F AAMACOS DE URG~IA EM CAROIOLOGIA
iNDICE Abclxlma b ... ........................................................................... 6 Acldo epsilon amlnocaprolco ...... ......................................8 Adenosina ............................................................................. 10 Adrenalina, Eplnefrlna................. ............... 12 Alteplase (tPAl......................... ....................................... 14 Aminoflllna.. ........................ ....................................... 18 Amlodarona ..........................................................................20 Antlcorpos antldlgoxlna....... .......................................22 Atroplna ..................................................................................24 Blvalirudlna........ ... ....... ................ ..... .. .... .26 Bumetanida................. .................................. ... 28 Calclo, Cloreto de ................... .. ........................................... 30 Calcio, Gluconato de ......................................... ........ ... ....... 32 Dalteparlna......... ................ ............................. ................... 34 Dexmedetomidlna..... ................................... ........ 36 Diazepam ...............................................................................38 Dlgoxlna ................................................................................40 Dliliazem ........................................................................ ....... 42 Olnltrato de Isossorbido ......................................................44 Dobutamlna.... ................................ .... ......... ............... 46 Oopamlna ... ............................................................................48 Enoxaparlna ..........................................................................52 Epoprostenol..... .......... ........... ............... ............. ... .. .... .54 Eptlflbatlde .............................................................................56 E.molol... ................................................................................58 E.treptoqulnase ............... .. ..... ............... ....... ......................60 Etomldato.......... ......................................................62 .......... ................. ....... ......... ............ 64 Fenitofna ........ . F.ntanll.. ............ . ..... ....................... ......................66 Fentolamlna ..........................................................................68
Flecainlda ............................................................................70 Flumazenll.......... ................... ................... .. ... 72 Fondaparlnux..... ....... ... .............. ........ ,................... 74 Furosemlda .........................................................................76 HaloperidoL.... ............. ........................................78 Heparina....... . ...................... ..........................................80 Hidralazlna... .. ............... ................................................84 Insulina Raplda (Actrapid), perfusiio endovenosa de ....... 86 Isoprenallns, isoproterenol ................. .............................88 Labetalol.............. ................ .. .......... 90 Levosimendan . .. ... ........ ..... ...... . .. ..... 92 Lidocaina ....... . .. .......... 94 Magneslo, Sulfato de ....... .. . ............ .......... .......... 96 .. .......... 98 Metliprednlsolona ................... .. Metoprolol. ............................. .. .. ............................. 100 Mldazolam ......... .. ... ............. ........... ....... ........................... 102 Morflna ...............................................................................104 Naloxona .................. ................... ........................... 106 Nesirltide.. .. ................................................................... 108 Nltrogllcerlna ... .............................................. 110 Nilroprussiato de S6dlo .................................................. 112 Noradrenalina, noreplnefrina............ ..................... 116 Petidina, meperidlna...... ..................... ......... ... ........ 118 Potasslo, Cloreto de......... ................... ...... .120 Procalnamida. ..... .......... ... ................ ..... . . ....... 124 Propafenona..................... ......................... ..... .. 128 Propolo!............ ............... ............... .. ........................ 130 Propranolol ..................................................................... .132 Protamlna, sulfato de ...... ................ . ................... 134 Remifentanll ....................................................................... 136 ................................... 138 Retepl.se.... ... .. ................ Salbutamol.......................... .. ........... ........ 140
2
FAAMACOS DE URGtNCt" EM C..t.ROIOlOOIA
Tenecteplase .... .
Tirollban .............. . Tramadol.. Vasopresslna .......................... ..
Verapamil ........... Abreviaturas ..... .
Blbliogr.lla ........... .
3
............................ 142 . ................. 144 ...... 146 ............... 148 ............... 150 .............. 152 ...... ... ............ 154
4
FARJlIACOS DE URGOCIA EM CAADIOlOGIA
Carlos Mendonl;8
[email protected]
Carlos
Raba~al
rabacal.carlos@sapopt
3' EdlfSO Janeiro 2011
5
Abciximab Apresentayao: fro 10 mg/ 5 ml (2 mg/ml). Preparayiio da sOluyao: 5 ml (10 mg) / 45 ml de SF ou Dx5H20, perfazendo 50 ml. Adjuvante de intervenyiio coronaria percut1inea (ICP): Bolus de 0.25 mg/kg EV em 10-60 min anles do inieio da ICP; Dp seguir e/ perfusao a 0.1 25 meg/kg/min durante 12 horas (Max: 10 meg/min). Ang ina Instavel refrataria 80 tratamento medico com ICP planeada nas 24 h seguintes: Bolus de 0.25 mg/kg EV seguido de perfusao de 10 meg/min, durante 18-24 h, a terminar uma hora ap6s a ICP.
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F ARMACOS DE U AG~IA EM C ARDIOlOOtA
Efeltos adversos: Hsmorragia. Trambocitapenia aguda severa.
