FII-235 EPILEPSIE DE L’ADULTE

II-235

EPILEPSIE DE L’ADULTE (1)

Neurologie

CLASSIFICATIONS Crises GÉNÉRALISÉES

Crises PARTIELLES

- Tonico-clonique

- Myoclonique - Absences - Simples : 1. Décharges des aires corticales primaires, 2. Pas d’altération de la conscience 3. Sensitives, motrices, sensorielles, végétatives, psychiques - Complexes : temporale

DEFINITIONS : 1. Crise : décharge paroxystique, hypersynchrone et autoentretenue d’une population +/- étendue de neurones corticaux hyperexcitables 2. Épilepsie = Répétition de crises

EPILEPSIE PARTIELLE . Épilepsie du lobe temporal : -

- Secondairement généralisées

-

EPILÉPSIE GRAND-MAL (TONICO-CLONIQUE) . La plus fréquente, s’associe à une perte de conscience . 3 PHASES: Tonique + clonique + stertoreuse - Tonique: 20 sec: contraction des muscles axiaux, morsure latérale de la langue - Clonique : 30 sec: secousses rythmiques de l’ensemble du corps - Stertoreuse: quelques min: relâchements musculaire et sphinctérien avec perte d’urines . EEG: anomalies paroxystiques bilatérales, symétriques et synchrones sur tracé de fond normal . Réveil avec confusion, amnésie rétrograde . Toujours préciser une aura précédant la generalisation +++ (Secondairement progressive)

ETIOLOGIES : 1. Tumorale 2. Infectieuses : Méningite, abcès, SIDA 3. Vasculaires : AVC, MAV, Thrombophlébite cérébrale 4. Toxiques : ALCOOL (Intox aigue, sevrage), intox CO, cocaïne 5. Métabo : HYPOGLYCÉMIE, hyponatrémie

Avec automatismes moteurs, oroalimentaires Avec manif végétatives : nausée, gène épigastrique Psychiques : illusionnelles, hallucinatoires, dysmnésiques, cognitives, affectives

. Crise

Bravais-jacksonnienne

- Débute à l’extrémité d’un membre, supérieur le plus souvent, puis s’étend à la racine : contractions toniques puis cloniques - La crise peut s’étendre à la face, puis au membre inférieur homolatéral. - Valeur localisatrice : décharge en « tache d’huile » du cortex rolandique controlatéral. - Un déficit postcritique de l’hémicorps intéressé peut être observé (paralysie de Todd).

CONDUITE À TENIR : Interrogatoire : ATCD et déroulement de la crise Clinique: Fièvre, syndrome méningé, signes de localisation, HTIC (FO) PARACLINIQUE : DEXTRO - Hémogramme, hémostase, iono, urée, créat, glycémie, calcémie,

alcoolémie toxique - Hémoc et PL si fièvre

6. Trauma crânien

ETAT DE MAL ÉPILEPTIQUE = URGENCE VITALE = RÉANIMATION

-

EEG

- TDM avec et sans inj de PDC

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EPILEPSIE DE L’ADULTE (2)

Neurologie

.

TRAITEMENT ÉPILEPSIE: . Après 2 crises . Antiépileptiques de 1ere et 2ème génération: - Attention certains sont INDUCTEURS ENZYMATIQUES . DÉPAKINE: marche sur tout, pas d’INDUCTION: - Surveillance TP, fibrinogènes, BHC J15, M1, M2, M3, M6. - Arrêt immédiat si baisse du TP et fibrinogène - Risque d’hépatite cytolytique

-

Conduite à tenir Monothérapie, augmentation progressive des doses Surveillance EI et interactions médicamenteuses (Attention à la CONTRACEPTION) Suivi régulier, taux plasmatique (Pas avec les 2 ème génération) Si échec à dose max: switch, JAMAIS ARRET BRUTAL Bithérapie SI toutes les monothérapies à doses max = échec EDUCATION: o Régularités des prises o Pas d’arrêt du TTT o Eviter les facteurs favorisants o CI à la conduite, sports à risques o Contraception o Programmation de la grossesse o Reclassement professionnel - TTT chir de l’épilepsie: o Repérage de la zone: EEG, IRMc o A envisager si:  Crise persistante malgré TTT adapté  Foyer epileptogène  Zone dont la résection n’entraînera pas de déficit invalidant o Epilepsie TEMPORALE

ETAT DE MAL EPILEPTIQUE Def : Crise DE PLUS DE 30 MINUTES ou crises qui se RÉPÈTENT SANS INTERVALLES LIBRE, trouble de conscience. . Rechercher un facteur DÉCLENCHANT . Tonico-clonique = GRANDE URGENCE - Tb respiratoire, trouble hémodynamique - Acidose lactique, rhabdomyolyse, déshydratation - Œdème cérébral, séquelle neurologique définitive . Absence : Syndrome CONFUSIONNEL - Problème de diagnostic positif Conduite à tenir - Libération VAS, PLS, O2, IOT, scope, VVP - DEXTRO, Bilan bio, ECG, EEG à demander - 2 AMPOULES DE G30 - Rivotril : 1 mg IVL sur 2 min, à renouveler à 10 min si échec - Après les 2 ampoules ou crise arrêtée : o Prodilantin/Dilantin o Contrôle TA toutes les 5 min o CI si âge supérieur à 70 ans, cardiopathie ischémique sévère, bradycardie, BAV - HOSPITALISATION EN RÉA - Si crises persistent après 20 min o Phénobarbital - Si crises persistent après 40 min : o Thiopental o Changer de VVP (Précipitation avec le dilantin) En l’absence de facteur étiologique évident +++ : o Scanner cérébral d’urgence o PL après scanner si fièvre. o Contrôler l’évolution ultérieure sur la clinique et EEG (enregistrement continu si possible)

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