo prolong ngac acio ione ness odontoblasticas y de los metabolitos provenientes del sistema vascular se difunden a través del licor dentario. FORMATIVA: Su func funció ión n es form formar ar dent dentin ina. a. Su capa capaci cida dad d dent dentin inog ogen enic ica a se mantiene mientras dura su vitalidad. La elaboración de la dentina esta a cargo de los adontoblastos. SENSITIVA: Median Mediante te los nervio nervioss sensit sensitivo ivos, s, respo responde nderá rá ante ante los difer diferent entes es estímulos o agresiones con dolor dentario o pulpar. pulpar. El dolor pulpar pul par es sordo (lento) y pulsátil persistente a lo largo de un tiempo. tiempo. DEFENSIV DEFENSIVA A E INMUNOL INMUNOLOGICA: OGICA: El tejido tejido pulpar pulpar tiene tiene una notabl notable e capaci capacidad dad receptiva, formando dentina ente agresiones:

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1) Formación de la dentina peritubular con estrechamiento de los conductos, para para impe impedi dirr la pene penetr trac ació ión n de micr microo oorg rgan anis ismo moss haci hacia a la pulpa pulpa,, esto esto representa la primera línea de defensa pulpar frente a un avance de una caries. 2) Formación de Dentina terciaria reparativa o de irritación la cual es elaborada por los nuevos odontoblastos. CEMENTO El ceme cement nto o es una, una, sust sustan anci cia a o estr estruc uctu tura ra ósea ósea secr secret etad ada a por por los los cementoblastos que reviste al alveolo dental. Las fibras de colágeno y el cemento mantienen al diente en su posición. Cuando los dientes están sometidos a una tensión excesiva la capa de cemento se hace más gruesa y resistente. Este también aumenta de espesor y resistencia con la edad permitiendo que los dientes estén anclados más firmemente en le maxilar inferior. inferior. TIPOS DE CEMENTO •

Acelular o primario • •

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No tiene células vivas Se encuentra en el 1/3 coronal Apical Es mas delgado Disminuye con la edad

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Celular o secundario Este tiene celas vivas Se encuentra en el 1/3 Es una capa mas gruesa Se forma durante toda la vida mientras se nutre

SINAPSIS

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Una sinapsis consta de un botón presináptico, una hendidura sináptica y una supe superf rfic icie ie post postsi siná nápt ptic ica. a. Los Los neur neurot otra rans nsmi miso sore ress se libe libera ran n por por los los boto botone ness presinápticos, en la transmisión del impulso nervioso, y pasan de las hendiduras sinápticas a las superficies postsinápticas. En estas superficies se fijan a receptores específicos, originándose una respuesta concreta. Los distintos neurotransmisores se elaboran en el cuerpo de las neuronas, desde desde donde donde son conduc conducido idoss a las terminac terminacion iones es presin presinápt áptica icass en las que se almacenan en forma de vesículas. Con la llegada de un estímulo nervioso son liberados desde estas posiciones permitiendo la transmisión del mismo, que puede traducirse en la estimulación o inhibición del neurotransmisor. neurotransmisor. La sinapsis comienza cuando un receptor capta una señal que es transmitida en forma de un estimulo nervioso. Este estimulo viaja a través de una neurona de primer orden. El estimulo nervioso llega al axón de la neurona y entra en contacto con vesículas que contienen los neurotransmisores y estos son liberados. Así estos activan la bomba de Na y K. Cuando se activa la bomba de Na++ y K ++ se liberan concentraciones de estos mismos iones mediante la despolarización de la pared celular que se dio gracias a la acción del Cl-, cambiando la polaridad de + a – dentro de la pared y viceversa. Así el estimulo continua su ruta, sinapsando una vez más. Así cuando el estimulo nervioso llega a corteza cerebral es codificado y procesado para mandar una acción especifica según la señal captada por el receptor. receptor.

RECEPTORES DOLOROSOS DE LAS ESTRUCTURAS DEL APARATO ESTOGMATOLOGICO

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Receptores dolorosos de las estructuras del aparato estomatognatico. Los receptores del dolor son llamados nociceptores principalmente y estos son los únicos receptores sensoriales que trasmiten dolor pero encontráramos otros tipos de receptores sensoriales como: MECANORECEPTORES. MECANORECEPTORES. – Tacto – Presión – Cosquillas Localizados en terminaciones nerviosas, en terminaciones con terminación ancha, con terminaciones encapsuladal, sensibilidad de tejido profundo y presión arterial. TERMORECEPTORES. TERMORECEPTORES. – Temperatura Frió Calor

(krause) Ruffini

ELECTROMAGNETICOS.. – Foto (luz) ELECTROMAGNETICOS Visión

(bastones y conos)

QUIMIORECEPTORES. Sustancias químicas En el sentido del gusto, gu sto, olfato y osmolaridad NOCICEPTORES. Dolor Dolor, Terminaciones nerviosas libres. Receptores De La Articulación Temporal Mandibular Tipo I: Corpúsculos Globulares, localizados en la capsula articular, de adaptación lent lenta a y umbr umbral al bajo bajo,, con con la func funció ión n de regis egistr trar ar dir direcci ección ón y velo veloci cida dad d del del movimiento articular. Tipo Tipo II: II: Están Están encaps encapsula ulados dos,, locali localizad zados os en la capsul capsula a articu articular lar con plexo plexoss numerosos formados por fibras mielinicas tipo II, de adaptación rápida y umbral baja. Tipo III: Localizados en ligamentos articulares, formados por fibras mielinicas. 1b, de adaptación lenta y un umbral alto. Estos registran la distinción de los ligamentos y posición de la superficie articular. Tipo Tipo IV: IV: Local Localiza izados dos en capsul capsula a articu articular lar,, membra membrana na sinovi sinovial al y tejido tejido adipos adiposo o formado por terminaciones nerviosas libres y trasmiten dolor articular. articular. Sistemas Trigeminal Trigeminal Y Centros Nerviosos Encefálicos La raíz sensitiva del trigémino posee un ganglio anexo (ganglio de Gasser). Ubicad Ubicados os en este este se encuen encuentra tran n los cuerpo cuerposs neuro neuronal nales es cuyas cuyas termin terminaci acione oness periféricas provienen de la piel, prácticamente toda la cara mucosa de cavidad bucal, fosas nasales y la conjuntiva que cubre el globo ocular. Las terminaciones centrales de estas neuronas (axones) van a ingresar al tronco tronco encefálico encefálico al nivel de la cara anterior anterior de la protuberancia protuberancia anular, anular, en su anterior se divide en dos tipos de fibras unas que se dirigen casi horizontalmente a

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realizar sinapsis en un grupo de neuronas ubicadas en la misma protuberancia, que recibe el mismo nombre de núcleo protuberancia o principal; las otras se dirigen caud caudal alme ment nte e form formad ado o la raíz raíz desc descen endi dient ente e a enco encontr ntrar arse se con con las las neur neuron onas as secundarias que se extiende desde el núcleo principal hasta el nivel del segundo par cervical de la medula espinal y que forma el núcleo bulbo espinal ó gelatinoso, el que al nivel del bulbo raquídeo hace prominencia de su cara lateral (el tubérculo de Ronaldo). Existe dentro del nervio trigémino (V) otro grupo de neuronas sensitivas, cuyas entradas han sido seguidas en su mayoría a lo largo de los nervios dentarios, palatinos y los que se dirigen a los músculos masticatorios, pero no se encuentran fibras. Estas fibras atraviesan el ganglio de Gasser sin presentar una alteración al llegar a la protuberancia, se dirigen hacia arriba, formando la raíz ascendente del nervio trigémino para llegar a las zonas cerebrales donde se encuentra el cuerpo de estas neuronas o conforme un conjunto el núcleo mes encefálico del nervio. En cuanto a su raíz motora, proporcionalmente menor tiene su origen en un núcleo ubicado en la protuberancia en una un a posición interna con respecto al sensitivo principal, este núcleo recibe impulsos bilaterales de la corteza cerebral para el control voluntario de la masticación, núcleo sensitivo del trigémino y de otros pares craneales. Repr Repres esen enta taci ción ón cort cortic ical al de las las sens sensac acio ione nes s somá somáti tica cas s del del apar aparat ato o estomatogmatico (área 3, 1, 2, Brokman) y áreas de sensibilidad somática 1 y 2. •

Áreas corticales: En estas áreas se originan los sistemas cortico espinal y cortico bulbar, son aquellas cuya estimulación produce movimientos rápidos y espe especí cífi fico cos. s. La cort cortez eza a más más cono conoci cida da es la cort cortez eza a moto motora ra,, que que se encuentra ubicada en la circunvolución pos-rolandica. Sin embargo hay un área suplementaria que esta sobre y encima del surco del ángulo en la parte medial del hemisferio y que llega hasta el área promotora, ubicada en la cara lateral del cerebelo y esta también produce respuestas motoras por estimulación de las áreas somato sensoriales y en la circunvalación poscentral y del área somato sensorial II, que esta lo utiliza en la pared de la cisura de Silvio.

Áreas sensitivas:

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

Área sensitiva primaria: Esta es el área sensitiva más grande y que recib ecibe e la info inform rmac ació ión n de fibr fibras as prov proven enie ient ntes es del del núcl núcleo eo cent centro ro posterolateral y central posteromedial del tálamo, la mitad opuesta del cuerpo esta representada de forma invertida, la región faringea, lengua y maxilares, se representan el la parte mas inferior de la circunvalación pos-central, esto va seguido por el rostro y mano, (dedos no) brazo, muslo; pierna y el pie se hayan localizados en la superficie medial de la parte posterior del lobulillo paracentral.



Área sensitiva secundaria: Es un área pequeña que ocupa una zona rodeada por detrás y abajo del área primaria, estas localizaciones son más imprecisas imprecisas y reciben información de ambos ambos lados del cuerpo, cuerpo, por lo general esta zona traduce información del tacto fino y descriminativo además proporciona sensibilidad a piernas, brazos y cara.

Área de sensibilidad somática I

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   



Es más amplia que el área II Esta ubicada en la corteza cerebral A esta llega la mayor parte de información sensitiva del cuerpo Loca Locali liza zada da detrá detráss de fisu fisura ra cent centra rall de la circ circunv unval alac ació ión n pari pariet etal al ascendente de la corteza cerebral en las áreas de Brokman 3, 1, 2. Área Motora: corresponde al giro pre-central, es conocida como IV área de Brokman se va a encargar del movimiento de nuestro cuerpo como tronco, extremidades, etc. Sus movimientos que se generan son aquellos contra laterales y discretos limitados a una sola zona o articulación. La destru destrucci cción ón de esta esta zona zona o daños daños muy severo seveross pueden pueden provo provocar car parálisis en los músculos afectados.



Área Área Pre-m Pre-moto otora: ra: corres correspond ponde e al área área VI de Brokma Brokman n su funció función n es organizar los movimientos que se originan y en los que intervienen los estímulos visual, táctil y auditivo y el daño a esta área puede ocasionar apraxia (dificultad para realizar los movimientos, diestros, secuenciales y complejos), cabe añadir que los movimientos oculomotores en el área VIII de Brokman.



Área suplementaria: Tiene una organización para el control de la función motora, diferente a las demás, localizada en la fisura longitudinal se extiende unos centímetros sobre la porción superior de la parte frontal y la estimulación de esta área provoca contracciones desencadenadas, las cuales son bilaterales en lugar de unilaterales.