PrecaufOes I
Co ntrai ndic8~Oe s :
Manitorizar plaquetas antes, 4, e 24h ap6s 0 b6lus. Suspender o abciximab se plaquetas < 100.000. Suspender heparina e aspirina se plaquetas < 60.000. Pode ser necessaria a transfusHo de plaquetas se contagem < 50 .000. Evitar punlt0es venosas ou arteriais . Hipersensibilidade ao farmaco ou a anticorpos murinos. Hemorragia interna activa . Hx de hemorragia GIIGU < 6 semanas. AVe < 2 anos. Diatese hemorragica, Plaquetas < 100.000 ou INR > 1.2. Trauma ou cirurgia recents « 6 semanas) . HTA severa nao controlada. Patologia inlracraniana (neoplasia , malfo rma~a arteriavenosa ou aneurisma) . Hx de vasculile . Uso de dextrano antes au durante a angioplastia . Usar com cuidado em doenles idosos. A readminislrar;ao do abciximab pode condicionar reacltoes de hipersensibilidade (incluindo anafilaxia) , trombocitopenia ou manor eficacia. Embora nao eSleja contraindicada deve-se usar com precaultao. Durante a perfusao de abciximab podem retirar-se as bainhas vascular8S, desde que ACT adequado e exercendo pressao directa durante pelo menos 30 min.
7
Acido epsilon aminocaproico Apresenlay80: amp. 2,5 gl10 ml au 5,0 gl20 ml (250 mg/ ml). PreparS y80 da soluyao: 20 ml (5 g) / 230 ml de SF au Dx5H20, perfazendo 250 ml. Hemorragla, hiperfibrln6lise: Comeyar com 4-5 9 EV em 60 min, seguido de 1 9 Ih durante 8 h au ate controlar a hemorragia (Max: 30 gldia). Efeltos adversos: Anafilaxia, alt. da c08guiacao, leucopenia, trombocitopenia, trombose, rabdomi611sB, hemorragia intracraniana, AVe, convuJs5es, insuficiencia renal aguda. bradicardia e arritmias. Nauseas, caimbras, diarreia, HTA, cefaleia, erup~o cutAnea e tonluras.
PreC8U-YOes I Contralndlc8~OeS: 86 deve ser utitizado ap6s confirma 110mmHg eJ oU PAS> 180mmHg); reanima(fao cardiopulmonar prolongada, trauma severo recente « 10 dias). AVC isquemico: hemorragia intracraniana (antiga ou actual par TC), neoplasia OU malforma(fao vascular intracraniana (excepto meningioma), PA > 185/110, anticoagula(fao < 48 h e PTT prolongado ou INA > 1.7 ou plaquetas < 100,000, AVe, cirurgia intracraniana ou traumatismo craniano < 3 meses, cirurgia major
15
< 14 dias, glicemia < 3 ou ::> 22mmollL, convulsoes no inicio do AVe, hemorragias intemas < 21 dias, enfarte do miocardio < 3 semanas, dissec~o aort:ica ou pericardite, punyao arterial em local nao compressivel < 7 dias, punctao lombar recente, hemorragia subaracnoideia, melhoria rapida dos sinais neurol6gicos ou defice mfnimo, gravidez.
16
FARMACOS DE U RG~NC'" EM CARDIOlOG'"
17
Aminofilina Apresentayao: amp. 240 mg/10 ml (24 mg/ml). Preparay 80 da SOIUy80 : 480 mg (20 ml)/30 ml de Dx5H20 ou SF (9,6 mg/ml), para perlazer 50 ml. 1. Dose de Carga: -> Doentes naD medicados com xantinas: InlClar com dose de 6 mglkg EV durante 20-30 min (nao ultrapassar 25 mg/min) . - > Doentes medicados COI11 xantinas: iniciar com 0,5 mgt kg para aumentar os niveis sericos em 1 mcg/ml. 2. Dose de Manuteny 80: -> Nao tumador : 0.7 mg/kg/h EV x12h. -> Fumador ou jovem : 1 mglkglh EV x12h. -> Cor pulmonale ou idoso: 0.6 mglkg/h EV x12h. -> ICC ou doenya hepatica: 0.5 mg/kg/h EV x12h.
Ajustar a dose de acordo com niveis sencos. Efeitos adversos : Anorexia, nauseas, v6mitos, irritabitidade, ins6nia, cefaleias.
Niveis sericos > 35 mcglml podem dararritmias graves e convuls5es, muitas vezes sem Quiros sinais de toxicidade previos. A administracao EV rapida pode desencadear hipotensao, slncope, paragem cardfaca EI morte. Precau-r6es I Contraindlc8~6eS :
Monitorizar teofilinemia para evitar toxicidade. Nfveis terapeuticos:
18
FAI'lMACos DE URG£Nc1A. EM CAAOIOlOGIA
10-15 mcglml. Toxicidade aumenta com nfveis sericos > 20 mcgl ml ou com di sfu n~o hepatica, IOC, idade> 55 anos e estados febris. As arritmias ventriculares respondem
a lidocaina.
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19
Amiodarona Solu~iio
injectavel: amp. 150 mg/3 ml (50 mglml).
