Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Persalinan

Hand Out Power, Passage, Passenger

HAND OUT

Program Studi

+ ebidanan

Mata Kuliah

+ -suhan ebidanan 

Topik

+

aktor/faktor

yang

mempengaruhi

persalinan Sub Topik Waktu

+ 0assage, 0ower, 0assenger  + 12% menit

Dosen

+ ...

OBJEKTIF PEI!"K# SISW"

1. Setela Setelah h selesa selesaii mengik mengikuti uti perkul perkuliah iahan an ini, ini, mahasi mahasisw swa a dapat dapat menjel menjelask askan an tentang faktor passage yang mempengaruhi persalinan 2. Setelah Setelah sub topik topik ini dibahas, dibahas, mahasisw mahasiswa a dapat menjelask menjelaskan an tentang tentang faktor  power yang mempengaruhi persalinan 3.

Tanpa npa meli meliha hatt cata catata tan, n, mah mahas asis iswa wa dap dapat at men menje jela lask skan an ten tenta tang ng fak fakto torr passenger yang mempengaruhi persalinan

EFEE$SI 1

Cunn Cunnin ingh gham am . !ary !ary dkk, dkk, Obstetri Obstetri Williams,E Williams,Edisi disi 21, 21, "akart "akarta, a, #!C$ #!C$ 2%%&, 'al 1%( ) 1%*. Persalinan Normal  2  Departemen Kesehatan RI, (2007), Asuhan Persalinan 3 Dwi Asri H. & Cristine Clervo P, 200, As!han Persalinan "ormal Pl!s Contoh

4

As#e$ Dan Patolo%i Persalinan, o%'a#arta o%'a#arta  "!ha e*i#a. +!marah,++i, ani -i*'ast!ti,++i, & "inin% -i'ati,+.P*, APP,.Kes, 200. Perawatan I$! /ersalin.o%' /ersalin.o%'a#arta a#arta  itrama'a

PE$D"%#!#"$



Hand Out Power, Passage, Passenger

alam persalinan masih terdapat subfaktor yang mempengaruhi jalannya persalinan

sehingga

dapat

terjadi

kemungkinan

14

persalinan

yang

berlangsung dengan kekuatan sendiri yang disebut persalinan eutosia dan 24 persalinan yang berlangsung dan menyimpang dari kekuatan sendiri disebut persalinan distosia. 0ersalinan letak belakang kepala dan berlangsung spontan terjadi paling banyak. 0ersalinan

di

ndonesia

terutama

di

pedesaan sebagian besar ditolong oleh tenaga nonmedis yang disertai berbagai penyulit

sampai

kematian.

0enyebab

kematian ibu adalah perdarahan, infeksi, gestosis pre/eklamsia dan eklamsia. apat dikemukakan bahwa pertolongan saat pertama ini masih merupakan kendala yang paling menonjol, untuk menurunkan angka kematian. 0enerapan pertograf  5'6 dan 7penempatan bidan di desa8, diharapkan 7sistem rujukan8 makin cepat dan baik sehingga kematian ibu dan perinatal dapat ditekan

ISI ) M"TEI FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERSALINAN

I& Passage 'Jalan !ahir( 0assage terdiri dari + 1

9agian keras tulang/tulang panggul rangka panggul4

1

9agian lunak + otot/otot, jaringan dan ligamen/ligamen

"alan lahir keras + :angka panggul - Tulang panggul 

 14 6s. Co;ae / 6s illium

2

Hand Out Power, Passage, Passenger

•

Crista ) illiaca

•

Spina illiaca anterior superior 

•

Spina illiaca anterior inferior 

•

Spina illiaca posterior superior 

•

Spina illiaca posterior inferior 

/ 6s. schium •

Tuber ischiadicum

•

Spina ischiadica

/ 6s. 0ubis •

Simfisis pubis

•  -rcus

pubis

 24 6s. Sacrum < promotorium  34 6s. Coccygis

- Artikulasi  14 Simfisis pubis, di depan pertemuan os.pubis 24 -rtikulasi sakro/illiaka yang menghubungkan os.sakrum os illium 34 -rtikulasi sakro/koksigium yang menghubungkan os sakrum dan koksigius

