Farmacologia en El Adulto Mayor Finalizado

 

Internas de la carrera de fonoaudiología: Tamara Umanzor- Maricela Burgos Docente a cargo : Flga. Verónica Moraga

 

INTRODUCCIÓN

Hoy en día ha hayy un importante crecimiento de la población de adult adulto o mayor. Ellos son los mayores usuarios que consumen medi me diccam ameentos os.. Los ca camb mbiios fisi fisiol ológ ógiico coss rela laci cion onad ados os con con el envejec enve jecimi imient ento o pue pueden den alt alter erar ar la pr propi opieda edad d fa farma rmaco cocin cinéti ética. ca. El cuad cu adrro de dec eclilina naci ción ón cogn gnit itiiva, las limi imitac aciion onees fí físi siccas y la lass enffer en erme meda dade dess cr crón ónic icas as as asoc ocia iada dass af afec ecta tan n la ha habi bililida dad d de us usar ar adecuadamente los medicamentos en donde se puede ver afectada la deglución en el adulto mayor.

 

FARMACOLOGIA EN EL ADULTO MAYOR

Los fármacos en el adulto mayor tiene mucha rele re leva vanc ncia ia,, dado dado que que este este gr grup upo o et etár áreo eo está está frecuentemente polimedicado. frecuentemente polimedicado. Entre 65 y 90% de los ancianos consumen algún medicamento (OMS). La edad avanzada predispone a RAM.

Sd. Geriá trico o que de de acuerdo acuerdo a Geriátric la OMS es el uso concomitante de tres o mas medicamentos.

 

CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS AMPLIAMNETE UTILIZADOS UTILIZA DOS EN E N EL ADUL ADULTO TO MAYOR MAYOR

Ansiolíticos (Benzodiacepinas)

 

Antipsicóticos

 

Diuréticos

 

Ansiolíticos BENZIODIACEPINAS

Las

benzodiacepinas son medicamentos de amplio uso con propiedades ansiolíticas, hipnóticas y sedantes. Las Las benz benzod odiaz iazep epin inas as (B (BDZ DZ)) lame lament ntab able leme ment ntee son son un uno o de los los me medi dica came ment ntos os má máss ampliamente utilizados a nivel mundial en los ancianos. (Huang W, Lai C.)

Uso terapéutico Trastornos

de ansiedad.

Trastornos

de ansiedad que acompañan una depresión y esquizofr esquizofrenia. enia. Trastornos

de pánico (alprazolam)

Trastornos

musculares; espasmos, espasticid espas ticidad ad por alter alteracion aciones es degen degenera erativa tivass como la esclerosis múltiple (diazepam) Con Convul vulcio ciones nes::

Tra rata tamie mient nto o cr cróni ónico co de la epilepcia epilep cia : Clo Clonac nacepa epam m (crisi (crisiss de ausenc ausencia) ia) status (diazepam )

Efectos adversos     

  Aturdimiento.   Laxitud.   Inc Incre remen mento to del tiem tiempo po de reacción.   Incoordinac Incoordinación ión motora.   Riesgo de dependencia.

 

CLASIFICACIÓN DE LAS BENZODIAZEPINAS

HIPNÓTICOS • • • • • • • •

 Quazepam  Midazolam  Estazolam  Flurozepam  Temzepam  Triazolam  Nitrazepam  Zolpidem

ANSIOLÍTICOS • • • • • • •

 Alprazolam   Clordiazepóxido   Clonazepam  Clorazepato  Diazepam  Oxacepam  Lorazepam

OTROS • •

 Buspirona  Hidroxicina

 

EFECTOS DE FARMACOS EN PA PATOLOGIAS MAS FRECUENTES FRECUE NTES EN E N EL ADUL ADULTO TO MAYOR

Alzhéimer

Cardiopatías

Demencia

Enfermedades Renales

Parkinson

Diabetes

ACV

Hipertensión

TEC

 

DEMENCIA En general, para tratar la demencia se suelen emplear algunos medicamentos para controlar los problemas de conducta derivados de la pérdidalade las capacidades del sujeto sujeto, tienen, como fin reducir la confusión, la impulsividad, ansiedad, e inclusocognitivas la agresividad de los, que pacientes, pacientes como: Antipsicóticos

(haloperidol).