Prepara~iio da solu~iio : 600 mg (12 ml)/38 ml de Dx5H20, para perfazer 50 ml.
Paragem cardfaca (FV lTV sem pulso): B61us de 300 mg EV/IO que pode ser seguido de novo b6lus de 150 mg EV. Taqulcardla ventricular Instavel: Adm inistrar 15 mg/min duranle 10 min (150 mg EV 11 0 min), seguido de 1 mg/min durante 6 h. Dp administrar 0,5 mg/min durante 18 h. Ap6s as primeiras 24 h, administrar a 0,5 mglmin . Flbrilha~iio auricular I Arrltmla supraventricular: B61us de 300 mg durante 30-60 min, seguido de 600 mg em 6-8 h. ate ao max. de 1,2 -1 ,8 9 Idia.
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FAflMACOS DE URG£Nc1A EM CAROIOlOGIA
Efeltos adveraos agudos: Bradicardia, hipotensao, bloqueio AV, arritmias incluindo Torsades de Pointes (por prolongamento do OTc). Hepatite, alteraQoes da funQao hepatica, miopatia periferica ou tremores, cefaleias, disturbias do sona, nauseas, anorexia. Precau~Oes
I
Contralndlca~Oes :
CI em doentes com BAV 2g grau tipo It au BAVe . Usar com cuidado em doentes hipotensos, com miocardiopatia ou insuficiencia cardfaca. Pode duplicar os nfveis sericos de digoxina.
21
Anticorpos antidigoxina Apresenta~iio:
Prepara~iio
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para perfusao: 38 mg.
da solu~iio: 38 mg/100 ml SF (38 meg/ml).
Intoxica~iio
digitalica aguda: Dose (nO de ampolas) = earga digoxina ingerida (mg) x 0.8/0.5. Diluir em 100 ml de SF e administrar 10 uma pequena quantidade para testar hipersensibilidade imediata, dp administrar a dose ealeulada em 30 min. Em caso de paragem eardiaea iminente administrar em b61us EV. Na ingestao de quantidade deseonhecida, dar 10-20 ampolas EV. Intoxlca~iio
digitalica cronica: Dose (nO de ampolas) = nivel digoxin a (ng/ml) x peso (kg) / 100. Diluir em 100 ml de SF e administrar 10 uma pequena quantidade para testar hipersensibilidade imediata, dp administrar a dose ealeulada em 30 min.
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Efeitos adversos: Anafilax.ia, hipersensibidade ou
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20
febris sao raras.
Contr8indlca~6es :
A injeq;ao EV rapida potencla 0 aparecimento de reac90es alergicas. As arritrnias e a hiperkaliemia comeyam a responder em 15-60 minutos e habitual mente desaparecem ao tim de 4 horas. Pode detsencadear hipokaliemia (monitorizar potassio q2h x 3). Repetir nfveis sericos de digoxina apenas ap6s a eliminayao dos Ac-aDigoxina (3-4 dias se fun9ao renal normal e > 1 semana sa insuf. renal) por intarferencia com 0 teste laboratorial .
23
F AflMACOS DE URG~ClA EM CAROIOlOOIA
9
Atropina Apresenta y 8o: amp. 1ml (0,5 mg/ml) Bradicardia: 0.5 mg EV q3-5min PRN, ate ao Max de 3 mg. Anestesia, adjuvante (antisialogogo): 0.4-0.6 mg SCIIM/EV q4-6h PRN; Administrar l ' dose 30-60min pre-op. Intoxic8 y80 por organofosfatolcarbamato: 2 mg IM/EV q1 0-30min PRN. Inicio: 2 mg IM/EV x1 para sintomas ligeiros/moderados, 4-6 mg IM/EV x1 para sintomas severos; continuar a atropiniza9ao ate desaparecimento dos sintomas muscarfnicos Quando tambem se administra pralidoxima deve-se fazer primeiro a atropina. Efeitos adversos:
Taquicardia, depressao respiratoria. visao turva, dilatar;ao das pupilas , boca seca, fleas paralitico, retentyao urinaria. PrecaUlif6es I ContraindicayOes:
Doses Trombose venosa profunda, cirurgia protese anca: 2.500 U SC 6h ap6s l ' dose, dp 5.000 U SC qd x5-14 dias. -> Trombose venosa prof'unda, cirurgla abdominal: 2.500 U SC 1-2h pre-op,dp 2.500 U SC qd x5-1 0 dias; Sa alto risco, usar doses de 5.000 U. -> Trombose venosa pro,f unda em dts cl mobilidade severamente restringidal: 5000 U SC qd x12-1 4 dias. Tratamento: -> Angina inslavel, EAtII sem supradesnivelamenlo deST: 120 U/kg SC q12h x5-8 dias. Max: 10,000 U SC q12h. -> Anlicoagula~iio. dis lise: 5.000 U na linha arterial. -> Trombose venosa profunda ou embollsmo pulmonar: 200 U/kg/dia SC div qd-biol Max: 18.000 U/dose. Administrar ~ 5 dias e associar c/ wariarina ate INR 2-3.
