Fetal Distress

Squarepants ﾧ Love Sponge Bob.

Jumat, 10 Januari 2014 Makalah Gawat Janin (Fetal Distress)

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kehamilan secara umum di tandai dengan aktivitas otot polos miometrium yang relative tenang yang memungkinkan pertumbuhan dan perkembangan janin intrauterine sampai dengan kehamilan aterm. Menjelang persalinan. Otot polos uterus mulai menunjukkan aktivitas kontraksi secara terkoordinasi, di selingi dengan suatu periode relaksasi, dan mencapai pucaknya menjelang persalinan, serta secara berangsur menghilang pada periode postpartum. Mekanisme regulasi yang mengatur aktivitas kontraksi miometrium selama kehamilan, persalinan, dan kelahiran, sampai saat ini masih belum jelas benar. Secara luas istilah gawat janin telah banyak di pergunakan, istilah ini biasanya menandakan kekhawatiran obstetric tentang keadaan janin, yang kemudian berakhir dengan seksio sesaria atau persalinan buatan lainnya. Keadaan janin biasanya di nilai dengan menghitung denyut jantung janin (DJJ) dan yang memeriksa kemngkinan adanya mekonium di dalam cairan amnion. Sering di anggap DJJ yang abnormal, terutama bila di temukan mekonium, menandakan hipoksia dan asidosis. Misalnya, takikardi janin dapat di sebabkan bukan hanya oleh hipoksia dan asidosis, tapi juga oleh hipertermia sekunder dari infeksi intrauterine. Keadaan tersebut biasanya tidak berhubungan dengan hipoksia janin atau asidosis. Sebaliknya , bila DJJ normal, adanya mekonium dalam cairan amnion tidak berkaitan dengan meningkatnya insidensi asidosis janin.

Untuk kepentingan klinik perlu di tetapkan criteria apa yang di maksud dengan gawat janin . di sebut gawat janin , bila di temukan denyut jantung janin di atas 160/menit atau di bawah 100/menit , denyut jantung tidak teratur, atau keluarnya mekonium yang kental pada awal persalinan.

B.

Rumusan Masalah 1.

Apa pengertian dariFetal Distress (Gawat janin)?

2.

Apa penyebab dariFetal Distress (Gawat janin)?

3.

Bagaimana patofisiologi dari Fetal Distress (Gawat janin) ?

4.

Apa saja komplikasi dari Fetal Distress (Gawat janin) ?

5.

C.

Bagaimana cara menegakkan diagnosa pada kasus Fetal Distress (Gawat janin) ?

6.

Apa saja klasifikasi dariFetal Distress (Gawat janin) ?

7.

Bagaiamana penanganan yang dapat diberikan pada kasusFetal Distress (Gawat janin) ?

Tujuan Penulisan a. Tujuan umum Adapun Tujuan Umum dari penulisan makalah ini ialah penulis mampu menyusun serta melakukan manajemen asuhan kebidanan secara langsung pada ibu bersalin denganFetal Distress (Gawat janin).

b. Tujuan khusus 1.

Mampu melakukan pengkajian kebidanan pada ibu bersalin dengan Fetal Distress (Gawat janin)

2.

Mampu melakukan pemeriksaan fisik dan penunjang asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan Fetal Distress (Gawat janin)

3.

Mampu menetapkan diagnosa kebidanan pada ibubersalin dengan Fetal

Distress (Gawat janin) 4.

Mampu melakukan pelaksanaan dan evaluasi kebidanan pada ibu bersalin dengan Fetal Distress (Gawat janin)

BAB II TINJAUAN TEORITIS

A. GAWAT JANIN (FETAL DISTRESS) 1. Pengertian Fetal Distress (Gawat janin) adalah gangguan pada janin dapat terjadi pada masa antepartum atau intrapartum. Kegawatan janin antepartum menjadi nyata dalam bentuk retardasi pertumbuhan intrauterin. Hipoksia janin peningkatan tahanan vaskular pada pembuluh darah janin. (Nelson, Ilmu Kesehatan Anak) Gawat janin terjadi bila janin tidak menerima Oksigen cukup, sehingga mengalami hipoksia. (Abdul Bari ﾧ Saifuddin dkk.2002 ). Secara luas istilah gawat janin telah banyak dipergunakan, tapi didefinisi istilah ini sangat miskin. Istilah ini biasanya menandakan kekhawatiran obstetric tentang obstetric tentang keadaan janin, yang kemudian berakhir dengan seksio secarea atau persalinan buatan lainnya. Keadaan janin biasanya dinilai dengan menghitung denyut jantung janin (DJJ). Dan memeriksa kemungkinan adanya mekonium didalam cairan amniom. Sering dianggap DJJ yang abnormal, terutama bila ditemukan mekonium, menandakan hipoksia dan asidosis. Akan tetapi, hal tersebut sering kali tidak benarkan . Misalnya, takikardi janin dapat disebabkan bukan hanya oleh hipoksia dan asidosis, tapi juga

oleh hipotemia, sekunder dari infeksi intra uterin. Keadaan tersebut biasanya tidak berhubungan dengan hipoksia janin atau asidosis.sebaliknya, bila DJJ normal, adanya mekonium dalam cairan amnion tidak berkaitan dengan meningkatnya insidensi asidosis janin. Untuk kepentingan klinik perlu ditetapkan criteria apa yang dimaksud dengan gawat janin. Disebut gawat janin bila ditemukan bila denyut jantung janin diatas 160 / menit atau dibawah 100 / menit, denyut jantung tidak teratur , atau keluarnya mekonium yang kental pada awal persalinan.

