Fatiga Visual

 

Fatiga visual Son muchas las peticiones de información acerca de la fatiga visual, preguntando por por formas de tratar o prevenir eso que se llama ³forzar la vista´. A  este respecto hay mucha creencia cre encia falsa y se s e proponen numerosas soluciones mal encaminadas, y en algunas ocasiones se busca más el negocio fácil a costa de las personas que el beneficio real de la salud.

Derrumbando mitos mitos   En los libros de oftalmología no existe tipificada una enfermedad enferm edad llamada ³fatiga visual´; lo más parecido es la llamada ³vista ³ vista cansada´, y no siempre es lo mismo. La fatiga visual, como tal, existe como síntoma, pero puede deberse deber se a  varias causas. Mucha gente acepta como normal normal que el ojo se cansa de ³ver´ ³ver´,, que utilizar los ojos durante muchas horas es suficiente motivo mot ivo para que se canse. Lo mismo que el esfuerzo físico fatiga a los músculos, el esfuerzo visual fatiga a los ojos. No es así, para que un ojo se ³fatigue´, tienen que darse unas circunstancias concretas, algo que diferencie su funcionamiento del normal (en ( en circunstancias, digamos normales desde el punto de vista de evolución de la especie humana, el ojo sano no debe cansarse por su normal norm al funcionamiento). Otros órganos del cuerpo humano (el hígado, el corazón) trabajan incansablemente las 24 horas hor as del día, y casi nunca muestran signos de fatiga en el inidividu i nidividuo o sano. Otra expresión que se usa mucho es la de ³forzar la vista´. Y una creencia normal es pensar que el uso continuado de los ojos, aparte de fati fatigarlos, garlos, puede hacer perder visión. Y como ocurre con frecuencia, fr ecuencia, se establece una confusa identificación entre conceptos muy diferentes como son la cantidad de visión, las dioptrías y el esfuerzo visual. El ojo está diseñado dis eñado para estar funcionando siempre que estemos despiertos, eso no supone un sobreesfuerzo. sobreesfue rzo. Sólo se produce un sobreesfuerzo en determinadas circunstancias, y en ese momento incluso se puede percibir visión borrosa. Pero en ningún caso esa visión borrosa es permanente, ni se amenaza realmente r ealmente la capacidad visual. Por último, y  también muy importante, el esfuerzo visual no produce dioptrías. Sí que puede descompensar una graduación previa; es decir, sacar a la luz unas dioptrías que el paciente ya tenía previamente, previamente , pero que el ojo o jo las iba compensando. Pero no se generan dioptrías nuevas.

visual   Síntomas de la fatiga visual Hay muchos síntomas diferentes, con matices también distintos. El porqué: primeramente porque no corresponde a una sóla enfermedad, sino a diferentes problemas con síntomas parecidos. parecidos. Además, estas enfermedades se relacionan entre sí, por lo que es frecuente que concurran en una misma persona. O sea, que la fatiga visual puede producirse por varias causas a la vez. Por otra parte, los síntomas son enormemente subjetivos, individuales a cada persona, y varían según la intensidad y la naturaleza. natur aleza. Por eso, lo normal es que cuando dos

 

personas hablan de fatiga visual, aunque lo identifican como el mismo cuadro, cada uno puede tener algo diferente. De forma esquemática, podemos dividir los síntomas en tres tre s tipos: Molestias

subjetivas en los ojos y la cabeza

El sujeto nota diversas sensaciones en los ojos y/o el e l área circundante. Se suelen percibir los ojos o los párpados como ³cargados´, ³pesados´. Se nota una presión, calor, hinchazón. Más que una inflamación que se detecte al mirarse al espejo, es una percepción interna. Puede surgir la necesidad de frotarse los ojos. Esta sensación de ³carga´ puede referirse a la zona que rodea al globo ocular, al puente de le nariz (también puede aliviarse un poco con un masaje en esa es a zona), a la cuenca del ojo (llamada órbita), etc. Se puede notar alivio al cerrar los ojos.  A veces la sensación es más intensa, y puede manifestarse en forma de ³pinchazos´ o un dolor moderado. En cualquier caso, el dolor ocular franco es raro. Otra síntoma que se puede presentar es el dolor de cabeza. Están bien definidos los cuadros de cefaleas (dolores de cabeza) de causa ocular. Son muy  característicos de una causa de fatiga elnte factor acomodativo,  veremos más tarde. Son doloconcreta dolores res de cabeza c abeza que visual, claramente clarame se relacionan con que el esfuerzo visual, suelen provenir de la zona de los ojos o la frente e irradiarse hacia atrás, y raramente se dan en un sólo lado de la cabeza. Ojo, no todos los dolores dolores de cabeza se deben deb en al esfuerzo visual, ni mucho menos. Están las conocidas migrañas o jaquecas, las cefaleas tensionales, y un largo etcétera. De hecho, he cho, existen cuadros de migrañas que se desencadenan por el esfuerzo visual, pero siguen siendo migrañas. La causa es vascular, como el resto de las migrañas, y el esfuerzo esfuer zo de visión sólo es el desencadenante, como lo podría ser un sonido fuerte. Por tanto, si tenemos dolores de cabeza q que ue nos despiertan por la noche, que no se relacionan con el esfuerzo visual y pueden aparecer en cualquier momento, que son pulsátiles o en e n un solo lado de la cabeza, lo más normal es que no lo solucionemos con gafas.  Volviendo  Volviend o a los ojos, los síntomas a veces son sensiblemente diferentes: sensación de arenilla o de cuerpo extraño (como si se nos hubiera metido una pestaña, por ejemplo). Parece que nos roza el párpado sobre el ojo cada vez que parpadeamos. Notamos quemazón, y alivia un poco cuando estamos un rato con el ojo cerrado. Estos síntomas ya los hemos descrito en artículos anteriores, y se corresponden más específicamente a sequedad ocular.