34
F AA MACOS DE URGI!NClA EM CAflDIOLOGIA
Efeitos adversos Hipersensibilidade. Hemorragia. TrombocitopE!nia.
PrecaUl;6es I
Cont raindica~ 6es:
Insuficiencia renal grave; com precau~ao. TrombocitopE!Oia. Se associada a anestesia epidural I raquianestesia - risco de hematoma epidural. ;i0preQosagem - Hemorragla {Antfdoto - sUlfato Cle proiamina: cada 1 mg de protamina neutraliza 100 IU de dalteparina; nao exceder 50 mg protamina por dose).
35
Dexmedetomidina Apresenta~ao:
frasco amp. com 200 mcg 12 ml.
Prepara~;;o da solu~;;o : · rec onstituir uma amp. (2 ml) com 48 ml de SF, para perfazer 50 ml (4 mcg 1 ml). Adm inistrar em perfusao continua e nao exceder 24 horas.
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Diazepam Apresenta~iio:
amp. de 10 mg 12 ml (5 mglml) -I.M -I.V.
A adminislra,ao EV direcla nao deve exceder 5 mg 1 min e deve ser feita 0 mais pr6ximo da veia. Evitar pe~quenas veias (ex.: pulso 1 dorso da mao)
Ansiolitico I sedativo: 2-5 mg IV (ansiedade moderada); 5-10 mg IV (ansiedade inlensa). Delirium tremens: 2 mg IV q 3-4 h, prn. Anticonvulsivante: 5-10 mg IV ql a-Is min (Max: 30 mg no lolal). Efeitos adversos: Hipotensao, arritmias (se administrado multo rapidi3.mente), depressao respirat6ria, laringoespasmo, reacgao paradoxal (excitag8o), agravamento de depressao au psfcose e tromboflebite. Precau~6es I Contraindic8yOes: Os efeitos adversos podem ser amplificados se insuficiencia
renal au hepatica CI mais importantes: amamentagao, miastenia gravis, glaucoma de a.ngulo fechado, gravidez , depressao respirat6ria, doeng8
hepatica grave e apneia do sono Antidoto: flumazenil
38
FARMACOS DE U AG~CIA EM CARDIOLOGIA
39
Digoxina Apresenla~ao:
amp. 0,5 mg/ 2 mi.
Fibrilha~ao I Flutter auricular, laquicardia paroxislica auricular: 0.5-1 mg EV lenta/IM, dividido 50% inicialmente dp 25% q6-12h x2 All: 0.1-0.4 mg EV lenta/IM qd. Niveis terapeuticos 0.8-2 ng/ml; podem ser necessarios nfveis superiores para arritmias.
Efeitos adversos/Slntomas de toxlcidade: Gastrintestinal: anorexia, n~luseas, v6rnitas (geral sao sinais precoces de toxicidade) . SNC: cefaleia, fadiga, fraquHza muscular, visao "amarelada" e "esverdeada". Eletr6litos:toxicidade croniea -> hipokaliemia ; toxicidade aguda -> hiperkafiemia. Cardiacos: arritmias, bloqueio AV (taquicardia auricular paroxistica com bloqueio e a FA com SAVe sao muito sugestivos de intoxica~o digitalica).
PrecaUfj:oes I Contraindlca~rOes: Aumentam 0 risco de intoxicacao digitalica: Hipokaliemia, hipomagnesiemia e hipercalcemia. Insufici~ncia renal : erGI 10-150: diminuir dose manutemrao 2575%, dar q36h: e rel < 10: dirninuir dose carga 50%, dp diminuir dose manutenrrao 75-90%, dar q48. Sobredosagem' Intoxicarrao cllgitalica aguda ou cr6nica com risco de vida (Antidoto: Anticorpos antldigoxlna, ver pag. 22-23)
40
F,A.FlMACOS DE U RGtNcLA EM C AFIOIOl.OGIA
41
Diltiazem Apresenta~iio:
ampolas de 25 e 50 mg.
Prepara~iio
solu~iio:
da
100 mg/ 50 ml de Dx5H20 au
SF (2mg/ml) Conversiio de Taquicardia Paroxistica Supraventricular. Controlo da resposta ventricular na Fibrilha~iio I Flutter auricular. Bolus de 0.25 mg/kg EV durante 2 min. Em casa de necessidade pade-se administrar passadas 15 min 0.35 mg/kg EV x1; pade seguir-se c/ 5-15 mg/h EV 150 mm Hg dar 10 mg; 100-150 mm Hg dar 5 mg; contraindicado se PAS< 100 mm Hg. Efelftos adversos Hipotensao, taquicardia reflexa e palpitac6es. Braclicardia. Tolerancia.
Metahemogiobinemia (muito rara). Prec:8u~OeS
I Contraindic890eS:
Associacao com inibidores da fosfodiesterase de tipo 5 (sildenafil, tadalafil e vardenafil): risco de hipotensao grave. Pode agravar a angina causada pela miocardiopatia hipertr6fica. CI na hipolensao, hipovolemia, hipertensao intracraniana, peric:ardite constritiva e tamponamento cardfaco .
