FARMACOLOGÍA DEL APARATO RENAL - MODULOS DE FARMACIA

FARMACOLOGÍA DEL APARATO RENAL

 ² DIURÉTICOS ² I.

INDICACIONES CLÍNICAS DE LOS DIURÉTICOS   Anuria  Hipertensión

A. DIURÉTICOS DEL ASA  ´De alto techoµ

 Edema  Edema pulmonar   Cirrosis hepática

Furosemida, bumetanida, torasemida, ácido etacrínico,  piretanida

 Inflamación de ojos (glaucoma)  Inflamación del riñón (nefritis)

II.

CLASIFICACIÓN DE LOS DIURÉTICOS 2.1 Según la potencia diurética:

INHIBIDORES DE REABSORCIÓN DE SODIO



FÁRMACOS

 De alta eficacia

25 ± 30% del sodio filtrado (frente a una cifra normal de 1%) da lugar a una diuresis profusa  Lugar de acción: porción gruesa del asa de Henle 

 De eficacia me diana  De baja eficacia

2.2 Según el lugar de acción  En el túbulo proximal  En el túbulo distal  En el asa de Henle

2.3 Según mecanismo de acción  Inhibi dores de la reabsorción de Sodio  Osmóticos  Inhibi dores de la anhi drasa carbónica  Otros mecanismos

 Hi droclorotiazida  Clortali dona  Indapamida

c.  Ahorradores de potasio:  Espironolactona   Amilorida  Triamtereno





membrana luminal. También se inhibe la reabsorción de Ca2+ y Mg +

Farmacocinética:    

 Administración oral y parenteral Comienzo rápido de la acción (< a 30 min).  unión a proteinas plasmaticas: no pasan al fitrado Secretados activamente en el TP Elimina dos por orina Tiempo de acción corto: 3 ± 6h



Usos terapéuticos:



Efectos adversos

arterial (y en urgencias hipertensiva por su rapi dez de acción y diuresis intensa) Tratamiento preferido en: Edema pulmonar agudo de la ICC, insuficiencia renal (oliguria) , edema hepático y renal.



Hipertensión

Hipopotasemia:

a dm. junto a diuréticos ahorradores de K o dar complementos de K+. Hipotensión e hipovolemia: mayor en ancianos.  Arritmias Hiperuricemia  Acentúan ataques de gota Ototoxicidad +

  

 Manitol  Isosorbida

 

3.3 Inhibidores de la anhidrasa carbónica  Dorzolami da

Inhiben el cotransporta dor Na+/k+/2Cl - de la

 

3.2 Osmóticos

  Acetazolamida



tubo tubo colector llega mayor mayor canti cantidad de Na+ y Ca2+ que hace que se excrete más canti dad de H+ y K+  pue den dar alcalosis metabólica.  Puede pro ducir vasodilatación venosa por la liberación de un factor renal ( PG)  puede ser útil en el e dema agudo de pulmón antes de iniciarse el efecto diurético.  Observación: N a+, k + y Ca2+ aumentan en la orina

a. Diuréticos del asa:  Furosemida  Bumetanida  Torasemida  Bendroflumetiacida

Mecanismo de acción:

  Al

III. CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS DIURÉTICOS SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN 3.1 Inhibidores de la reabsorción de sodio

iazídicos: b. T iazídicos:

Gran potencia diurética: facilita la excreción de un



Contraindicaciones: en personas que tomen glucósidos car diotónicos aminoglucósido.

o

antibióticos

B.

DIURÉTICOS TIAZÍDICOS  ¡los que más se utilizan!  De acción corta: clorotiazida, hidroclorotiazida  De acción intermedia: bendroflumetiazida, indapamida 

De acción prolongada: clortalidona (adm. cada 2 o 3 días)

Potencia diurética: moderada, ´de bajo techoµ, facilita la excreción de un 5 ± 10% del sodio filtrado (frente a una cifra normal de 1%)  Lugar de Lugar de acción: porción inicial del túbulo distal 



Mecanismo de acción: 

el cotransportador Na+/Cl- de la membrana luminal.  la carga de Na+ en el túbulo distal y  su posibilidad de intercambio con potasio   eliminación de K+ eliminación de H+   la reabsorción de Ca2+ ( diferencia con los del asa) 

Inhiben

Observación: N a+ y k + aumentan en la orina, Ca 2+ disminuyen en la orina