Enrojecimiento del ojo y párpados hinchados El enrojecimiento de los ojos se encuentra con frecuencia frecuen cia en los casos de fatiga  visual. Ocurre en los dos ojos, y se s e suele acompañar de sensación de calor y de ³ojos hinchados´. Aunque el sujeto se pueda sentir s entir alarmado, son enrojecimientos moderados en comparación con otros cuadros (como las conjuntivitis). A veces también hay algo de lagrimeo.

 

Puede acompañarse a veces de un acúmulo de agua en el tej tejido ido de los párpados, con lo que da la imagen de que están est án hinchados. Lo mismo que antes, se trata de una hinchazón leve e indolora (aunque el paciente lo acuse como un cambio grande). No se puede comparar con cuadros infecciosos del párpado donde sí hay una inflamación dolorosa e intensa.  A veces aumentan las ojeras o jeras y las bolsas bajo el párpado inferior.

Síntomas visuales Muchas veces no hay síntoma sí ntoma visual alguno, sólo son molestias subjetivas y  enrojecimiento de los ojos. Cuando sí hay síntomas en la visión, suelen presentarse como una borrosidad transitoria de la imagen, una pérdida de nitidez, a veces fluctuante. Lo normal es que remita rápidamente con el reposo. r eposo.

Causas  Causas  Como decía más arriba, no hay una sóla causa para la fatiga visual. Esta fatiga es un síntoma que lo dan multitud de cuadros. Esquematizaremos las causas:

Esfuerzo acomodativo Normalmente la fatiga visual aparece durante el esfuerzo mantenido de cerca. El ojo normal, que no tiene defectos de graduación, en reposo está enfocado para lejos. Cuando enfoca un objeto cercano, necesita nec esita que un músculo de dentro del ojo (el músculo ciliar) esté trabajando activamente. El esfuerzo esfuer zo de mantener el enfoque de cerca durante mucho tiempo puede dar lugar a lo que se llama astenopia acomodativa (astenopia significa fatiga visual, y ³acomodativo´ hace referencia a la acomodación, que es el proceso de enfocar de cerca). La astenopia acomodativa, a pesar de lo que pueda pueda parecer, no suel suelee ocurrir en ojos sanos y jóvenes. Hay dos causas principales para que aparezca est estee problema: - Presbicia o vista cansada . A partir de los 40-45 40 -45 años años el mecanismo de la acomodación comienza comienza a ser s er insuficiente, y aparece los síntomas de fatiga  visual, que aquí se identifican directamente con un cuadro bien definido, del que hemos hablado anteriormente, que se llama vista ca cans nsada ada. - Defecto refractivo. refractivo . Muy frecuente en jóvenes. Cuando aparecen signos de astenopia (visión borrosa, dolor de cabeza y de ojos, etc) en menores m enores de 40 años, es lo primero que hay que pensar. De los tres tre s defectos de refracción, la miopía es la que da mala visión (de lejos) desde des de el principio. Para el astigmatismo y sobre todo para la hipermetropía, cuando el defecto es leve, le ve, el ojo es capaz de compensarlo. Es decir, que el paciente ve bien a todas las distancias y no necesita gafas. En la mayoría de los los casos, ni se entera que tiene el defecto de refracción. Pero esta compensación de la graduación es realizada activamente por el musculo ciliar. Si además de compensar la graduación lo sometemos a un enfoque cercano mantenido, se produce el sobreesfuerzo. Las hipermetropías leves suelen estar sin s in gafas, se pueden ³corregir solas´ hasta 2-3 dioptrías (aunque también hay personas que llevan gafas con menos me nos graduación). Los astigamtismos de hasta 1 dioptrías les pasa algo parecido. Para estas graduaciones bajas, en personas que nunca han llevado gafas, el sobreesfuerzo que les supone lel enfoque cercano ce rcano mantenido pueden producirle síntomas.