44
FARMAcos DE URG~NC ~ EM CARDIOLOGIA
45
Dobutamina Apresenta~iio:
fro de 250 mg 120 ml (12,5 mg/ml).
Prepara~a o da solu~iio: 500 mg/50 ml de Dx5H20 (10 mg/ml) ou 250 mg/50 ml (5 mg/ml)
Insuficlencia Cardiaca Aguda: Dose usual entre 2,5-10 meg/kg/min EV. Titular a dose da per/usao ate obter resposta terap~utiea eada 15 a 20 min . Max: 40 meglkg/min . !500
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Estreptoquinase Apresenta~iio:
amp, de 250,000 UI e de 1,500,000 UI ,
EnfarteAgudodoMlocardiocomsupradesnivelamento doST: 1,500,000 UI 1100 ml Dx5H20 au SF durante 60 min, Embolla Pulmonar: Inieiar eom 250,000 UI 1100 ml DX5H20 au SF durante 10 a 30 min, seguido de 1,500,000 UI/1 00 ml DX5H20 au SF a 6,6 ml/h (100,000 UI/h) durante 24 h Efeitos adversos: Hemorragias, hipersensibilidade e reac~6es anafilacticas, febre, broncospasmo e hipotensao. Prec8 U~OeS
I Contralndlca~Oes :
Hipersensibilidade 80 fannaco. Administrar hidrocortisona (100 mg EV) antes da administractao de Estreptoquinase (profilaxia das reaq:6es alergicas) . Hemorragia interna activa, ulcera peptica activa, AVe ou cirurgia intracraniana reeente « 2 meses), neoplasia intracraniana, HTA severa nao controlada (PAD > 110mmHg elou PAS> 180mmHg); reanimagao cardiopulmonar prolongada, trauma severo reeente « 10 dias), Terapeutica reeente (ultimo ana) com estreptoquinase, devido a alta incidelncia de anticorpos neutralizantes.
Antfdoto: plasma fresco congelado ou ac. Epsilon amninocaproico.
60
FARMACOS DE URG~NClA E"4 CAADIOt.OOlA
61
Etomidato Apresenta~iio:
Solu(:iio injectavel20 mg/10 ml (2 fTlg/ml).
Indu~iio anestesica: 0.2-0.6 mg I kg EV (ate 0 maximo de 20 mg EV).
Administra9iio EV directa em 30-60 segundos numa veia proximal do membra superior au em cateter venoso central, para evitar a dor causada pela injec9iio. Rapido infcio de aC9iio geralmente dentro de 60 segundos (pode ser 5-15 segundos) com dura9ao de aC9iio de 3-5 minutos. Sem actividade analgesica; cardiovasculares mfnimos
eleitos
respirat6rios e
Efeitos adversos:
Dor no local da injecyao. Movimentos miocl6nicos transit6rios. Hpolhiperventilayao, apneia. Arritmias. Laringoespasmo. Nauseas e v6mitos. Precau~Oes
I
Contralndlc8~6eS :
RedU y30 da dose em doentes idosos.
62
F ARMAcos DE U RG£NclA EM CARDIOLOOlA
63
Fenitoina Ap resenta ~iio :
50 mg/ml; amp. 5 ml e 2 ml.
Estado de Mal Epileptlco: Dose carga: 10- 20 mg/kg EV lento (:., 50 mg/min). Dose manutenl'ao: 4-7 mgikg EV Idia (prefer€mcia em doses divididas). Niveis terapeuticos: 10-20 mcg/ml; niveis livres: 1-2 mcglml. Taquicardia Ventricular por intoxicayiio digitalica: Dose carga: 250 mg EV 110 min, seguido de 100 mg EV q5min PRN (maximo de 1g). Efellos adversos :
Hipotensao, disritmias, choque , hiperglicemia, nistagmo, diplopia, ataxia, sonol€mcia, anemia megaloblastica, nauseas, eruP9ao cutAnea, Precauf Oes I ContraindlcByoes:
CI no bloqueio SA, BAV de 2" e 39 graus e bradicardia slnusaL Nos idosos, na insuf cardfaca e na depressao respirat6ria: 5. 25 mglmin. Usar com precauyao se hipotensao, insuf renal, insuf hepatica, diabetes mellitus.