2. Etiologi Penyebab dari gawat janin yaitu: a.

b.

c.

Insufisiensi uteroplasenter akut (kurangnya aliran darah uterus-plasenta dalam waktu singkat) : 1.

Aktivitas uterus yang berlebihan, hipertonik uterus, dapat dihubungkan dengan pemberian oksitosin.

2.

Hipotensi ibu, anestesi epidural,kompresi vena kava, posisi terlentang.

3.

Solusio plasenta.

4.

Plasenta previa dengan pendarahan.

Insufisiensi uteroplasenter kronik (kurangnya aliran darah uterus-plasenta dalam waktu lama) : 1.

Penyakit hipertensi

2.

Diabetes mellitus

3.

Postmaturitas atau imaturitas

Kompresi (penekanan) tali pusat 1.

Oligihidramnion

2.

Prolaps tali pusat

3. d.

3.

Puntiran tali pusat

Penurunan kemampuan janin membawa oksigen 1.

Anemia berat misalnya isomunisasi , perdarahan fetomaternal

2.

Kesejahteraan janin dalm persalinan asfiksia intrapartum dan komplikasi

3.

Skor APGAR 0-3 selam > 5 menit

4.

Sekuele neorologis neonatal

5.

Disfungsi multi organ neonatal

6.

PH arteri tali pusat 7,0

Patofisiologi Ada beberapa proses atau tahapan terjadinya peristiwa Fetal Distress, antara lain : a.

Perubahan pada kehamilan Postterm

Terjadi beberapa perubahan cairan amnion, plasenta dan janin pada kehamilan postterm. Dengan mengetahui perubahan tersebut sebagai dasar untuk mengelola persalinan postterm.

b.

Perubahan cairan amnion

Terjadi perubahan kualitas dan kuantitas cairan amnion. Jumlah cairan amnion mencapai puncak pada usia kehamilan 38 minggu sekitar 1000 ml dan menurun sekitar 800 ml pada 40 minggu. Penurunan jumlah cairan amnion berlangsung terus menjadi sekitar 480 ml , 250 ml, 160 ml pada usia kehamilan 42 dan 43 minggu. Penurunan tersebut berhubungan dengan produksi urin janin yang berkurang. Dilaporkan bahwa aliran darah janin menurun pada kehamilan postterm dan menyebabkan oligohidramnion. Selain perubahan volume terjadi pula perubahan komposisi cairan amnion menjadi kental dan keruh. Hal ini terjadi karena lepasnya vernik kaseosa dan komposisi phosphilipid. Dengan lepasnya sejumlah lamellar bodies dari paru-paru janin dan perbandingan Lechitin terhadap Spingomielin menjadi 4 : 1 atau lebih besar. Dengan adanya pengeluaran mekonium maka cairan amnion menjadi hijau atau kuning. Evaluasi volume cairan amnion sangat penting. Dilaporkan kematian

perinatal meningkat dengan adanya oligohidramnion yang menyebabkan kompresi tali pusat. Keadaan ini menyebabkan fetal distress intra partum pada persalinan postterm. Untuk memperkirakan jumlah cairan amnion dapat di ukur dengan pemeriksaan ultrasonografi. Metode empat kuadran sangat popular. Dengan mengukur diameter vertikal dari kantung paling besar pada setiap kuadran. Hasil penjumlahan 4 kuadran disebut Amniotic Fluid Index ( AFI ). Bila AFI kurang dari 5 cm indikasi oligrohidramnion. AFI 5 – 10 cm indikasi penurunan volume cairan amnion. AFI 10 – 15 cm adalah normal. AFI 15 – 20 cm terjadi peningkatan volume cairan amnion. AFI lebih dari 25 cm indikasi polihidramnion.

c.

Perubahan pada plasenta

Plasenta sebagai perantara untuk suplai makanan dan tempat pertukaran gas antara maternal dan fetal. Dengan bertambahnya umur kehamilan, maka terjadi pula perubahan struktur plasenta. Plasenta pada kehamilan postterm memperlihatkan pengurangan diameter dan panjang villi chorialis. Perubahan ini secara bersamaan atau di dahului dengan titik-titik penumpukan kalsium dan membentuk infark putih. Pada kehamilan atterm terjadi infark 10 % - 25 % sedangkan pada postterm terjadi 60% - 80 %. Timbunan kalsium pada kehamilan postterm meningkat sampai 10 g / 100 g jaringan plasenta kering, sedangkan kehamilan atterm hanya 2 – 3 g / 100 g jaringan plasenta kering. Secara histology plasenta pada kehamilan postterm meningkatkan infark plasenta, kalsifikasi, thrombosis intervilosus, deposit fibrin perivillosus, thrombosis arterial dan endarteritis arterial. Keadaan ini menurunkan fungsi plasenta sebagai suplai makanan dan pertukaran gas. Hal ini menyebabkan malnutrisi dan asfiksia. Dengan pemeriksaan ultrasonografi dapat diketahui tingkat kematangan plasenta. Pada kehamilan postterm terjadi perubahan sebagai berikut : a.

