Ficha de Avaliação Nutricional Subjetiva Preenchida pelo Paciente (ASG-PPP).pdf

Ficha de Avaliação Nutr icional icio nal Subj etiva Preenchida pelo Paciente (ASG-PPP) (ASG-PPP) Ao paciente: marque com X ou preencha os espaços como indicado nas próximas quatro questões:  A. Hist Hi stór ór ia 1. Mudança de Peso Resumo do meu peso habitual e atual: Eu habitualmente peso_____kg. peso_____kg. Tenho 1 metro e _____ centímetros de altura. Há 1 ano meu peso era de _____. Há 6 meses eu pesava _____kg. _____kg. Durante as duas semanas meu peso: ____ diminuiu ____ não mudou ____ aumentou. aumentou. 2. Ingestão Alimentar Em comparação ao normal, eu poderia considerar minha ingestão alimentar durante o último mês como: ____ inalterada ____ alterada ____ mais que o normal ____ menos que o normal. Agora estou me alimentando com ____ pouca comida sólida ____ apenas suplementos nutricionais ____ apenas líquidos ____ muito pouco, quase nada. 3. Sintomas Durante as (últimas duas semanas, tenho tido os seguintes problemas que me impedem de comer o suficiente (marque todos os que estiver sentindo):  ____ Sem problemas problemas para me me alimentar  ____ Sem problemas, problemas, apenas apenas sem vontade de comer comer  ____ Náuseas ___Vômitos ___Vômitos ___Constipação ___Constipação ___Diarréia ___ ___ Lesões na boca ___  ____ Dor (onde?) (onde?) ________________ _________________________ ___________________ _______________ _____  ____ As coisas tem gosto estranho ou não tem gosto gosto  ____ O cheiro da comida me me enjoa. 4. Capacidade Funcional Funcio nal Durante o último mês, eu consideraria consideraria a minha atividade como:  ____ Normal, sem nenhuma nenhuma limitação limitação  ____ Não no meu meu normal, mas capaz capaz de realizar realizar satisfatoriamente satisfatoriamente minhas atividades atividades normais  ____ Sentindo-me incapaz p/ a maioria das coisas, coisas, mas permanecendo permanecendo na na cama por menos da metade do dia  ____ Capaz de fazer pouca atividade atividade e passo passo a maior parte do do dia na cadeira cadeira ou na cama  ____ Quase sempre sempre acamado, raramente raramente fora da cama O restante do questionário questionário será preenchid p reenchidoo pelo nutricionista, médico ou enfermeiro Obrigado pela sua colaboração 5. A Histór ia Doença e sua relação com as necessidades necessidades nutricionais Diagnóstico primário (especificar)____________________________________________ Estadiamento, se conhecido _______________________________________________ Demanda metabólica (estresse) ___ Nenhum ___ Baixa ___ Moderada ___ Alta. B. Exame Físic Físico o  _____ perda de de gordura subcutânea subcutânea (tríceps (tríceps e tórax)  _____ perda muscular muscular (quadríceps (quadríceps e deltóide) deltóide)  _____ edema edema de tornozelo  _____ edema edema sacral  _____ ascite C. Conc Conc lusão da d a ASG (escolha um)  _____ A  – Bem-Nutrido  _____ B  – Moderadamente Desnutrido (suspeita)  _____ C  – Gravemente Desnutrido

