Ficha de Avaliação de Pediatri DE MARCUS

Ficha de Avaliação de Pediatria NOME: Marcus NOME: IDADE:: 11 anos IDADE DATA DA AVALIAÇÃO: AVALIAÇÃO : 03/05/2010 EXAME FÍSICO INSPEÇÃO: -Cabeça anteriorizada -Cabeça lateralizada para D -Movimentos involuntários e incoordenados em MMSS de cabeça, braços e mãos. -Sialorréia PALPAÇÃO - Hipotonia em MMSS e MMII ADM:- (QUADRIL) - FLEXÃO ATIVA D=40° /E=70° -ABDUÇÃO D=24°/E=28 -ADUÇÃO D=10°/E=10° (JOELHO) -FLEXÃO D=60°/E=50°

(TORNOZELO) -PLANTIFLEXÃO D= 10° /E=15° -DORSIFLEXÃO D= 15° /E=10°

FLEXIBILIDADE: Encurtamento dos IQTB’S bilateralmente (semiFLEXIBILIDADE: membranoso, semi-tendinoso e bíceps femoral) FORÇA MUSCULAR: MUSCULAR: -MMII QUADRÍCEPS - D=3/E=3 IQTB’S- D=3 / E=3 GLÚTEO MÁXIMO- D=3 / E=3

 TIBIAL ANTERIOR D=2 / E=3 GASTROCNÊMIO D=2 / E=3 SÓLEO D=2 /E=3 TONUS:: Hipotônico em MMSS e MMII TONUS REFLEXOS: EQUILÍBRIO:: Paciente apresenta déficit de equilíbrio em sedestração EQUILÍBRIO no plano sagital, não sendo possível realização de testes devido a sua dificuldade em ficar em pé. COODERNAÇÃO: SENSIBILIDADE:: Sensibilidade superficial tátil preservada, no terço SENSIBILIDADE médio anterior da coxa bilateralmente. MARCHA: - Pés supinados e apoio em médio pé (inicial) na fase de apoio. - Passos curtos - Deambula com auxílio

AVALIAÇÃO DAS CAPACIDADES FUNCIONAIS : -Senta-se e deita-se sozinho -Realiza as transferências de decúbito ventral p/ dorsal e de dorsal p/ sedestração. - Interage com o meio, porém vocaliza com dificuldade - Se distrai com facilidade - Mostrou-se bastante colaborativo

- Precisa de auxílio para

deambulação .LIMITAÇÕES FUNCIONAIS: - Dificuldade na fala devido a atetose -Dificuldade na marcha

DIAGNOSTICO FUNCIONAL : -Encurtamento de IQTB’S

Quadríceps e IQTB’S.

-Fraqueza muscular de Quadríceps bilateralmente -Fraqueza de Tibial anterior bilateralmente -Fraqueza de Glúteo máximo principalmente a direita -Alteração do controle concêntrico e excêntrico de

-Alteração neuromuscular distal em pés(dorsiflexores) , mãos(flexores e extensores de quirodáctilos )e em face(orbicular da  boca,bucinador,masseter e plástima)

OBJETIVOS: - Aumento de força muscular de: Quadríceps, Glúteo máximo,Bíceps braquial, Tibial anterior.

-Melhora da ativação concêntrica e excêntrica de Quadríceps e IQTB’S. -Melhora da ativação neuromuscular em pés(dorsiflexores), mãos(flexores mãos(flexores e extensores de quirodáctilos) e em face(orbicular da boca,bucinador,plástima e masseter) . - Orientação para acompanhamento com fonoaudiólogo. MARCADOR FUNCIONAL : - Melhora da extensão de joelho e da rotação interna durante a marcha. - Aumento da força de quadríceps e glúteo máximo(R.E.) EVOLUÇÕES: 03/05/2010 Paciente chegou pontualmente para atendimento, onde foi realizado a

reavaliação através da goniometria, teste de força muscular ,transferências,observação ,transferências,obser vação da marcha,verificando também o equilíbrio e a sensibilidade.O paciente durante atendimento atendimento mostroumostrouse participativo e colaborativo.