 

esto lo explico también aquí. Aunque la miopía es más agradecida en este sentido, una mala corrección de ésta también puede afectar a la visión de cerca. cer ca. Las miopías por encima de 3 dioptrías también afectan a la distancia normal de lectura (si hablamos de un enfoque no tan cercano, como el monitor de un ordenador, el límite es más bajo). Y cuando la miopía no es totalmente simétrica, el esfuerzo de acomodación acomodación es desigual y también puede producir cansancio. Aunque ya digo, aunque en miopes es más raro, no eess imposible. Tanto si tenemos vista cansada como si hay un defecto de gr aduación aduación no corregido, las condiciones empeoran con la mala iluminación. No es que el ojo se canse más en la oscuridad: os curidad: dar un paseo paseo de noche mirando a las estrellas es de lo más relajante, también para los ojos. Pero P ero lo que pasa es que en condiciones de buena iluminación la pupila se cierra, y cuando enfocamos enfocamos de cerca el cierre cierr e pupilar aumenta lo que se denomina profundidad denomina profundidad de foco (al igual que ocurre en las cámaras fotográficas cuando se reduce la apertura apertur a del diafragma).. Este aumento en la profundidad de foco facilita el enfoque de cerca, diafragma) por lo que es esfuerzo del músculo ciliar es menor. También la luz aumenta el contraste de lo que estamos mirando (por ejemplo, aumenta el contraste entre entr e el fondo blanco y las letras negras cuando c uando leemos). Una disminución disminu ción de contraste induce al ojo a que trabaje t rabaje más la acomodación, en un vano esfuerzo de ofrecer la imagen con mayor calidad. Por tanto, la oscuridad en sí misma no es mala (hay muchos animales q que ue son Todo

nocturnos,mantenidos y sus ojos son esencialmente igual a los nu estros), nuestros), pero para realizar re alizar esfuerzos en visión cercana conviene convien e una buena iluminación.

Sequedad ocular Cuando estamos concentrados en una tarea visual (lectura, ordenador, etc) ocurre un suceso que nos pasa desapercibido pero que altera mucho la l a dinámica del ojo: parpadeamos menos. Al disminuir el parpadeo, no se produce ni más m ás ni menos que un cuadro de ojo seco, que expliqué hace poco en tres artículos (pr imero segundo y te imero, segundo ter  r cero cero). Este ojo seco a veces se llama ³funcional´, debido a que lo desencadena el déficit défic it de parpadeo. Existe algún matiz más, que explicaré en el siguiente artículo. Por eso he dejado a propósito los artículos de la fatiga f atiga visual para despueś de explicar el ojo seco, porque ahora esta causa está est á suficientemente explicada. Hay que tener en cuenta, que el e l déficit de parpadeo puede ser un factor más en el contexto de usa sequedad s equedad de origen multifactorial. Un ejemplo práctico: en personas jóvenes y sanas, en las que en principio quedan descartadas las causas degenerativas, hormonales y las secundarias a enfermedades, es bastante frecuente encontran bl efaritis efaritis en personas que no tienen síntomas en circunstancias normales. Sólo cuando se someten a un esfuerzo visual mantenido, es el déficit del parpadeo el que, junto con la  blefaritis producen un ojo seco sintomático. Por eso es muy importante la exploración individual individual de las personas. No todos l os síntomas de fatiga son iguales; pero hilando más fino, no todos todos los ojos secos que se m manifiestan anifiestan durante el esfuerzo visual mantenido son iguales. En casos de blefaritis intensa, al tratar la blefaritis pueden mejorar o incluso desaparecer los síntomas s íntomas durante el esfuerzo visual.

 

Estrabismo latente Esta causa es rara, pero prefiero prefie ro ponerla si quiero hablar de la fatiga visual con un poco de exhaustividad. Más que explicarlo e xplicarlo en profundidad, voy a mencionarlo, ya que no he hablado h ablado de lo que son los estrabismos. Un estrabismo manifiesto significa que un ojo está ³torcido´, que los ejes visuales no están alineados. Un estrabismo latente late nte (denominado heteroforia o simplemente  foria) significa que hay una tendencia a que se s e separen los ejes  visuales, pero el cerebro inconscientemente contrarresta esta tendencia. Esto supone un esfuerzo mantenido (no del músculo ciliar del que hemos hablado anteriormente, sino de otros músculos que están e stán fuera del ojo, y de unos mecanismos cerebrales que dependen de nuestra atención visual). Muchas personas tienen un estrabismo latente en alguna distancia de enfoque, y no pasa nada. Pero cuando este estrabismo latente es muy fuerte, el esfuerzo involuntario de controlarlo es grande, y puede aparecer cansancio visual. Nuevamente, la distancia a la que enfocamos e nfocamos es importante. Algunos estrabismos latentes mejoran de cerca, cerc a, y otros empeoran (uno de los característicos de este último grupo grupo es la insuficiencia insuficienci a de convergencia). Si empeoran de cerca, eso significaría que un esfuerzo mantenido de enfoque cercano puede producir síntomas como dolor de cabeza o visión borrosa. Hay otros elementos que pueden descompensar estas forias: el efecto estroboscópico.. Este efecto estroboscópico efec to se produce cuando nos sometemos a fuentes de luz que no son continuas. Por ejemplo, las luces de los fluorescentes, televisiones o monitores de ordenador. Aunque nosotros percibimos una luz l uz continua, estos aparatos emiten flashes de luces (como en las discotecas) a una  velocidad tan grande que no nos damos cuenta conscientemente. Sin embargo, esta discontinuidad empeora nuestra capacidad de compensar las forias. El mecanismo es complejo, y creo que no es adecuado explicarlo ahora.