APARATO APARATO VESTIBULAR VESTIBULA R Se encu encuen entr tra a dent dentro ro del del labe laberi rint nto o óseo óseo del del temp tempor oral al,, este este labe laberi rint nto o membranoso se encuentra encuentra relleno relleno de un líquido denominado endolinfa, y en este este laberinto distinguimos las siguientes partes:

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El vestíbulo membranoso: constituido por el utrículo y sáculo.  Tres conductos semicirculares membranosos Conducto Coclear

Esta Esta estru estruct ctur uras as forma forman n un sist sistem ema a cerr cerrad ado o de cond conduc ucto toss que que se comunican libremente entre si y cada estructura contiene componentes que captan las excit excitaci acione oness determ determina inadas das por la endoli endolinfa nfa,, los conduc conductos tos semici semicircu rcular lares es membranosos poseen sus crestas ampollares y estas crestas tienen células ciliadas que captan captan las excit excitaci acione oness deter determin minada adass por el movimi movimient ento o de la endoli endolinfa nfa producido por los movimientos de la cabeza; el utrículo y sáculo contienen contienen máculas que repre represe senta ntan n una área área especi especiali alizad zada a tambié también n de epitel epitelio io sensor sensorial ial con las mismas células ciliares que informan sobre la posición de la cabeza y también a los movimientos de inclinación rápida, a la aceleración y desaceleración lineal de la cabeza. Estas células ciliares están conectadas a ramas del VIII par craneal que manda mensajes aferentes para tener el equilibrio.

MECANISMOS DE DEFENSA INESPECIFICOS EN CAVIDAD CAVIDAD ORAL Saliva La saliva juega un papel importantísimo en la higiene de la boca. Además de intervenir en el proceso digestivo, ayudando a la masticación y recubriendo los alimentos de enzimas que facilitan la transformación del almidón contenido en ello ellos, s, este este líqui líquido do inco incolo loro ro impid impide e la prol prolif ifer erac ació ión n de la plac placa a bact bacter eria iana na..

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La saliva actúa estabilizando el ph de la boca, b oca, debido a su alta concentración en carbonatos y fosfatos. Si no se mantiene una higiene buco-dental adecuada, prolifera gran cantidad de placa bacteriana y microorganismos, que hacen que el ph dentro de la boca se vuelva ácido. Una alimentación con excesivo contenido en azúc azúcar ares es refi refina nado doss y hari harina nass cont contrib ribuy uye e tamb tambié ién n a acid acidif ific icar ar el ph buca bucal. l. Al mismo tiempo, la saliva juega un papel esencial ya que incluye otros elementos como calcio y flúor que ayudan a remineralizar los dientes y mantener su esmalte. La boca segrega saliva durante las 24 horas del día, a través de las glándulas salivares, que son seis y se localizan en las mejillas (glándulas parótidas), a ambos lado ladoss del del suel suelo o de la boca boca (glá (glándu ndula lass subm submax axil ilar ares es)) y deba debajo jo de la lengu lengua a (glándulas sublinguales). Se calcula que las glándulas salivares segregan un litro de saliva diario, aunque esta producción es menor durante la noche, de ahí que haya que sea importante cepillar los dientes antes de acostarse para eliminar la placa bacteriana y evit evitar ar que que la meno menorr cant cantid ida ad de sal saliva iva favo avorezca ezca la prol prolif ife erac ración ión de microorganismos. Al mismo tiempo, la producción de saliva también disminuye con la edad. Por ello se recomienda a los personas mayores acudir con más frecuencia (dos veces al año) al dentista con el fin de prevenir o detectar a tiempo posibles problemas bucodentales Mucosa oral Una mucosa es un epitelio plano poliestratificado no queratinizado asociado a numero numerosas sas glándulas secr secret etor oras as de moco moco.. Son Son teji tejido doss orgá orgáni nico coss suav suaves es y húmedos (como el del interior de la boca) que tapizan el interior de los órganos digestivos (cavidad oral, faringe, esófago, estómago, intestino delgado, colon y recto), los respiratorios (mucosa nasal, tráquea y bronquios), los urológicos (uretra, vejiga, uréteres) y genitales femeninos (parte de la vulva y vagina).  Tipos: 1. Mucosa de Revestimiento: su función es de protección. Ejemplo: paladar, sublingual, mucosa de las mejillas. 2. Mucosa Mucosa Masti Masticat catori oria: a: Se caract caracteri erizan zan por tener tener una capa capa de querat queratina ina.. Ejemplo Las encías. 3. Mucosa Especializada: Ejemplo: Mucosa lingual las papilas gustativas.

INFLAMACION La inflamación es un proceso tisular constituido por una serie de fenómenos molecu molecular lares, es, celul celulare aress y vascul vascular ares es de finali finalidad dad defens defensiva iva frent frente e a agresi agresione oness físicas, químicas o biológicas. Los aspectos básicos que se destacan en el proceso inflamatorio son en primer lugar, la focalización de la respuesta, que tiende a circun circunscr scribi ibirr la zona zona de lucha lucha contra contra el agente agente agreso agresorr. En segund segundo o lugar, lugar, la respuesta inflamatoria es inmediata, de urgencia y por tanto, preponderantemente

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inespe inespecíf cífica ica,, aunque aunque puede puede favor favorece ecerr el desarr desarroll ollo o poster posterior ior de una respu respuest esta a específica. En tercer lugar, el foco inflamatorio atrae a las células inmunes de los tejidos cercanos. Las alteraciones vasculares van a permitir, además, la llegada desde la sangre de moléculas inmunes (2, 7, 9). Clásicamente la inflamación se ha considerado integrada por los cuatros signos de Celso: Calor, Rubor, Tumor y Dolor. Como veremos posteriormente, el calo calorr y rubo ruborr se debe deben n a las las alte altera raci cion ones es vasc vascul ular ares es que que dete determ rmin inan an una una acumulación sanguínea en el foco. El tumor se produce por el edema y acúmulo de célu célula lass inmu inmune nes, s, mien mientr tras as que que el dolo dolorr es prod produc ucid ido o por por la actu actuac ació ión n de determinados mediadores sobre las terminaciones nerviosas del d el dolor. FASES DE LA INFLAMACIÓN De forma esquemática podemos dividir la inflamación en cinco etapas: 1Libera Liberació ción n de mediad mediador ores. es. Son molécu moléculas las,, la mayor mayor part parte e de ellas ellas,, de estruc estructur tura a ele elemen mental tal que son son libera liberadas das o sintet sintetiza izadas das por el mastoc mastocito ito bajo bajo la actuación de determinados estímulos. 2Efect Efecto o de los los medi mediado adore res. s. Una Una vez vez libe liberad radas, as, estas estas molé molécul culas as prod produce ucen n altera alteracio ciones nes vascul vascular ares es y efecto efectoss quimio quimiotác táctic ticos os que favor favorece ecen n la llegad llegada a de moléculas y células inmunes al foco inflamatorio. 3Llegada de moléculas y células inmunes al foco inflamatorio. Proceden en su mayor parte de la sangre, pero también de las zonas circundantes al foco. 4Regulación Regulación del proceso inflamatorio. Como la mayor parte de las respuestas inmune inmunes, s, el fenóme fenómeno no inflam inflamato atorio rio tambié también n integra integra una ser serie ie de mecani mecanismo smoss inhibidores tendentes a finalizar o equilibrar el proceso. proceso. 5Reparac eparación ión.. Fas Fase e const constitu ituida ida por fenóme fenómenos nos que van a deter determin minar ar la la reparación total o parcial de los tejidos dañados por el agente agresor o por la propia respuesta inflamatoria. LIBERACIÓN DE MEDIADORES. EL MASTOCITO Aunq Aunque ue todo todoss los los teji tejido doss al lesi lesion onar arse se van van a libe libera rarr medi mediad ador ores es de la inflamación, la fuente principal de los mismos es el mastocito. Esta es una célula inmu inmune ne ines inespe pecí cífi fica ca que que tamb tambié ién n proc proced ede e de la médu médula la ósea ósea,, aunq aunque ue los los mecanismos de su diferenciación no son bien conocidos. El mastocito contiene en el citoplasma gránulos con mediadores de la inflamación preformados. Cuando se activa, libera estos factores, junto con otros de carácter lipídico que son sintetizados de novo. novo. El mastoc mastocito ito se detect detecta a en casi casi todos todos los tejido tejidos, s, sie siendo ndo locali localizad zado o principa principalme lmente nte alrede alrededor dor de los pequeñ pequeños os vasos, vasos, sobre sobre los que actuar actuarán án los mediadores una vez liberados (2, 4, 9). La liberación de mediadores ocurre por distintas causas, pero quizás la más frecuente sea la lesión directa de la célula por le agente agresivo. Cuando la inflamación progresa y se acumulan en el foco suficientes factores activados del complemento, el C3a y el C5a, actuando sobre receptores de membrana, inducen la acti activa vaci ción ón del del mast mastoc ocit ito o y la cons consig igui uien ente te libe libera raci ción ón de media mediado dorres. es. Otro Otro mecani mecanismo smo de activa activació ción n se desar desarro rolla lla median mediante te la IgE que es captad captada a en la membrana del mastocito, ya que éste presenta receptores para la porción Fc de esta esta inmuno inmunoglo globul bulina ina (FceR) (FceR).. El antíge antígeno no activa activa al mastoc mastocito ito cuando cuando conec conecta ta específicamente con dos IgE contiguas sobre la membrana (4, 5) Los mecanismos bioquímicos que subyacen a este proceso no son aún bien conoci conocidos dos.. Pare Parece ce que el proces proceso o se inicia inicia en la membra membrana na con activació activación n de adenilato-ciclasa y de fosfolipasa A2. La adenilato-ciclasa determina un incremento inicial de la concentración intracitoplasmática de cAMP, mientras que la fosfolipasa ataca a los lípidos de membrana produciendo ácido araquidónico (8, 1). También aumenta la permeabilidad de membrana al Ca++, con lo que se incrementa la concentración de este ión en el citoplasma (8). El aumento de la concentración de

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Ca++ y el del cAMP determinan determinan la formació formación n de microtúbulos microtúbulos en el mastocito, mastocito, así  como como el movimi movimiento ento de gránul gránulos os citopl citoplasm asmáti áticos cos hacia hacia la membra membrana na celul celular, ar, produciéndose posteriormente la fusión de los gránulos con ésta y la liberación de medi mediad ador ores es al espa espaci cio o extr extrac acel elul ular ar.. Esto Estoss medi mediad ador ores es,, que que se enco encont ntra raba ban n preformados en los gránulos, son principalmente histamina, enzimas proteolíticas, el factor quimiotáctico del eosinófilo (ECF-A, eosinophil chemotactic factor), factor quimiotáctico del neutrófilo (NCF, neutrophil chemotactic factor) y heparina (4). El ácido araquidónico formado puede seguir dos vías metabólicas, la de la enzima ciclo-oxigenasa que determina la producción de prostaglandinas (PG) y tromboxanos y la de la lipooxigenasa que conduce a la formación de leucotrienos (LT) (8). Todas estas sustancias de carácter lipídico, sintetizadas de novo por el mastocito, son un segundo grupo importante de mediadores de la inflamación. El basófilo es una célula preponderantemente sanguínea, acude a los tejidos durante el proceso inflamatorio y supone un refuerzo en la liberación de mediadores ya que se activa por los mismos mecanismos que el mastocito y libera mediadores equivalentes a los de esta célula (9). EFECTOS DE LOS MEDIADORES Mediadores preformados 1.

