Farmacología en endodoncia

UNIVERSIDAD CATOLICA TECNOLOGICA DEL CIBAO (UCATECI)

ESCUELA DE ODONTOLOGIA

Farmacología en endodoncia

PRESENTADO POR: Gloria Luisanny Coste 2007-1000 Keiko Hamada 2007-0962

Dra. Wendy Valerio

La Vega 2 de diciembre de 2010

Farmacología en endodoncia El objetivo del uso de fármacos es disminuir la cantidad de bacterias y evitar que los remanentes proliferen. Durante la preparación biomecánica los instrumentos endodónticos no limpian todas las paredes del conducto. Debido a las anfractuosidades y aletas del conducto principal y la presencia de conductos accesorios y secundarios, partes del endodonto quedan sin desbridar. El uso de soluciones químicas, mejoran la limpieza y desinfección de la cavidad pulpar. ANTISEPTICOS USADOS EN MEDICACIÓN INTRACONDUCTO LAS ENDONDONCIAS A DIFERENCIA DE MUCHOS PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS EN LA MAYORÍA DE LAS SITUACIONES REQUIEREN DE MAS DE UNA SECCIÓN Y EL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES NECESITA UN ANTISEPTICO ENTRE CADA UNA DE ELLAS PARA PODER MANTENER LA PIEZA DENTARIA LIBRE DE CONTAMINACION, RECONTAMINACIÓN Y PARA PODER ALCANZAR EL ÉXITO EN NUESTRA PRÁCTICA ENDODONTICA YA QUE JUNTO CON LA ADECUADA INSTRUMENTACIÓN Y EL USO DEL IRRIGANTE INDICADO CONSTITUYEN LOS PILARES FUNDAMENTALES QUE JUEGAN UN PREPONDERANTE ROL EN EL ÉXITO – FRACASO DEL TRATAMIENTO.

1.-PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO • Fue introducido por Walhoff en 1929. Es uno de los antisépticos más utilizados en endodoncia. Composición: Paramonoclorofenol 2 partes Alcanfor 3 partes Propiedades: • *Bactericida • *Penetrante • *Estable • *Sinérgico o potenciador de la acción de otros fármacos • *Poco irritante (biocompatible) • *Alivia el dolor • *Bajo costo • *Fecha de caducidad amplia Mecanismo de acción: Disminuye la capacidad de adherencia al sustrato del macrófago, inhibiendo la función de este. Modula la acción inflamatoria e inmune de los tejidos periapicales Su acción se ejerce por medio de vapores que se generan del paramonoclorofenol cuando está en el conducto Utilización: Mota bien estrujada ubicada en la entrada del conducto radicular en piezas vitales y no vitales. 2. FORMOCRESOL

También denominado fórmula de Buckley Composición: • *Tricresol 35ml • *Formalina 19ml • *Glicerina 25ml • *Agua destilada 21ml Propiedades: • *Buen desinfectante, alto poder antimicrobiano • *Altamente tóxico sobre la célula, con poder de precipitación de las proteínas • *Fija la pulpa gradualmente tornándola fibrosa • *No provoca reacciones alérgicas • *Alta toxicidad • *Efecto post inflamatorio menor que el paramonoclorofenol alcanforado • *Es carcinogénico y mutagénico. Modo de empleo: Se utiliza en una mota bien estrujada que se coloca en la entrada de los conductos radiculares, ya que actúa por acción volátil. Utilización: Se usa preferentemente en pulpas infantiles y en la fórmula permanente vital. 3. HIDROXIDO DE CALCIO Excelente fármaco para ser utilizado en la terapia endodóntica, dentro de sus funciones tenemos la de estimular la formación de la dentina reparativa a través del puente dentinario, desinfección de alto nivel en el sistema de conductos radiculares, actúa además en la cicatrización y reparación del periápice en reabsorciones internas y externas por medio de la estimulación de las células totipotenciales del tejido periodontal Propiedades: • *Induce la remineralización de la dentina • *Posee un ph altamente alcalino • *Potente bactericida • *Es antiinflamatorio • *Produce envejecimiento pulpar por estimulación de las fibras colágenas • *Biocompatibilidad excelente con tejidos periapicales • *No es tóxico Modo de empleo: Se utiliza dentro de los conductos radiculares en forma de pasta preparada con propinelglicol o gotas de anestesia, introduciéndolo en estos a través de una lima cubierta de algodón o un léntulo pero debemos considerar que este instrumento solo deben utilizarlos manos expertas, su mayor efecto lo podemos observar al cabo de una semana, actúa por contacto por esto es que es fundamental asegurarse de su perfecta colocación dentro del conducto En lesiones periapicales el uso prolongado de este medicamento (dos a tres meses) entrega excelentes resultados que evitan en muchos casos la cirugía. También es de fundamental importancia su uso en los casos de inducción de cierre apical. USO DE ANALGÉSICOS – ANTIINFLAMATORIOS EN ENDODONCIA.