Resumen de causas En cualquier caso, el estrabismo latente no es lo más frecuente: frec uente: lo normal en la fatiga visual es el ojo seco y el esfuerzo acomodativo, con mucha frecuencia una combinación de ambos. Por último, nombrar como causa de fatiga visual ve ver  r  la tele a oscu scur  r as as (enfoque mantenido de un objeto luminoso cuando el entorno está mal iluminado).

 

  El ³síndrome ³síndrome del  ordenador ordenador´´ o de forma más amplia, ³síndrome ³ síndrome de l a ass  pantall as as de visual ización³, ización ³, es un caso muy concreto c oncreto de fatiga visual: ocurre por el trabajo continuado delante de una pantalla televisión televi sión o de ordenador. Pongo estas denominaciones entre comillas porque realmente no es un síndrome como tal. Aunque se habla de ello en muchas páginas páginas de internet, y es un término que se usa en las revistas r evistas normales e incluso alguna especialidad médica más general (medicina laboral o de atención primaria), realmente re almente los oftalmólogos oftalmólogos apenas usan esa denominación. Como decía en el artículo anterior, la fatiga  visual no es una enfermedad, es un síntoma. Y la fatiga visual delante de una pantalla es también un síntoma, que puede deberse a diferentes causas. Bueno, y puntualizar que sólo sólo voy a referirme a la parte ocular: aparte están las alteraciones posturales de la espalda, la mano, etc. Bien, entremos en materia. Respecto R especto a los síntomas oculares (cansancio, ojos rojos, lagrimeo, visión borrosa, etc) producido produci do por las pantallas de T V, hay que contar con el contraste de iluminación entre una pantalla y el entorno. Y m más ás arriba se repasan las causas de fatiga visual. Entonces, ¿en qué se diferencia difer encia la fatiga del ordenador de lo mencionado mencionado en la primera parte de esta serie?. En nada. Por tanto, vamos a reutilizar lo ya está explicado previamente, para aplicarlo aplicarl o a una situación muy frecuente: fr ecuente: los usuarios de ordenador. or denador. Los internautas, es más probable que se sometan a este tipo de actividad visual mantenida con el ordenador. Así que consideramos que este tema tem a tiene suficiente interés como para repetir los conceptos. conce ptos.

Signos y síntomas síntomas   Lo dicho en el primer artículo de esta serie: - Síntomas subjetivos en la zona de los ojos: pesadez en párpados y ojos, ganas de parpadear y de tener los ojos cerrados, cerr ados, quemazón, quemazón, a veces pinchazos.

 

  - Alteraciones de la visión: vis ión: pérdida de nitidez (a veces fluctuante), visión  borrosa, o de ³nube´. En raras ocasiones se notan cambios extraños a la hora de percibir la intensidad de los colores.

- Signos objetivos: enrojecimiento de los ojos, leve aumento de tamaño de los párpados, lagrimeo.

Todo

esto se suele presentar de forma form a bilateral, pero tampoco es excepcional que sea tan asimétrico que el sujeto lo refiera en e n un sólo ojo.

Causas   Causas ega anter  anter ior . Vamos a intentar Están expuestas, como digo, en la entr  entr ega particularizar en el caso del trabajo tr abajo continuado delan delante te de una un a pantalla.

Defecto de graduación  Aparte de la vista cansada, que es esperable en cualquier persona a partir de los 40-45 años, existe un grupo de personas que no van a atribuir sus ssíntomas íntomas

 

delante del ordenador a un problema de dioptrías.

