Ficha de Datos Personales

 

FICHA DE DATOS PERSONALES

Selección de Kick Boxing del Guayas  DEPORTISTA

Apellidos: ______________________________________________________   Nombre: ________ ______________ _____________ ______________ _____________ ______________ ________________ _____________  _____  C.C: ____________________  Teléfono móvil: ______________ Teléfono fijo: ______________  Correo electrónico: ____________________  Fecha de nacimiento: ____________________  Lugar de nacimiento: ____________________  Ocupación: ____________________  Dirección habitual: _______________________________________________  Población: _____________________  Código Postal: _______ Provincia: ________________   PADRES O TUTORES 

 Nombre del del Padre: __ ________ _____________ ______________ _____________ ______________ ________________ ___________  ___  Teléfono móvil: ______________ Teléfono fijo: ______________  Teléfono trabajo: ______________ Correo electrónico: _________________   Nombre de de la Madre Madre:: ______ _____________ _______________ _______________ ______________ ______________ __________  ___  Teléfono móvil: ______________ Teléfono fijo: ______________  Teléfono trabajo: ______________ Correo electrónico: _________________  OTROS DATOS 

¿Alguna lesión en el pasado?

¿Sufre algún trastorno o enfermedad?

Tipo de Sangre:__________  Peso:_____________ 

 

% Masa Corporal_____________ 

 DATOS DEPORTIVOS 

Inicio de la práctica marcial:______________  Modalidades o artes que practica___________________  Grados en artes marciales:_______________  Academia donde entrena:____________________  OBJETIVOS DEPORTIVOS