Los analgésicos Son por definición, drogas para calmar el dolor. Estos medicamentos no son todos iguales, cada uno tiene sus propias ventajas y riesgos. Los tipos específicos de dolor y sus causas pueden responder mejor a un tipo de

analgésico que a otro. Además, cada persona puede responder de forma ligeramente distinta a los analgésicos. En general, los analgésicos se dividen en dos grupos: los narcóticos y los no narcóticos. Analgésicos narcóticos Los analgésicos narcóticos son de exclusiva prescripción médica. Su uso es mas frecuente en el paciente hospitalizado. Un ejemplo es la morfina. El único de estos que puede hacer parte del botiquín es la codeína, una sustancia muy efectiva en dolores agudos de los huesos y las articulaciones, sobre todo después de una cirugía. Analgésicos no narcóticos Los analgésicos no narcóticos comprenden una amplia lista de sustancias. Son los calmantes adecuados para el botiquín por su utilidad en diversos tipos de dolor y la seguridad con que pueden ser usados a las dosis recomendadas. El prototipo de estos es la aspirina. LOS AINES SON MEDICAMENTOS DE AMPLIA DIFUSIÓN EN DIVERSASPATOLOGIAS DENTRO DEL ÁREA ODONTOLÓGICA, Y EN OTRAS ÁREAS DE LA MEDICINA, ES POR ESTO QUE ES DE MUCHA IMPORTANCIA EL CONOCIMIENTO DE LA GENERALIDADES DE ESTOS FÁRMACOS, SUS INTERACCIONES, MECANISMOS DE FUNCIONAMIENTO Y LAS INDICACIONES EN LA PRACTICA ENDODÓNTICA, DONDE SON MUY ESPECÍFICAS Y CONCRETAS. Indicaciones: - En casos de sobre instrumentación. - En casos de irritación de tejidos periapicales por uso de irrigantes. - En casos donde el paciente no pueda lograr apertura de la cavidad oral (Trismus), para poder realizar la correspondiente trepanación de la pieza dentaria. - En casos donde nuestras obturaciones provisorias hayan quedado altas y el paciente vuelva a su cita con dolor. - En caso de algún accidente endodóntico (transporte, sobreobturación). Mecanismo de acción de los AINES Estos medicamentos bloquean la producción de las prostaglandinas necesarias para desencadenar la sensación del dolor, gracias a que inhiben la acción de las enzimas denominadas ciclooxigenasas. Por eso mismo, los analgésicos tienen también propiedades antióinflamatorias y antipiréticas (controlan la fiebre). El acetaminofén es el único cuya forma de acción no afecta las prostaglandinas (grupo de sustancias grasas que se encuentran en todos los tipos de células, con excepción de los eritrocitos. Son de diversos tipos y tienen múltiples acciones en el organismo). Por ello, el acetaminofén no es antiinflamatorio.

Tiempo de acción.