Histamina. Histamina. Es un mediador mediador ampliament ampliamente e distribuido distribuido por el organismo organismo aunque se detecta principalmente en el mastocito y basófilo. Deriva, por descarboxilación, descarboxilación, del aminoácido histidina. Actuando sobre los receptores H1 (histamina 1) de los vasos produce vasodilatación e incremento de la permea permeabil bilida idad. d. Como Como verem veremos os poster posterior iormen mente, te, cuando cuando la histam histamina ina actúa sobre receptores H2 (histamina 2) produce efectos inhibidores o reguladores de la inflamación (2, 3). 2. Enzimas Enzimas proteolít proteolíticas. icas. De las distintas distintas enzimas enzimas proteolít proteolíticas icas liberadas liberadas por el mastocito, quizás la más interesante sea la kininogenasa que actúa sobr obre las las pro proteín teína as pro procede cedent nte es de la sangr angre e y deno denom minad inada as kini kininó nóge geno nos, s, prod produc ucie iend ndo o su rupt ruptur ura a en pépt péptido idoss más más pequ pequeñ eños os denominados kininas. Las kininas inducen vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular y estimulan las terminaciones nerviosas del dolor (3). 3. Facto actore ress quim quimio iotá táct ctic icos os.. El ECFECF-A A incl incluy uye e dos dos tetr tetrap apép épti tido doss de alre alrede dedo dorr 500 500 d. de peso peso mole molecu cula larr que que atra atraen en eosi eosinó nófi filo loss al foco foco inflamatorio, induciendo simultáneamente la activación de estas células. El NCF es una proteína de un peso molecular superior a 750.000 d. con capacidad de atraer y activar al neutrófilo (10). 4. Hepa He pari rina na.. Al inhib inhibir ir la coag coagul ulac ació ión, n, favo favorrece ece la llega llegada da al foco foco inflamatorio desde la sangre de moléculas y células. Es, además, un factor regulador, por lo que será estudiado en el apartado correspondiente. Mediadores sintetizados de novo 1. PGE2. PGE2. Es la prostagla prostaglandina ndina más importante importante en el proceso proceso inflamato inflamatorio. rio. Produce vasodilatación y dolor. En coordinación con el factor C5a y LTB4 aumenta la permeabilidad vascular. El efecto antiinflamatorio de la aspirina se debe a que al bloquear la vía de la ciclo-oxigenasa ciclo -oxigenasa impide la formación de esta prostaglandina (1, 6). 2. LTB4. Es un factor quimiotáctico para eosinófilos, neutrófilos, mastocitos y macrófagos. 3. Factor activador de plaquetas (PAF (PAF:: Platelets Activating Factor). Este factor tiene varias propiedades. Activa las plaquetas determinando su agregación, con la liberación de mediadores por parte de estos cuerpos e inicio de los procesos de

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coagul coagulaci ación. ón. Produ Produce ce además además,, vasodi vasodilat lataci ación ón y aument aumento o de la permea permeabil bilida idad d vasc vascul ular ar.. Es, Es, por por otra otra part parte, e, un pote potent nte e fact factor or quimi quimiot otác ácti tico co y acti activa vado dorr de neutrófilos (4, 6). LLEGADA DE MOLÉCULAS Y CÉLULAS INMUNES AL FOCO INFLAMATORIO INFLAMATORIO Desde el punto de vista cronológico, los mediadores de la inflamación van a prod produc ucir ir bási básica came ment nte e dos dos efec efecto tos. s. En una una prime primera ra fase fase inic inicia ial, l, alte altera raci cione oness vasc vascul ular ares es que que faci facili lita tan n el trasv trasvas ase e de molé molécu cula lass desd desde e la sang sangrre al foco foco inflamatorio, así como la producción de edema. En una segunda fase, más tardía, las propias alteraciones vasculares, así como la liberación en el foco de factores quimiotácticos, determinan la llegada de células inmunes procedentes de la sangre y de los tejidos circundantes (3, 7, 9) Fase inicial. Llegada de moléculas 1. Inmuno Inmunoglo globuli bulinas nas.. Los Los anticu anticuerp erpos os se unen unen y bloq bloquea uean n el germen germen y sus sus toxinas. La IgM e IgG activan el complemento por la vía clásica. La IgG, a su vez, se une a los receptores por la porción Fc (FcR) que presentan los fagocitos en su membrana, potenciando la fagocitosis (7). 2. Factores del complemento. Además de la activación de la vía clásica indicada ante anteri rior orme mente nte,, el compl complem ement ento o se pued puede e acti activa varr por por la vía vía alte altern rnat ativ iva, a, por por prod produc ucto toss libe libera rado doss dire direct ctam amen ente te por por el germ germen en.. Cuan Cuando do el comp comple leme ment nto, o, siguiendo una u otra vía, alcanza la vía común produce la lisis del germen o la célula extraña inductora de la inflamación. Los factores C3a y C5a, actuando sobre receptores de membrana, activan al mastocito y basófilo induciendo la liberación de mediadores y amplificando, de esta forma, el fenómeno inflamatorio. El C5a es un potent potente e factor factor quimio quimiotác táctic tico, o, mientr mientras as que el C3b, C3b, uniénd uniéndose ose a recep receptor tores es de membrana de los fagocitos, potencia la fagocitosis (2, 3). 3. Kininógenos. Sobre estas moléculas actúan las kininogenasas liberadas por el mastocito y basófilo dando lugar a las kininas (4). 4. Proteínas de la fase aguda. Destacaremos Destacaremos entre ellas a la proteína C Reactiva Reactiva (PCR) que tiene la capacidad de fijar determinados gérmenes como el neumococo y de activar el complemento por la vía clásica (9). 5. Factores de la coagulación. coagulac ión.

Fase tardía. Llegada de células 1. Basófilo. Contribuye, junto con el mastocito, a la liberación de mediadores. 2. Neutrófilo. Es de las primeras células en llegar al foco inflamatorio. Elimina al germen germen median mediante te fagoci fagocitos tosis is o libera liberando ndo factor factores es tóxic tóxicos os que contie contiene ne en sus gránulos citoplasmáticos y produciéndole, así, una muerte extracelular (7) 3. Monocito/ Monocito/Macr Macrófago ófago.. Procedent Procedente e de la sangre sangre el monocito, monocito, y de de los tejidos tejidos cercanos el macrófago, llegan al foco más tardíamente. El monocito, en los tejidos, se diferencia en macrófago. Esta célula presenta idénticas funciones a las señaladas para el neutrófilo. Actúa además, como célula presentadora del antígeno a las células específicas T y B, iniciando, de esta forma, la respuesta específica (5, 10). El macrófago sintetiza un péptido inespecífico, la interleucina 1 (IL-1), que es una auténtica hormona del Sistema Inmune, ya que pasando a la sangre produce efectos sobre distintas partes del organismo. Determina la aparición de fiebre, probablemente induciendo la síntesis de PGE en las células endoteliales que

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revisten los vasos sanguíneos del hipotálamo; a su vez la PGE actúa sobre el centro termorregulador termorregulador.. Sobre la médula ósea favorece la producción y liberación de neutrófilos, con la consiguiente neutrofilia. En el hígado incrementa la síntesis de proteínas de la fase aguda (2, 7). A nivel local, la IL-1 activa la proliferación y diferenciación de las células T y B contribuyendo, así a la respuesta específica. También También activa la proliferación de fibroblastos y producción de colágeno, fenómenos incluidos en la fase de reparación de la inflamación 4. Linfocitos T y B. Potenciados por el macrófago inician la respuesta específica. Las células B procedentes de los tejidos linfoides asociados a tejidos o mucosas sintetizan IgE, que unidas al mastocito o basófilo pueden potenciar la inflamación. Por otra parte, las células T comienzan a producir linfoquinas que prolongan la inflamación en una respuesta inmune más elaborada (9). 5. Eosinófil Eosinófilo. o. Aunque es una célula célula citotóxi citotóxica ca en las infeccion infecciones es parasitaria parasitarias, s, parece además tener en la inflamación una función reguladora, por lo que será estudiada en el siguiente apartado. REGULACIÓN DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA Como la mayor parte de las respuestas inmunes, el fenómeno inflamatorio se encuentra estrechamente regulado, evitando, así una respuesta exagerada o perjud perjudici icial. al. Alguno Algunoss de los mediad mediador ores es que produ producen cen activa activació ción, n, al variar variar su concen concentra tració ción n o actuar actuar sobre sobre distin distintos tos recep receptor tores, es, van a produ producir cir inhibic inhibición ión,, cons consig igui uien endo do,, de esta esta for forma, ma, un equi equili libr brio io o modu modula laci ción ón de la respu espues esta ta inflamatoria. Los siguientes factores intervienen en esta regulación (2, 7, 9): 1. Histamina. Actuando sobre receptores receptores H2, induce en el mastocito y basófilo una inhibición de la liberación de mediadores, inhibe la actividad del neutrófilo, inhibe la quimiotaxis y activa las células T supresoras. 2. PGE. Produce Produce en el mastocito mastocito y basófilo basófilo una inhibición inhibición de la liberación liberación de mediadores y sobre los linfocitos una inhibición de la proliferación y diferenciación. 3. Agonistas autonómicos. El mastocito y basófilo parecen presentar receptores receptores α y β-adrenérgicos y ζ-colinérgicos que sugieren que la liberación de mediadores podría estar sometida a una regulación autonómica. La activación del receptor βadrenérgico produce produce una inhibición, mientras que la activación activación del α-adrenérgico α-adrenérgico y ζ-colinérgico inducen la estimulación 4. Hepa He pari rina na.. Inhib Inhibe e la coagu coagula laci ción ón y la acti activa vaci ción ón de los los facto factore ress del complemento. 5. Eosinófilo. Esta célula, atraída por el ECF-A, acude al foco inflamatorio donde libera una serie de enzimas que degradan determinados mediadores potenciadores de la inflamación. La histaminasa actúa sobre la histamina, la arilsulfatasa sobre los leucotrienos y la fosfolipasa sobre el PAF (6, 7). REPARACIÓN Cuando las causas de la agresión han desaparecido o han sido eliminadas por la propia respuesta inflamatoria, se inician los procesos de reparación. Estos proc proces esos os inte integra gran n la lleg llegad ada a a la zona zona de fibr fibrob obla last stos os que que van van a prol prolif ifer erar ar y sintetizar sintetizar colágeno, proliferación proliferación de células células epiteliale epitelialess y prolifera proliferación ción de vasos vasos dentro de la herida (2, 3). No se conoce conocen n bien bien los mediad mediador ores es respo responsa nsable bless de estos estos fenóme fenómenos nos,, parece ser que la IL-1 es la responsable de la activación de los fibroblastos.

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MECANISMOS DE DEFENA ESPECIFICOS EN CAVIDAD CAVIDAD ORAL  TEJIDO LINFOIDE El tejido linfoide, también conocido como tejido linfático, es el componente principal del sistema inmunológico y está formado por varios tipos diferentes de células que trabajan juntas para resistir la infección. El tejido linfoide y el sistema inmunológico pueden participar también en la lucha contra algunos tipos de cáncer. Este sistema rechaza también a los tejidos recibidos de otras personas, tales como las transfusiones de sangre o los trasplantes de órganos. El tejido linfoide se encuentra en muchos lugares del cuerpo, incluyendo los ganglios linfáticos, el timo, el bazo, las amígdalas y las adenoides, la médula ósea y también disperso dentro de otros sistemas, como el sistema digestivo y el sistema respiratorio. Hay un vasto sistema que enlaza todos los tejidos linfoides, llamado sistema linfático. Los linfocitos circulan en este sistema y eventualmente fluyen hacia el torrente sanguíneo.

