Fccs Pre Test[1]

CURSO FUNDAMENTAL CRITICAL CARE SUPPORT (FCCS) AUTOEVALUACION PRE-CURSO

Instrucciones:

Por favor, lea atentamente las instrucciones. Responda este cuestionario en su casa, en 45/50 minutos aproximadamente. Para cada pregunta, marque la letra que Ud. considere correcta, rellenando el cuadradito de la grilla adjunta que contiene dicha letra. Hágalo en forma prolija, para que luego sea fácil la lectura de dichas respuestas. Entregue la grilla a la Coordinadora del Curso en el momento de registrar su asistencia. Las respuestas correctas de este test le serán informadas a Ud. antes de finalizar el curso.Se espera que Ud. haya estudiado el libro de textos que le fue entregado con anterioridad. Muchas gracias.

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1. Los agentes farmacológicos útiles para la sedación y/o amnesia durante la intubación endotraqueal incluye todos los siguientes EXCEPTO: a) Etomidato 0.3-0.4 mg/kg EV en bolo único. b) Succinilcolina 1.0-1.5 mg/kg EV en bolo único. c) Midazolam 1 mg EV en bolo cada varios minutos, repitiéndose según necesidad. d) Fentanilo 25-100 mcg EV en bolo cada varios minutos,repitiéndose según necesidad. 2. Las complicaciones atribuidas al marcapaso cardíaco transcutáneo transitorio INCLUYE: a) Parálisis muscular esquelética. b) Conversión en fibrilacion ventricular. c) Significativa injuria térmica en pared torácica. d) Incapacidad de captura en aproximadamente el 20% de los pacientes. 3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la suplementación con oxígeno es VERDADERA?: a) La cánula nasal es considerada como un dispositivo de alto flujo y baja entrega de oxígeno. b) La máscara facial con entrada de aire por arrastre (Máscara de Venturi)se regula para entregar de 0.21 a 1 de Fracción Inspirada de oxígeno (FI O2) c) La fracción inspirada de oxígeno (FI O2) entregada con la cánula nasal raramente excede 0.4-0.5 inclusive con flujos apropiados altos. d) Cuando se utiliza la máscara facial aerosolizada, se recomienda ajustar el flujo de manera tal que la niebla del aerosol desaparezca de la máscara durante la inhalación. 4. Paciente masculino de 62 años con Dificultad Respiratoria tiene un gradiente P(A-a) O2 de 42 mm.Hg.¿Cuál de las siguientes opciones es la causa MAS PROBABLE de su problema? a) Sobredosis de opioides. b) Hipofosfatemia. c) Neumonía bacteriana. d) Hipoventilación alveolar central. 5. ¿Cuál forma de ventilación mecánica está representada MEJOR en el siguiente registro de presión de la vía aérea?