Hay bastante gente joven con buena visión espontánea, que no necesitan nec esitan gafas y  que tienen agudezas visuales del 100% (o muy próximas). Incluso es habitual que nunca hayan visitado al oftalmólogo o al optometrista, por lo que no van a sospechar que la causa de estos síntomas está en e n su ojo, y le echará la culpa a otros factores (la calidad c alidad de la pantalla, por ejemplo). El ojo perfecto no existe, no hay h ay ninguno con un cero absoluto de diop diopttr ías ías o de otras aberr  aberr acio aciones visuales. Los pequeños astigmatismos son bastante frecuentes,  y hasta media dioptría se considera incluso normal. El astigmatismo es algo complejo, porque además de las dioptrías tienen un eje y varios subtipos; pero  baste decir que en circunstancias ci rcunstancias óptimas, un astígmata de poca graduación no necesita gafas para ver el 100%. Con los hipermétropes pasa algo parecido: si la graduación no es alta se alcanza buena visión (de hecho, los hipermétropes soportan más graduación graduación sin corregir). Pero coseguimos esta b uena visión a costa de un sobreesfuerzo a la hora de enfocar la imagen. Las diferencias de graduación de un ojo y el otro (aunque sean por miopía) también implican un sobreesfuerzo. La principal actividad que hacemos delante del ordenador ordenador es leer. lee r. Depende de la resolución de la pantalla, las letras son más pequeñas o más grandes. Obviamente, cuanto más pequeñas sean las letras, más nitidez estamos requiriendo a nuestros ojos, y si tienen un pequeño defecto de graduación, más sobreesforzamos el mecanismo de enfoque. La tendencia generalizada gener alizada es poner la máxima resolución posible que nos permita el monitor, y eso implica que la letra sea más pequeña. Algunos sistemas operativos, como GNU/Linux, tienen esto en cuenta y no reducen el tamaño t amaño de la letra de forma linealmente invers inversa aa la resolución, de forma que las maquetaciones de páginas las fotografías aprovechan la resolución de la pantalla, pero pero la tipografía de las letras ssee mantiene más estable para que no suponga una dificultad de lectura con grandes resoluciones (por ejemplo, a partir de los 1200×1024 puntos). Incluso hay opciones explícitas para que la tipografía no baje de un tamaño mínimo, tanto en el sistema operativo como en el navegador. Por desgracia, los sistemas Window owss reduce mucho el operativos de Microsoft no tienen en cuenta esto, y  Wind tamaño de letra al aumentar la resolución. r esolución. Lo que significa más esfuerzo para leer y a veces vec es acercarse más a la pantalla (que como veremos ahora mismo, m ismo, tampoco es positivo). Hay otro detalle detalle a tener en cuenta: el mecanismo enfoque tiene qu e estar trabajando activamente en la visión de cerca. La pantalla de ordenador se sitúa cerca ojos, con lo de queuna ya tenemos esfuerzo no de base. A esto hay que añadirde ellos sobreesfuerzo pequeña un graduación corregida. Por eso, el

 

gesto inconsciente que tenemos de acercarnos al monitor cuando la letra es muy  pequeña, a veces es contraproducente, porque cuanto más cerca enfocamos, más se esfuerza el ojo. Condiciones de iluminación ver  r la la tele a oscu scur  r as as, se habla de lo que ocurre cuando vemos la En el artículo ve televisión a oscuras.

Un caso más extremo es ver la televisión tel evisión con condiciones de muy baja iluminación. El caso más habitual del síndrome del ordenador suele suel e ser más moderado: los monitores modernos no ofrecen la misma intensidad que las televisiones. Y por otra parte se s e suele respetar las condiciones adecuadas de iluminación para no estar en penumbre delante del ordenador or denador (por lo menos en el medio laboral). A pesar de eso, tenemos varios factores en contra: - El número de horas que nos pasamos delante del ordenador es muy alto. Delante de una televisión no se suele estar más de 2 -4 horas seguidas, pero con el ordenador se pueden estar 8-10 horas tranquilamente. Tanto en el trabajo como en casa, es un instrumento cada vez más presente prese nte en nuestras vidas. - Distancia: la televisión suele situarse entre 2 y 3 metros de distancia, y si es una pantalla pantalla grande, más. Sin embargo, el monitor del ordenador suele estar a 50-60 centímetros. Al estar la pantalla más cerca, ce rca, la radiación luminosa afecta más al ojo. El que sea un monitor mayor (por ejemplo, uno de 19 pulgadas en  vez de uno de 15) no es que ayude mucho en este sentido, porque eso implica más área de iluminación directa sobre el ojo. Si pusiéramos en el monitor de 19 pulgadass la misma resolución que teníamos en el de 15 pulgadas, la letra sería pulgada más grande y podríamos alejar la pantalla, lo que nos favorecería tanto t anto por el tema de la acomodación (enfoque de cerca) como por alejar la fuente de luz. Pero no solemos hacer eso, sino que subimos la resolución de forma que la letra no la vemos más grande, por lo que el monitor grande lo solemos poner a la misma distancia que el pequeño.

 

la tele a oscu scur  r as as, se explica que mirar a una fuente de luz directa con el En ver  ver la entorno menos iluminado conduce a una mala adaptación de nuestro ojo a las condiciones de luminosidad. Pero además además de este factor, f actor, que se soluciona aumentando aumentand o la luz ambiental, hay otros fenómenos más sutil es que tienen que  ver con mantener durante mucho tiempo la fijación visual en una fuente de luz.