64
FAAMACOS DE U AGI!NCI .... EM C AROIOLOGIA
65
Fentanil Apresental'80: Solu,;;'o injeetavel 0.5 mg/10 ml e 0.25 mg/5 ml (0.05 mg/ml) . Preparal'80 da SOIUI'80: 1.0 mg reeonstituido com SF, perfazendo 50 ml. Analgesieo nare6tieo 100 vezes mais potente que a morfina mas menes indutor de seda~ao e depressao cardiovascular. Analgesia pre-operatorl,,: 50-100 meg EV/ 1M, 30-60min antes da eirurgia. Adjunto da anestesia: 20-50 meg / kg EV x1. dose bai xa: 2 meg / kg. dose media: 2-20 meg/kg. dose alta: 20-50 meg / kg. Adjunto da anestesla regional: 50-100 meg EV x1; administrar durante 1-2 min . Analgesia pas-operataria: 50-100 meg EV prn q1 -211. All: perfusao EV de 0,5-1 .5 meg/kg /h. Efeltos adversos: Depressao respirat6ria que pode durar mais do que 0 afeito analgesico, pode haver tambem urna depressao respirat6ria
66
F ARMACOS OE URG~NCtA EM CAR010lOGIA
bifasica. Agita~ao, bradicardia, hipotansae, pupilas punctiformes, rigidez muscular (associada a administrac;:ae rapida) . PrecauQoes I Contrai ndicaQoes
Ajustar a dose na insuficiencia renal: se CICr 10-50 diminuir a dose de 25%; se CICr Trombose venosa profunda na cirurgia abdominal,
pr6tese anca e pr6tese joelho: 2.5 mg se qd. Inicio: 6-Sh ap6s cirurgia qdo hemostase estabilizada. Durayao usual 5-9 dias. -> Profilaxla trombose venosa profunda, fractura do colo do femur 2.5 mg se qd. Inicio: 6-Sh ap6s cirurgia qdo hemostase estabilizada. Durayao usual 4 semanas. Tratamento: -> Trombose venosa profunda I Embolia Pulmonar: 7.5 mg se qd.
Administrar 5 mg SC qd p/peso 100 kg; Associar clwarfarina x5 dias e ate INR 2-3; duracao usual 5-9 dias. -> Angina instavel ou EAM sem supradesnlveDamento do ST (OASIS-5): 2.5 mg se qd. Duracao ate Ii alta ou S dias. Efeitos adversos Hemorragia.
Trombocitopenia. Alteracoes da funyao hepatica Rea~6es
locais.
74
F AAMACOS DE UAG~CIA EM CAADIOLOGIA
Precnu~oes
I
Contraindica~oes :
Insuficiencia renal: erCI 30-50: com precau9ao; CrCI Se Na+,; 125 mEq/l: usar NaCI a 4,6% (ou 100 ml de SF + 30 ml de NaCI a 20%). -> Se Na+ 126-135 mEq/l: usar NaCI a 3,5% (ou 140 ml de SF + 20 ml de NaCI a 20%). -> Se Na+ ,,135 mEq/l: usar NaCI a 1,4% - 2,4% (ou 130 ml de SF + 5-12 ml de NaCI a 20%).
Edema pulmonar agudo: Inieio: 40 mg EV x1. 80 mg EV q1h.
76
F ARw.cos DE UAG~NCIA EM CAflDIOlOGIA
Efeltos adversos Disfun~o auditiva e lesao coclear associada a injecfl:Oes EV muito rapidas, doses elevadas ou usa concomitante de drogas otot6xicas. Diurese excessiva condicionando hipovolemia, hipotensao, colapso circulat6rio, tromboembolismo. Hiponatremia, acidose hipocloremica, hipokaliemia.
PreCBUQOes I ContrslndlcsQOes:
Usar com precaufl:ao em doentes com cirrose hepatica e ascite, diabetes ou gota. Usar com preCaUfl:80 em doentes com alergia as sulfonamidas. Usar com precau¢o com a administra~o concomitante de aminoglicosidos (ototoxicidade), corticoides (hipokaliemia) e Htio (redu.ao da excre9ao de Iftio).
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F AAMACOS DE U RG~NCIA EM C ARDIOlOGIA
em 2 avalia\,oes consecutivas de 20/20 min (reinicio no algoritmo mais baixo).
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16
Nota: 0 usa deste protocoJo para 0 controlo insu/fnico das emerg{mcias diabeticas (cetoacidose e estados hiperosmolares), nao tem como prioritario 0 controlo estrifo da glicemia para os a/vos indicados; nestes casos, 0 objectivo prioritBrio e a norm.aliza9ao flipida dos graves desvios metab6licos, sendo 0 contr% da glicemia um objectivo secunda rio.
,. Agradecemos ao Dr. Joao Guerra, especialista de Medicina Interna, 0 protocolo de administra9aO da Insulina EV
87
renalina, isoproterenol Apre,sen ta~iio:
amp. 2 mg/2 ml (1 mg/ml).
Prepara~iio da solu~iio: 2 mg de isoprenalina / 50 ml de Dx5H20 (40 meg/ml) ou 2 mg de isoprenalina / 500 ml de Dx5H20 (4 meg/ml).
Bra 0,2 meg/kg/min.
92
F AAMAcos DE U RGfficlA EM CARDIOLOGIA
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reduzir 0 b61us a
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e a perfusao a 1 mglmin.
Em caso de BAV ou alargamento do QRS suspender a
perfusao.
94
F ARMACOS
95
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URG~NClA EM C.&.RDIOLOOlA
Magnesio. Sulfato Apresenta~iio:
amp. 2 g/ 10 ml (200 mg/ml).