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+

0

a) Ventilación asistida-controlada. b) Ventilación controlada por presión con relación I:E invertida. c) Ventilación espontánea con presión positiva contínua de la vía aérea. d) Ventilación mandatoria intermitente sincronizada con presión de soporte. 6. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la ventilación asistida-controlada(A/C) es VERDADERA? a) La ventilación A/C es tipicamente entregada como ventilación ciclada por tiempo. b) La frecuencia respiratoria total no puede exceder el mínimo preseteado en el ventilador. c) El volumen corriente varía con la frecuencia respiratoria para entregar la ventilación minuto preseteada. d) Con el uso apropiado de la ventilación A/C, el trabajo respiratorio puede reducirse significativamente. 7. Paciente masculino de 36 años ingresa en la unidad de Terapia Intensiva luego de una cirugía abdominal extensa. Permanece intubado y recibe relajantes musculares momentos previos a la salida de quirófano. Dadas las siguientes posibilidades,elija la QUE MAS SE AJUSTA para la iniciación de la ventilacion mecánica : a) Fi O2 de 1.0 con ventilación mandatoria intermitente sincronizada, volumen corriente de 8-10 ml/Kg, frecuencia respiratoria de 10-12 por minuto, y 5 cm. H2O de PEEP. b) Fi O2 de 1.0 con ventilación controlada por presión seteada a 40 cm.H2O,frecuencia respiratoria de 10-12 por minuto y presión positiva contínua de la via aérea de 10 cm. H2O. c) Fi O2 de 0.3 con ventilación mandatoria sincronizada intermitente, volúmen corriente de 12-15 ml/kg frecuencia respiratoria de 15-18 por minuto, y PEEP de 5 cm H2O. d) Fi O2 de 0.3, ventilación con presión de soporte seteada a 20 cm. H2O de presión, y presión positiva contínua de la vía aérea de 5 cm. H2O . 8. Paciente de 68 años de edad desarrolla una neumonía intrahospitalaria; requiere intubación e iniciación de ventilación mecánica; su tensión arterial inicial cae de 110/60 a 85/48 inmediatamente luego de la intubación. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es VERDADERA? a) Intentar hacer inmediatamente toracostomía bilateral con aguja previo a completar la evaluación. b) Cuando la hipotensión ocurre inmediatamente después de iniciar la ventilación mecánica, considerar como primera causa el neumotórax a tensión. c) El desarrollo de autoPEEP no puede contribuir a la hipotensión de este paciente, particularmente en presencia de enfermedad obstructiva de la vía aérea. d) Si la hipotensión es debida al aumento de la presión intratorácica, el volúmen corriente debe disminuirse hasta que la presión arterial se normalice. 9. Durante la ventilación mecánica, ¿Cuál es el PRIMER determinante del intercambio de CO2? a) Producción de CO2.

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b) El pico flujo inspiratorio. c) La ventilación minuto alveolar. d) Ventilación del espacio muerto anatómico. 10. Todos los siguientes factores llevan a erróneas interpretaciones de la oximetría del pulso EXCEPTO: a) b) c) d)

Esmalte de uñas oscuro. Vasoconstricción. Hematocrito de 27%. Elevado nivel de carboxihemoglobina.

11. El gráfico inferior muestra el trazado de la presión de la arteria pulmonar obtenido durante la oclusión con el balón. El paciente no respira espontáneamente y está en ventilación mecánica con los períodos inspiratorio (I) y espiratorio (E) marcados en el gráfico. ¿Cuál es la presión de oclusión de la arteria pulmonar (PAOP) en mmHg. ?

20

E mmHg 10

I

time 0

a) b) c) d)

8 10 12 No se puede determinar la PAOP basándonos en éste trazado.

12. ¿Que tipo de shock es MAS consistente con el perfil hemodinámico siguiente? PAOP baja o normal.Gasto cardíaco bajo,normal o elevado.Resistencia vascular sistémica baja a) b) c) d)

Obstructivo Distributivo Cardiogénico Hipovolémico

13. Paciente mujer de 75 años de edad,previamente sana que tiene náuseas y vómitos, sodio:144 mEq/l, cloro:95 mEq/l, y potasio:2.2 mEq/l.; tensión arterial: 74/46 mmHg ;frecuencia cardíaca:130/min.;los campos pulmonares limpios en la auscultación. La resucitación hídrica es MEJOR iniciada con: a) 500 mL de Hetastarch en 60 min. b) 250 mL de albúmina al 5% en 30 min.

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c) 1 litro de Solución Fisiológica en 30 min. d) 1 litro de Dextrosa al 5% y medio fisiológico en 30 min.

14. Reconociendo la considerable variación individual entre pacientes, ¿cuál de las siguientes dosis de dopamina PROBABLEMENTE maximice su efecto inotrópico mientras minimiza su efecto vasopresor?(mejor rango de dosis Inotrópica) a) b) c) d)

1 a 2 mcg/kg/min. 4 a 8 mcg/kg/min. 10 a 15 mcg/kg/min. 15 a 20 mcg/kg/min.