Piring korion : lekukan garis batas piring korion mencapai daerah basal.

b.

Jaringan plasenta : berbentuk sirkuler, bebas gema di tengah, berasal dari satu kotiledon ( ada darah dengan densitas gema tinggi dari proses kalsifikasi, mungkin memberikan bayangan akustik ) .

c.

Lapisan basal : daerah basal dengan gema kuat dan memberikan gambaran bayangan akustik. Keadaan plasenta ini di kategorikan tingkat 3.

d.

Perubahan pada janin

Sekitar 45 % janin yang tidak di lahirkan setelah hari perkiraan lahir, terus berlanjut tumbuh dalam uterus. Ini terjadi bila plasenta belum mengalami insufisiensi. Dengan penambahan berat badan setiap minggu dapat terjadi berat lebih dari 4000 g. keadaan ini sering disebut janin besar. Pada umur kehamilan 38 – 40 minggu insiden janin besar sekitar 10 % dan 43 minggu sekitar 43 %. Dengan keadaan janin tersebut meningkatkan resiko persalinan traumatik. Janin postmatur mengalami penurunan jumlah lemak subkutaneus, kulit menjadi keriput dan vernik kaseosa hilang. Hal ini menyebabkan kulit janin berhubungan langsung dengan cairan amnion. Perubahan lain yaitu : rambut panjang, kuku panjang, warna kulit kehijauan atau kekuningan karena terpapar mekonium.

4.

Komplikasi a.

Pada Kehamilan Gawat janin dapat menyebabkan berakhirnya kehamilan karena pada gawat janin, maka harus segera dikeluarkan. 1. Pada persalinan Gawat janin pada persalinan dapat menyebabkan :

5.

a.

Persalinan menjadi cepat karena pada gawat janin harus segera dikeluarkan

b.

Persalinan dengan tindakan, seperti ekstraksi cunam, ekstraksi forseps, vakum ekstraksi, ataupun bahkan dapat diakhiri dengan tindakan sectio saesarea (SC)

Diagnosa

Diagnosis gawat janin saat persalinan didasarkan pada denyut jantung janin yang abnormal. Diagnosis lebih pasti jika disertai air ketuban hijau dan kental/ sedikit. Gawat janin dapat terjadi dalam persalinan karena partus lama, Infuse oksitosin, perdarahan, infeksi, insufisiensi plasenta, ibu diabetes, kehamilan pre dan posterm atau prolapsus tali pusat. Hal ini harus segera dideteksi dan perlu penanganan segera.

6. Klasifikasi Jenis gawat janin yaitu : a.

Gawat janin yang terjadi secara ilmiah 1. Gawat janin iatrogenic Gawat janin iatrogenik adalah gawat janin yang timbul akibat tindakan medik atau kelalaian penolong. Resiko dari praktek yang dilakukan telah mengungkapkan patofisiologi gawat janin iatrogenik akibat dari pengalaman pemantauan jantung janin. 2. Posisi tidur ibu Posisi terlentang dapat menimbulkan tekanan pada Aorta dan Vena Kava sehingga timbul Hipotensi. Oksigenisasi dapat diperbaiki dengan perubahan posisi tidur menjadi miring ke kiri atau semilateral. 3. Infus oksitosin Bila kontraksi uterus menjadi hipertonik atau sangat kerap, maka relaksasi uterus terganggu, yang berarti penyaluran arus darah uterus mengalami kelainan. Hal ini disebut sebagai Hiperstimulasi. Pengawasan kontraksi harus ditujukan agar kontraksi dapat timbul seperti kontrkasi fisiologik. 4. Anestesi Epidural Blokade sistem simpatik dapat mengakibatkan penurunan arus darah vena, curah jantung dan penyuluhan darah uterus. Obat anastesia epidural dapat menimbulkan kelainan pada denyut jantung janin yaitu berupa penurunan variabilitas, bahkan dapat terjadi deselerasi lambat. Diperkirakan ibat-obat tersebut mempunyai pengaruh terhadap otot jantung janin dan vasokontriksi arteri uterina.

b. Gawat janin sebelum persalinan c.

Gawat janin kronik Dapat timbul setelah periode yang panjang selama periode antenatal bila status fisiologi dari ibu-janin-plasenta yang ideal dan normal terganggu.

d. Gawat janin akut

Suatu kejadian bencana yang tiba – tiba mempengaruhi oksigenasijanin. e.

Gawat janin selama persalinan Menunjukkan hipoksia janin tanpa oksigenasi yang adekuat, denyut jantung janin kehilangan varibilitas dasarnya dan menunjukkan deselerasi lanjut pada kontraksi uterus. Bila hipoksia menetap, glikolisis anaerob menghasilkan asam laktat dengan pH janin yang menurun. (Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri dan Ginekkologi, 1994 : 211-213)

7.

Penatalaksanaan a.

Penanganan umum: 1.

Pasien dibaringkan miring ke kiri, agar sirkulasi janin dan pembawaan oksigen dari obu ke janin lebih lancer.

