Ficha Personal Del Alumno 2011 (para tutores)

Historial del Alumno (Instrumento Para Tutores) Ministerio de Educación

Responde con sinceridad A. DATOS PERSONALES: 1.- Nombres y apellidos:…………………………………………………………………… 2.-Grado y Sección:………………..

3.- Edad:…………

Crre ea ad do op po orr LLe eyy N Nºº:: 1 10 02 26 62 2– –2 27 7– –1 10 0– –4 45 5.. A Avv.. A An nd drré éss A Avve elliin no oC Cá ácce erre ess 1 14 48 8 C (Frente al parque Pascual Saco) Lambayeque

4.- Lugar y fecha de nacimiento:……………………………………………………………………….. 5.- Domicilio:………………………………………………………………………………………………………… 6.- Teléfono en caso de emergencia: ………………………… 7.- email: ……………………………… B. DATOS Y RELACIONES FAMILIARES: 8.- ¿Con quién vives? Se puede marcar más de una alternativa. ( ( (

) Padre y madre ( ) Madre ) Padre ( ) Hermanos ) Otros. Especifique: ……………………………..

( (

) Abuelos ) Tíos

9.- Nombre del padre: ……………………………………………………………………………………………. Edad: ……

¿A qué se dedica? ….……………………………………………..

10.- Nombre de la madre:……………………………………………………………………………………… Edad: ……

¿A qué se dedica? ….……………………………………………..

11.- Número de personas que viven en tu casa? (

)

12.- ¿Qué ubicación ocupas entre hermanos? ……………………(1º - 2º - 3º….último) 13.- Menciona los problemas que existen en tu casa: …………………………………… …………………………………… 14.- ¿Cuáles crees que son las causas de estos problemas?

……………………………………

…………………………………… …………………………………… …………………………………… 15.- Tienes conflictos con algún miembro de la familia No ( ) Sí ( ) ¿Con quién?................................... ¿Por qué?.................................................. 16.- ¿En casa, de quién recibes más afecto y cariño? ( ( ( 17.-

( ) otros ) papá ( ) tíos ) mamá ( ) abuelos Especifica: ………………… ) ambos ( ) hermanos ¿Con quién tienes más confianza para conversar de tus problemas?

( ( ( 18.-

) papá ) mamá ) ambos ¿En tu casa, cuentas con

( ) amigos (as) ( ) ninguno ( ) hermanos ( ) Otros. ( ) abuelos Especifica:……….………… un ambiente adecuado para estudiar: Sí ( ) No( )

19.- ¿En tu casa, quién es el que supervisa o te ayuda en las tareas escolares? ( ) papá ( ) ambos ( ) mamá ( ) ninguno C. ANTECEDENTES ESCOLARES:

( ) Otros: Especificar: ………………..

20.- Has repetido de grado (NO) (SÍ) ¿En qué grado y año: ………………………………….

21.- Has reprobado alguna área: (NO) (SÍ) Especifica: área – grado - año Ej.: Matemática/1º/2008 …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… 22.- En qué áreas tienes mejor rendimiento: …………………………………… …………………………………… D.- REFERENCIA VOCACIONAL:

……………………………………

Crre ea ad do op po orr LLe eyy N Nºº:: 1 10 02 26 62 2– –2 27 7– –1 10 0– –4 45 5.. A Avv.. A An nd drré éss A Avve elliin no oC Cá ácce erre ess 1 14 48 8 C (Frente al parque Pascual Saco) Lambayeque

23.- Tienes un proyecto de vida para el futuro? (NO) (SÍ) Descríbelo brevemente. ………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………. 24.- Todos poseemos habilidades, ¿cuál o cuáles son las tuyas? (tocar un instrumento – bailar – hablar – practicar un deporte, etc.) …………………………………… …………………………………… 25.- ¿Qué anhelas ser en el futuro?

……………………………………

…………………………………… E.- RELACIONES SOCIALES

……………………………………

……………………………………

26.- ¿Trabajas? (NO) (SÍ) Si tu Rpta. es sí ¿En qué?........................................... 27.- ¿Cómo consideras tu relación con tus amigos y amigas? Buena ( ) Regular ( ) Muy conflictiva ( ) ()

No tengo amigos

28.- ¿Cuáles son tus debilidades o aspectos negativos? …………………………………… …………………………………… F. PREFERENCIAS Y EMPLEO DEL TIEMPO LIBRE

……………………………………

29.- ¿Cuáles son tus «hobbies» o entretenimientos? …………………………………… …………………………………… 30- ¿Qué temas desearías que se traten en tutoría?

……………………………………

…………………………………… G.- REFERENCIA DE SALUD

……………………………………

……………………………………

31.- ¿Padeces o has padecido alguna enfermedad? (NO) (SÍ) ¿Cuál? ………………………………………………………………………………………………………….

OBSERVACIONES: (Para ser llenadas por el tutor) Tutor 2011: _______________________________________________________ (Nombre y apellidos)

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Tutor 2012: _______________________________________________________ (Nombre y apellidos)

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Crre ea ad do op po orr LLe eyy N Nºº:: 1 10 02 26 62 2– –2 27 7– –1 10 0– –4 45 5.. A Avv.. A An nd drré éss A Avve elliin no oC Cá ácce erre ess 1 14 48 8 C (Frente al parque Pascual Saco) Lambayeque

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