Tratam amie ien nto de ot otrras af afec ecccio ione nes, s, asociada adas a la demencia, como la

Antidepresivos Antidepresivos (fluoxetina,  (fluoxetina,

anemia anem ia,, la y trastornos depr de pres esió ión, n,tiroideo. defi de fici cien enci cias as nutricionales

Sedantes

citalopram, paroxetina).

o neurolépticos (risperidona, olanzapina).

Me Medi dica came ment ntos os

que que actú actúan an so sobr bree la se sero roto toni nina na

(trazodona). Ansiolíticos

(alprazolam, diazepam).

ornos os de pa para ra alivia aliviarr los   trast trastorn sueño(lorazepam, sueño (lorazepam, triazolam). Ben Benzo zodia diacep cepina inas, s,

Mem emaantin tina.

Es un med edic icaamen entto co con n efecto cto neuroprotector que se indica en casos de alzhéimer leve, mejorando en algunos estudios su puntaje en las escalas diagnósticas.  Vitamina

EE.. Algunos trabajos científicos han probado beneficios en algunos tipos de demencia

 

ALZHEIMER

Los inhibidores de acetilcolina más usados son: Rivastigmina Galantamina Donepezilo Previenen la ruptura de la acetilcolina, un químico important importantee del cerebro que tiene que ver con el aprendizaje y la memoria y permite que los niveles de esta sustancia permanezc permanezcan an altos.

Efectos adversos

Náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal, pérdida de apetito; también alteraciones del sueño, mareos, cefaleas, calambres musculares y fatiga.

 

PARKINSON

La levodopa (L-dopa) continúa siendo un tratamiento muy eficaz . Efectos adversos

Nauseas,

vómitos , diarrea, estreñimiento , hemorr hem orragi agiaa gastr gastroin ointe testi stinal nal , cefale cefaleas as , rete retenci nción ón urinaria, visión borrosa, discinesias de la musculatura oro facial (tics)

Contraindica ciones

Ar Arri ritm tmia iass

card cardia iaca cas, s, bl bloq oque ueo o A.V A.V, hi hipo pote tens nsió ión n ortostática. Glaucoma de ángulo cerrado. Melanoma maligno .

 

DIABETES

Metformina Ef Efectividad ectividad en bajar la La dosis la

glicemia, baja incidencia en efectos secundarios.

de Metformina debiese ser reducida a la mitad en Enfermed Enfermedad ad Renal Crónica

Contraindicaciones

Enfermedad

renal crónica avanzada.



Enfermedad Insuficiencia hepática cardiaca avanzada. cardiaca severa severa o en

crisis ayuda.

Guía de practica clínica, tratamiento tratamiento farmacológico farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2; ((2016- 2017) pág. 15

 

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

EN CHILE   (ACV) es larso principal causa decalcula muerte, 9.004 fallecidos el año lo que corresponde a un una a pe per sona na po porr ho hor ra. Se quecon anualmente hay 24.964 casos2013, nuevos, por lo que hoy hoy en día en Ch Chile ile hay 69 caso casoss cada día. día. Ademá Además, s, es la se segu gund nda a caus causa a de mort mortal alid idad ad prema prematur tura a en Chi Chile. le. (Minsal)

-Alteplase, -Aspirina, clopidogrel, dipiridamol (reducir el riesgo) Isquémico

Warfarina y heparina (prevención para disolver coágulos en la sangre )

ACV

Hemorrágico

Warfarina Fenitoina

 

DIURÉTICOS

Los diuréticos se utilizan en medicina para aumentar la excreción del agua por el riñón. Se recomiendan recomiendan principalmente para la hipertensión, la hipertensión, la insuficiencia cardíaca o la enfermedad renal.

 

HIPERTENSIÓN

Medicamentos ampliamente utilizados utilizados en los AM, se encuentran los diuréticos tiazídicos. Para el manejo de la hiper- tensión sistólica (HSA) o diastólica. Clorotiazida  Hidroclorotiazida

Diuréticos tiazida

Clortalidona Bendroflumetiazida Hidroflumetiazida Metolazona Indapamida Xipamida

Contraindicaciones

Hipo Hipona natr trem emia ia,, inc inconti tin nenc encia urin urinar aria ia,, arritmias cardiacas. s producen una pérdida importante de potasio en la orina.

