FII-265 Neuropathies périphériques

II - 265

Neuropathies périphériques

Neurologie Définition: Atteinte des fibres nerveuses sensitives et/ou motrices périphériques Clinique : permet le diagnostic topographique Item 301 +++ Classification : . Type de déficit : Sensitif, moteur, sensitivomoteur, végétatif . Type lésionnel : Axonal, démyélinisant, mixte . Mode évolutif : aigu, sub-aigu, chronique . Topographie du déficit - Circonscrites : Item 279 - Diffuses : Polynévrites, multinévrites, polyradiculonévrites (Item 122) - Corne ant de la moelle : SLA

POLYNEUROPATHIE : atteinte diffuse du nerf périphérique, bil, sym, longueur-dépendant 2 CAUSES PRINCIPALES : ALCOOLO-CARENTIELLE ET DIABÈTE - Alcoolo-carentielle: - Insidieuse, bilatérale et symétrique, tableau progressif - Axonale, sensitivomotrice, ascendante, sans atteinte végétative - Toxicité directe de l’alcool, carence en B1 - ARRET complet de l’alcool, vitaminothérapie - Diabète : - Mécanisme vasculaire, métabolique, immunologique - Sensitive, ascendante avec atteinte des petites fibres et neurovégétative - Multinévrite associée possible AUTRES ETIOLOGIES - Métabolique : insuffisance rénale chronique, hypothyroïdie - Nutritionnelle : carence B1, B6, PP, malabsorption - Maladie de système : LED, sarcoïdose, Gougerot-Sjogren - Dysglobulinémie : Myélome multiple, Walderstrom, POEMS, Cryoglobulinémie - Inf : VIH, VHC, lyme - Paranéoplasique : Denny-Brown (Sensitive) ; Ataxiante (Ac anti-Hu) - Amylose : Primitive ou associée à une dysglobulinémie ; Héréditaire (Portugaise) - Toxique : Plomb, Médicaments (Isoniazide, amiodarone, vincristine) ECP guidés par la clinique et le contexte +++ : NFS, VS, CRP, glycémie à jeun, HBA1c, Iono, urée, créat, BHC, EPP et IEP sang et urines, Cryo, B12, B9, T4, TSH, Sérologie VHB, VHC, VIH, RT, EMG +++, PL +/- Biopsies neuromusculaires

MULTINÉVRITE (ou mononeuropathie multiple) CLINIQUE : Atteinte asynchrone et asymétrique de plusieurs troncs nerveux 3 CAUSES PRINCIPALES : - Lèpre : Plus fréquente dans le monde, évolution lente, Atteinte nerfs facial sup – ulnaire – fibulaire avec hypertrophie des troncs atteints, plaques d’hypochromie-hypoesthésie, Bacille de Hansen (Muqueuse nasale, biopsie cutanée et nerveuse) - Diabète : Atteinte des N oculomoteurs, fibulaire, fémoro-cutané, crural - PAN : Multinévrite douloureuse, installation brutale, AEG, fièvre, autres signes de vascularites. Biopsie neuro-musculaire +++ AUTRES ÉTIOLOGIES - sarcoïdose, VIH, porphyrie, dysglobulinémie, Amylose, intoxication au plomb, hypersensibilité héréditaire des nerfs à la pression

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