FII-231 Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval

II - 231

Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval

Neurologie DIAGNOSTIC POSITIF: SYNDROME DE COMPRESSION MEDULLAIRE = URGENCE diagnostique et thérapeutique ++++ 1. Syndrome lésionnel : périphérique . Atteinte d’une ou plusieurs racines par la lésion . Localisateur du NIVEAU DE COMPRESSION . Douleurs, déficit sensitif et/ou moteur dans un territoire radiculaire, abolition d’un ROT 2. Syndrome sous-lésionnel : central (médullaire) . Déficit moteur de type central (syndrome pyramidal), niveau sensitif médullaire ++ . Troubles sphinctériens ++ 3. Syndrome rachidien . Inconstant, net dans les causes vertébrales . Raideur segmentaire, déformation douloureuse du rachis . Douleur spontanée ou provoquée à la percussion 4. Pas de signes au-dessus de la lésion +++ ECP : Risque d’aggravation brutale et de séquelles irréversibles+++ : IRM médullaire avec et sans injection, coupes sagittales (tout le rachis) et transversales (sur les étages suspects) TTT : URGENCE THERAPEUTIQUE. TTT étiologique selon la cause (ttt neurochir si tumeur/hématome, radio/chimiothérapie si tumeur maligne, antibiotiques). TTT sympto (antalgiques). Ne pas oublier le sondage urinaire ++++ et la prévention des CTE ÉTIOLOGIES : 3 causes brutales : Tassement vertébral, hématome épidural spinal, hernie discale . Causes extradurales : Métastases vertébrales et épidurales +++, Spondylodiscite et épidurite infectieuse, Myélopathie cervicale d’origine arthrosique . Causes Intradurales et extra-médullaires : Neurinome, Méningiome . Causes intra-medullaires : Tumeurs intra-médullaires, saignement d’une MAV/cavernome

Syndrome d’interruption de la moelle : - Section médullaire transverse : Interruption totale de la moelle o Choc spinal : Paraplégie ou tétraplégie flasque, anesthésie à tous les modes, abolition des ROT, rétention urines et selles, risque d’escarres et d’infection urinaire o Puis automatisme médullaire en quelques semaines : Paraplégie ou tétraplégie spasmodique avec hypertonie élastique, ROT vifs, BBK bil, miction ou défécation réflexes - Brown Sequard : Hémi-section de la moelle o Homolatéral : Syndrome pyramidal, Troubles de la sensibilité proprioceptive et épicritique o Controlatéral : Trouble de la sensibilité thermoalgique Syndromes médullaires partiels : déficits sous-jacent à la lésion - Atteinte de la substance grise : o Syringomyelique : syndrome centromédullaire : déficit dissocié, suspendu de la sensibilité thermoalgique o Corne ant de la moelle : syndrome neurogène périphérique pur - Atteinte de la substance blanche : o Cordonnal postérieur : Atteinte sensibilité proprioceptive et épicritique homolatérale o Cordonnal antérolatéral : Atteinte sensibilité thermoalgique controlatérale et syndrome pyramidal homolatéral o Sclérose combinée de la moelle : Atteinte sensibilité proprioceptive et syndrome pyramidal bilatéral Syndrome de la queue-de-cheval : - Atteinte PERIPHERIQUE avec compression des racines de L2 à S5, en dessous du cône terminal de la moelle - Douleurs + Déficit sensitif (anesthésie en selle) + déficit moteur + aréflexie + troubles sphinctériens et génitaux + troubles trophiques - Pas d’atteinte de la moelle : pas de syndrome pyramidal, pas de BBK

©Association Institut La Conférence Hippocrate – Tous droits réservés. Les droits d’exploitation des ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com