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El tipo principal de célula que forma el tejido linfoide es el linfocito, las células a partir de las cuales se origina la leucemia linfocítica aguda (ALL). Hay dos tipos principales de linfocitos:  

linfocitos B (células B) linfocitos T (células T)

Aunque ambos pueden dar lugar a una leucemia, las leucemias de células B son mucho más comunes que las leucemias de células T. Las células T y las células B normales tienen diferentes funciones dentro del sistema inmunológico. Las células B ayudan a proteger el cuerpo contra las bacterias y virus al madura madurarr y conver convertir tirse se en célul células as plasmá plasmátic ticas as y al produ producir cir inmuno inmunoglo globul bulina inass (antic (anticuer uerpos pos). ). Los Los anticu anticuerp erpos os se adhier adhieren en a cierto ciertoss ele elemen mentos tos químic químicos os en la superficie de un germen. Esto atrae otro tipo de célula (los granulocitos, explicados anteriormente) que digieren el germen cubierto por los anticuerpos. Los anticuerpos también atraen ciertas proteínas que pueden destruir las bacterias al hacer orificios en ellos. Las células T ayudan a protegernos contra sustancias extrañas (aquellas que normal normalmen mente te no están están prese presente ntess en el cuerpo cuerpo). ). Éstas Éstas recon reconoce ocen n ele elemen mentos tos químicos específicos, como los que se encuentran fuera de las células infectadas por un virus, y destruyen estas células segregando sustancias que hacen que se produzcan orificios en ellas y se vuelvan permeables. Las células T también pueden producir sustancias llamadas citocinas que atraen tipos de glóbulos blancos, como los macrófagos, los cuales rodean y digieren las células infectadas.   Tamb También ién se cree cree que las célul células as T destru destruyen yen alguno algunoss tipos tipos de célula célulass cancerosas, así como las células de los órganos trasplantados. Los pacientes con órganos trasplantados deben tomar medicamentos especiales para prevenir esta acción de las células T.

Las células B y las células T normales pueden ser reconocidas mediante prueba pruebass de labora laborator torio io que identi identific fican an ele elemen mentos tos químic químicos os distin distintiv tivos os en sus superficies. Algunas sustancias químicas sólo se encuentran en las células B, y otras sólo se encuentran en las células T. En realidad hay varios tipos de células T, y cada uno de éstos tiene una función especializada. También hay varias etapas de desarrollo o de maduración de las células B y de las células T que pueden ser identificadas. Esto es importante debido a que las leucemias que se originan de estas células tienden a parecerse a un subtipo particular de linfocito normal en cierto nivel del desarrollo. Los ganglios linfáticos normales son órganos del tamaño de un fríjol que están localizados en todo el cuerpo y conectados por un sistema de vasos linfáticos. Estos vasos son como venas, delgadas excepto que en vez de transportar sangre transportan linfa, un líquido claro que contiene productos de desecho y líquido sobrante de los tejidos, así como células del sistema inmunológico que viajan entre los ganglios linfáticos y otros órganos.

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Los ganglios linfáticos aumentan de tamaño cuando combaten una infección, especialmente en infantes y niños. Los ganglios linfáticos que crecen durante la reacción a una infección se llaman ganglios reactivos o ganglios hiperplásicos. Un ganglio linfático aumentado de tamaño, por lo general, no es grave en un u n niño; pero un ganglio linfático agrandado, algunas veces, también puede ser un signo de leucemia. El bazo bazo se encu encuen entr tra a por por deba debajo jo de las las cost costil illa lass infe inferi rior ores es,, en el lado lado izquierdo del cuerpo. Es la mayor concentración de tejido linfático existente en el cuerpo. El bazo produce linfocitos y otras células del sistema inmunológico para ayudar a combatir las infecciones, almacenan las células sanguíneas sanas y atrapa median mediante te filtra filtració ción n las célul células as sanguí sanguínea neass dañada dañadas, s, las bacter bacterias ias y las célul células as muertas. Si algunas enfermedades hacen que la médula ósea deje de producir células sanguíneas, el bazo puede funcionar como apoyo para esta tarea. La glándula del timo es un órgano situado frente al corazón. Antes del nacimiento, esta glándula desempeña una función vital en el desarrollo de los linfocitos T, los cuales son importantes para el sistema inmunológico. Aunque el tamaño de la glándula del timo y el papel que desempeña disminuyen con la edad, el timo timo contin continúa úa partic participa ipando ndo en el funcio funcionam namien iento to del sis sistem tema a inmuno inmunológ lógico ico durante toda la vida. Las adenoides y las amígdalas son agrupaciones de tejido linfoide situadas detrás de la garganta. Son fáciles de ver cuando se inflaman durante una infección o si se vuelven cancerosas.

LOS ANTICUERPOS Son proteínas (glicoproteínas: proteínas unidas a azúcares) azúcares ) (inmunoglobulinas) inmunoglobulinas) secr secret etad adas as por por un tipo tipo part partic icul ular ar de células, células, llam llamad adas as linfocitos B. Su propósito es reconocer cuerpo cuerposs extrañ extraños os invaso invasore ress como como las bacterias y mantener al organismo libre de ellos. Su producción está regida por el sistema linfático Cada molécula de anticuerpo está compuesta por cuatro cadenas polipeptídicas (tetrapéptido) unidas por puentes disulfuro (-S-S-). En las cuatro cadenas, iguales dos a dos, se diferencian: •

Cade Cadena nas s lige ligera ras s L (light ): está están n comp compue uest stas as por por alre alrede dedo dorr de 220 220 aminoácidos, con dos regio regiones nes,, una variab variable le de 110 110 aminoa aminoacid cidos os en el

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•

extremo amino-terminal, y una constante de 110 aminoácidos en el extremo carboxi-terminal. Cadenas pesadas H (heavy ) : formadas por 440 amninoácidos, excepto dos tipos que tiene 550. Al igual que en las ligeras se diferencian dos regiones, una variable de 110 aminoácidos en el extremo amnino-terminal, y una constante de 330-440 en el extremo carboxi-terminal. carboxi-terminal. Existen dos clases lambda, que pueden ser diferenciadas por de cadenas ligeras, kappa y lambda, antisueros específicos. Cada tipo de cadena tiene un dominio variable (VH y VL, respectivamente) y otros constantes (CH y CL) determinados por la secu secuen enci cia a de amin aminoá oáci cido dos. s. Los Los domi domini nios os vari variab able less está están n unido unidoss a los los constantes por regiones J (de Joining, unión).

Las dos cadenas pesadas H se unen entre si mediante dos puentes disulfuro, y cada una de ellas se une a una cadena ligera L mediante otros puentes disulfuro que que se prod produc uce e a nive nivell del del extr xtremo emo carb carbo oxi-t xi-ter ermi mina nall de la cade cadena na lige ligera ra,, adquiriendo así una forma de Y.Cada brazo de la Y, o fragmento Fab (de antigen binding Fragment  Fragment ), ) , se une une al antí antíge geno no de form forma a inde indepe pend ndie ient nte, e, o sea sea que que el anticuerpo anticuerpo es bivalente. bivalente. El resto resto de la molécula, molécula, o fragmento fragmento Fc (porque (porque cristaliza cristaliza con facilidad) no participa en la unión con el antígeno sino que es reconocido por los receptores celulares celulares específicos, y contribuyeendo así al proceso mediante el cual el antígeno es destruido. La mayoría de los anticuerpos se diferencian de otras proteínas por no presentar presentar catálisis catálisis enzimática en su funci función ón,, por por lo que trad tradic icio iona nalm lmen ente te se consideran proteínas de reconocimiento de superficies moleculares. Sin embargo, en la década de los años 90 del siglo XX y principios del siglo XXI diversos estudios de inmuno inmunolog logía ía encont encontrar raron on anticu anticuerp erpos os con con propi propieda edades des catalí catalític ticas, as, dichos dichos anticu anticuerp erpos os han recib recibido ido el nombr nombre e de Abzima Abzimas. s. Dichas Dichas inmuno inmunoglo globul bulina inass se encuentran en cantidades bajas en el suero de personas sanas. Un ejemplo de la existencia de las abzimas en el cuerpo humano fue la detección de Abzimas contra ADN en la leche leche matern materna. a. Entre Entre alguna algunass otras otras de estas estas activi actividad dades es catalí catalític ticas as detectadas están las de peptidasas inespecíficas y amilolíticas (degradación de almidón). Por otro lado se ha observado un incremento en el nivel de abzimas en enfermedades de tipo autoinmune. autoinmune. INMUNOGLOBULINAS En el ser humano existen cinco clases de anticuerpos, conocidas por el nombre de inmunoglobulinas: inmunoglobulinas: G (IgG), A (IgA), M (IgM), D (IgD), E (IgE),que difieren en tama tamaño ño,, car carga eléc eléctr tric ica, a, comp compos osic ició ión n de amin aminoá oáci cido doss y azúc azúcar ares es.. La inmunoglobulina G representa el 80% del total. •

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•

•

IgG, esta inmunoglobulina puede atacar  a cualquier tipo de patógeno, por ejemplo virus, virus, bacterias y hongos, hongos, bloqueando sus toxinas. toxinas. Tiene cuatro subtipos, IgG1, IgG2, IgG3, IgG4. IgA repre represen senta ta alrede alrededor dor del 15 al 20% 20% de las inmuno inmunoglo globul bulina inass de la sangre. sangre. Actúa contra patógenos que contactan con la superficie corporal, ingeridos o inhalados. Existen dos formas: IgA1 e IgA2. IgM es una inmunoglobulina que puede detectar el tipo de ABO sanguíneo de una persona. También es importante en el diagnóstico de fase aguda de distintas infecciones. IgD constituye alrededor del 1% en la membrana plasmática de los linfocitos B. Participa en el desarrollo de células de memoria en los linfocitos B.

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IgE IgE es una una inmu inmuno nogl glob obul ulin ina a que que se encu encuen entra tra en la memb membra rana na de los los basófilos y del mastocito. Participa en las reacciones de hipersensibilidad, hipersensibilidad, y en la respuesta a parásitos. parásitos.

RESPUESTA INMUNOLOGICA CELULAR Y HUMORAL

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El sistema inmunológico es un sistema multifacético compuesto por más de un trillón de células con un peso colectivo de aproximadamente 1 kg. (2.2 libras). 2 El sis sistem tema a inmuno inmunológ lógico ico tiene tiene tres tres propi propieda edades des ese esenci nciale ales: s: primer primero, o, tiene tiene la habi habili lida dad d para para reco recono noce cerr sust sustan anci cias as forá foráne neas as tale taless como como bact bacter eria ias, s, viru viruss y parásitos; segundo, reacciona específicamente a cada patógeno invasor; y tercero, el sis sistem tema a inmuno inmunológ lógico ico recue recuerda rda al invaso invasorr foráne foráneo o y destru destruye ye rápida rápidamen mente te invasiones futuras. 5 Muchos Muchos agente agentess infecc infeccios iosos os cambia cambian n fácilm fácilment ente, e, prese presenta ntando ndo así una aparie aparienci ncia a difer diferent ente e al sis sistem tema a inmunol inmunológi ógico co.. Ésta Ésta es la razón razón que nos hace hace repet repetida idamen mente te suscep susceptib tibles les a infecc infeccion iones es virale viraless tales tales como como res resfrí fríos os y gripes. gripes. Algunos parásitos también cambian rápidamente para evadir nuestras defensas inmunológicas. Ésta es la razón razón de las intensificaciones intensificaciones cíclicas que experimentan las víctima víctimass de la malari malaria. a. Cada Cada mutaci mutación ón que altera altera la aparie aparienci ncia a del virus o parási parásito to tiene tiene que combat combatirs irse e median mediante te una reacc reacción ión inmuno inmunológ lógica ica separa separada. da. Dentro del sistema inmunológico hay dos respuestas separadas a las sustancias anorma anormales les o foráne foráneas as.. La primer primera a respu respuest esta a se llama llama reacc reacción ión inmuno inmunológ lógica ica humoral, la cual involucra la producción de inmunoglobulinas, que a menudo se denomi denominan nan "antic "anticuer uerpos pos". ". La segund segunda a respu respuest esta a es la respu respuest esta a inmuno inmunológ lógica ica celular, o inmunidad mediada por células (IMC). Esta respuesta depende de la comunicación entre varios tipos de células del sistema inmunológico (linfocitos). Esta basada en la acción de los linfocitos T y de las células fagocíticas (como los macrófagos) contra un antigeno determinado. La inmunidad celular limita la prolifera proliferación ción de gérmenes gérmenes intracelula intracelulares, res, hongos, hongos, parásitos parásitos y algunas algunas bacterias bacterias (como la tuberculosis); destruye células infectadas y las tumorales.