15. Paciente que se presenta con volúmen urinario disminuido, ascenso de la urea y creatinina en sangre, una relación nitrógeno ureico/creatinina en sangre de 15, densidad urinaria de 1008, y sodio en orina de 60 mEq/l; no recibió diuréticos. ¿Cúal de las siguientes etiologías de oliguria es compatible con estos valores? a) b) c) d)

Taponamiento cardíaco. Necrosis tubular aguda. Insuficiencia cardíaca congestiva. Diarrea prolongada asociada a hipotensión leve.

16. Paciente femenina de 38 años se interna con un trauma cerrado de cráneo luego de un accidente de tránsito. Score de Glasgow inicial : 7 ; es intubada y evaluada completamente luego de lo cual se coloca en Terapia Intensiva un monitor de Presión Intracraneana (PIC), sin complicaciones. Dos horas después presenta una tensión arterial media (TAM) de 70 mmHg., una presión venosa central (PVC) de 3 mmHg, PIC de 10 mmHg, y PaCO2 de 30 mmHg. ¿Que intervención haría en este momento para mejorar la Presión de Perfusión Cerebral? a) b) c) d)

Dar 1 gr/kg de Manitol en bolo endovenoso. Aumentar la ventilación minuto para disminuir la PaCO2 5-10 mmHg. Administrar un bolo de líquidos para aumentar la PVC y el gasto cardíaco. Iniciar una infusión endovenosa de Nitroprusiato para bajar la TAM 5-10 mmHg.

17.Ingresa paciente de sexo femenino,34 años de edad con historia clínica y tomografía computada compatible con una Hemorragia Subaracnoidea (HSA).¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre su curso clínico y tratamiento es VERDADERA? a) b) c) d)

El re-sangrado es la complicación tardía más importante de la HSA. Se debe iniciar vasodilatación cerebral selectiva con nimodipina (60mg vía oral cada 4 hs) Control hemodinámico agresivo para mantener una presión sistólica arterial mayor de 100mmHg. La hipernatremia es una complicación común de la SAH y requiere resucitación hidrica agresiva.

18. Se presenta en la guardia un paciente sexo masculino de 28 años de edad con un impacto de bala en el cuadrante inferior derecho abdominal,una frecuencia cardíaca de 125/min, presión arterial sistólica de 80 mmHg y confuso. De acuerdo a la clasificación de hemorragias, sus pérdidas sanguíneas estimadas deben ser de: a) b) c) d)

Menor de 750 ml. 750-1500 ml. 1500-2000 ml. Mayor de 2000ml.

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19. Varón de 40 años de edad ingresa a guardia luego de accidente de tránsito al chocar contra un Poste de Teléfono.Presenta P.A. sistólica de 120mmHg, frecuencia cardíaca de 110/min, hematomas preesternales y frecuentes extrasístoles ventriculares en el electrocardiograma(ECG). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre su evaluación y tratamiento es VERDADERA? a) El monitoreo ECG durante 24 hs es Innecesario. b) Su tratamiento incluye corrección de acidosis,hipoxia y/o disturbios electrolíticos. c) En ausencia de cambios específicos en el ECG, en este paciente no sería de utilidad la ecocardiografía. d) Si se presenta hipotensión, deberá comenzarse con inotrópicos y realizar cateterización cardíaca. 20. Antes de cateterizar uretra, se debe realizar uretrografía en todas las siguientes afirmaciones EXCEPTO: a) b) c) d)

Próstata móvil Hematoma de escroto Sangre en meato Historia de cirugía prostática

21. Ingresa en Terapia Intensiva una paciente de 63 años de edad con historia de enfermedad coronaria, con evidencia de fallo de bomba. Inicialmente tiene T.A.sistólica de 110mmHg, frecuencia cardíaca de 91/min, PAOP de 18mmHg y un índice cardíaco de 2.1 L/min/m2. Su soporte inicial farmacológico DEBERIA INCLUIR: a) b) c) d)

