FARMACOGERIATRIA

Carmen Arrieta Ortega Luisa De La Peña Mejía Luis Hernández Salcedo Félix Morales Tejada Camilo Socarras Mendoza

Paciente Anciano

´Según la OMS es anciano o adulto mayor, aquella aquella persona con una  edad cronológica cronológica igual o superior a los 65 añosµ .

Paciente Anciano Se estima que las personas pers onas que sobrepasan los los 65 años padecen 2 veces más de discapacidades, 4 veces más de limitaciones, van al  médico 42 % más seguido y sus s us estancias hospitalarias hospitalarias son s on 50 %  más prolongadas  prolongadas  .

 asificación de l  Anciano

Cl 

Tratado

de Geriatría para Residentes Pág. 29 añ o 2006, Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG)

Principa l  es C ambios Fisio l  ógicos 

Reducción del agua corporal.



De la motilidad intestinal.



La masa renal.



Función pulmonar pierde la capacidad de reserva.



Disminuye la frecuencia cardíaca.



Se deterioran las diversas modalidades sensoriales.

SISTEM A GENITOURIN ARIO El anciano debe considerarse como un ´insuficiente rena l en 

potenciaµ. ltrado g lome  lome rula  rula r modif modifica  ica lla excr excre  e ción ción La disfunción en e l fi ltrado re na l de ci e cie  e rtos rtos fárm fárma  a cos  cos Ej Ej.:.: Digox igo xina  ina  Cime  im e tidina  tidina 

nitidina  Ra nitidina 

 APAR  A TO DIGESTIVO El es tóma  tóma go go y e l duode  duode no: no: dis minución minución de l e pite  ite lio lio y a trof trofia d a de l e la s ubmucosa mucosa y l y la mu a mus  s cula  cula r  dis  cre ción ción de ácido ácido dis  dis minuye  minuye   la se cre  nzimas: trips ina, ina, a milasa. milasa.   e nzimas: orción no se a lte  lte ra.  abs orción tra ns porte orte a ctiv ctivo, como cie  cie rtas rtas vit vita  a minas minas y m y me dica  dica me ntos. ntos.  tra 

rición De Atrof trofia Gás trica  trica  Apa rición mia Pe rniciosa  rniciosa  Ane mia

EN EL HÍGADO« S ue le ocurrir e ocurrir una  una di dis  s minución minución e n e l ta mañ o y e n e l núme  núm e ro ro de lo e loss he pa tocitos  tocitos  

Biotra  iotra nsform sforma  a cion cion de todo e todoss s ino ino la m a may oría  oría dde fárm fárma  a cos. cos.



Acumula  cumula ción ción de lo e los  s m me tabólico abólicoss a ctiv ctivos d s de a lgunos lgunos fárm fárma  a cos. cos.



May or or les ión ión de lo e loss fárm fárma  a cos cos he pa totóx totóxicos. icos.



Me nor nor res pues ta d a de lo e loss he pa tocitos tocitos a lo a loss fa ctores  ctores dde cr e cre  e cimie  cimie nto nto y , por ta nto, nto, un re tras  tras o e n la r a re ge ne ra ción ción he pática. tica.

 T  rastornos de  l  a Farmacocinética

 en e l  Paciente Anciano ABSORCIÓN De pe nde  nde n de l e la vía d vía de a dminis  dminis tra  tra ción ción utiliza  utiliza da  

Vía oral



La di La dis  s minución minución de l pH gás trico trico afe cta  cta lla s olub olubilida  ilida d y  e l gra  gra do do de ioniz e ioniza  a ción ción de lo e los  s m me dica  dica me ntos  ntos 

minución de l e la m a masa mu asa mus  s cula  cula r Dis minución



La di La dis  s minución minución de l rie  rie go go sa nguí  nguí ne o y d y de l e la motilid a motilida  a d GI afe cta  cta n e l proces  roces o de abs orción orción de un e un fárm fárma  a co co

La re ducción ducción de l débito ébito ca rdía  rdía co co produce  roduce un una  a  La r



Dis minuye  minuye lla abs orción orción de lo e loss fárm fá rma  a cos cos q ue se  abs orbe  orbe n por tra  tra ns porte orte a ctiv ctivo



El cons  cons umo umo de a ntiá ntiácidos cidos es r es  re la tiva  tiva me nte  nte común común e n la pobla ción ción ge riá riátrica  trica 



 Vía intramuscular 

dis  dis minución minución de lo e loss flujo f lujos  s rre giona  giona les. minución de d e defe nsas fr fre nte nte a l a  la in a infe  fe cción cción Dis minución

 T  rastornos de  l  a Farmacocinética

 en e l  Paciente Anciano DISTRIBUCCION

De pe nde  nde dde l e la c a ca ntida  ntida d q ue ll e lle  e ga a l s itio itio donde donde e  je   je rce rce s u m e ca nis  nis mo mo de a cción cción y d y de l tie  tie mpo q ue  pe rma  rma ne ce e n é l. 