En general, los analgésicos del botiquín son sustancias de acción rápida. Esto quiere decir que calman el dolor, en promedio, media hora después de tomarlos. Duración de la acción.- Existen grandes variaciones. Algunos sostienen su efecto durante 24 horas, otros durante seis horas. Cualquiera de los analgésicos del botiquín da tiempo, en todo caso, para vigilar otros síntomas asociados al dolor, controlarlo, o acudir al médico. Analgésicos más usados Por la seguridad que ofrece, el acetaminofén es de los analgésicos más usados. Le siguen el ibuprofeno, el diclofenac, el ácido mefenámico, y el piroxicam. En los niños, los más seguros son el acetaminofén y el ibuprofeno. Además, alivian también la fiebre. AINES: Clasificación, dosis, duración del efecto y efectos. Clase Nom.Genérico

Dosis VO(mg)

Duración

Analgesia

Anti inflamatorio

Antipirético

SALICILATOS Aspirina PARAAMINOFENOLES Paracetamol DERIVADOS ACIDO INDOLACETICO Indometacina Sulindaco Diclofenaco

500

6-8

+++

+++

+++

250-650

4-8

+++

0

+++

25 – 76 150 – 200 25 – 75

6-8 12 6-8

+++ +++ +++

+++ +++ +++

+++ +++ +++

100 – 200 300 – 600 500

6-8 6-8 6-8

++ ? ++

++++ ? ++

++ ? +

200 – 400 15 – 30

6-8 4-6

++ +++?

+++ +?

++ ++++?

400-800 250 –500 50 – 100

4-6 8-12 6-8

+++ +++ ++

+++ +++ +++

++ ++ +

10-20 20 100

12-24 24 12

+++ +++ +++

+++ +++ ++

+ + +

DERIVADOS PIRAZOLONICOS Fenilbutazona Dipirona FENAMATOS Acido mefenámico DERIVADOS ACIDO PIRROLACETICO Tolmetín Ketorolaco DERIVADOS ACIDO PROPIONICO Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofeno DERIVADOS BENZOTIACINICOS Piroxicam Tenoxicam SULFONANILIDA Nimesulida

ACTIVIDAD ANTIINFLAMATORIA COX 2 especificos COX 2 preferenciales Interacciones farmacológicas comunes a todos los AINES. Droga Efecto provocado por AINES Anticoagulantes Orales: Aumenta efecto Hipoglicemiantes Orales: Aumenta efecto Antihipertensivos: Disminuye efecto Metrexato Aumenta efecto (antineoplásico): Diuréticos: Disminuye efecto

ANTIBIOTICOS EN LA PRÁCTICA ENDODÓNTICA EN LA PRÁCTICA COTIDIANA EL ENDODONCISTA SE VE ENFRENTADO AL TRATAMIENTO DE LESIONES PULPARES Y PERIODONTALES DE ORIGEN INFECCIOSO. LAS BACTERIAS INVOLUCRADAS EN ESTOS PROCESOS INFLAMATORIOS FORMAN PARTE DE UNA FLORA ANAEROBIA, SENSIBLE A LOS ANTIBIÓTICOS. LA ANTIBIOTERAPIA EN ENDODONCIA TIENE POCAS INDICACIONES SI EL TRATAMIENTO RADICULAR FUE REALIZADO ADECUADAMENTE EN TODAS SUS FASES.

Se debe poner especial atención en aquellos pacientes en los cuales no se puede correr un riesgo de un crecimiento bacteriano, ya sea por: 1-Lesión orgánica que lo predispone a un desarrollo bacteriano 2-Incapacidad de resistir una agresión bacteriana BACTERIOLOGIA: Se debe distinguir: 1-Lesiones pulpares de piezas con coronas intactas 2-Lesiones de dientes cariados o instrumentados (dentina vía potencial de contaminación) En el primer caso las bacterias predominantes son anaerobias, en el segundo predominan las bacterias de la flora oral La flora presente en lesiones periapicales posee globalmente las mismas características que aquella de los conductos radiculares infectados. En general podemos decir que hay una predominancia de microorganismos anaerobios que perpetúan el proceso. EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO DE ENDODONCIA DEPENDE EN GRAN MEDIDA DE LA ERRADICACION COMPLETA DE LOS MICROORGANISMOS PRESENTES PREVIO A LA OBTURACION RADICULAR.