Ficha de Avaliação Nutr icional icio nal Subj etiva Preenchida pelo Paciente (ASG-PPP) (ASG-PPP) Ao paciente: marque com X ou preencha os espaços nas questões de 1 a 4.: HISTÓRIA 1. Peso Peso (veja regist ro 1) Eu atualmente peso _____kg. Há um mês atrás at rás eu pesava _____kg Minha altura é de _____kg. Há seis meses atrás eu pesava _____kg. Durante as duas últimas semanas meu peso: ( ) diminuiu (1) / ( ) não mudou (0) / ( ) aumentou (0) 2. Ingestão Alimentar Em comparação com o meu padrão alimentar, eu considero que a ingestão de alimentos no último mês: ( ) não mudou (0) ( ) está maior maior que que o habitual (0) ( ) está menor menor que o habitual (1) Eu, atualmente, estou me alimentando com: ( ) alimentos de consistência consistên cia normal, porém em menor quantidade (1) ( ) alimentos de consistência consistên cia mais macia ou pastosa (2) ( ) somente líquidos (3) ( ) somente suplemen suplementos tos nutricionais nutricionais (3) (3) ( ) apenas poucas quantidades de todos os alimentos (4) ( ) somente alimentação via via sonda nasoenteral nasoenteral ou nutrição nutrição pela veia veia (0) 3. Sintomas: Eu tenho tido os seguintes problemas problemas que estão afetando minha alimentação, fazendo com que eu não me alimente adequadamente nas últimas últ imas duas semanas (marque uma ou mais) ( ) sem problemas com a alimentação alimentação (0) ( ) diarréia (3) ( ) sem apetite, não tenho tenho vontade vontade comer comer (3) ( ) boca seca (1) ( ) náusea (1) ( ) o cheiro da comida me incomoda (1) ( ) constipação constipaç ão (2) ( ) sinto-me satisfeito rapidamente rapidamente ( ) boca ferida (1) ( ) como sozinho (0) ( ) alteração do paladar (2) ( ) dor (3) ( ) dificuldade dificuldad e de mastigar (2) ( ) dificuldade para engolir (2) ( ) vômitos (3) ( ) outros (1) 4. Capacidade física e funcional: Durante o último mês, eu diria que minhas atividades: ( ) estão normais, sem sem limitações (0) (0) ( ) não estão estão normais, normais, porém posso posso exercer minhas atividades atividades de forma moderada (1) ( ) não me me sinto disposto a desempenhar muitas atividades e passo a maior parte do dia deitado ou sentado a maior parte do dia (2) ( ) sou capaz de realizar realizar apenas apenas algumas de minhas minhas atividades atividades e passo a m maior aior parte do dia dia deitado ou sentado ( ) passo muito tempo tempo acamado, acamado, raramente raramente fora da cama (3) Total dos pontos dos quadros de 1 a 4 (quadro A) O restante das questões será preenchido por seu nutricionista. Obrigado! Obrigado! 5. Doença Doença e sua relação relação com as necessidades necessidades nutr icionais (veja (veja registr o 2) Todos os diagnósticos relevantes (especificar) _______________ Estágio da doença 1 ária (circule se for conhecido ou apropriado ) I II III IV Total dos pontos do registro 2 (QB)_____ Total dos pontos do registro 3 (QC)_____ Outro __________________ Total dos pontos do registro 4 (QD)_____ Idade __________________ 6. Demanda Demanda metabólica (veja regist ro3) 7. Exame Exame Físico (veja registr o 4 e registro 6) Avaliação Global (Veja registro 5) ( ) eutrófico eutróf ico ou em anabolismo (ASG  – A) ( ) risco de desnutrição desnutriçã o ou desnutrição desnutr ição moderada (ASG  – B) ( ) severamente desnutrido (ASG  – C) TOTAL ASG ESCORE  – Total  Tot al do escor e numéric o de A+B+C+D ____ _______ ______ ____ _

PROTOCOLO DE UTILIZAÇÃO A ASG-PPP  A clas c lassi siff icaç ic ação ão do d o paci p acient ent e segue seg ue o mesmo mes mo c ritér ri tér io descr des cr ito it o p or Detsky Dets ky e col c ols., s., 1987:   ASG  –  A (bem nutrido): considera peso estabilizado ou ganho de peso, sem sintomas gastrintestinais; o  ASG  – B (moderadamente desnutrido ou suspeito de desnutrição): considera perda de peso até 10% em seis meses e diminuição da ingestão alimentar; o  ASG  – C (gravemente desnutrido): denota grande perda de peso, maior que 10% em seis meses, somada a sinais físicos de desnutrição. Edema ou ascite devem ser considerados na avaliação do peso. o

