Fisiologia Cardiovascular

Flujo sanguíneo tisular

Tono vasomotor tisular

Presión arterial

Resistencia periférica

Volumen minuto

Precarga

Contractilidad

Postcarga

Volumen sistólico

Frecuencia cardíaca

Flujo sanguíneo tisular

Tono vasomotor tisular

Presión arterial

Resistencia periférica

Volumen minuto

Precarga

Contractilidad

Postcarga

Volumen sistólico

Frecuencia cardíaca

Flujo sanguíneo tisular

Tono vasomotor tisular

Presión arterial

Resistencia periférica

Volumen minuto

Precarga

Contractilidad

Postcarga

Volumen eyectado

Frecuencia cardíaca

 VOLUMEN MINUTO •

•

•

•

DESCRIPTO POR HARVEY EN 1628 DEFINICIÓN VM = VS x FC En condiciones normales se ajusta a las necesidades metabólicas del organismo

•

El índice cardiaco: IC = VM / SC (2,5 a 4,2 L x m2 / min)

•

FORMAS DE MEDICIÓN  –

 –

 –

VETRICULOGRAFÍA ECOGRAFÍA SWAN GANZ

Flujo sanguíneo tisular

Tono vasomotor tisular

Presión arterial

Resistencia periférica

Volumen minuto

Precarga

Contractilidad

Postcarga

Volumen Sistólico

Frecuencia cardíaca

Frecuencia Cardiaca  Si se mantiene constante el VS, todo aumento o disminución de FC llevará a un aumento o disminución del VM, siempre que se mantenga  en frecuencias entre 40 a 160 lat/min. Por fuera  de este rango cae el VM

Moduladores de FC Sistema Nervioso

Simpatico

+

Parasimpatico

-

Frecuencia Cardiaca -/+ Drogas

+ Temperatura +

Hormonas Tiroideas

+

Adrenalina

Flujo sanguíneo tisular

Tono vasomotor tisular

Presión arterial

Resistencia periférica

Volumen minuto

Precarga

Contractilidad

Postcarga

Volumen Sistólico

Frecuencia cardíaca

VOLUMEN SISTÓLICO



Cantidad de sangre eyectada de cada ventrículo con cada latido cardiaco



Cantidad normal = 50 - 100 mL / latido

  Ventrículo

derecho e izquierdo eyectan la misma cantidad

Flujo sanguíneo tisular

Tono vasomotor tisular

Presión arterial

Resistencia periférica

Volumen minuto

Precarga

Contractilidad

Postcarga

Volumen Sistólico

Frecuencia cardíaca

Determinantes del Volumen sistólico •

Precarga

•

Postcarga

•

Contractilidad (Inotropismo)

•

Distensibilidad (Lusitropismo)

Precarga   Tensión parietal que experimenta el ventrículo al final de

la diástole

 A > precarga > VS (Frank Starling)  Aumento del retorno venoso  Aumento de la resistencia a la eyección

 Capacidad del ventrículo intacto de variar su fuerza de

contracción de latido en latido dependiendo de las condiciones de carga al momento inicial de la contracción

Precarga   El aumento de la longitud del sarcómero aumenta el

enfrentamiento entre los filamentos finos y gruesos y por lo tanto se genera más fuerza.  A la tensión desarrollada como consecuencia del

acortamiento en función a la longitud inicial la denominamos tensión activa

Poscarga   Tensión parietal máxima que sufre el ventrículo en la fase

eyectiva de la sístole.  2 factores La geometría ventricular Impedancia Ao  Todo aumento de poscarga induce una disminución en el VS  –

 –

CONTRACTILIDAD  Capacidad de la célula miocárdica de acortarse y de

hacer fuerza a una dada frecuencia cardíaca, precarga y postcarga.

 Determina la velocidad y la magnitud del

acortamiento del sarcómero, dependiendo de:  proteínas contráctiles  concentraciones del ion calcio  afinidad de las proteínas por el calcio  Efecto de Bowditch (Escalera)

*

 Activación simpática

 Activación parasimpática

+ Catecolaminas

+

+ Estado inotrópico (contractilidad)

Post-carga

-

+ Frec. cardiaca

Falla sistólica

Efectos de cambios aislados de precarga, postcarga y contractilidad

Situación/Variable

VFD

VFS

Vey

FEy

 Precarga









Precarga









 Postcarga









 Contractilidad









Referencias:  - : aumento - disminución

 - : aumento marcado - disminución marcada

FASES DEL CICLO CARDÍACO

FASE I: Período de llenado FASE II: Período de contracción Isovolumétrica FASE III: Período de expulsión FASE IV: Período de relajación isovolumétrica

Contracción Isovolúmica Sistólica   Inicio: por gradiente de presión cuando las

válvulas AV se cierran. Dura entre 50 y 60 mseg  Se comienza a contraer el ventrículo. PFD 10mmHg empieza a aumentar hasta 7080mmHg.  dP/dt

Periodo eyectivo •

Dura 250 a 300 mseg. Va desde la apertura de las válvulas sigmoideas hasta su cierre.

•

VS de 60-70ml (Fey 50-75%)

•

VS= VFD- VFS

•

Fey = VFD-VFS x 100 VFD

DIASTOLE •

•

•

•

Fin del periodo eyectivo

Desde el cierre de las válvulas sigmoideas hasta la apertura de las AV La presión ventricular caer desde 90-100 hasta 10-15mmHg en 80-90 mseg 2 Fases  –

Isovolumétrica Diastólica

 –

Fase de Llenado

Llenado Ventricular •

Desde la apertura de las válvulas AV hasta su cierre. Dura 600-700mseg. 3 subfases.  –

•

Llenado rápido: 60-70% de su volumen. Diferencia de gradiente de presión entre aurícula y ventrículo.

 –

Lento: 20-25%

 –

Contracción auricular

Es un proceso activo

Función diastólica  •

Características diastólicas: •

activas:  –

•

relajación

pasivas:  –

distensibilidad

*

•

Caída de la presión intraventricular  –

 –

2000mmhg/seg  -dP/dt max Constante t (tau) de caída de p intraventricular (30-40mseg)

 –

Velocidad Pico de llenado  Indice de relajación

 –

2/3 del llenado en el 1/3 inicial

Estado lusitrópico •

Relajación activa (diástole precoz):  –

Recaptación del Ca++ por el retículo sarcoplásmico.

 –

Cese del acoplamiento excitación-contracción

 –

Variables: composición y espesor de las paredes condiciones de carga trastornos de activación eléctrica relajación incompleta características auriculares pericardio frecuencia cardíaca •

•

•

•

•

•

•