BIBLIOGRAFIA MICROBIOLOGÍA Y PARASICOLOGÍA HUMANA Romero Cabello Editorial Panamericana Panamericana 1ª Edición, México D.F. 1993.  TRATADO DE ODONTOLOGIA, TOMO I Antonio Bascones Martínez Ediciones Avances Medico-Dentales, S.L. 3ª Edición, Madrid 2000.

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Factores Fibrinogeno Protrombina F. Tisular Calcio F. cinco F. VII

Sinónimos

Factor I Factor II Factor 3III (Tromboplastina Tisular) Factor IV Proacelerina o Factor labil Acelerador serico de la conversión de Protrombina o factor estable proconvertina F. VIII Factor Antihemofilico Antihem ofilico A. o globulina globul ina antihemofilica antihemo filica A. F. IX Factor Antihemofilico Antihem ofilico B o factor christmas. christ mas. F. X Factor de Stuart- prower F. XI Factor Antihemofilico C o Antecedente tromboplastinico. F. XII Factor Hageman F. XIII Factor estabilizador de la fibrina Precalicreina Factor fectcher Cino Cinono noge geno no de elev elevad ado o Factor de fetzgeral HMWK  peso molecular Plaquetas Plaquetas

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Formación del complejo Activador de la protrombina (Vía extrínseca e intrínseca) Intrínseca

Extrínseca Traumatismo (lesión)

Traumatismo sanguíneo o contacto con colágeno. F III. (Tisular)

XII (activado enzimática)

XII

por

vía

Cinonogeno HWMK, precalicerina activador XI

F. VII

F. VII activado con lipoproteína Calcio activador 

XI activo

XI

Calcio activa al IX

X

X Calcio

IX activo

IX VIII

Activador de la  protrombina

VIII activado con trombina Calcio

X

X activo

Fosfolipidos Plaquetería

Trombin

calcio

V

Conversión de Protrombina en Trombina

La conversión de protr protromb ombina ina en tromb trombina ina se da después de haberse Trombin Protrombina formado el activador de la pro protrom trombi bina na (por (por las las 2 Calcio vía vías) con pres presen enccia de cantidades suficientes de calcio provocando provocando así el desdoblamiento desdoblamiento o conversión conversión de Protrombina en trombina. Esta Trombina a su vez produce la polimeración de las moléculas de fibrigeno en fibras de fibrina en un corto tiempo de entre 10 y 15 seg. Activado de la protombina

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Conversión de fibrinogeno a fibrina Protrombina (se desdoblan en)

Trombina (Actúa sobre el para formar monómeros de fibrinogeno).

Activador de la  protrombina

Monomero de fibrinogeno (este se  polimeriza y genera)

Factor estabilizador de fibrina (Da solides a la fibrina para formar el coagulo)

Fibras de fibrina (débiles y no entrecruzadas)

Coagulo

ormación y Retracción del coagulo.

F

El coagulo esta formado por una red de fibras fibras de fibrina entrecruzada entrecruzadass que van en todas direcciones que les permitirá atrapar a las células sanguíneas y así  evitar el flujo sanguíneo. Retracción del coagulo. Esto ocurre inmediatamente después de que el coagulo se forma, ya que se empieza a extraer y se exporta de su interior. En este proceso de retracción es importante la acción de las plaquetas para su absorción. Y entre más se retraiga el coagulo más rápido se dará la cicatrización. Función anticoagulante intravascular (heparina). La funci función ón anti antico coag agul ulan ante te intr intrav avas ascu cula larr se da por por un sin sin númer número o de reacciones que tienden a impedir la coagulación dentro de los vasos sanguíneos y destruir destruir cualquier cualquier coagulo coagulo que se forme. forme. Estas reacciones reacciones incluyen la formació formación na partir del factor X activado, de una antitrombina II y la eliminación de algunos factores que favorecen la coagulación de la circulación por el hígado; también es bloqueada la acción del tromboxano A2 por la prostaciclina PGI2 la cual inhibe la aglutinación plaquetería que daría origen al tapón plaquetarío. Además existe un sistema fibrinolitico que limita la coagulación y el componente activo de este es la plasmina o fibrinolisina, que es la enzima que lisa o degrada al coagulo.

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Anticoagulantes Heparina. Es una sustancia anticoagulante muy potente que se localiza en el cuerpo e impide la activación activación del factor X y junto con un cofactor cofactor plasmático inhiben la acción de la trombina. Heparina. (Mezcla de muco-polisacáridos sulfatados con reacción acida y una gran carga electronegativa). electronegativa). Lisis del coagulo sanguíneo (Plasmina) La lisi lisiss o degr degrad adac ació ión n del del coag coagul ulo o se da por por la acci acción ón de prot proteí eína nass proteoliticas que contienen una euglobulina llamada plasminogeno o profibrinolisina la cual al activarse se convierte en plasmina o fibrinolisina. Esta sustancia llamada plasmina lleva un proceso de formación. Primero es plasminogeno y se encuentra atrapado en el coagulo pero este no se convertirá en plasmina sin antes ser activado por el “Activador del plasminogeno  Tisular (T-PA) el cual será liberado por los tejidos lesionados y el endotelio de forma lenta alrededor de 1 día y una vez que el coagulo a detenido la hemorragia se convierte de plasminogeno en plasmina. La cual degradará al coagulo.

1. Lesión del vaso sanguíneo.

2. Espasmo vascular

3. Formación de tapón de plaquetas.

4. Coagulación. La malla de fibrina estabiliza el coágulo

FISIOLOGIA DE LAS GLANDUAS SALIVALES Saliva

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Funciones: 1. primer jugo digestivo 2. higiene bucal 3. masticación 4. sensibilidad de percepción gustativa 5. proceso de deglución 6. medio de excreción 7. articulación del lenguaje 8. balance de agua 9. amortiguador La saliva es un líquido de la cavidad bucal, bucal, producido por las glándulas salivales, salivales, transparente, de viscosidad variable, compuesto principalmente por agua, sales minerales y algunas proteínas. proteínas. Se estima que la boca está humedecida por la producción de entre uno y dos litros de saliva al día. Esta cantidad de saliva es variable ya que va disminuyendo conforme avanzan los años y debido a diferentes tratamientos. La producción de saliva está relacionada con el ciclo circadiano, circadiano, de tal manera que por la noche se segrega una mínima cantidad de saliva. La disminución d isminución de saliva se llama HIPOSALIVACION, HIPOSALIVACION, mientras que la sensación de sequedad bucal se denomina xerostomía, xerostomía, la producción excesiva sialorrea.

Composición y funciones de la saliva La saliva está compuesta por: •

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Agua: Representa Representa un 95% de su volumen, en la que se disuelven el 5% restante formado por sales minerales como iones de sodio, potasio, cloruro, bicarbonato y fosfatos. El agua permite que los alimentos se disuelvan y se perciba su sabor en el sentido del gusto. gusto. Iones cloruro: Activan la amilasa salival o ptialina. Bicarbonato y fosfato: Neutralizan el ph de los alimentos ácidos y de la corrosión corrosión bacteriana. Moco: Lubrica el bolo alimenticio para facilitar la deglución y que pueda avanzar a lo largo del tubo digestivo, digestivo, sin dañarlo. Lisosima: Es una sustancia antimicrobiana que destruye las bacterias contenidas en los alimentos, protegiendo en parte los dientes de las caries y de las infecciones. Enzimas: Como la ptialina, que es una amilasa que hidroliza el almidón parcialmente en la boca, comenzando la digestión de los hidratos de carbono. carbono. Otras sustancias: Como inmunoglobulinas específicas, transferrina transferrina,, lactoferrina. lactoferrina.

La parótida: es una glándula tubuloacinosa que es sólo serosa, en el ser humano es la de mayor tamaño, está rodeada por una gruesa cápsula de tejido conectivo. El conducto excretor principal o conducto de STENON desemboca en el vestíbulo de la boca, sobre la papila parotídea frente al segundo molar superior. Nota: secreta un 25% de la saliva

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La submaxilar: es una glándula con predominio de células serosas por lo que también se llama seromucosa. El conducto extractor es el de WHARTON, que se abre en el extremo de la carúncula sublingual del piso de la cavidad oral, cerca de la lengua. Posee una cápsula y una estroma de tejido conectivo. Nota: secreta 70 % de la saliva Sublingual: es tubuloacinosa y tubular se denomina mucoserosa. Las escasas Células serosas forma semilunar (medias lunas de Ganuzzi); el contenido seroso rode rodea a al muco mucoso so.. La cáps cápsul ula a de teji tejido do cone conect ctiv ivo o está está poco poco desa desarr rrol olla lada da.. Se encu encuen entr tran an 10 ó 12 condu conduct ctos os excr excret etor ores es,, el princ princip ipal al,, el de BAR BARTH THOL OLIN IN,, desemboca en la carúncula sublingual. Nota: secreta 5% de saliva

FISIOLOGIA DEL GUSTO Fisiología del gusto

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El gusto es función de las papilas gustativas en la boca; su importancia depende de que permita seleccionar los alimentos y bebidas según los deseos de la persona y también según las necesidades nutritivas. El gusto actúa por contacto de sustancias químicas solubles con la lengua. lengua. El ser humano es capaz de percibir un abanico amplio de sabores como respuesta a la combinación de varios estímulos, entre ellos textura, temperatura, temperatura, olor y gusto. El sent sentido ido del del gust gusto o depe depend nde e de la esti estimu mula laci ción ón de los los llam llamad ados os "bot "boton ones es gustativos", las cuales se sitúan preferentemente en la lengua, lengua, aunque algunas se encuentran en el paladar; su sensibilidad es variable. Los nervios (principalmente faciales) conectados con las papilas gustativas transmiten impulsos al centro nervioso situado en el bulbo raquídeo (continuación de la médula allí donde empieza la columna vertebral); de aquí, los impulsos se transmiten a las caras superior e interna del lóbulo parietal, en íntima relación con el área del cerebro relacionada con el olfato. A partir partir de los estudios estudios psicológ psicológico icos, s, se piensa piensa en genera generall que exist existen en cuando menos cuatro sensaciones sápidas primarias: ácido, salado, dulce y amargo; pero pero sabe sabemo moss que que una una persona pued puede e perc percib ibir ir cien ciento toss o mile miless de sabo sabore ress diferentes. Se supone que se trata de combinaciones de las cuatro sensaciones prim primar aria ias, s, de la mism misma a mane manera ra que que todo odos los los colores del del espe espect ctro ro son son combin combinaci acione oness de tres tres sensac sensacion iones es color coloread eadas as primari primarias. as. Sin embar embargo, go, podría podría existir otra clase o subclase de sensaciones primarias, menos evidentes. Las casi 10.000 papilas gustativas que tiene el ser humano están distribuidas de form forma a desi desigu gual al en la cara cara supe superi rior or de la leng lengua ua,, dond donde e form forman an manc mancha hass sens sensibl ibles es a clas clases es dete determ rmin inad adas as de comp compue uest stos os quím químic icos os que que indu induce cen n las las sensaciones del gusto. Por lo general, las papilas sensibles a los sabores dulce y salado se concentran en la punta de la lengua, las sensibles al ácido ocupan los lados y las sensibles al amargo están en la parte posterior Los compuestos químicos de los alimentos se disuelven en la humedad de la boca y penetran en las papilas gustativas a través de los poros de la superficie de la lengua, donde entran en contacto con células sensoriales. Cuando un receptor es estimulado por una de las sustancias disueltas, envía impulsos nerviosos al cerebro. cerebro. La frecuencia con que se repiten los impulsos indica la intensidad del sabor; es probable que el tipo de sabor quede registrado por el tipo de células que hayan respondido al estímulo. Relaciones entre el gusto y olfato - Las múltiples sensaciones gustativas que apreciamos no corresponden solamente al sentido del gusto. - La mayoría se percibe gracias al trabajo complementario del olfato y el gusto. Esto Esto queda queda en eviden evidencia cia,, por eje ejempl mplo, o, cuando cuando estamo estamoss resfr resfriad iados os,, Los Los alimentos parecen insípidos, porque los receptores olfativos quedan aislados por la mucosidad nasal. Receptores gustativos Los fisiólogos han identificado los cuatro sabores elementales y los han codificado en los siguientes términos:

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• • • •

La sensación denominada dulce. La sensación denominada ácida La sensación denominada salada La sensación denominada amarga

Sabor dulce.No depende de ninguna clase aislada de productos químicos. Una lista de algunos productos químico químicoss que causan causan este este sabor sabor es la siguie siguiente nte:: azúcar azúcares, es, glicoles, alcoholes, alcoholes, alde aldehí hído dos, s, ceto cetona nas, s, amida amidas, s, éste éstere res, s, amin aminoá oáci cido dos, s, etc. etc. Obsérvese específicamente que casi todas las sustancias que causan sabor dulce son productos químicos orgánicos. Si degustamos un vaso de agua al cual se le ha agregado azúcar alimentaria (sacarosa), se crea una impresión característica característica en la punta de la lengua que es la zona fundamental de reconocimiento de este sabor, también sobre los labios, la mucosa de la boca a nivel de las encías inferiores. Ellas hacen secretar una saliva espesa y viscosa. La mayor parte de los vinos son secos y no contienen azúcar (excepto algunos blancos y licorosos). Sin embargo, a veces se perciben de esta manera, sustancias cono las ya citadas, correspondientes al alcohol, alcohol, glicerol o trazas de fructuosa y de pentosa. Sabor ácido.Está Está causad causado o por ácidos, ácidos, y la inte intens nsida idad d de la sens sensac ació ión n gust gustat ativ iva a es aproximadamente proporcional a la concentración de iones hidrógeno. En otras palabras, cuanto más fuerte es el ácido, más intensa la sensación. Se puede reconocer este sabor, agregando unas gotas de ácido orgánico natural, como el cítrico a un vaso de agua. Esta sensación afecta las zonas laterales de la lengua, por debajo de la zona donde se perciben los sabores salados. Este sabor irrita ligeramente las mucosas y se produce secreción de gran cantidad de saliva bien fluida. Este sabor es fácil de reconocer, porque se asocia a los frutos verdes o al vinagre. El vino vino es rico ico en dive divers rsos os ácidos, ácidos, que que en su conj conjun untto otor otorga gan n la característica característica ácida en una amplia gama.

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Sabor salado.El gusto salado depende de sales ionizadas. La calidad del gusto varía algo de una sal a otra, porque las sales también estimulan otros botones gustativos en grado variable. Si a un poco de agua le agregamos un poco de sal de cocina, percibimos una sensac sensación ión partic particula ular, r, sobre sobre todo todo en los bordes bordes latera laterales les de la lengua lengua,, que es acompañado por una secreción fugaz de saliva. Sabor amargo.El sabor amargo, como el dulce no depende de un solo tipo de agente químico. Aquí también, las sustancias que dan sabor amargo son casi todas de tipo orgánico. El sabor amargo puede percibirse particularmente en los vinos tintos aún sanos, por su riqueza polifenólica, sobre todo en taninos. Es conocido que los taninos tienen la particularidad de combinarse con las proteínas. proteínas. En los vinos tintos jóvenes, ricos en sustancias tánicas, estos cuerpos se combinan con las proteínas de la saliva, secando la boca. Produciendo al mismo tiempo una sensación rasposa sobre dientes y encías. A veces en el fondo de la lengua dejan una sensación de astringencia. A medi medida da que que el vino vino tint tinto o madu madura ra y enve enveje jece ce,, los los tani tanino noss se van van acomplejando más y más, para terminar suavizándose. El ligero amargor de los taninos, que se pierde con el tiempo, no debe conf confun undi dirs rse e con con el amar amargo gorr de un vino vino enfe enferm rmo o por por ataq ataque ue bact bacter eria iano no o su contenido en glicerol. Así es como las sensaciones de astringencia y amargor no se revelan en los vinos blancos y rosados. Si ello ocurriera se debe a anomalías de carácter físicoquímico y biológico, extrañas a la calidad elemental que debe caracterizar a los mismos. En laboratorio se puede crear la sensación amarga con algunos miligramos de sal de quinina en un litro de agua.

A continuación podemos observar tres gráficos de los cuatro sabores elementales:

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La lengua Órgano musculoso de la boca, asiento principal del gusto y parte importante en la fonación y en la masticación y deglución de los alimentos. La lengua está cubierta por una membrana mucosa, y se extiende desde el hueso hioides en la parte posterior de la boca hacia los labios. La cara superior, los lados y la parte anterior de la cara inferior son libres. El resto está unido a la cavidad bucal. Los músculos extrínsecos fijan la lengua a distintos puntos externos y los músculos intrínsecos, que discurren de forma vertical, transversal y longitudinal, permiten muchos y diversos movimientos. La cara superior presenta pequeñas excrecencias que proporcionan a la lengua una textura rugosa, son las papilas gustativas y en ellas reside el sentido del gusto. El color de la lengua suele ser rosado, lo que indica un buen estado de salud; salud; cuando pierde color es síntoma de algún trastorno. Como principal órgano del gusto, la lengua tiene papilas gustativas que cont contie iene nen n los los rece recept ptor ores es gust gustat ativ ivos os y se encu encuen entr tran an disp disper ersa sass por por toda toda su superficie. Los distintos receptores aparecen concentrados en determinadas zonas de la lengua; de esta manera, los sabores dulce y salado son detectados en la parte anterior de la lengua; el ácido o agrio en los lados, y el amargo en la parte posterior dorsal. En la masticación, la lengua empuja los alimentos contra los dientes; en la deglución, lleva los alimentos hacia la faringe y más tarde hacia el esófago, cuando la presión que ejerce la lengua provoca el cierre de la tráquea. También contribuye,  junto con los labios, los dientes y el paladar duro, a la articulación de palabras y sonidos.

A continuación observaremos un gráfico con algunos órganos de la lengua:

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Durante la deglución (consumo (consumo de alimento) la lengua se mueve arriba y atrás, la laringe se eleva, la epiglotis cierra la entrada de la tráquea y el paladar blando separa la cavidad nasal de la faringe. La saliva, secretada desde tres pares de glándu glándulas las sal saliva ivales les,, lubric lubrican an los alimen alimentos tos facili facilitan tando do la degluc deglución ión;; tambié también n comienza la descomposición química de los alimentos y favorece la degustación.

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En la lengua lengua se encuen encuentra tran n las papila papilass gustat gustativa ivass que tienen tienen forma forma de hongo, de cáliz o de hilos. Las papilas contienen los cálices gustativos, formaciones micr micros oscó cópi pica cass en las las cual cuales es se encu encuen entr tran an las las célu célula lass espe especi cial aliz izad adas as,, los los receptores, receptores, capaces de percibir los sabores. Las moléculas del alimento, se disuelven en la saliva para poder penetrar en la papila y entrar en contacto con los receptores que están unidos al cerebro. El cerebro interpreta las señales de los receptores permitiendo sentir los sabores. Cada grupo de papilas perciben diferentes sabores. Las papilas que perciben lo amargo se encuentran en la zona posterior de la lengua, las que advierten los sabores dulces y ácidos están concentradas sobre la punta y las sensibles a lo salado están distribuidas en toda la superficie.

MECANISMOS DE A DEGLUCIÓN DEGLUCION. El proceso de deglución se divide en 3 pasos:

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1.-fase voluntaria de la deglución. Los alimentos se encuentran preparados para la deglución, la presión de la lengua los empuja hacia atrás en dirección a la faringe. A partir de ese momento la deglución se convierte en un proceso automático y en general no puede detenerse. 2.-Fase 2.-Fase faringea de la deglución Los mecanismos mecanismos de esta fase son: cierre cierre de la traquea, apertura del esófago y onda peristáltica originada en la faringe que fuerza al bolo alimenticio hacia la parte superior del esófago .la duración de este proceso es de 2 segundos. Control nervioso: La fase faringea de la deglución es esencialmente un arco reflejo, se inicia por estimu estimulac lación ión direct directa a del centr centro o de la degluc deglución ión por regio regiones nes superi superior ores es al sistema nervioso central .por el contrario, caso siempre, se inicia por el movimiento voluntario de los alimentos hacia la parte posterior de la boca, lo que a su vez excita los receptores sensitivos que despiertan el reflejo. Deglución sobre la respiración: La dura duraci ción ón tota totall de este este proc proces eso o es de 2 segu segund ndos os,, por por lo tant tanto o la inte interr rrup upci ción ón del del cicl ciclo o respir espirat ator orio io solo solo afec afecta ta un frac fracci ción ón del del mism mismo, o, puede puede interrumpir la respiración en cualquier punto de su ciclo para permitir que se produzca la deglución, así pues, aunque la persona este hablando, la deglución inte interr rrum umpe pe la resp respir irac ació ión n duran durante te un peri period odo o tan tan cort corto o que que apen apenas as resu result lta a perceptible. 3.-fase esofágica Su función primordial de esta fase es conducir los alimentos desde la faringe hacia el esófago. El esófago tiene dos tipos de movimientos: Peristaltismo Peristaltismo primario Peristaltismo Peristaltismo secundario Las Las onda ondass peris peristá tált ltic icas as solo solo está están n cont contro rola lada dass por por impu impuls lsos os esqu esquel elét étic icos os transmitidos por el nervio vago y glosofaríngeo Vomito Es la sensación de tener la urgencia de vomitar y la expulsión forzada de los contenidos del estómago hacia arriba a través del esófago y fuera de la boca. El cuerpo tiene unas cuantas formas importantes de responder ante una amplia y siempre cambiante variedad de irritantes e invasores. El estornudo expulsa los intrusos de la nariz, la tos desde los pulmones y la garganta, la diarrea desde los intestinos y el vómito desde el estómago. El vómito es una acción forzada que se realiza por medio de una contracción fuerte y hacia abajo del diafragma. Al mismo tiempo, los músculos abdominales se tensan súbitamente contra un estómago superior relajado con un esfínter abierto. Los contenidos del estómago son impulsados hacia arriba y hacia fuera. Es posible que la persona produzca más saliva.