Dopamina Epinefrina Esmolol como bloqueante beta Nitroglicerina o Nitroprusiato

22. Paciente masculino de 60 años de edad con historia previa de Infarto de Miocardio(IM) presenta un nuevo IM luego de una cirugía de resección de aneurisma aórtico-abdominal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre su Infarto postoperatorio es VERDAD? a) El pico de incidencia se presenta en el tercer día del postoperatorio. b) La mortalidad del IM perioperatorio es similar a la del IM visto en otras situaciones no quirúrgicas. c) Se debe iniciar inmediatamente la terapéutica trombolítica dentro de las 6 hs. del comienzo del dolor torácico. d) El electrocardiograma seriado y la determinación de las enzimas cardíacas no se pueden usar para diagnóstico de IM postquirúrgico. 23. ¿Cuáles son los agentes patógenos más comunes en la infección urinaria? a) Bacterias Gram positivas b) Aquellos que responden a vancomicina c) Bacterias entéricas Gram negativas. d) Aquellos que responden a Anfotericina B. 24. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre infecciones intraabdominales es VERDADERA? a) b) c) d)

La mayor parte de las infecciones es debida a un único microorganismo. Este tipo de infecciones raramente requiere consulta o intervención quirúrgica. Si se sospecha Pseudomona como agente causal, debe usarse un solo agente antimicrobiano. La irritación diafragmática puede manifestarse como dolor en región lateral del cuello y hombro del mismo lado.

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25. Las manifestaciones severas de hipokalemia clínica y electrofisiológica INCLUYE: a) b) c) d)

Hipotensión ortostática. Espasmo y rigidez muscular. Irritabilidad del sistema nervioso incluso convulsiones. Anormalidades electrocardiográficas como ondas T planas o invertidas.

26. Como causas de hiponatremia hipervolémica SE INCLUYE: a) b) c) d)

Insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis, nefrosis. Tratamientos con solución salina hipertónica,bicarbonato de sodio,tabletas de sal. Deficiencia de aldosterona,diarrea,disfunción tubular renal. Polidipsia psicogénica,hipotiroidismo,inapropiada administración de agua a lactantes y niños.

27. Paciente masculino de 73 años de edad con severo dolor torácico, se diagnostica aneurisma disecante de aorta. Conjuntamente con el control de la presión arterial, ¿Qué OTRA TERAPEUTICA requiere?: a) b) c) d)

Soporte inotrópico para mantener el gasto cardíaco. Warfarina via oral como anticoagulante. Nitroglicerina para disminuir el dolor torácico causado por la isquemia miocárdica. Beta bloqueantes para control de los ascensos de la presión arterial.

28. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre hipotermia severa es VERDADERA: a) La desfibrilación y las drogas vasoactivas pueden ser inefectivas con temperaturas centrales por debajo de los 30 grados centígrados. b) Los esfuerzos en la resucitación deben discontinuarse si son ineficaces con temperaturas centrales por encima de 26 grados centígrados. c) Son raras las arritmias debido a la estabilidad cardíaca con temperaturas centrales menores de 30 grados centígrados. d) El recalentamiento externo activo es el método de elección en presencia de severa inestabilidad hemodinámica. 29. ¿Cuál de las siguientes pertenece al DIAGNOSTICO MAS PROBABLE en una paciente en postparto sin complicaciones, que presenta fiebre persistente a pesar del uso de antibióticos? a) b) c) d)

Fiebre medicamentosa. Endocarditis. Absceso perirrectal. Tromboflebitis pélvica séptica.

30. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relacionadas a directivas anticipadas es VERDADERA? a) La mayoría de los testamentos en vida, específicamente le conceden al médico el poder de cambiar la directiva si ello redundara en el mejor interés médico del paciente. b) Un poder permanente a un representante otorga directivas específicas en las que se contemplan procedimientos médicos que deberán brindarse o rechazarse en específicas circunstancias . c) Un individuo portador de un poder para cuidados de salud de otra persona , no puede ejercitar este derecho cuando el “firmante” (originador, autor) se vuelve incompetente. d) Es responsabilidad del médico asegurar que las condiciones que generaron directivas anticipadas por parte del paciente, hayan sido dictadas con anterioridad a la situación nueva que requiere practicar la directiva.

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