2. Berikan oksigen sebagai antisipasi terjadinya hipoksia janin. 3. Hentikan infuse oksitosin jika sedang diberikan infuse oksitosin, karena dapat mengakibatkan peningkatan kontraksi uterus yang berlanjut dan meningkat dengan resiko hipoksis janin. 4.

Jika sebab dari ibu diketahui (seperti demam, obat-obatan) mulailah penanganan yang sesuai.

5.

Jika sebab dari ibu tidak diketahui dan denyut jantung janin tetap abnormal sepanjang paling sedikit 3 kontraksi, lakukan pemeriksaan dalam untuk mencari penyebab gawat janin: 

Bebaskan setiap kompresi tali pusat



Perbaiki aliran darah uteroplasenter



Menilai apakah persalinan dapat berlangsung normal atau kelahiran segera merupakan indikasi.

Rencana kelahiran (pervaginam atau perabdominam) didasarkan pada fakjtorfaktor etiologi, kondisi janin, riwayat obstetric pasien dan jalannya persalinan.

b. Penatalaksanaan Khusus 1.

Posisikan ibu dalam keadaan miring sebagai usaha untuk membebaskan kompresi aortokaval dan memperbaiki aliran darah balik, curah jantung dan aliran darah uteroplasenter. Perubahan dalam posisi juga dapat membebaskan kompresi tali pusat.

2. Oksigen diberikan melalui masker muka 6 liter permenit sebagai usaha untuk meningkatkan pergantian oksigen fetomaternal. 3. Oksigen dihentikan, karena kontraksi uterus akan mengganggu curahan darah ke ruang intervilli. 4.

Hipotensi dikoreksi dengan infus intravena dekstrose 5 % berbanding larutan laktat. Transfusi darah dapat di indikasikan pada syok hemoragik.

5.

Pemeriksaan pervaginam menyingkirkan prolaps tali pusat dan menentukan perjalanan persalinan.

6.

Pengisapan mekonium dari jalan napas bayi baru lahir mengurangi risiko aspirasi mekoneum. Segera setelah kepala bayi lahir, hidung dan mulut dibersihkan dari mekoneum dengan kateter pengisap. Segera setelah kelahiran, pita suara harus dilihat dengan laringoskopi langsung sebagai usaha untuk menyingkirkan mekoneum dengan pipa endotrakeal.

a.

Prinsip Umum : 1.

Bebaskan setiap kompresi tali pusat

2.

Perbaiki aliran darah uteroplasenter

3.

b.

Menilai apakah persalinan dapat berlangsung normal atau kelahiran segera merupakan indikasi. Rencana kelahiran (pervaginam atau perabdominam) didasarkan pada faktor-faktor etiologi, kondisi janin, riwayat obstetric pasien dan jalannya persalinan.

Penatalaksanaan Khusus: 1.

Posisikan ibu dalam keadaan miring sebagai usaha untuk membebaskan kompresi aortokaval dan memperbaiki aliran darah balik, curah jantung dan aliran darah uteroplasenter. Perubahan dalam posisi juga dapat membebaskan kompresi tali pusat.

c.

2.

Oksigen diberikan melalui masker muka 6 liter permenit sebagai usaha untuk meningkatkan pergantian oksigen fetomaternal.

3.

Oksigen dihentikan, karena kontraksi uterus akan mengganggu curahan darah ke ruang intervilli.

4.

Hipotensi dikoreksi dengan infus intravena dekstrose 5 % dalam larutan laktat. Transfusi darah dapat di indikasikan pada syok hemoragik.

5.

Pemeriksaan pervaginam menyingkirkan prolaps tali pusat dan menentukan perjalanan persalinan.

6.

Pengisapan mekonium dari jalan napas bayi baru lahir mengurangi risiko aspirasi mekoneum. Segera setelah kepala bayi lahir, hidung dan mulut dibersihkan dari mekoneum dengan kateter pengisap. Segera setelah kelahiran, pita suara harus dilihat dengan laringoskopi langsung sebagai usaha untuk menyingkirkan mekoneum dengan pipa endotrakeal. (Abdul Bari Saifuddin dkk.2002 )

Pengelolaan Antepartum Dalam pengelolan antepartum diperhatikan tentang umur kehamilan. Menentukan umur kehamilan dapat dengan menghitung dari tanggal menstruasi terakhir, atau dari hasil pemeriksaan ultrasonografi pada kehamilan 12-20 minggu. Pemeriksaan ultrasonografi pada kehamilan postterm tidak akurat untuk menentukan umur kehamilan. Tetapi untuk menentukan volume cairan amnion (AFI), ukuran janin, malformasi janin dan tingkat kematangan plasenta. Untuk menilai kesejahteraan janin dimulai dari umur kehamilan 40 minggu dengan pemeriksaan Non Stess Test (NST). Pemeriksaan ini untuk menditeksi terjadinya insufisiensi plasenta tetapi tidak adekuat untuk mendiagnosis oligohidramnion, atau memprediksi trauma janin. Secara teori pemeriksaan profil biofisik janin lebih baik. Selain NST juga menilai volume cairan amnion, gerakan nafas janin, tonus janin dan gerakan janin. Pemeriksaan lain yaituOxytocin Challenge Test (OCT) menilai kesejahteraan janin dengan serangkaian kejadian asidosis, hipoksia janin dan deselerasi lambat.