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El vómito es un reflejo complejo y coordinado orquestado por medio del centro del vómito localizado en el cerebro y responde a señales que provienen de: • • • •

La boca, el estómago y los intestinos. El torrente sanguíneo que puede contener medicamentos o infecciones. Los sistemas de equilibrio en el oído (mareo). El cere cerebr bro o mism mismo, o, incl incluy uyen endo do vist vistas as,, olor olores es o incl inclus uso o pens pensam amie ient ntos os alterados.

Una variedad sorprendente de estímulos pueden desencadenar el vómito, desde migrañas hasta cálculos renales. Algunas veces, el simple hecho de ver a alguien vomitando hace que se desencadene el vómito en uno, en un esfuerzo del cuerpo por proteger a la persona de una posible exposición al mismo peligro. El hecho hecho de vomita vomitarr es extre extremad madame amente nte común y casi casi todos todos los niños vomitarán varias veces durante su infancia. En la mayoría de los casos, se debe a una infección gastrointestinal viral. Los "buches" o regurgitación suave de los contenidos estomacales hacia arri arriba ba y fuer fuera a del del estó estóma mago go,, algu alguna nass vece vecess con con un eruc eructo to,, es un proc proces eso o completamente diferente. El hecho de presentarse algo de regurgitación es normal para los bebés y generalmente mejora en forma gradual con el tiempo. Cuando la regurgitación empeora, se podría tratar de la enfermedad del reflujo y se debe comentar con el médico. La mayor parte del tiempo, las náuseas y el vómito no requieren atención médica urgente. Sin embargo, si los síntomas continúan durante d urante días, si son severos o si la persona no puede retener ningún alimento o líquido, pueden ser signo de una condición más grave. La deshidratación es la mayor preocupación en la mayoría de los episodios de vómitos y su velocidad depende de la talla de la persona, de la frecuencia de los vómitos y de la presencia o ausencia de diarrea diarrea.. Causas comunes Las siguientes son posibles causas de vómito: • • • • • • • • • • •

Medicamentos Infecciones virales Mareo Migrañas Mareos matutinos durante el embarazo Intoxicación Intoxicació n por alimentos Alergias a los alimentos  Tumores cerebrales Quimioterapia en pacientes con cáncer Bulimia Alcoholismo

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REFLEJOS Reflejo salivales Si se ponen alimentos o ciertos ácidos diluidos en la boca de un ser humano hambriento, éste empieza a segregar un flujo de saliva procedente de determinadas glándulas. Este es el reflejo de salivación; pero eso no es todo también salivaba cuando la comida todavía no llega a la boca: la comida simplemente vista u olida provocaba la misma respuesta. Reflejo masticatorio Este reflejo se da de forma inmediata ante la presencia del alimento en a boca Reflejos Reflejos gustativos El estímulo gustativo es el desencadenante del reflejo

EFECTOS FISIOLOGICOS DE LAS HORMONAS EN LA FORMACIÓN DE HUESOS  Y DIENTES **HORMONAS** **HORMONAS **

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Uno de los aspectos más importantes a describir en este tema tan extenso es el énfasis dado a las hormonas que influyen en la formación o destrucción de los huesos y dientes. Mencionaremos los conceptos más importantes, para la mejor comprensión de este tema. Hormonas: las hormonas son mensajeros químicos segregados en cantidades muy pequeñas por un tipo de célula, tejido, o glándula, y que es transportado por la circulación hasta un tejido que constituye su objetivo, en otra parte del organismo, a fin de estimular una actividad bioquímica o fisiológica especifica, son en sí los regulador reguladores es del cuerpo humano. humano. Las glándulas glándulas endocrinas endocrinas están constituidas constituidas por masas de células secretoras y capilares vecinos sostenidos por tejido conectivo. Pueden presentarse presentarse como islotes microscópicos microscópicos de tejido endocrino dentro de una estruc estructur tura a no endocr endocrina ina (islot (islotes es dentro dentro de páncr páncreas eas,, célula célulass inters interstic ticial iales es de Leyding dentro del testículo, células foliculares y luteinicas dentro del ovario, etc.) o pueden pueden formar formar un órgan órgano o único, único, fácilm fácilment ente e visibl visible e sin ayuda ayuda óptica óptica (hipóf (hipófisi isis, s, tiroid tiroides, es, parati paratiro roide idess adrena adrenales les,, etc.). etc.). En forma forma caract caracterí erísti stica ca las glándu glándulas las endocrinas no tienen conductos; secretan sus productos (hormonas) directamente en los capilares o líquidos tisulares. Las glándulas más importantes secretoras de hormonas son las siguientes: Hipófisis (pituitaria) Pineal  Tiroides Paratiroides  Timo Suprarrenales Páncreas Ovarios  Testículos Hígado (* siendo esta una glándula no verdadera y la mas grande de todas). • • • • • • • • • •

**SISTEMA ENDOCRINO** El sistema endocrino es un conjunto complejo de glándulas productoras de horm hormon onas as que que cont contrrolan olan las las func funcio ione ness bási básica cass del del cuer cuerpo po,, tale taless como como el metabo metabolis lismo, mo, el creci crecimie miento nto y el desar desarro rollo llo sexua sexual. l. La cantid cantidad ad de hormon hormonas as producidas por cada glándula esta equilibrada cuidadosamente. Cantidades muy pequeñas o muy grandes de ciertas hormonas, pueden afectar a todo el cuerpo y causar causar trasto trastorno rnoss endocr endocrino inos. s. Para Para manten mantener er el balanc balance e , muchas muchas hormon hormonas as producidas por las glándulas endocrinas interactúan entre si •

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Exocr Exocrina ina:: Cél Célula ula o conjunt conjunto o de célul células as (glánd (glándula ula)) van a libera liberarr distin distintas tas hormonas hacia el exterior Autocrinas: La célula libera un mensajero químico, el cual actúan en la misma célula Paracrina: La célula libera un mensajero químico que actúa en las células cercanas Endocrina: Endocrina: La célula célula o conjunto conjunto de células células (glándula) van a liberar liberar distintas distintas hormonas que viajan por la sangre hasta los órganos diana.

La glándu glándula la pituita pituitaria ria esta esta básica básicamen mente te consti constitui tuida da por dos lóbulo lóbulos: s: El anterior (que incluye el lóbulo intermedio) y el posterior. El hipotálamo, una porción del cerebro, esta íntimamente relacionado con la hipófisis: con el lóbulo anterior a través través de un sistema sistemass de vasos vasos porta porta y con el lóbulo lóbulo posteri posterior or por un haz de neuronas secretoras. El hipotálamo y la hipófisis influencian la actividad de muchas

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otra otrass glán glándu dula lass endo endocr crina inass así así como como un númer número o de func funcio ione ness meta metabó bóli lica cass específicas. En el lóbulo anterior se secretan secretan aproximadamente aproximadamente 7 hormonas las cuales son: La folículo estimulante (FSH) La luteinizante (LH) La tirotronina (HET) La somatotropina (HST) La estimulante de los melanocitos (MHS) La adrenocorticotropica (ACTH) La prolactina • • • • • • •

El lóbulo posterior solo secreta dos hormonas: La oxitocina La antidiurética o vasopresina. • •

Nota: todas estas hormonas actúan en su órgano blanco correspondiente, y este a su vez sec secre reta ta su produc producto to que puede actuar actuar también también como como una hormon hormona, a, y entonces el órgano blanco en consecuencia se convierte en una glándula.

A continuación se presentara una serie de cuadros en los cuales se mostrará la funció función n de las princip principale aless hormon hormonas as produc producida idass en el cuerpo cuerpo,, igualme igualmente nte se señalara su origen. GLÁNDULA

HORMONA

ACCIÓN

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Somatotropina

Prolactina Hipófisis anterior (adenohipófisis)

Hormona estimulante de la tiroides Adrenocorticotropica Hormon Hormona a folíc folículo uloss estimu estimulan lante te

Hipófisis posterior (neurohipófisis)

Estimula la ovulación y la formación del cuerpo luteo en la hembra, y en le macho estimula las células intersticiales.

Oxitócica

Estimula las contracciones uterinas y la salida de leche en las glándulas mamarias. Controla perdida de líquidos en el cuerpo.

 Tiroxina y otras hormonas relacionadas con ella

Estimula y mantiene las actividades metabólicas.

Calcitonina

Inhibe la liberación de calcio en al hueso. Participa en el crecimiento del esqueleto, en el consumo de oxigeno, en la producción de calor, aprovechamiento de proteínas, grasas, carbohidratos, y en la maduración peri natal del SNC. Estimula la liberación de calcio en el hueso, estimula la conversión de la vitamina D en su forma activa, inhibe la excreción de calcio.

 Triyodotiroxina

Paratiroides

Estimula a la corteza suprarrenal. Estimu Estimula la el folí folícul culo o ováric ovárico o y la espermatogénesis.

Hormona luteinizante

Hormona antidiurética

 Tiroides

Estimula el crecimiento del hueso, inhibe la oxidación de la glucosa, favorece la degradación de los ácidos grasos. Estimula secreción y producción de leche por las glándulas mamarias. Estimula a la glándula tiroides.

Hormona paratiroidea

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Corteza suprarrenal

Médula suprarrenal

Cortisol y otras hormonas químicamente parecidas a la aldosterona.

Influye sobre el metabolismo de glúcidos, proteínas y lípidos.

Aldosterona

Influye sobre las concentraciones de sales y agua.

Adrenalina y noradrenalina

Aumenta la concentración de glucosa en sangre, dilata y contrae los vasos sanguíneos, aumenta el ritmo cardiaco y la intensidad del latido. Reduce la glucosa en sangre y aumenta las reservas de glucógeno. Estimula el desdoblamiento de glicógeno del hígado. Regula el ritmo cardiaco Desarrolla y mantiene las características sexuales femeninas, inicia la reestructuración de la pared uterina Estimula un un cr crecimiento continuo de la pared uterina. Estimula la espermatogénesis, espermatogénesis, Testosterona desarrolla y mantiene las características sexuales masculinas. Estimula la secreción de la tiroides. Ayuda a secretar prolactina.

Insulina Páncreas

Glucagón

Glándula pineal

Melatonina Estrógenos

Folículo ovárico Progesterona y estrógenos Cuerpo luteo, ovario  

Hipotálamo

Testículos Hormona liberadora de tirotropina Hormona liberadora de corticotropina Hormona liberadora de gonadotropina Somatostatina

Dopamina Hormona liberadora del crecimiento Placenta

Gonadotropinas corionicas Lactogeno placentario

Riñón

Renina

Estimula la secreción de ACTH. Inhibe la secreción de somatostatina, también aumenta la secreción de la hormona luteinizante y la folículo estimulante. Inhibe la secreción de somatotropina. Inhibe la secreción de prolactina y estimula la secreción de somatotropina. Estimula la secreción de leche, y la producción de la progesterona. Estimula a la producción de leche en las glándulas mamarias. Cataliza la conversión de angiotensinogeno en angiotensina.