Disritmlas Induzidas por dlgltallcos: Taquicardia auricular multlfocal: Dose inieial : 1-29/100 ml Dx5H20 em 15 min. Manuten9ao: Perfusao a 1-2 g/h. Torsades de Pointes (em doentes com OT lon90): Dose inieial: 1-29 EV /10 em 1-2 min, PRN. Dose de manuten9ao: Perfusao a 1-2 9th. Pre-eclampsia, eclampsia: Dose inieial: 4 9 EV x1 (nao exeeder 19/min) ou 4-5 9 1M. Se persistirem eonvulsoes administrar 29 EV ou 4-5 9 1M. Dose de manuten9ao: perfusao EV a 1-2 g/h EV. Toc6lise: Dose inieial: 4-S 9 EV durante 20 min. Manuten9ao: 2-4 g/h EV x12-24h. Hlpomagnesiemia: 59 em 1000 ml Dx5H20 EV durante 3h. Alt: 191M q4-Sh. Ef;;ltos adversos: Hipotensao, Depressao respirat6ria e card iaca (especialmente
se perlusao rapida) . Rubor facial, sudaCBo, diminuiC;:Bo dos reflexos.
96
FARMACOS DE URGtNCIA EM CAflOIOLOGtA
PrecaUlr:Oes I
Contralndlca lY6i~s
Monitorizar nfveis sericos de magnesio (manter entre 4,0 - 5,0 mEq/l), PA. frequencia respiratCiria. Reflexos plantares para detectar as fases precoces da intoxicalYao por magnesio. Usar com precau~ao na insufk::iencia renal (se IR grave: Max 20 gl48h). Usar com precau~o em doentes a fazer digitalicos ou bloqueadores neuromusculares.. Potencia os efeitos de outros dBpressores do SNC. Se depressao respirat6ria usar antidoto (ver cloreto de calcio ou gluconato de calcio).
Metilprednisolona Apresenla~iio: P6 para solu980 injeclavel EV 11M sob a forma de succinalo s6dico: 500 mg e 1g.
Broncospasmo I Mal asmalico: 2 mg/kg EV 110min. Repelir 0.5-1 mg/kg EV q6h . Edema da larlnge: 2 mg/kg EV 110min. Repelir 1 mg/kg EV qBh x3. Doenyas inf lamal6rias: 10-250 mg EV/IM q4h. Efeitos adversos:
Efeitos agudos: retencao de s6dio e de fluidos, hipokaliemia. hiperglicemia. hipertensao, aumento da susceptibilidade as
infeccoes. Efeitos cr6nicos: osteoporose, trombocitopenia, sfndroma de Cushing, fraqueza muscular e atrofia cutanea. PreC8Ut;Oes I Contralndlcat;:Oes: Em doentes com tuberculose , ulcera peptica, infecc5es fungicas
sistemicas, queratite herpetica.
98
F ARMACOS DE U RG~NCIA EM CARDIOLOGIA
99
Metoprolol Apresentayao: amp. 5 mg/5 ml (1 mg/ml). Enfarte Agudo do Miocardlo: Inicio: na fase inicial do EAM, dar 5 mg EV q2min x3; ap6s 15min, dar 50 mg PO q6h x48h, dp 100 mg PO bid. Sa nao tolerar a dose total EV: 25-50 mg PO q6h. FlbrllhayiiolFtutter auricularlTaqulcardia QRS estreltos (controlo da resposta ventricular): 5 mg b61us EV/2 min; repetir ate 3x. TV polim6rtica (isquemia, catecolaminergica, aT longo familiar): 5 mg b61us EV/2 min; repetir ate 3x em 15 min. Efeltos adversos: Bradicardia, bloqueiosAV , hipotensao, afeito inotr6pico negativa, broncospasmo, edema agudo do pulmao. Precau~6es I Contralndlcac;Oes: Usar com precau~ao em doentes asmaticos, com DPOC, doen~a vascular periferica, disfun~o hepatica. CI em doentes com bradicardia sinusal severa, insut. cardfaca descompensada, choque cardiogenico, BAV de 211 e 3" graus e insuf. cardfaca direita por hipertensao pulmonar.
100
F ARMACOS DE URG~CIA EM CARDIOLOOIA
101
Midazolam Solu~iio
inject8vel: amp. 15 mg 13 ml (5 mg/ml).
Prepara~iio
da
solu~;;o :
45 mg 145 ml de SF (1 mg/ml).
Seda~iio
em procedimentos: 1 mg EV lentamente q2-3min. Max: 5 mg. Seda-rso em ventila y80 mecanica:
0.02-0.10 mg/kg/h EV. Titular perfusao em 25-50% ate atingir sedayao 6ptima. Efeitos adversos: Oepressao respirat6ria e obstru~ao parcial das vias aereas,
especialmente se associado a narc6ticos. Hipotensao. Cefaleias , sonol~ncia. , vertigens, sedactao excessiva. Dor oa injecc;ao, irritactao local e tromboflebite. Amnesia anter6grada. Precau ~Oes I Contralndlca~Oes: CI oa miastenia gravis e em doentes com hipersensibilidade as benzodiazepinas. Insufjci~ncia Renal: Ajustar dose erCl < 10 - diminuir dose 50%.