 

CARDIOPATÍAS FARMACOS

Efectos adversos

INHIBIDORES CONVERTIDORDEL DEENZIMA ANGIOTENSINA (IECA)

Captopril Perindopril/ Enalapril /

Fatiga. Dolor de cabeza, mareos, tos seca y persistente

BETABLOQUEANTES

Bisoprolol, Carvedilol, Nebivolol

Fatiga, aumento de peso , deprimido, ahogos respiratorios.

DIURÉTICOS

Furosemida, Torasemida,

Mareos, inestabilidad, cefaleas.

Hidroclorotiazida, Indapamida

Necesidades de ir al baño frecuentemente-

ANTAGONISTAS DE LOS ANTAGONISTAS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA (ARA II)

Ca Cand ndes esar arta tan, n, Valsa alsart rtan an

Ma Mare reos os,, HT HTA A baja baja,,

ANTAGONISTAS ANTAGONIST AS DE LLA A

Eplerenona,

Niveles alto de potasio

ALDOSTERONA DIGOXINA

Espironolactona Digoxina

VASODILATADORES

Hidralazina, Dinitrato de Isosorbida, Nitroglicerina

Náuseas, vómitos, pérdida de apetito, visi visión ón bo borr rros osa, a, diar diarrrea, ea, ag agit itac ació ión, n, confusió con fusión, n, dolo dolorr de cabeza cabeza,, debi debilidad lidad,, cansa san ncio cio o mareo eoss exager eraados. Palpitaciones

Mareos, fatiga, cefaleas

Guía de fármacos para pacientes con insuficiencia cardiaca cardiaca (pdf) pág. 2, 74  

Anticoagulantes

Acenocumarol:Sintrom Warfarina: Aldocumar Estos medic Estos medicament amentos os   previ previene enen n el infarto   porque porque evitan evitan la for formació mación n de obst obstrruc ucccione ioness (c (co oág águ ulo los) s) de sangre en las arterias y evitan las emboli emb olias as en pacien pacientes tes que tienen tienen ciert cie rtas as arritm arritmias ias (alter (alteraci acione oness del ritmo del corazón).

Antiagregantes

Acido Acetilsalicílico Clopidogrel

 

ENFERMEDADES RENALES

Los fact Los factor ores es que que infl influy uyen en en la progr progres esió ión n de la insu insufi fici cien enci ciaa re rena nall crón crónic ica, a, co como mo la controlada, olada, las infecciones las infecciones urinarias , urinarias , la obstrucci obstrucción ón de la vía urinaria, hipertensión arterial   no contr y la ingestión importante de analgésicos, entre otros. La insuficiencia renal crónica no tiene curación en la actualidad Perindopril

Carvedilol

Ramipril

Nadolol

Captopril

Propranolol

Benazepril Trandolapril

secundarios mas Efectos frecuentes que causan los IECA y los BRA:

Penbutolol Metoprolol Acebutolol

Tos seca Mareos

Fosinopril Lisinopril

Atenolol

Cansancio Dolor de cabeza

Metoprolol

Problemas para dormir

Moexipril

Labetalol

Pueden causar

Enalapril

Bisoprolol

IECA

BRA

hinchazón repent repentina ina de lengua, labios, garganta, manos o pies.

 

DISFAGIA INDUCIDA POR FÁRMACOS

La presencia de uno o más trastornos (o enfermedades), se han asociado a una elevada prevalencia de disfagia. La exposición a ciertos fármacos con efectos nerviosos centrales, neurom neuromusculares usculares o inmunomoduladores pueden interferir en la deglución, tanto en las fases esofágica como orofaríngea.

 

PATOGÉNESIS DE FÁRMACOS QUE INDUCEN DISFAGIA EN LA PARTE ESOFÁGICA La función muscular lisa y estriada del esófago puede estar influenciada por una variedad de fármacos. Las sustancias que disminuyen el tono muscular y la actividad pueden ser inhibitorias o excitatorias. excitatorias.

Inhibitorio - Sustan Sustancias cias anticoliné anticolinérgicas rgicas Antidepresivos Antidepr esivos tricíclicos -Teofilina - Inhibidores canales de calcio.

