FI-7-96-adulte Méningites

I-7-96 Neurologie

Méningites infectieuses et méningo-encéphalites

SYNDROME INFECTIEUX + SYNDROME MÉNINGÉ (raideur de nuque, phono-photophobie, vomissements) SIGNES DE GRAVITÉ: PURPURA, ENCÉPHALITE (Troubles conscience, signes de localisation ; complications : épilepsie, troubles végétatifs) MÉNINGITE PURULENTE EXAMENS COMPLÉMENTAIRES INDISPENSABLES     

Ponction lombaire LCR trouble, PURULENT >500 éléments/mm3 à prédominance PNN ALTÉRÉS Hyperprotéinorachie HYPOGLYCORACHIE analyse bactérienne avec coloration Gram + culture + antibiogramme

Indications du TDM cérébral avant la PL

Signe de localisation, Glasgow < 11 Epilepsie Signes d’engagement

BILAN INFECTIEUX - NFS, VS, CRP, PCT - HÉMOCULTURES, - Radio thorax, ECBU - Antigènes sang et urines BILAN STANDARD BILAN D’HEMOSTASE

PRISE EN CHARGE = URGENCE VITALE . RÉANIMATION si : PURPURA, Glasgow 8J, protéinorachie et glycorachie normales, < 20 éléments/mm3 ©Association Institut La Conférence Hippocrate – Tous droits réservés. Les droits d’exploitation des ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les laboratoires Servier

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I-7-96

Méningites purulentes

Neurologie

GERMES BACTÉRIOLOGIE TERRAIN . Sujet jeune Méningocoque . Diplocoque gram négatifs . Petites épidémies . Sérotype B le plus hiverno-printanières fréquent en France . Collectivités . Vaccin disponible pour A et C DÉCLARATION OBLIGATOIRE . Éthyliques, diabétiques Pneumocoque . Diplocoque gram positif encapsulé . Splénectomie, . Vaccination drépanocytaires possible des sujets à . Fistule risque ostéoméningée : récidive . Enfant de 6 mois à 6 H. Influenzae . Bacille Gram Négatifs ans . Sérotype B le plus . Immunodéprimé fréquent . Vaccin disponible . Bacille gram positif . Nouveau-né Listeria . Résiste au C3G . Grossesse . Personne âgée . Déficit immunité cellulaire

CLINIQUE . La plus fréquente . Rhinopharyngite, herpès, arthralgies, péricardite, splénomégalie . Risque PURPURA fulminans . La plus grave . Signes encéphalitiques . Signes de localisation

. Infection ORL fréquente . Éruption érythémateuse . Syndrome méningé discret . Rhombencéphalite . LCR : formule panachée au début . Hémocultures positives

TRAITEMENT GERMES Méningocoque

Pneumocoque

1 ère intention . Aminopénicilline . Déclaration obligatoire . Chimioprophylaxie sujets contacts : Rifampicine, 2 jours C3G +/- Vanco si enfant

H. Influenzae

C3G

Listeria

Aminopénicilline + Aminosides

Alternatif . C3G

Durée . 8 jours après apyrexie . Pas de PL contrôle

. Spiramycine . 5 jours . Aminopénicilline +/- . 15 jours rifampicine . PL de contrôle Thiamphénicol 15 jours après apyrexie Bactrim 30 jours

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I-7-96 Neurologie

Méningite à liquide clair

SYNDROME INFECTIEUX + SYNDROME MÉNINGÉ MIEUX SUPPORTÉ

PONCTION LOMBAIRE: . Hypertendu, EAU DE ROCHE . > 50 éléments / mm3, prédominance lymphocytaire . Hyperprotéinorachie < 1 g/L, normo/hypoglycorachie . Ex bactério, antigènes solubles, PCR HSV/VZV/CMV, PCR BK + direct + culture, Encre de chine

ÉTIOLOGIES : 1. Virales +++ : Oreillons, echovirus, coxsackie, HSV, VZV, CMV, VIH 2. Bactérienne : Tuberculose, listéria, décapitée 3. Mycosique/parasitaire : Paludisme, cryptocoque 4. Néoplasique : métastase, hémopathies malignes 5. Connectivites : Lupus, Behcet

TUBERCULOSE : . Base du crâne : atteinte des N.crâniens; troubles neurovégétatifs . Sub-aigue ou chronique . TDM/IRM : prise de contraste base du crâne, tuberculome . LCR (hypoglycorachie) + Bilan complet tuberculose . Isoniazide + rifampicine + ethambutol + pyrazinamide 2 mois ; puis isoniazide et rifampicine 10 mois + corticoïdes

VIRALE BÉNIGNE : . PLUS

FRÉQUENT . Dg élimination . 5 à 10 ans . Automne/hiver . Notion contage . PAS DE SIGNE DE GRAVITÉ . Évolution favorable en 2 à 3 jours . TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE

MÉNINGO-ENCÉPHALITE HERPÉTIQUE : URGENCE +++, RÉANIMATION . HSV 1

. Encéphalite aigue focale et nécrosante . Face interne lobe temporaux . Confusion, épilepsie . IRM +++ : Hypersignal précoce T2 . LCR : Interféron gamma, PCR HSV . EEG : pointes ondes focalisées . ACICLOVIR IV 15 mg/kg toutes les 8 heures, 15-21 jours . Séquelles : Korsakoff, démence, épilepsie

1. Formule panachée et/ou hypoglycorachie : Amoxicilline + Aminosides (Listéria) +/- antituberculeux 2. Formule lymphocytaire et glycorachie normale : (+ si doute antituberculeux) a. Isolée : surveillance b. Atteinte paires crâniennes : Amoxicilline + Aminosides (Listéria) c. Encéphalite : aciclovir d. Atteinte nerfs crâniens et encéphalite : Amox + genta + Aciclovir ©Association Institut La Conférence Hippocrate – Tous droits réservés. Les droits d’exploitation des ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les laboratoires Servier

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