Me explico: nuestro sistema visual está diseñado para ver mediante luz indirecta. De forma natural, la luz solar ilumina nuestro entorno, y nosotros recibimos esta luz reflejada en los objetos. Las fuentes de luz artificiales están pensadas de la misma manera, la idea es iluminar el entorno y que recibamos r ecibamos la luz reflejada. Mirar directamente una fuente de luz causa en general un disconfort en nuestros ojos. En casos c asos extremos, como mirar directamente al sol, o a un foco potente, sólo aguantamos unos segundos y la sensación s ensación es hasta dolorosa (no hagáis el experimento). Si la fuente de luz es tenue, como una vela, no resulta r esulta tan molesto, y aunque la  visión es menos nítida, nos suele pasar desapercibido. Incluso la sensación que producen estas alteraciones de inestabilidad de enfoque, y la dificultad que tiene el ojo para dar imangen con nitidez, puede ser hipnotizante. Es como cuando miramos fijamente una hoguera: puede ser hasta relajante. Pero al mirar al fuego no necesitamos nitidez de imagen, no tenemos que leer letras letr as pequeñas en la hoguera. Así que nos podemos podemos dejar ³arrobar´ por la luz directa. En el monitor la situación es diferente. A pesar de las mejoras en cuanto a pantallas de baja radiación, sigue siendo una fuente de luz directa hacia el ojo, a la que nos sometemos durante durante muchas horas. Y le pedimos al ojo que obtenga un grado de nitidez que nos permita ver letras pequeñas. Esta circunsancia circunsanci a en sí misma raramente produce síntomas de fatiga visual, pero al unirse con otros factores (un defecto de graduación no corregido o un ojo seco, por ejemplo) terminan por producir los síntomas de cansancio visual. Esto es algo en lo que siempre tendrá ventajas el papel impreso sobre la pantalla. En una hoja de papel, la distancia de lectura es igual o me menor nor que para el monitor, así que el esfuerzo para enfocar sobre papel es igual o mayor que para enfocar la pantalla. Y la letra impresa puede ser tan pequeña como la del monitor. Pero la hoja de papel tiene una gran ventaja: no es una fuente de luz directa. En este sentido, siempre será s erá más ³relajante´ leer sobre papel que leer un monitor. Es curioso darse cuenta que, en personas con la edad cercana a la  vista cansada, este detalle lo tienen bien aprendido, apre ndido, y cuando tienen un texto largo que leer en el ordenador, prefieren imprimirselo. De alguna manera, a pesar de que aumenten el tamaño de la letra y se ajusten la distancia al monitor, saben que no es lo mismo. O jo seco  seco  

arriba (fatiga visual), como en artículos anteriores ( uno es) que uno, dos y tr es  versan en exclusiva del ojo seco, se trata el tema. te ma. Intentaremos no repetir mucho y enfocarnos a los matices que puede haber en el ojo seco producido delante de una pantalla. Tanto

 

  - Todas las causas tradicionales del ojo seco (asociado a la edad, a factores hormonales, etc) deberán tenerse en cuenta. - La bl efaritis efaritis es muy prevalente en jóvenes: (ya digo, no me voy a repetir así que no entraré en explicarla) - Muy importante importante en este caso c aso destacar lo que se ha venido a llamar ojo seco  funcional , en el que más que alteraciones estructurales del ojo, es un problema en la dinámica ocular delante de la pantalla. Se debe a dos circunstancias: circunst ancias: la disminución del parpadeo y la apertura de los párpados. Disminución del parpadeo: parpadeo : Es una reacción inconsciente; cuando c uando estamos fijando la vista, parpadeamos menos. Si en circunstancias normales parpadeamos 12-18 veces por minuto, al prestar atención a un objeto cercano parpadeamosetc, menos, en torno a 4-6 veces por Y la lectura, los  videojuegos, requieren mucha atención. A minuto. veces, decimos a los pacientes que cuando estén trabajando, trabajando, se ³acuer ³acuerden´ den´ de parpadear. O sea, que se fijen  voluntariamente en realizar este movimiento.  Apertura de los párpados : Este es un aspecto en el que me voy a detener un poco. Es una causa de bastante específica específic a del uso de pantallas de visualización, algo que no aparece, aparece, por ejemplo, con la lectura de un libro (en donde sí se se presenta la disminución de parpadeo, por por ejempl o). Retomemos un poco los conceptos de este  pr imer  imer aar tículo tículo del ojo seco. La lágrima se reparte en forma de capa sobre la superficie ocular. La superficie ocular expuesta al aire está est á sometida al proceso de evaporación, evapo ración, y cuanta más evaporación haya, más posibilidades posibilidad es hay de ojo seco. Ya hemos hablado h ablado de diversos factores que aceleran la evaporación (alteración en la composición de la lágrima, como en las  blefaritis, o factores externos como el viento o el calor). Hay otro detalles, que es

 

la superficie ocular expuesta al aire: cuanto más abiertos tengamos los ojos, más se evapora la lágrima. Pongamos un símil: si tenemos Pongamos t enemos cierta cantidad de agua en un cubo de agua, tarda días o semanas en evaporarse. Si usamos esta misma cantidad de agua para fregar el suelo,tarda en evaporarse e vaporarse unas horas como mucho. En el ojo pasa lo mismo: si suponemos la producción de lágrima más o menos constante, const ante, cuando más abiertos tenemos los párpados, la misma lágrima se tendrá que repartir por más superficie. Cuando C uando estamos leyendo sobre papel, éste lo sostenemos sobre nuestras manos o sobre una mesa, de forma que tenemos que mirar hacia abajo para leer. El párpado superior acompaña al ojo cuando éste mira hacia abajo, por lo que en esta posición pos ición la superficie ocular expuesta es poca. Algo favorable en la lectura, lectur a, que ya de por sí parpadeamos poco. La pantalla de ordenador está enfrente enfr ente nuestro, no debajo. Y pequeños cambios en la apertura de los párpados suponen grandes cambios en la evaporación evaporac ión de la lágrima. Es por eso que siempre se aconseja que el monitor esté a la altura de los ojos, o mejor un poco por debajo, pero no por encima.