Penilaian inidikerjakan pada umur kehamilan 40 dan 41 minggu. Setelah umur kehamilan 41 minggu pemeriksaan dikerjakan 2 kali seminggu. Pemeriksaan tersebut juga untuk menentukan Penulis lain melaporkan bahwa kematian janin secara bermakna meningkat mulai umur kehamilan 41 minggu. Oleh karena itu pemeriksaan kesejahteraan janin dimulai dari umur kehamilan 41 minggu. Pemeriksaan amniosintesis dapat dikerjakan untuk menentukan adanya mekonium di dalam cairan amnion. Bila kental maka indikasi janin segera dilahirkan dan memerlukan amnioinfusion untuk mengencerkan mekonium. Dilaporkan 92% wanita hamil 42 minggu mempunyai serviks tidak matang dengan Bishop score kurang dari 7. Ditemukan 40% dari 3047 wanita dengan kehamilan 41 minggu mempunyai serviks tidak dilatasi. Sebanyak 800 wanita hamil postterm diinduksi dan dievaluasi di Rumah Sakit Parkland. Pada wanita dengan serviks tidak dilatasi, dua kali meningkatkan seksio cesarea karena distosia.

d.

Pengelolaan Intrapartum

Persalinan pada kehamilan postterm mempunyai risiko terjadi bahaya pada janin. Sebelum menentukan jenis pengelolaan harus dipastikan adakah disporposi kepala panggul, profil biofisik janin baik. Induksi kehamilan 42 minggu menjadi satu putusan bila serviks belum matang denganmonitoring janin secara serial. Pilihan persalinan tergantung dari tanda adanya fetal compromise. Bila tidak ada kelainan kehamilan 41 minggu atau lebih dilakukan dua pengelolaan. Pengelolaan tersebut adalah induksi persalinan dan monitoring janin. Dilakukan pemeriksaan pola denyut jantung janin. Selama persalinan dapat terjadi fetal distress yang disebabkan kompresi tali pusat oleh karena oligohidramnion. Fetal distress dimonitor dengan memeriksa pola denyut jantung janin. Bila ditemukan variabel deselerasi, satu atau lebih deselerasi yang panjang maka seksio cesarea segera dilakukan karena janin dalam bahaya. Bila cairan amnion kental dan terdapat mekonium maka kemungkinan terjadi aspirasi sangat besar. Aspirasi mekonium dapat menyebabkan disfungsi

paru berat dan kematian janin. Keadaan ini dapat dikurangi tetapi tidak dapat menghilangkan dengan penghisapan yang efektif pada faring setelah kepala lahir dan sebelum dada lahir. Jika didapatkan mekonium, trakea harus diaspirasi segera mungkin setelah lahir. Selanjutnya janin memerlukan ventilasi.

BAB III STUDI KASUS

v KASUS Seorang Pasien G3P2A0H2usia 44tahun dengan gravid aterm, masuk ke KB IGDRSUP. Dr. M.Djamil Padang pada tanggal 09Desember 2013 pukul 07.45 wib, dengan keluhan nyeri pinggang menjalar ke ari-ari sejak ± 4 jam yang lalu, keluar air-air sejak ± 3 jam yang lalu, dan keluar lendir bercampur darah dari kemaluan sejak ± 1 jam yang lalu. Setelah dilakukan pemantauan kala I secara berkala didapatkan hasil DJJ (+) 180 x/i, penurunan kepala masih di H II - H III dan tidak ada kemajuan, pembukaan lengkap pada jam 12.30 wib, ibu tidak bisa meneran. Tindakan yang akan dilakukan Vakum ekstraksi atas indikasi gawat janin.

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY ”M” G 3P 2A 0H 2 GRAVID ATERM DENGAN VACUM EKSTRAKSI (VE) ATAS INDIKASI FETAL DISTRESS DIRUANG KAMAR BERSALIN RSUPDr. M. DJAMIL PADANG TANGGAL08DESEMBER2013 Tanggal

: 09Desember 2013

Pukul

: 09.45 wib

I.

NO RM : 00851928

PENGUMPULAN DATA a. Identitas / Biodata Nama ibu

: Ny”M”

Nama Suami : Tn”M”

Umur

: 44 Th

umur

: 48 Th

Suku

: Minang

suku

: Minang

Agama

Islam

Agama

Pendidikan

: SMP

Pendidikan

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

Alamat

: Islam :SMA : Buruh Harian

: Jl. Sutan Syahrir No. 301

Nama kelurga terdekat yang bisa dihubungi

: Ny. “A”

Hubungan dengan ibu

: Kakak

Alamat rumah

: Jl. Sutan Syahrir

b.