Acadêmica : Telma :  Telma Antunes Leal

06/05/2010

Paciente chegou pontualmente para atendimento na clínica escola, onde foi realizadas uma série de alongamentos para ganho de amplitude de movimento.Os alongamentos realizados foram para flexão, extensão, abdução abdução , adução de de quadril/ IQTB’S /plantiflexão e dorsiflexão(2x10”).Foram dorsiflexão(2x10”).Fo ram realizados também exercício de ponte com o objetivo de fortalecimento de glúteo, principalmente o máximo, onde o paciente foi orientado a ficar em DD, contrair o glúteo e levantá-lo da maca e manter nessa posição por 10” com uma bola pequena entre as pernas para evitar adução (2x8). Foi realizado também exercício de fortalecimento de quadríceps com bola (2x10).Iria ser iniciado treino de marcha com o paciente, porém o mesmo não pode ser realizado devido ao calçado usado ser inadequado para o uso com a órtese.

Resposta Funcional: Paciente bastante ativo e participativo durante todo atendimento.

Acadêmica responsável: Telma responsável:  Telma Antunes Leal

10/05/2010

Paciente chegou pontualmente para sessão de fisioterapia onde foram realizados uma série de alongamentos para ganho de amplitude de movimento .Os alongamentos realizados foram para flexão, extensão, abdução e adução de quadril/IQTB’S/plantif quadril/IQTB’S/plantiflexão lexão e dorsiflexão(3x10”).Foram dorsiflexão(3x10”).Fo ram realizados também exercício de ponte para fortalecimento de glúteo máximo ,onde o paciente foi orientado a ficar em DD ,contraindo o glúteo e levantá-lo da maca ao mesmo tempo foi colocada uma resistência no joelho bilateralmente onde foi pedido a ele que realizasse uma abdução evitando assim uma rotação interna(8x10”).Também foi feito exercício para fortalecimento de quadríceps e treino de controle excêntrico e concêntrico,onde o paciente foi colocado colocado sentado numa numa cadeira e nos joelhos foi colocada uma resistência , onde ele foi orientado que ao levantar projetasse o corpo para frente e que fizesse fi zesse um extensão máxima dos  joelhos(8x).

Resposta funcional:Paciente funcional:Paciente foi bastante colaborativo e foi observado ganho de amplitude de movimento durante os alongamentos. E no treino funcional de sentar e levantar na cadeira foi verificado que o paciente conseguia realizar extensão completa dos joelhos e que houve melhora no treino do controle controle concêntrico e excêntrico de quadríceps.

Acadêmica responsável : Telma  Telma Maria Antunes Leal

13/05/2010

Paciente chegou pontualmente para sessão de fisioterapia onde foram realizados uma série de alongamentos para ganho de amplitude de movimento .Os alongamentos realizados foram para flexão, extensão, abdução e adução de quadril/IQTB’S/plantif quadril/IQTB’S/plantiflexão lexão e dorsiflexão(3x10”).Foi realizado também exercício de ponte para fortalecimento de glúteo máximo ,onde o paciente foi orientado a ficar em DD ,contraindo o glúteo e levantá-lo da maca (8x10”).Para fortalecimento de abdutores, o paciente foi colocado sentado e nos  joelhos foi colocada uma resistência com as mãos e foi pedido a ele que fizesse uma abdução vencendo a resistência(10x).Também foi feito exercício para fortalecimento de quadríceps e treino de controle excêntrico e concêntrico,onde concêntrico,onde o paciente foi colocado colocado sentado numa numa cadeira e nos joelhos foi colocada uma resistência , onde ele foi orientado que ao levantar projetasse o corpo para frente para deslocar o centro de gravidade e que fizesse um extensão máxima dos joelhos(8x).Para treino de marcha marcha foi colocada colocada caneleira de 0,50 kl em tornozelo bilateralmente.

Resposta funcional:Paciente funcional: Paciente foi bastante colaborativo e foi observado ganho de amplitude de movimento durante os alongamentos. E no treino funcional de sentar e levantar na cadeira foi verificado que o paciente conseguia realizar extensão completa dos joelhos e que houve houve melhora no treino do controle controle concêntrico e excêntrico de quadríceps.No treino de marcha foi observado que o peso ajudou na propriocepção e na estabilização da passada durante a marcha.

Acadêmica responsável : Telma Maria Antunes Leal