remedios   Posibles remedios Las soluciones se pueden deducir fácilmente de las causas explicadas: e xplicadas: gafas gafas en caso de graduaciones no corregidas, lágrimas artificiales artificiales si h hay ay ojo seco, etc. Lo que es general para las fatigas visuales lo explicaré en el e l siguiente artículo, y  ahora repasamos los remedios específicos para el síndrome s índrome de las pantallas de  visualización. - Pausas cada 1-2 horas. Con 5 minutos puede ser suficiente, pero conviene apartar la mirada de la l a pantalla durante un rato, a ser posible enfocando de lejos. Así dejamos que el músculo del ojo se mueva y se relaje, para que no esté tantas horas fijo en la misma posición. Además, con estas pausas parpadeamos más (y esas pequeñas sequedades s equedades del ojo que no percibimos se solventan). - Utilizar una resolución de pantalla adecuada. Si las letras no están muy  pequeñas, al monitor.no nos tenemos que esforzar tanto ni tenemos que a cercarnos tanto - Colocar el monitor en la posición adecuada. Ni muy cerca para no tener que acomodar demasiado (y que no nos fatigue tanto la fuente de luz) ni muy lejos y  que no veamos bien las letras. Lo tendencia natural natural es a acercars acercarsee mucho much o el monitor, así que en general tendremos que alejarlo un poco. Y en cuanto a altura, esto es muy importante: un poco por debajo de los ojos, a poder ser. Sólo nos queda aclarar que estas actitudes (pausas, distancia correcta, corr ecta, iluminación, etc) se pueden aplicar al trabajo con ordenador y al trabajo de cerca en general y se denominan medidas de higiene visual, no sólo vienen bien para la fatiga visual que hemos explicado, sino para otro problema (muy  frecuente y también relacionado con la fatiga visual) ll amado espasmos de acomodación,, que bien merecería un artículo en un futuro. acomodación

 

Soluciones a la fatiga visual   En esta entrada (que cierra la serie) seri e) vamos a repasar los reme remedios dios que podemos poner a la fatiga visual. Más arriba descubríamos que que lo que llamamos fatiga  visual se debe a múltiples causas, por lo que el remedio pasará por que tratar dichas causas. Después nos concentrábamos en el síndrome del  ordenador y  hablábamos explícitamente de algunas formas de reducir el cansancio que nos produce el monitor. El fin de este artículo es repasar re pasar rápidamente lo que se puede hacer cuando notamos cansancio visual, para darle a esta mini-serie mini-se rie de entradas un final práctico.

Higiene

visual

Sea cual sea la causa c ausa o causas que que originen la fatiga visual, hay unas medidas generales que siempre ayudan a disminuir el problema. Tienen como ventaja que son remedios a nuestro alcance, no necesitamos necesi tamos un diagnóstico más concreto ni la colaboración del médico para llevarlos a cabo. Como inconveniente, es eficaz sólo en los casos leves le ves o cuando se utilizan junto a medidas más enfocadas a la causa.  

Iluminación correcta: Tiene que haber buena luz en el ambiente, evitando reflejos (sobre el papel o sobre la pantalla)   Postura adecuada: A veces el cansancio visual está en relación con una fatiga general derivada de una mala postura.   Realizar pausas: Haciendo descansos periódicos (cada 1-2 horas), apartando la vista y llevándola ³a la lejanía´.

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Medidas

concretas

Dependiendo de la causa hay un tratamiento específico. Son remedios muy  eficaces, el problema es que hace falta que un profesional lo diagnostique, diagnostique, y  normalmente necesitamos además que él nos facilite la solución.  

ada sobre el ojo seco, Sequedad ocular: Como expliqué en esta entr  entr ada el tratamiento básico son las lágrimas artificiales. No hay que olvidarse de otras medidas como tratar otros factores que producen sequedad (como la blefaritis), medidas ambientales como un humidificador, y algo tan sencillo como ³acordarse de parpadear´. También quería volver a recordar una causa poco conocida de sequed ocular producida por el ordenador: or denador: la altura de éste con respecto a los ojos.   Defectos de refracción: En casos de fatiga visual, tenemos que llevar bien corregida la graduación que tengamos. Aquí Aquí l as gafas cumplen la función, no sólo de permitirnos ver bien, sino de prevenir el cansancio de los ojos. El problema que tienen algunos astígmatas leves y algunos hipermétropes es que normalmente tienen buena visión y no saben que tienen algo de graduación .

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Estrabismo latente: La solución en estos casos es más m ás compleja. Como es una causa poco frecuente, creo que no merece merec e la pena hablar de ella ahora.