Data Subjektif Pasien masuk KB tanggal

: 09 Desember 2013

Pukul

: 09.45 WIB

Alasan utama masuk kamar bersalin : keluhan nyeri pinggang menjalar ke ari-ari sejak ± 4 jam yang lalu, keluar air-air sejak ± 3 jam yang lalu, dan keluar lendir bercampur darah dari kemaluan sejak ± 1 jam yang lalu

Perasaan : cemas Tanda – tanda persalinan His

: ada

Frekuensi

: 2 x dalam 5 menit

Lamanya

: 30 detik

Kekuatan

: kuat

Lokasi ketidaknyamanan

: pinggang menjalar ke ari-ari

Pengeluaran pervaginam Darah lendir

: ada

Air ketuban

: ada

Darah Masalah – masalah khusus

: tidak ada : Gerakan Janin Kurang, DJJ 180 x/i

Riwayat kehamilan sekarang HPHT

: lupa

TP

: tidak bisa di perkirakan

Pola imunisasi TT Catin

: tidak ada

TT 1

: tidak ada

TT 2

: tidak ada

Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu N o 1 2

Persalinan Umur Usia(m Jenis g) 20 th Aterm Spon tan 4 th

Aterm Spon tan

Komplikasi

Tem pat BPS

Penol ong Bidan

BPS

Bidan

Kontrasepsi yang digunakan

Bayi

Nifas

Ibu

Bayi

Bb/Pb/Jk

Keadaan

lochea laktasi

Tdk ada

Tdk ada

3000gr/ 47cm/Pr

Sehat

Norm al

Asi

Tdk ada

Tdk ada

2500gr/ 49cm/Pr

Sehat

Norm al

Asi

: tidak ada

Pergerakan janin pertama kali

: usia kehamilan 5 bulan

Makan dan minum terakhir

: 06.00 WIB Tanggal 09 desember 2013

Buang air kecil terakhir

: 06.45 WIB Tanggal 09 desember 2013

Buang air besar terakhir

: 06.45 WIB Tanggal 09 desember 2013

Istirahat (tidur) terakhir

: tidak bisa tidur selama berada di ruang KB

Psikologi

: cemas

Keluhan lain

: tidak ada

c.

Data objektif Keadaan umum

: Sedang

Kesadaran

: CMC

Keadaan emosional

: stabil

Tanda – tanda Vital -

Tekanan darah

: 110/70

- P : 20x/i

-

Nadi

: 80 x/i

- S : 36.70C

BB sebelum hamil

: 52 kg

BB sekarang

: 65 kg

TB

: 150

Lila

: 28 cm

2.

Pemeriksaan fisik a.

Ispeksi 1)

Mata -

Konjungtiva

: tidak anemis

-

Sklera

: tidak ikterik

2)

mulut -

lidah dan mulut : bersih

-

gigi dan geraham : tidak karies/berlubang

3)

payudara -

bentuk

:simetris

-

puting susu

: menonjol

-

pengeluaran

: tidak ada

-

pembengkakan

: tidak ada

-

retraksi

: tidak ada

-

areola

: hiperpigmentasi

4)

abdomen -

pembesaran

: Sesuai usia kehamilan

-

pembengkakan

: tidak ada

-

bekas luka operasi: tidak ada

-

konsistensi

: keras

-

kandung kemih

: tidak teraba

5)

6)

ekstermitas atas dan bawah -

oedema

: tidak ada

-

Kekakuan otot/sendi

: tidak ada

-

kemerahan

: tidak ada

-

varises

: tidak ada

pemeriksaan kebidanan a)

palpasi leopold I

: TFU pertengahan pusat-px, pada fundus terabalunak, bundar tidak melenting, kemungkinan bokong janin

leopold II

: pada bagian kanan perut ibu teraba panjang, keras, memapan, kemungkinan punggung janin, bagian kiri perut teraba tonjolan-tonjolan kecil kemungkinan ekstremitas janin.

leopold III

: pada bagian bawah perut ibu teraba keras,bulat dan melenting kemungkinan kepala janin dan sudah masuk PAP

leopold IV

: divergen

Mc. Donald

: 33 cm

TBJ

: 3410 gram

Fetus -

letak

: memanjang

-

posisi

: letkep

-

pergerakan

: < dari 20 kali dalam 24 jam terakhir

-

presentasi

: kepala

-

penurunan

: 3/5

b)

Auskultasi DJJ -

Frekuensi

: 180 x/i

-

Irama

: tidak teratur

-

Intensitas

: kuat

-

Punctum Max : kuadran kanan bawah perut ibu

c)

d)

Perkusi Reflek patelakanan

: positif

Reflek patela kiri

: positif

Ano-genetal (inspeksi) Perineum -

Luka parut

Vulva vagina

: tidak ada

-

Warna

: kemerahan

-

Luka

: tidak ada

-

Varices

: tidak ada

Pengeluaran pervaginam Anus

B.

: darah lendir : tidak hemorroid

PEMERIKSAAN LABORATORIUM Golongan darah Hb

:O : 11,2 gr%

Glukosa urine

: negatif

Protein urine

: negatif

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN ATERM

PADA NY ”M” G 3P 2A 0H 2GRAVID

DENGAN VACUM EKSTRAKSI (VE)ATAS INDIKASI FETAL DISTRESS DIRUANG KAMARBERSALIN RSUPDr. M. DJAMIL PADANG TANGGAL08DESEMBER2013 S KALA I Tanggal : 09-122013 Pkl :21.00-00.55WIB Data Subjektif

O

KU: baik TD : 110/70 mmHgN : 80 x/i P : 20x/iS : 36,70C

A

Diagnosa: Ny”M” G3P2A0H2Gravid aterm, janin hidup,

1.

k

-

-

keluhan nyeri pinggang menjalar ke ari-ari sejak ± 4 jam yang lalu

BB sebelum hamil: 52 kg BB sekarang : 65 kg TB/Lila: 150 cm/28 cm

Inspeksi : dalam batas normal

keluar air- Palpasi air sejak ± 3 TFU pertengahan pusat-px, pu-ka, jam yang lalu kepala janin sudah masuk PAP, posisi

tunggal, intauterin, TFU pertengahan pusatpx, puka, letkep, kepala belum masuk PAP, ketuban (+), DJJ 180 x/i, keadaan jalan lahir normal, KU ibu baik.

keluar lendir bercampur darah Fetus dari kemaluan sejak ± 1 jam Letak memanjang, posisi letkep, pergerakan < 20 kali dalam 24 jam, presentasi kepala, yang lalu. penurunan 3/5.