Antidoto' flumazenil
102
FARMACOS DE U RG~NCIA EM CARDIOLOGIA
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Mortina Apresental'ao: 10 mg/ml; amp 1 ml. Preparal'ao da solul'ao: 10 mg/SO ml de SF ou DXSH20. Analgesia: 2.S-10 mg SC/IM/EV q2-6h PRN; Alternativa: b61us de 0.o1-0.1S mg/kg EV q1-4h, seguido de perfusao continua de 0.07-0.S mg/Kg/h EV.
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114
F ARwcos DE URG~IA EM CARDtOLOGI ....
11 5
Noradrenalina. norepinefrina Apresentayiio: amp. 1 ml, 5 ml e 10 ml (todas a 1 mg/ml). Preparayiio da soluyiio: 5 mg/50 ml D5H20 (0,1 mg/ml). Cheque / hlpotensiio grave Iterapeutlca adjuvante na paragem cardiaca: Iniciar com 0.5-1 mcg/min EV; litular a dose ate efeito desejado. A dose media habitual 2-4 mcg/min. 0 choque refractario pode necessitar ate 30 mcg/min.
e
Esquema terapeutico alternative (SOAP II trial): Preparayiio da soluyiio: 16 mg I 250 ml de Dx5%H20 ou NaCI 9%. (64 mcg/ml). Alterar a dose de norepinefrina em 0,02 mcglKg/min ate ao maximo de 0,19 mcglkg/min. Efeltos adversos: B6lus inadvertidos podem preclpitar HTA grave, EAM au isquemia
cerebral. Em doentes com disfun~o ventricular esquerda, a noradrenalina isolada (sem terapeutica inotropica) pode reduzir 0 volume sist61ico de eje~ao por aumento da p6scarga. Bradicardia. Isquemia renal (diminuiyao da diurese) e mesenterica. Hiperglicemia.
A extrav8sao pode causar necrose tissular (ver fentolamina). Precau90es I ContraindicsQOes: Usar com cuidado em doentes com doenc;a cardiovascular.
hipertensao, diabetes. hipertiroidismo.
116
FAAMACOS DE URG OICIA EM CARD1ClLOGIA
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Esquema terapiutlco altematlvo (SOAP II trial): em 25Om1de Dx5%H20 au NaCI 9%,
117
tid ina, meperidina Apresenta~ao:
25 mg/ml e 50 mg/ml; amp. 2 ml
B61us EV de 5-15mg/l min q6-1amin ate analgesia (dose max ima 100 mg/h), administrando posteriormente via 1M, SC au EV (intermitente au em perfusao): - 1M au SC: 25-100 mg q3-4 h. - EV intermitente: 25-100 mg / 15-30 min q2-4h. - Perfusao EV: dose de carga 10-50 mg, seguida a 0.3 mg/min; titular de acordo com a resposta. Efeitos adversos: Hipotensao, depressao respirat6ria, reflE~xo
Precau~Oes
CI se
obstipa~o,
inibi~o
do
da tosse, convulsoes, tremores, mioclonias. I
Contraindlca~6es:
terap~utjca
com IMAO em 14-21 dias.
Aecluzir doses em presenya de outros depressores do SNS, insuf hepatica e em idosos. Insut renal: CrCll0-50: Udose 25%; erCl 65 anos.
Precau-rOes 1 Contraindlcac;6es: Hemorragia interna activa, ulcera peptica activa, AVe ou cirurgia intracraniana recente « 2 meses), neoplasia intracraniana, HTA severa nao controlada (PAD> 11 OmmHg e/ou PAS> 180mmHg); reanimacao cardiopulmonar prolongada, trauma severo recente « 10 dias).
143
Apresenta~iio :
saco 250 ml e 500 ml a 0,05 mg/m l.
Prepara~iio
solu~iio:
da
nan necessita dilui~ao.
Sindroma coronarlo agudo: Iniciar perfusao a 0.4 mcg/kg/min x30min; dp continuar a 0.1 mcg/kg/min x1 2-24h 6lp6s ICP (dura~ao total da perfusao de 48 a 108 h). Efeltos adversos:
Hemorragias. Trombocitopenia. PreC8u~oes I Contraindlca'YOes: Em doentes com Hx de dicHese hemornigica au hemorragia nos ultimos 30 dias , HTA severa nao controlada (PAS>l80 au PAO>1 10). cirurgia major nas ultimas 6 semanas, Hx de AVe nos ultimos 30 dias au HxdeAVC hemorrn:gico, neoplasia intracraniana,
malforrnayao AV au aneurisma, plaquetas < 100.000 e doem;a hepatica significativa. Insuficilmcia renal: erCl 75 anos: aumentar 0 intervalo entre as doses.
146
F ARMACOS DE U RG~NCIA EM C AROIOLQG IA
Insufici~ncia hepatica: reduzir a dos.e para metade ou duplicar 0 intervalo entre as doses. Insuticiencia renal grave: duplicar 0 intervalo entre as doses (de 12112h se CICr