ANTIBIOTERAPIA CURATIVA:

Utilización local: La utilización local o intracanal de los antibióticos está difundida, pero no es efectiva para prevenir los fenómenos de reabsorción externa luego de un trauma dentario, donde siempre es preferible la utilización del compuesto de HIDROXIDO DE CALCIO; sin embargo las mas usadas son: LEDERMIX, SEPTOMIXINA FORTE. Utilización general: Indicaciones: 1-Infecciones periapicales agudas que no pueden ser drenadas 2-Infecciones de origen endodóntico con compromiso general del paciente 3-En infecciones crónicas reagudizadas 4-En casos que requieran profilaxis Penicilina G: Este es un antibiótico de primera elección para el tratamiento de infecciones periapicales agudas, es muy activo sobre la flora endodóntica a pesar de su reducido espectro. Actúa muy bien sobre los estreptococos, que predominan después de la instrumentación. La eritromicina ineficaz sobre bacterias anaerobias estrictas de abscesos endodónticos, se aconseja en casos de alergias a la penicilina, y para tratar los abscesos de origen endodóntico. Amoxicilina: Es recomendada por algunos autores más que la penicilina G, principalmente por su más amplio espectro y su prolongada acción. Hoy en día disponemos de penicilinas de mayor gramaje y también de penicilinas asociadas a otros compuestos que la hacen un fármaco mas completo en cuadros de resistencia. Ampicilina: de amplio espectro. Indicado en profilaxis y tratamiento de infecciones orales. Esta Contraindicado en pacientes que presentan hipersensibilidad, pacientes con enfermedades virales y Leucemia. Tetraciclinas: Las tetraciclinas son antibióticos bacteriostáticos que inhiben la síntesis de proteínas bacterianas. Son antibióticos de amplio espectro eficaces frente a cepas de estreptococos, bacilos Gram negativos. Indicado en periodoncia por su alta concentración en las cresta alveolares y en Presencia de Abscesos. Contraindicado en casos de hipersensibilidad, en niños menores de ocho años y mujeres embarazadas por su acumulación en las zonas de crecimiento del hueso y en los dientes, produciendo una pigmentación característica Cefalosporinas: Actúa como inhibidor de la síntesis de la pared celular bacteriana, son de mediano espectro, pero no destruyen el estreptococo faecalis Indicados como antibiótico profiláctico en pacientes dentales con riesgo de infecciones tardías de prótesis y constituyen una alternativa en pacientes dentales con riesgo de endocarditis bacteriana. Metronidazol: Es muy recomendado para casos de infecciones causadas por anaerobios, en particular las provocadas por bacteroides, se indica su uso como segunda elección si la penicilina es ineficaz. Por otro lado su asociación a la penicilina es SINERGICA y de mucha utilidad en graves infecciones, también pasa a ser una alternativa a la penicilina en caso de alergias a los betalactámicos. El metronidazol está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al fármaco o a

otros derivados nitroimidazólicos. Se debe utilizar con precaución en pacientes con historia o presencia en enfermedades hematológicas. Se recomienda realizar análisis de sangre antes y después de un tratamiento. Igualmente el metronidazol se debe utilizar con precaución en pacientes con supresión de la médula ósea. Otros antibióticos que también se pueden utilizar son LINCOMICINA, CLINDAMICINA, CLORANFENICOL, CLARITROMICINA, AZITROMICINA, OBSERVANDO SIEMPRE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE ESTOS MEDICAMENTOS Y VISUALIZANDO EL TIPO DE BACTERIA QUE DESEAMOS ATACAR. La antibioterapia profiláctica asociada a un tratamiento endodóntico se indica en tres circunstancias: 1-Previo a un procedimiento que mezcla el tratamiento endodóntico con cirugía 2-Después de la avulción y reimplantación de una pieza dentaria 3-En pacientes de riesgo.

Bibliografía Consultada Libros: Cohen, Stephen. Burns, Richard. Endodoncia, los caminos de la pulpa. 4ta Edicion. Editorial medica Panamericana. Argentina, 1991. Fuentes, Jorge. Corsini, Gilda. Manual de Endodoncia para IV y V año de Odontología. Universidad de la Frontera.Temuco, Chile. 2006. Internet: Wikipedia. www.wikipedia.org

Scribd: www.scribd.com/doc/7489122/Endodoncia