T

N

P

S

Masalah : gawat janin

tangan divergen, Mc. Donald 34 cm dan TBJ 3410 gram. -

p

Kebutuhan: Eks. Vakum

2.

k t E t m o k 3.

-

-

HPHT lupa, TP sulit ditafsirkan.

Gerakan janin berkurang

auskultasi DJJ(+), Frekuensi 180 x/i, tidak teratur, kuat, punctum maxkuadran kanan bawah perut ibu. Pemeriksaan dalam : Vagina tidak ada masa, pembukaan ±7 cm, penipisan 75 %, tidak ada molase, ketuban (-), warna kuning kental, lendir darah ada.

e s s l m t

4. M hy

Pemeriksaan Laboratorium

KALA II Pkl : 00.55 -01.05WIB Data Subjektif: Ibu mengatakan sakit yang dirasakan semakin kuat. Ibu tidak kuat meneran.

Hb

: 11,2 gr%

Glukosa urine

: negatif

Protein urine

: negatif

KU: Sedang His 5x 10 menit, lamanya 55 detik Djj 180 x/i, intensitas kuat dan teratur Terdapat tanda-tanda kala II :

Dagnosa :

1.

Ibu inpartu kala II dengan KU ibu sedang. Masalah : gawat janin

2.

Kebutuhan : Eks. Vakum

Vulva membuka Perineum menonjol Anus membuka

3.

Ada dorongan ingin meneran -

Pemeriksaan dalam

Pembukaaan : 10 cm Moulage : o Ketuban (-) Penurunan kepala : H IV

KALA III Pkl : 01.0501.30WIB

KU ibu Kesadaran

: sedang : CMC

TTV : -

-

-

ibu senang dengan kelahiran bayinya nyeri di bagian vagina pasca melahirkan ibu haus ibu ingin istirahat

Diagnosa : Ibu P3A0H3 post Vakum ekstraksi dengan KU ibu sedang.

1.

TD : 100/70 mmHgN : 92 x /i P : 21 x/iS : 37.30c Terpasang lanjutan infus RL 1 kolf + metergin 1 amp + oksitoksin 1 amp sebanyak 28 tts/i,kateter terpasang, urine lancar. 2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

KALA IV Pkl 01.30 WIB

KU ibu

: sedang

Kesadaran

: CMC

Diagnosa : Ibu P3A 0H3 post vakum ekstraksi hari petama

1.

k p s t

TTV : -

-

Ibu senang atas kelahiran plasenta. Ibu masih merasa nyeri di bagian bawah

TD : 120/80 mmHgN : 89 x /i P : 22 x/iS : 36.80c Terpasang lanjutan infus RL 28 tts/i, Kateter terpasang

2.

M a

-

perutnya. Ibumerasa lelah

I p 3.

m p b m 4.

n 1 m 5.

u 6.

i p I s w 7.

p m m k k d b m

BAB IV PENUTUP

A. Kesimpulan Berdasarkan hasil pengamatan dan analisa data subjektif dan objektif serta penanganan pada kasus kehamilan dengan vakum ekstraksi dan Fetal Distres didapatkanlah hasil bahwa: 1.

Hamil sudah aterm tapi ibu tidak bisa megedan maka dilakukan lah pemantauan kesehatan janin dan observasi keadaan ibu yang ketat karena kita tidak bisa meramalkan kapan pasien akan partus dan keadaan janin baik atau memburuk.

2.

Pasien di ajarkan cara mengedan yang baik agar proses persalinan dengan vakum berjalan lancer.

Karena DJJ janin tidak aman atau janin dalam keadaan fetal distres maka dilakukan terminasi dengan capat yaitu dengan vakum ekstraksi.

B. Saran 1. Untuk Petugas kesehatan Diharpakan kepada tenaga kesehatan rumah sakit agar selalu memberikan intervensi tindakan sesuai keadaan, kebutuhan pasien agar janin dan ibu dapat terselamatkan 2. Bagi klien Diharapkan pada semua ibu hamil agar melakukan pemeriksaan antenatal yang berkualitas untuk menurunkan kejadian bayi lahir dengan kondisi gawat janin.