1-glicopproteí  roteí na (prop ropra nolol, nolol, lidocaí  lidocaí na)  la 1-glico



úmina pplas mática tica (30 añ os  [ ] de 4 gr/100  gr/100 ml ml Y 65 añ os [ ] ronda  ronda n los los 3.6 gr/ 3.6 gr/100  100 ml) ml )  [ ] de a lbúmina 



Corpora  ora l  Masa Cor



gua   Proporción de a gua 



Corpora  ora l  Grasa Cor

  

Fárm Fárma  a cos  cos  Hidros  idros olub olubles   Aume  ume nta nta s u [ ] Pl Plas mática  tica  irina , cime  cime tidina  tidina , is onia  onia zida zida y  proca  roca ina  ina mida  mida  As pirina  Fárm Fárma  a cos cos Li L ipos olub olubles   Prolonga  rolonga ción ción de l efe cto cto

 T  rastornos de  l  a Farmacocinética

 en e l  Paciente Anciano METABOLISMO  Dis minución minución de l e la m a masa he pática  tica 

Fase I => Lig Lige  e ra me nte nte Di D is minuida  minuida  Fase II => Es casa me nte nte Di Dis minuida  minuida 

 Dis minución minución progres  rogres iva d va de l flujo he pático  Producie  roducie ndo ndo una  una di dis  s minución minución de l e la c a ca pa cida  cida d de m e me taboliz aboliza  a ción ción por pa rte  rte dde 

a lgunos lgunos s is te mas e nzimá nzimáticos ticos he páticos  ticos   A los los 65 añ os l s la p a pe rfus ión ión he pática tica ha  un 40 % e n re la ción ción a l a la q ue se 

dis  dis pone one a lo a loss 40 añ os 

 T  rastornos de  l  a Farmacocinética

 en e l  Paciente Anciano ida d de   De ns ida  me mbra na basa l

Núme  e ro ro de   Núm Glom lomé  é rulos  rulos 

 Ri Rie  e go go

Sa nguí  nguí ne o

 Í ndice  ndice dde Filtr Filtra  a ción ción

 Vida ida Me dia  dia dde 

Glome  lom e rula  rula r

fárm fárma  a cos  cos 

POLIFARM AC A  IA La polifa  olifa rma  rma cia cia se  s e ddefin efine  e como como e l us o de 2 o más drog ás drogas  as dur dura  a nte  nte  mí nimo nimo 240 d 240 días d ías de l añ o o e l us o de m e más fárm fárma  a cos  cos dde lo e los  s pres critos. critos.

 Us o de m e me dica  dica ción ción ina  ina de cua  cua da   Rea cciones cciones a dve rsas a Me dica  dica me ntos  ntos   O mis  mis ión ión de m e me dica  dica me nto nto

INTER  ACCION FARM ACOLOGIC AS  Las pe rs onas onas a ncia  ncia nas ti as  tie  e ne n may or or ries  ries go go de prese nta  nta r inte  inte ra cciones  cciones  pote  ote ncia  ncia lme  lme nte  nte gr graves  aves , debido ebido a: 

Prese nta  nta n fre cue  cue ntes ntes a lte  lte ra ciones ciones fis iológicas iológicas q ue condicion e condiciona  a n la fa rma  rma cociné  cociné tica  tica dde a lgunos  lgunos  me dica  dica me ntos. ntos.



M ulti ultipres cri cripciones. ciones.



Prese nta  nta n más e nfe rme  rme da des crónic es  crónicas as e n compa ra ción ción con los los s uje  uje tos  tos m más  jóve   jóve nes.



Us ua lme  lme nte  nte , re curre  curre n a l a la a utome  utome dica  dica ción. ción.



Tie ne n re ducidos ducidos s us m s me ca nis  nis mos mos fif is iológicos  iológicos dde r e re gula  gula ción. ción.



En función de l e las e nfe rme  rme da des  pre domina  domina ntes  ntes , re cibe  cibe n tra  tra ta mie  mie nto nto con fárm fárma  a cos  cos im implica  lica dos dos e n inte  inte ra cciones: cciones: diuré  diuré ticos  ticos , a ntiinf ntiinfla ma torios  torios , glucós  glucós idos  idos cca rdiotónicos  rdiotónicos , a ntihi ntihipe rte  rte ns ivos , be nzodia  nzodia ce pinas  inas  y a ntidiabé  ntidiabé ticos  ticos or ora  a les.

RE  ACCIONES  ADVERS  AS  A ME DIC AMENTOS   10-20% d 10-20%  de lo e los  s ppa cie  cie ntes ntes e ntre ntre 65 y 75 añ os d s de e da d prese nta  nta n a lguna  lguna 

rea cción cción a dve rsa a m a me dica  dica me ntos  ntos 

 A NORM AS  GENER  ALES  PAR  A L A PRES CRIPCIÓN DE  FÁRM ACOS EN OS  EN EL  ANC A  IANO. I.

No utiliza  utiliza r me dica  dica ción ción inne  inne cesa ria  ria  pa ra e l tra  tra ta mie  mie nto nto de un e una  a pa tología  tología , evit evita  a ndo ndo la m a me dica  dica ción ción de  compla ce ncia. ncia.

II.