Desmintiendo errores errores   tículo sobre la Para entender lo expuesto a continuación conviene leer este ar  ar tículo

acomodación. Por internet se pueden encontrar anunciadas unas gafas ³para la fatiga visual´, intentando atribuir a la acomodación (el esfuerzo que hace el ojo para enfocar de cerca) los síntomas de la fatiga. Y son simplemente unas gafas análogas a las de presbicia. Es básicamente una forma de timar al pobre incauto que se crea lo que pone. Sin embargo, la creencia de que es positivo evitar que el ojo acomode para que no se fatigue, sale del ámbito de las estafas de la red y algunos profesionales de la visión (mal informados, tengo que decirlo) realizan r ealizan algunas actividades que no ayudan al paciente (aunque sea esa la intención). Estas actividades pueden ser: poner a un miope menos graduación a propósito (se han puesto incluso gafas bifocales a miopes jóvenes); o poner una lente esférica positiva, que es la que se usa para corregir la hipermetropía o la presbicia presbici a (vista cansada), en una persona que realmente no la necesita. El concepto erróneo es el siguiente: la acomodación que es necesaria para enfocar un objeto de cerca es un proceso activo, hay un músculo que está contraído y ajustando constantemente el enfoque mientas miramos mi ramos a un objeto cercano. Si evitamos que ese músculo trabaje, disminuimos dism inuimos su esfuerzo y por tanto reducimos los síntomas visuales. ¿Cómo lo conseguimos?. En aquellos que no tienen defectos de graduación, mediante lentes positivas. Estas lentes son igual que lupas, nos nos permiten ver de cerca pero reduciendo el esfuerzo esfuer zo de los ojos. Cuando tenemos a un miope, reducimos o incluso eliminamos la graduación. ¿Dónde está el error?. varios. Primero: lla amuy acomodación produce fatiga. A pesarBueno, de queson la fatiga f atiga visual es algo común, lonormal más no normal es que la gente utilice su enfoque e nfoque cercano durante muchas horas, y no se producen síntomas. Si el problema problema fuera la acomodación acomodación sana, todos tendríamos síntomas. Lo que pasa es que muchas veces la causa es difícil de diagnosticar diagn osticar (ojos secos se cos que sólo se manifiestan al concentrar conc entrar la vista con el déficit de parpadeo, defectos refractivos tan leves que el paciente ve el 100%, 10 0%, etc). El múscul o ci l liar, i  ar, que es el que se encarga de realizar r ealizar la acomodación, sólo sólo deja de funcionar mal a partir de los 40-45 40 -45 años, momento en el cual sí que están indicadas las lentes positivas, que en este caso se llaman gafas de vista cansada.. En el paciente joven su músculo está sano. Si se está sobreesforzando, cansada sobree sforzando, por ejemplo por una hipermetropía o un astigmatismo, entonces tenemos t enemos que corregir esa hipermetropía hi permetropía o astigmatismo, no impedir toda la acomodación con unas gafas que no se adecúan al problema.

 

En todo esto hay flotando un concepto, más o menos implícito, que también es falso: como l as as actividades actual es es exigen cada vez más l a visión cercana, el   ojo se ³sufre´, y tenemos que preservar el  múscul o ci l liar i  ar para no sobreesforzarl o. Si pensamos un poquito en que el músculo ciliar sigue siendo un músculo, con un funcionamiento similar a los demás, veremos ve remos lo erróneo que es el argumento. Primeramente, la distancia de enfoque en sí no supone un problema si estamos situando el objeto objeto de lectura a la distanci distancia a adecuada (3040 centímetros, o más). Si nos acercamos un objeto a menos de 30 centímetros, sí que supondría un sobreesfuerzo sobreesfuerzo para el músculo ciliar (y para la convergencia de los ojos, que se tienen que aproximar mucho), por eso ciertas actividades (como un relojero o un aficionado a la numismática) numismátic a) utilizan lupas o sistemas de lentes. Aquí sí que está justificado el uso de estas es tas ayuda ayudas, s, porque sí es un sobreesfuerzo. Pero si leemos a la l a distancia adecuada, no estamos sometiendo el músculo ciliar a una sobrecarga. Otra cosa es que leamos a la distancia adecuada, pero sean muchas horas. La solución sería se ría lo que he mencionado más arriba, hacer pausas esporádicas. Lo que no debemos hacer h acer es poner unas gafas para que el músculo no trabaje, porque es bueno que éste trabaje a un ritmo adecuado. El músculo ciliar, como todos los demás, está ahí para trabajar, y así conservamos su salud y buen funcionamiento. No es bueno sobrecargarlo (leer a 15 centímetros) ni tampoco dejar de usarlo (ponerse unas gafas de ³vista cansada´ cuando no tenemos presbicia). Un ejemplo muy ilustrativo: sería como aconsejar que las personas con las piernas sanas utilizaran una silla de ruedas para ir por la calle. Para ³preservar´ las piernas y que no se fatiguen andando. Así no conseguimos tener unas piernas sanas, lo único que hacemos es que se atrofien y no funcionen bien.