O escore é utilizado para definir a intervenção nutricional específica, incluindo orientação para o paciente e família, manejo dos sintomas, intervenção farmacológica e nutricional adequadas (dieta oral, uso de suplementos nutricionais, terapia nutricional enteral ou parenteral). o

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o

o

0  –  1 ponto: não é necessária intervenção nutricional no momento, deve-se realizar reavaliação reavaliação de rotina durante o tratamento 2  – 3 pontos: orientação orientação para paciente e familiares pelos nutricionista, enfermeiro ou clínico, com intervenção farmacológica de acordo como os sintomas apontados (quadro 3) e dados laboratoriais. 4  –  8 pontos: Requer intervenção nutricional pelo nutricionista, em conjunto com o enfermeiro ou médico, de acordo com os sintomas observados (quadro (quadro 3) > 9 pontos: indica necessidade crítica de melhora dos sintomas, manejo ou intervenção nutricional agressiva.

Registro 1 o

Perda de Peso: Peso: para p ara determinar o esc ore, util ize o peso há 1 mês. O peso referent e há 6 meses só deverá ser utilizado se não houver o peso referente há 1 mês. Perda de Peso 10% ou mais 5% a 9,9% 3% a 4,9% 2% a 2,9% 0% a 1,9%

o

Pontos 4 3 2 1 0

Perda de Peso em 6 meses 20% ou mais 10% a 19% 6% a 9,9% 2% a 5,9% 0% a 1,9%

Ingestão Alimentar: na prática clínica diária, a anamnese alimentar é um bom indicador para avaliar o conteúdo qualiquantitativo da alimentação, hábitos e possíveis erros alimentares alimentares pr esentes esentes na d ieta do paciente. Métodos Métodos Retrospect Retrospect ivos Recordatório 24 h Questionário de freqüência alimentar História dietética

Métodos Métodos Prospectivos Registro alimentar estimado 24 h e 3,7 ou 10 dias Registro alimentar pesado

Registro 2  –  Condição Clínica (Doença e sua relação com as necessidades nutricionais): somar 1 ponto para cada cada uma das condições clínicas do paciente.   Categoria Câncer: 1 ponto o AIDS: 1 ponto o Insuficiência cardíaca ou pulmonar: 1 ponto o o Presença de úlceras úlceras de decúbito decúbito ou fístula: 1 ponto Presença de trauma: 1 ponto o o Idade superior a 65 anos: 1 ponto

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Registro 3  – Estr esse Metabólico Metabólico Estresse Estress e Febre Duração Corticosteróide

Nenhu Nenhum m (0) Sem febre Sem febre Sem uso

Baixo (1) > 37,2º C e < 38,3º C < 72 horas Baixa dose (< 10mg/dia)

Moderado (2) > 38,3º C e < 38,8º C 72 horas Dose moderada moderada (> 10 e < 30 mg/dia)

Alto (3) > 38,8º C > 72 horas > 30 mg/dia

Registro 4  –  O exame físico inclui 3 aspectos da composição corporal: GORDURA, MÚSCULO E FLUÍDOS. Parâmetros Massa Massa Gordu rosa ros a Gordura Periorbitária Dobra Triciptal Gordura Intercostal Aval. Global de Massa Gorda Massa Muscular Têmporas (músculo temporal) Clavícula (peitoral e deltóide) Ombros (deltóide) Escápula (dorsal, trapézio e deltóide) Coxa (quadríceps) Panturrilha Panturrilh a (gastrocnêmio) (gastrocnê mio) Aval. Global da Massa Muscular Presença de Líquidos Edema de Tornozelo Edema Sacral Ascite Aval. Fluída Global

