Ficha de Anamnese

 

  ANAMNESE 1. Identificação Nome: _____________________________________ Data de Nascimento: ____/____/______  Morada: _____________________________________________________________________  Naturalidade: __________ Concelho: ___________ Distrito: ___________ Telef. ___________ 

2. Agregado Familiar  Pai: _________________________________________ Idade: _____ Estado:_____________  Profissão: ________________ Local de trabalho: _____________ Habilitações literárias: _____  Morada: __________________________________________________ Tel.: ______________  Mãe: ________________________________________ Idade: _____ Estado:_____________  Profissão: ________________ Local de trabalho: _____________ Habilitações literárias: _____  Morada: __________________________________________________ Tel.: ______________  Nº de irmãos (idade): ___________________________________________________________  Outros elementos (parentesco, idade): _____________________________________________   ____________________________________________________________________________ 

3. Encarregado de Educação Nome: _______________________________________ Idade: _____ Estado: _____________  Profissão: ________________ Local de trabalho: _____________ Habilitações literárias: _____  Morada: __________________________________________________ Tel.: ______________  Grau de Parentesco: ________________________ Observações: _______________________   ____________________________________________________________________________ 

4. Primeiras Etapas do Desenvolvimento Pré-Natal: Idade gestacional: ________ Assistência durante a gravidez: ___________________________  Doenças durante a gravidez: ____________________________________________________  Peri-Natal: Local: __________________ Eutócito  Distócito  ______________ Duração: __________  Pós-Natal: Peso: ________ Comprimento: _________ Perímetro Cefálico: _________ Apgar (5m.): ______  1º Choro: ___m. Observ.: _______________________________________________________  Aleitamento: Materno



Adaptado

 Idade de início:

____ Sucção: Fraca

Controle esfincteriano: Intestinos  dia: _____ noite: _____



Normal  Forte



Bexiga  dia: _____ noite: _____ 

Observações: ________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________ 

 

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  5. Problemas Actuais Diagnóstico Clínico: ____________________ 



Visuais ____________________________ 



Auditivos ___________________________   ____________________________________ 



Motores ___________________________ 



Mentais ____________________________ 



Neurológicos _______________________ 



Comportamentais ____________________ 

 ____________________________________   ____________________________________   ____________________________________  Intervenção Clínica: ____________________ 

Risco Social ________________________   ____________________________________   ____________________________________   Outros ____________________________   ____________________________________   ____________________________________   ____________________________________   ____________________________________  

6. Desenvolvimento Psicomotor  Motricidade Global:

Motricidade Fina:

Controlo da Cabeça _______________  meses

Alcançar ________________________ meses

Rolar ___________________________ meses

Agarrar _________________________ meses

Gatinhar ________________________ meses

Manipular _______________________ meses

Sentar __________________________ meses

Preensão _______________________ meses

Estar de Pé ______________________ meses

Observações: _________________________ 

Andar __________________________ meses

 _____________________________________ 

Pontapear e Saltar ________________  meses

 _____________________________________ 

7. Comunicação Sorriso _________________________ meses

Responde aos sons…………….Sim

Vocalizações ____________________ meses

Obedece a ordens simples……Sim

1ª Palavra ______________________ meses

Boa articulação das palavras….Sim  Não 

 

Não  Não 

1ª Frase ________________________ meses

Compreende o que lhe dizem…Sim  Não  Observações: ________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________ 

8. Sócio-Emocional Padrão de sono: _________________________ Uso de chucha ou outros: ________________  Passagem para quarto próprio: ______ meses

Medos: ______________________________ 

Observações: ________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________  Relação com os adultos: ________________________________________________________   ____________________________________________________________________________  Relação com as crianças: _______________________________________________________   ____________________________________________________________________________  Relação com os irmãos e outros familiares: _________________________________________   ____________________________________________________________________________ 

 

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  8. Percurso Educativo Apoio domiciliário: _____________________________________________________________  Pré-escolar: __________________________________________________________________  Apoio educativo: ______________________________________________________________  Outros: ______________________________________________________________________  Estabelecimento de ensino que frequenta: __________________________________________  Observações: ________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________ 

9. Outros aspectos Relevantes  ____________________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________   ____________________________________________________________________________ 

10. Assinaturas A Educadora de Intervenção Precoce  _____________________________________ 

Encarregado de Educação  ______________________________________ 

 _____________________________, ______ de _______________ de __________.

 

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