Revi evisa r pe riódica  riódica me nte nte e l tra  tra ta mie  mie nto nto y e limina  limina r aq ue llos llos fárm fá rma  a cos  cos no no ne cesa rios. rios.

III.

Re corda  corda r q ue todo e todos  s lo loss fárm fá rma  a cos  cos  pue de n producir efe ctos  ctos ind indeseab eseablles e int e  inte  e ra ctua  ctua r con otros. otros.

I V.

Evita  ita r la polifa  olifa rma  rma cia. cia.

V.

Es coge  coge r aq ue llas  llas  prese nta  nta ciones ciones fa rma  rma cé uticas uticas q ue pa ra e l vie  jo sea n más fácil fáciles  es dde a dminis  dminis tra  tra r (s us pe ns ión, ión, s obres , tabl able tas efe rves ce ntes  ntes , e tc.). tc.).

VI.

Usa r dos  dos is  peq ueñas a l comie  comie nzo nzo de l tra  tra ta mie  mie nto nto e incr e incre  e me nta  nta r progres  rogres iva me nte. nte.

VII.

Evita  ita r las do as dos  s is r s  re pa rtidas rtidas a lo a  lo la rgo rgo de l día. La do La dos  s is únic s única  a di dia  a ria ria es lo es lo idea  idea l,l, e n aq ue llas  llas drog drogas  as cu cuya  ya  fa rma  rma cociné  cociné tica  tica lo lo pe rmita. rmita.

VIII.

IX.

La form forma  a dde tom e toma  a r la m a me dica  dica ción ción debe es ta r cla  cla ra pa ra e l pa cie  cie nte. nte. Tra ta r e nfe rme  rme da des y no y  no sí ntomas. ntomas.

 IADOS  CON EL OTROS  AS PE C TOS  ASOC AD ENVEJE CIMIENTO do nutriciona  nutriciona l  Es ta do do me nta  nta l  Es ta do do e conómico conómico  Es ta do vida  a  lida d de vid  Ca lida 

 IA B IB LIO LIOGR  AF A 

















Gonz onzáále z-M onta  onta lbo JL, Pé re z de l M olino olino J, Rodr Rodrí í gue  gue z Mañas L, L, Sa lga  lga do do Alba  ba AA, Guill uillé  é n Lle ra F. Ge ria  ria tría tría y  as is te ncia  ncia gge riá riátric trica: a: pa ra q uié  uié n y  y cómo cómo (I). Me d Clin (Ba rc) rc) 1991; 96: 183-8. Tra ta do do d e Ge ria  ria tría  tría ppa ra  a RRes ide  ide ntes ntes Pág Pág. 29 añ o 2006 , S ocie  oci e da d Es pañ ola  ola dde Ge ria  ria tría tría y Ge rontología rontología (S EGG). Ma ría  ía dde l Pilila  a r Ga m a rra rra Sa ma nie  nie gogo- Mé dico dico Int nte  e rnis  rnis ta y Ge ria  ria tratra-Bol ole  e tí n de  e lla S ocie  oci e da d Pe rua  rua na  a dde Me dicina  dicina  Int nte  e rna rna - Vol ol.14 .14 Nº 1 ² 200 20011 Brotm rotma  a n H. An a na lys is for for th the  e ch cha  a irma  irma n of th thee se le ct ct Committ ommittee  ee on on Aging, Hou ouse  se oof Re prese nta  nta tives. tives. Was hington, hington, 1982. El a ncia  ncia no no y  y lo loss Me dica  dica me ntosntos- Dr. Ric Rica  a rdo rdo Roi Rois  s inb inblit, Dra. Gr Gra cie  cie la S tra  tra nie  nie ri-Fe  ri-Fe de ra ción ción Me dica dica Pe rua  rua na. Dra. M.I. Luc Luce  e na Gonz onzáále z. De pa rta  rta me nto nto de Fa rma  rma cología. cología. Fa culta  culta d de Me dicina. dicina. 29080 Mál Má la ga , Me d Clin (Ba rc) rc) 1992; 98: 329-332. httpp://www htt //www.e  .e lme  lme dicointe  dicointe ra ctiv ctivo.com/ com/fa  fa rma  rma cia  cia /te  /te mas /te  /te ma19-20-21 a19-20-21//a ncia  ncia nos3. nos3.htm htm..

Tom oma  a do do de: Anónimo nónimo.. Ap Apro roxxim ima  a ción ción a l tr tra  a ta mie  mie nto nto fa rma  rma cológico cológico de  e lo loss a ncia  ncia nos. nos. Bol ole  e tí n Te ra p é utico utico And nda  a luz. luz. 1996; 10. Poli olifa  fa rma  rma cia cia e n e l a ncia  ncia no no - Victori ictoria  a Eug Euge  e nia  nia AAra ngo ngo Lope ra ² p ro rofes  fes ora  ora unid unida  a d de  e gg e ria  ria tría  tría , de pa rta  rta me nto nto d e  m e dicina  dicina int inte  e rna  rna , Ponti ontiffici iciaa Uni nive  ve rs ida  ida d Jave ria  ria na.

GR  AC A  IAS«