Ficha de Avaliação pilates.docx

Ficha de Avaliação Dados Pessoais: Nome: ________________________ ____________________________________ _______________Idade: ___Idade: _________  Endereço: ________________________ _____________________________________ _________________________ ______________  __  Profissão: Profis são: _______________________ ___________ __________________ ______ Tel: (

) _______________  ____________ ___ 

Data da 1º aula: _________________ Já conece ou !á "raticou Pilates#_________________________ Pilates#_________________________________  ________  $omo coneceu o Es"aço %ida & 'ade# ( ) Indicação (

) Panfletos ( ) Internet ( ) utros _________________  _________________ 

Te%e al*uma indicação m+dica# _______ Nome do ,+dico: _____________  Pratica outra ati%idade f-sica# _________ .ual# ______________________  ______________________  ( ) /i"ertenso

( ) Dia0+tico ( ) 'edentarismo ( ) uma

( ) ET2

.P3____________________________________________________________   ________________________  ____________________________________ _________________________ _________________________ ______________  __ 

Alterações Posturais: $a0eça: ( ) Protusa

( ) Inclinada

m0ros: ( ) 4nteriori5ação 4nteriori5ação

( ) /i"ere6tensão

$oluna: ( ) Escoliose em $ ( ) Escoliose em ' ( ) /i"ercifose

( ) /i"erlordose

.uadril: ( ) 4nte%ersão

( ) 7etro%ersão

Joelos: ( ) 8eno%al*o

( ) 8eno%aro

( ) /i"ere6tensão

utros: ______________________ __________________________________ ________________________ ______________________  __________