Excitatorio - Agonistas colinérgicos (inhibidores acetilcolinesterasa,carbacol). - Procinéticos (cisaprida, metoclopramida)

 

ANTIPSICÓTICOS

La disfagia es un efecto secundario secundario bien conocido de los medicamentos (AP).

Se debe a alteraciones motrices extrapiramidales extrapiramidales que pueden conducir a una alteración severa de la función del músculo estriado de la orofarin orofaringe ge y del esófago.

Los APlaactúan principalme principalmente nte losestos, receptores recepto D2 de dopamina cerebral. Enbloqueando el bloqueo de losres AP pueden producir discinesia.

Los efectos efectos que provoc provocaa son sequedad de la boca y el deterioro del transporte del bolo orofarínge orofaríngeo, o, bloquea la sedación excesiva, lo que podría facilitar la aspiración como resultado de los reflejos laríngeos alterados.

 

BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN NERVIOSA AFERENTE La anestesia local de la orofaringe se utiliza comúnmente para la inserción de sonda nasogástrica, endoscopia del tracto gastrointestinal superior y manipulación esofaríngea o dental. Los anestésicos locales pueden ser aplicados tópicamente o inyectados para bloquear la conducción nerviosa aferente. La pérdida de estimulación sensorial aferente da lugar a una sensación de deglución deteriorada o incontrolada.

 

XEROSTOMIA

La xeros erosto tomí míaa es un ef efec ecto to secu secund ndar ario io co comú mún n de un gran gran núme númerro de fármacos. La disfagia debida a la xerostomía puede ser causada por dos mecanismos generales.

1

Sequedad de la boca.

2

La neutralización neutralización ácida.

 

FÁRMACOS QUE INDUCEN XEROSTOMÍA

 

ACCIÓN DEPRESIVA SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. BENZIODIACEPINAS

Pued Pu eden en af afec ecttar la func funció ión n de la deglución de dos maneras:

•

 M edinantdep e resiva su acción acció depres iva sobre el sistema nervioso nerv ioso cen central tral,, debido a un nivel de conciencia deprimido.

•

 M ediante directa una inhibición de la lass ne neur uron onas as del tronco cerebral que regulan la deglución.

 

FÁRMACOS QUE INDUCEN DISFAGIA EN LA POBLACIÓN ANCIANA La población de edad avanzada consume más medicamento, son más propensos a tener anomalías anat an atóm ómic icas as o de mo moti tililida dad d del esófago y la orofaringe, y son más propensos a tener agrandamiento cardíaco con compre comp resi sión ón conc co ncom omit itan ante te del midesófago.

La disminución de la producción de saliva en los ancianos puede ser responsable de la disminución de la lubricación esofágica y una mayor probabi pro babilidad lidad de adhe adheren rencia cia del fármaco a la mucosa esofágica.

 

TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Existen varias vías para poder administrar las especialidades farmacéuticas. La vía oral es en general la más habitual para la administración de los medicamentos.

¿Es correcto el fraccionar o triturar los comprimidos?

•

•

 Facilitar su administración.  Conseguir la máxima eficacia terapéutica.

 

¿Qué riesgos se asume al

modificar una forma galénica?

• •

•

•

Responsabilidad. Error de dosificación. Pérdida de eficacia. Incremento del potencial tóxico.

Fraccionar

•

La presencia de una ranura no indica que el comprimido se pueda fraccionar.

No se pueden Triturar

•

•

•

•

Las formas farmacéuticas recubiertas. Formas efervescentes. Sustancias irritantes. Cuando contiene forma líquida.

 

CONCLUSIÓN La

polifarmacia se ha tornado tan importante en la salud del paciente AM



Mundial dialm ment enen te losexis xi ste conuna cre crecie ciecantidad nte preposible ocup cupaci acde iónfármacos, por est estratando table ablece cerr tratamientos AM la menor de evitar aquéllos considerados inadecuados por el riesgo de que desarrollen otros problemas problemas de salud secundarios a su uso. Podemos

darnos cuenta que la prescripción de medicamentos en el adulto

mayor tiene una serie de consideraciones a tener presente al momento de realizar terapia fonoaudiológica.

 

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