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Incrementa la absorción intestinal de calcio y favorece la mineralización ósea. Las hormonas en las cuales vamos a hacer un poco de mas énfasis será en las que están relacionadas directamente con el crecimiento y desarrollo de los dientes y las estructuras óseas, como ya se había mencionada al principio de este tema; Vitamina D

1-25 dihidroxicolecalciferol dihidroxicolecalciferol

Comenzaremos hablando de las hormonas corticotiroideas: el cortisol y la cortisona. CORTISOL El funcionamiento del cortisol es el siguiente: Inhibe el funcionamiento de los osteoblastos y disminuye la formación de hueso, a demás aumenta él número de osteoclastos. osteoclastos. Inhibe la proliferación de fibroblastos e inhibe algunas de sus funciones. En resultados clínicos los pacientes que tienen un exceso de estas hormonas, las heridas tardan mas en cicatrizar. cicatrizar. El cortisol también tiene una función muy importante en el metabolismo de los carbohidratos las cuales son: Estimulación de la gluconeogénesis (es la síntesis de la glucosa a partir de proteínas y algunas otras sustancias) en el hígado. Reducció Re ducción n del consumo de glucosa glucosa en las células: células: esto se debe a que se retarda el consumo de esta en las células ( se dificulta su absorción). Elevac Elevación ión de la glucem glucemia ia (concen (concentra tració ción n de glucos glucosa a en la sangre), sangre), la reducción de la gluconeogénesis y reducción del consumo de glucosa son los dos factores que elevan la glucemia. Estas son las razones que causan la diabetes suprarrenal. •

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El cortisol también actúa activamente en el metabolismo de las proteínas: Disminució Disminución n de las proteínas proteínas celulares celulares:: esto se debe a la disminución disminución de la sínt síntes esis is de prot proteí eína nass así así como como el aume aument nto o del del cata catabo boli lism smo o de las las ya presentes en las células. Esta es conocida como la hormona del estrés, ya que prepara al cuerpo para las emociones fuertes, fuertes, para que estas no causen un efecto efecto nocivo al cuerpo. Altera las funciones gastrointestinales disminuye la contractibilidad cardiaca. El efec efecto to que que esta esta horm hormon ona a pued puede e caus causar ar por por una dism disminu inuci ción ón en su secr secrec eció ión n norm normal al es el síndr síndrom ome e llam llamad ado o síndr síndrom ome e de Cush Cushing ing y los síntomas son: Redondeamiento Redondeamiento de la cara. Disminución de la grasa en brazos y piernas. Debilidad muscular. Debilidad de los huesos.  Tendencia a la diabetes. Mejillas rojizas. •

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De manera resumida mencionaremos cual son los efectos de la cortisona en el cuerpo humano: •

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Es usada en la insuficiencia de corticoides (hormona que deriva de la capa más externa de la glándula suprarrenal), como en alergias enfermedades reumáticas y respiratorias. Absorbe proteínas de los depósitos musculares y de los tejidos de sostén de la piel, vasos y huesos, lo que provoca a largo plazo una debilidad. Eleva la cantidad de azúcar en sangre.

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Dificulta la capacidad de absorción de calcio. Disminuye las reacciones de defensa de nuestro organismo. El défici déficitt de adreno adrenocor cortic ticotr otropi opica ca produ produce ce la insufi insuficie cienci ncia a suprar suprarre renal nal secundaria o síndrome de Addison y sus síntomas son: Cansancio. Debilidad. Falta de apetito. Disminución de peso. Mareos.  Tensión arterial baja. Incapacidad para responder a los estímulos de estrés.

HORMONA DEL CRECIMIENTO La hormona del crecimiento juega uno de los papeles más importantes en el desarroll desarrollo o del cuerpo humano, humano, y es uno de los elementos elementos más importantes importantes dentro dentro del sis sistem tema a endocr endocrino ino,, es sec secre retad tada a por la adenoh adenohióf iófisi isis, s, tambié también n es llamad llamada a somato somatotr tropi opina, na, esta hormona hormona es muy import important ante e y ese esenci ncial al para para el corre correcto cto desarrollo de las estructuras óseas; por lo que provoca Un crecimiento epifisiario. Retiene el calcio. Aumenta la síntesis de proteínas. Estimula la lipólisis. Estimula la producción de los osteoblastos. Estimula ala absorción de calcio en los huesos. Esta hormona es una hormona autocrina autocrina la glándula produce otra otra hormona que es un estabilizador de esta, y solo se produce cuando hay un exceso de somato somatotr tropi opina na esta esta hormon hormona a es la somato somatomed medina ina,, la cual cual actúa actúa inhibi inhibiend endo o la producción de somatotropina y revirtiendo todas sus funciones, evitando de esta manera que se cause algún daño en el desarrollo óseo y su funcionamiento. • • • • • •

HORMONAS FEMENINAS Y MASCULINAS La glándula femenina es el ovario, el cual produce dos principales hormonas; la progesterona progesterona y los estrógenos, estrógenos, siendo la mas importante los estrógenos, estrógenos, ya que van a ser los responsables responsables de la aparición de los caracteres caracteres femeninos femeninos secundarios, y algo muy importante va participar en la formación ósea. Los estrógenos también llamados hormona esteroidea, esta es sintetizada a partir de colester colesterol ol circulante circulante en la sangre. sangre. Es también secretada secretada en la corteza suprarrenal pero en menor cantidad. Son controlados por la hipófisis, su función principal pr incipal es la proliferación celular. celular. Los efectos producidos son: Aumenta la actividad osteoblastica. Provoca la soldadura de la epífisis y la diáfisis de los huesos largos. Impide la osteoporosis. osteoporosis. La prolactina es una hormona secretada también por el lóbulo anterior, esta solo se produce por estimulación de la gonadotropina, durante el embarazo y cuya func funció ión n es la prod produc ucci ción ón de lech leche e en la glán glándu dula la mama mamari ria, a, lo cual cual es una una preparación para la lactancia. • • •

La testosterona la hormona masculina responsable de los cambios sexuales en los barones, es también la responsable de la estimulación de la espermatogénesis, espermatogénesis, es producida en la glándula de los hombres, los testículos. Para concluir con este tema tenemos que el sistema endocrino es uno de los mas complejos, y que de este mecanismo depende el buen desarrollo y funcionamiento corporal.

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Existen varias hormonas que influyen de manera directa o indirecta en el desarrollo de las estructuras óseas y por ende de los órganos dentarios, ya que ambos comparten una semejanza en algunos de los minerales que los componen, refiriéndome al calcio, por eso es que mostramos algunos de los efectos causados por estas hormonas, cuando se presentan en exceso y cuando hay un déficit de estas. FISIOLOGIA FISIOLOGIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO MAXILOMANDIBULAR Dentro de este teme se hablara de cómo se lleva a cavo el crecimiento de la cabeza y el cuello en el ser humano, citando algunos de los factores que pueden alterar el desarrollo armónico de las estructuras óseas. También se describirán los conceptos más importantes para la mejor comprensión del tema. Desar Desarrol rollo lo cráneo cráneo facial facial:: el recié recién n nacido nacido la cabeza cabeza corre correspo sponde nde a ¼, aproximadamente, de longitud total del cuerpo; En el adulto, tan solo a 1/8. La causa es el desarrollo acelerado del encéfalo. El niño necesita un cerebro en pleno rendimiento para poder aprender. El tamaño de la cabeza infantil depende, por tanto, del neurocraneo. Durante el desarrollo hacia la edad adulta, el neurocraneo crece lentamente, en comp compar arac ació ión n con con el vice vicero rocr cran aneo eo,, que lo hace hace con con rapi rapide dez, z, aume aument ntan ando do constantemente la parte que le corresponde en el tamaño de la cabeza. En la época postna postnatal tal,, el aparat aparato o mastic masticado adorr va obteni obteniend endo o influe influenci ncia. a. La tracci tracción ón de los músculos masticadores y la presión de los maxilares se transmiten al neurocraneo, donde desencadena la formación de los contrafuertes. Neurocraneo: es la formación ósea de las estructuras de la cabeza. Vicerocraneo: Vicerocraneo: es la formación de las estructuras óseas de la cara. Existen tres tipos de crecimiento de los huesos los cuales son: Creci Crecimie miento nto cartil cartilagi aginos noso: o: es el cual cual se desar desarro rolla llan n estruct estructura urass primar primarias ias de cartílago antes de su osificación. Crecimiento endocondral: es el crecimiento que comienza desde el interior hacia fuera. Crec Crecim imie ient nto o peri perios osta tal: l: es el crec crecim imie ient nto o dado dado de afue afuera ra haci hacia a dent dentro ro en las las estructuras. *Fisiología del hueso* El hueso hueso es un tipo tipo especi especial al de tejido tejido conjun conjuntiv tivo o formad formado o por cristale cristaless microscópicos de fosfato de calcio, en partículas de hidroxiapatitas, dentro de una matriz de colágena. Debido a su alto contenido de calcio y fosfato, el hueso tiene función importante en la homeostasis del calcio. Las funciones realizadas por esta estructura son las siguientes: Soporte Protección. Apoyo al movimiento. Almacenamiento de minerales. Almacén y producción de células sanguíneas. Almacén de energía. La mayor parte de los huesos esta constituida por una capa interior de hueso trab trabec ecul ular ar y una una capa capa inte intern rna a de hues hueso o comp compac acto to,, casi casi el 75% 75% del del hues hueso o es compacto y solo el 25% es trabecular. • • • • • •

Composición ósea El hueso hueso esta esta formad formado o por tres tres tipos tipos celula celulare ress los cuales cuales son; son; los osteoc osteocito itos, s, osteoblastos y los osteoclastos.

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Los osteoblastos son células formadoras de hueso, secretan grandes cantidades de colágena tipo 1, estos se diferencian en osteocitos. Los Los osteo osteocla clasto stoss son son célul células as multinu multinucle cleare aress que erosio erosionan nan y resor resorben ben hueso hueso formado de manera previa; se fijan al hueso por extensiones de la membrana que rodea un área aislada entre el hueso y una porción del osteoclasto. Exis Existe ten n vario varioss fact factor ores es que que pued pueden en alte altera rarr el buen buen desa desarr rrol ollo lo de las las estructuras óseas de la cabeza y el cuello, las cuales son de origen, hormonal y fisiológicas, en el aspecto hormonal, el buen funcionamiento de las hormonas como: calcitonina, la vitamina D, las hormonas tiroideas y paratiroideas, los estrógenos, la insulina y la más importante la somatotropina, entre otras, pueden estimular el sano crecimiento de los huesos, pero también pueden desarrollar enfermedades y malformaciones durante el crecimiento y desarrollo de las estructuras óseas. En cuanto a las causas fisiológicas, estas pueden ser una consecuencia del mal desarrollo de los huesos, ya que si estos no tuvieron un desarrollo normal, su funcionamiento va a ser deficiente, en el hombre. Otros factores para el buen desarrollo de las estructuras óseas, son el factor hereditario y el factor ambiental. Este factor hereditario es muy importante ya que si la madre tiene algún antecedente familiar de alguna enfermedad hereditaria que puede de alguna manera afectar el desarrollo del bebe, en cuanto al crecimiento óseo, es muy factible que este pueda adquirirla. Los factores ambientales pueden ser un factor factor que tambié también n cause cause alguna alguna altera alteració ción n en el desar desarro rollo llo como como por ejemplo las radiaciones que son una de las causas más comunes de malformaciones en el bebé. Concepto de crecimiento y desarrollo Crecimiento: es el aumento de masa o volumen ordenado en las estructuras óseas. Desarrollo: es el progreso hacia la madurez, al igual que la nueva adquisición de capacidades. CRECIMIENTO DEL CRANEO Existen tres principales hipótesis de trabajo para explicar el crecimiento craneal, estas están relacionadas principalmente con investigadores como Sicher, Scout, y Moss o basadas en conceptos de dominancia tisular. La teorí teoría a tradic tradicion ional al del creci crecimie miento nto del cráneo cráneo indica indica que los factor factores es genéti genéticos cos intrín intrínsec secos os son el princi principal pal factor factor,, mientr mientras as que los otros otros factor factores es ambientales y la influencia muscular solo provocan cambios de modelado, resorción y aposicion PROCESO

CONTROL

Crecimiento condrocraneal

Factores intrínsecos genéticos Crecimiento Desmo Craneal

crecimiento sutural crecimiento Periostico

Factores epigenicos locales Factores epigenicos generales Factores ambientales locales Factores ambientales generales

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