3. Bagi pendidikan Lebih meningkatkan kualitas pendidikan sehingga mahasiswa dapat bekerja dilahan praktek dengan baik.

DAFTAR PUSTAKA



Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan . Yayasan BinaPustaka Sarwono

Prawirohardjo: Jakarta.  Mochtar, Rustam, Prof. Dr. M. Ph. 2009. Synopsis Obstetri. EGC: Jakarta  Abdul Bari Saifuddin dkk.2002.Buku Panduan Praktis Pelayanan kesehatan Maternaldan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka: Jakarta  Supridi, Teddy. 2009. Kedokteran Obstetri Dan Gynekologi. EGD: Jakarta  Matrin, Tucker Susan. 2008. Pemantauan Janin. EGC: Jakarta

Diposkan oleh Irna Squarepants ﾧ di 20.04 ﾧ Kirimkan Ini lewat Email ﾧ BlogThis!ﾧ Berbagi ke Twitter ﾧ Berbagi ke Facebook ﾧ Bagikan ke Pinterest ﾧ

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar

Posting Lebih Baru ﾧ Posting Lama ﾧ Beranda ﾧ Langganan: Poskan Komentar (Atom)ﾧ

Arsip Blog ▼ ﾧ 2014 ﾧ(12) ▼ ﾧ Januari ﾧ(12) 

SEPUTAR ANEMIA GIZI BESI ﾧ



SARKOMA ﾧ



DKK Padang Tahun 2012 ﾧ



Gizi Dalam Kebidanan ﾧ



Biokimia ﾧ



Pulau Belitong ﾧ



Diare ﾧ



Makalah Gawat Janin (Fetal Distress)ﾧ



SAP Gizi Ibu Nifas ﾧ



KIAT SEDERHANA TANGKAL RADIKAL BEBAS ﾧ



Ca Serviks ﾧ



Makalah Gamelli ﾧ

Fish

Windows Live Messenger + Facebook

Mengenai Saya ﾧ Irna Squarepants ﾧ Lihat profil lengkapku ﾧ

Tingkat III A Afifa Thahira ﾧ Annisa Zatil Aqmar ﾧ Centry Nasri Putri ﾧ Dara Rantis ﾧ Dessy Fitrida Joniwen Putri ﾧ Dian Melani Puspa ﾧ Eka Peblyati Puteri ﾧ Elsa Octaviani ﾧ Friska Prima Dewi ﾧ Hafizah Fitriah ﾧ Isyhe Deska Putry ﾧ Kristina Asri ﾧ Marliana Sembiring ﾧ Mimi Fitri ﾧ Mutia Devega Busli ﾧ Mutia Samira Putri ﾧ Netti Pratlia ﾧ Nova Putri Mulya ﾧ Okta Yuniatri Yulius ﾧ

Rahmatul azizah ﾧ Raudhatul Jannah ﾧ Riska Alvianita ﾧ Rosi Yuliana ﾧ Selvia Anggraini ﾧ Serli Safria ﾧ Silmi Aulia Gusti ﾧ Vira Septria ﾧ Widya Rahmadai ﾧ Yona Adha ﾧ Yovi Nelindy ﾧ Syafridaneli ﾧ Download KODE ini ﾧ

Tingkat III B Ahya Ul Fitri ﾧ Ayu Nopita Sari ﾧ Desi Andayani ﾧ Dewi Sartika ﾧ Dyah Ayu Gayatri ﾧ Eka Novyanti ﾧ Fitria Kemala Dewi ﾧ Ghea Ayu Andini ﾧ Intan Meiwell Puspita Nensih ﾧ Laura febrina ﾧ Lilit Andriani ﾧ Meinanda Vitha Mona ﾧ Nurul Fadhilah ﾧ Mutia Rahmi ﾧ Neprianti ﾧ Nofitri Nella Astri ﾧ Novadila Nurtresia ﾧ Putri Apri Susilo Y.ﾧ

Raafiaini Hasanah Rahmadania armanita rani ilga resti ﾧ Ririn Ulvi rahmah ﾧ Rizki Dwindita ﾧ Rola Yulia Sari ﾧ septria kamala sari ﾧ Sherli Prima Yusrialmi ﾧ Siska Novrima Sari ﾧ wardatul Fitrah ﾧ Wenny Astuti ﾧ Yana Ratnam ﾧ Zolalita ﾧ Download KODE html ini ﾧ

Tingkat III C Andriyani Misgawati ﾧ Dede Sitti Rohmah ﾧ Dewi Setiawati ﾧ Doci Nofrianti ﾧ Dwita Rhamaningtyas ﾧ Febria Syafani ﾧ Fika Jayanti ﾧ Gusri marlina ﾧ irna ﾧ Lasmini ﾧ Letia ﾧ Lia Arisanti ﾧ Mardhiyah ﾧ Nersi fatriani ﾧ

Nia novita sari ﾧ Nislia Apriana ﾧ Nora Puspita Sari ﾧ Novalia Nur rahmi Auliya Safitri Nurmela Sari ﾧ Parlina Efendi ﾧ Putri Andesta Putri Yulia Murnis ﾧ Ria Desmayanti ﾧ Rien Meliza Fitri Rini Febriani ﾧ Siti Rofiah ﾧ hSri Notika Afdal ﾧ Susila Mulya Syafridanelli (cuti) Wing Yuni Putri ﾧ Yoliani Fitri ﾧ Yona Nurhafia ﾧ yonia mustika ﾧ Yunike Prastika Download kode HTML ini ﾧ

Daily Calendar

ﾧ

Template Watermark. Gambar template oleh merrymoonmary ﾧ. Diberdayakan oleh Blogger ﾧ.