0 0 0 0

Depleção Leve Moderada 1+ 2+ 1+ 2+ 1+ 2+ 1+ 2+

Grave 3+ 3+ 3+ 3+

0 0 0 0 0 0 0

1+ 1+ 1+ 1+ 1+ 1+ 1+

2+ 2+ 2+ 2+ 2+ 2+ 2+

3+ 3+ 3+ 3+ 3+ 3+ 3+

0 0 0 0

1+ 1+ 1+ 1+

2+ 2+ 2+ 2+

3+ 3+ 3+ 3+

Sem

1.  Área dos olhos: olhos : em pacientes desnutridos, pode-se observar depressão ou eventualmente uma área mais escura em torno dos olhos. É importante observar a fragilidade capilar e a presença de queilite angular. 2. Prega do tríceps: tríceps : a perda de gordura subcutânea é visível ao pinçar manualmente a prega tricptal em pacientes desnutridos. 3. Prega do bíceps: bíceps: observar o pequeno espaço entre os dedos do examinador ao pinçar a prega, representando perda de massa adiposa. 4. Ombro: também Ombro: também pode indicar a perda de massa adiposa. Protrusão do acrômio. 5. Mãos: Mãos: os pacientes desnutridos podem apresentar depressão entre o polegar e o dedo indicador. Quanto mais grave for à desnutrição, mais acentuada será essa depressão. 6. Clavícula: Clavícula: em pacientes desnutridos, a perda de massa muscular é tão grave que se pode observar a protuberância da clavícula. 7. Escápula: Escápula: a perda importante de massa magra também pode ser observada pela visualização da escápula.

8. Costelas: Costelas: o aparecimento das costelas significa perda de massa protéica. 9. Quadríceps: Quadríceps: perda muscular é avaliada por palpação dos deltóides e quadríceps, observando-se observando-se tanto o volume quanto o tônus muscular. 10. Joelho: Joelho: a desnutrição é visível quando se examina o joelho e ele é proeminente. proeminente. 11. Panturrilhas: na Panturrilhas: na desnutrição observa-se diminuição diminuição e flacidez f lacidez importante. 12. Edema: Edema: a presença de edemas também é um sinal importante a ser observado durante o exame físico. É comum encontrar edema de membros inferiores ou da região sacral. A presença de ascite também pode ser considerada um sinal de desnutrição. A avaliação dessas categorias não é somada, mas sim utilizada clinicamente para avaliar o grau de depleção ou a presença de edema. A pontuação total do exame físico é determinada por meio da avaliação subjetiva da depleção corporal total: o o o o

Sem depleção: 0 ponto Depleção Leve: 1 ponto Depleção Moderada: 2 pontos Depleção Grave: 3 pontos

Registro 5  – Conclusão d a Avaliação Avaliação Nutricion al Subjetiva Global Estado Nutricional Categoria Categoria

Estágio A Eutrófico

Peso (desconsi derar edema)

Ingestão Alimentar Melho Melhora ra da Ingestão

Sintomas de Impacto Nutricional Capacid Capacidade ade Func Func ional Exame Fisco

 Aval iação iaç ão  ASG

Global Glo bal

 –

Sem perda ponderal ou ganho de peso Perda de peso potencialmente significativamente 5%10%, rápida, maior que 10% mas com evidência de recuperação Alimentação por via oral Redução moderada da ingestão, sem melhora aparente. Consumo de dieta exclusivamente líquida Assintomático no curto prazo (menos de 2 semanas) Sem limitações. Melhora das atividades funcionais Sem alterações ou alterações crônicas, recente melhora clínica

(A)

Estágio B Em risco de Desnutri Desnutri ção ou Desnutrido Moderado

Estágio C Gravemente Desnutrido

Perda de peso significativamente > 10%, redução importante, rápida e constante no mês anterior, sem sinais de recuperação Redução grave da ingestão. Jejum ou ingestão de líquidos hipocalóricos Sintomas persistentes, mas de gravidade moderada Atividade restrita devido à fadiga e debilidade Evidencia de depleções leves a moderada de gordura ou massa muscular ou tônus muscular à palpação Classificação Final (B)

Sintomas persistentes e graves Grande deterioração da atividade física (no leito) Claros sinais de desnutrição (grave perda de tecidos e edema)

(C)