FI-11-199 État confusionnel et trouble de la conscience

I-11-199

État confusionnel et trouble de la conscience

Neurologie

PHASE INITIALE . Début BRUTAL . FLUCTUATIONS PHASE D’ÉTAT . DÉSORIENTATION TEMPORELLE ET SPATIALE . Déficit attentionnel . Altérations cognitives avec troubles mnésiques . Agitation/Apathie . PERPLEXITÉ ANXIEUSE . Pseudo-délire onirique . INVERSION RYTHME NYCTHÉMÉRAL . Altération état général

TRAITEMENT = URGENCE . HOSPITALISATION, calme . Réhydratation, si alcoolique : B1/B6/PP . ARRÊT MÉDICAMENT CONFUSOGÈNE . Traitement ÉTIOLOGIQUE +++ . Surveillance

INTERROGATOIRE (entourage+++) : . Médicaments/toxiques, traumatisme . Antécédents médicaux +++ . Signes fonctionnels associés EXAMEN CLINIQUE :

. GLOBE, FÉCALOME : PMZ +++++ . DEXTRO, ECG = PMZ ++++ . Température, état hydratation . Syndrome infectieux . Syndrome méningé, séquelles épilepsie (langue, urines…) . Signes de localisation neurologiques . Recherche d’une douleur BILAN PARACLINIQUE . Glycémie veineuse . Hémogramme, Iono, urée, créat, bilan hématique . Calcémie, TSH . CRP et bilan infectieux (PL, ECBU, hémocultures) . Alcoolémie et toxiques . GDS, HBCO . Imagerie : Radio thorax, TDM cérébral, EEG

Etiologies des syndromes confusionnels et troubles de conscience TOXIQUES MÉDICAMENTEUSES . Alcool : . Surdosage, interaction - Ivresse aigue, sevrage (delirium tremens) . SEVRAGE BENZODIAZÉPINE +++ -

Hypoglycémie, hématome sous-dural

. ANTICHOLINERGIQUES

. Monoxyde de carbone INFECTIEUSES . Toutes causes de fièvre élevée

. Dysthyroïdies

. Sepsis sévère

. Insuffisance surrénale aigue

ENDOCRINIENNES

NEUROLOGIQUES . Trauma crânien, Accident vasculaire . Épilepsie (Post-critique, état de mal) . Encéphalopathies

MÉTABOLIQUES . HYPOGLYCÉMIE +++ . Dysnatrémie, dyskaliémie, dyscalcémie . Trouble équilibre acide-base

AUTRES : GLOBE, FÉCALOME, douleur PSY : Épisode délirant Diagnostics différentiels : Démence, korsakoff, ictus amnésique, bouffée délirante aigue

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