- Ruang Panggul (Pelvis avit!" 14 0el=is major false pel=is4 24 0el=is minor true pel=is4 0e=is major terletak di atas linea terminalis yang di bawah disebut pel=is minor  / Pintu Panggul  14 0intu atas panggul 0-04 < nlet dibatasi oleh linea terminalis linea innominata4 24 :uang tengah panggul :T04 kira/kira pada spina ischiadica, disebut midlet 34 0intu 9awah 0anggul 0904 dibatasi simfisis dan arkus pubis, disebut



Hand Out Power, Passage, Passenger

outlet >4 :uang panggul yang sebenarnya pel=is ca=ity4 berada antara inlet dan outlet

- #umbu Panggul  Sumbu

panggul

adalah

garis

yang

menghubungkan titik/titik tengah ruang panggul yang melengkung ke depan sumbu Carus4 9idang/bidang + 14 9idang 'odge  + promotorium pinggir atas simfisis 24 9idang 'odge  + pinggir bawah simfisis 34 9idang 'odge  + spina ischiadica >4 9idang 'odge ? + ujung coccygeus

Stasion bagian presentasi atau derajat penurunan + / Stasion % + sejajar spina ischiadica 1 cm di atas spina ischiadica disebut Stasion 1 dan seterusnya sampai Stasion @ / 1 cm di bawah spina ischiadica disebut stasion /1 dan seterusnya sampai Stasion /@

/ Akuran/ukuran panggul 14 Akuran luar panggul + / istansia spinarum + jarak antara kedua spina illiaka anterior superior + 2> ) 2& cm / istansia cristarum + jarak antara kedua crista illiaka kanan dan kiri + 2( ) 3% cm / onjugata e;terna 9oudeloBue4 1( ) 2% cm / ingkaran 0anggul (%/*% cm / onjugata diagonalis periksa dalam4 12,@ cm / istansia Tuberum dipakai 6seander4 1%,@

3

Hand Out Power, Passage, Passenger

cm 24 Akuran dalam panggul + 0intu atas panggul merupakan suatu bidang yang dibentuk oleh promontorium, linea inniminata, dan pinggir atas simfisis pubis 1

konjugata =era + dengan periksa dalam diperoleh konjugata diagonalis 1%,@/11 cm

1

konjugata trans=ersa 12/13 cm

1

konjugata obliBua 13 cm

1

konjugata obstetrica adalah jarak bagian tengah simfisis ke promontorium

:uang tengah panggul + 1

bidang terluas ukurannya 13 ; 12,@ cm

1

bidang tersempit ukurannya 11,@ ; 11 cm

1  jarak antar spina ischiadica 11 cm

0intu bawah panggul outlet4 + 1

ukuran anterio posterior 1%/11 cm

1

ukuran melintang 1%,@ cm

1

arcus pubis membentuk sudut *% % lebih, pada laki/laki kurang dari (%%

nklinasi 0el=is Diring panggul4 adalah sudut yang dibentuk dengan horiEon bila wanita berdiri tegak dengan inlet @@/&% % "enis 0anggul Denurut Caldwell F Doloy, 1**34

9erdasarkan pada ciri/ciri bentuk pintu atas panggul, ada > bentuk pokok  jenis panggul + 14 !inekoid + paling ideal, bulat + >@G

4

Hand Out Power, Passage, Passenger

24 -ndroid + panggul pria, segitiga + 1@G 34 -ntropoid + agak lonjong seperti telur + 3@G >4 0latipeloid + picak, menyempit arah muka belakang + @G

9isa

pula

dijumpai

panggul

kombinasi dari keempat jenis klasik di atas. -kan kita jumpai bila dijabarkan 1> jenis dan kombinasi + •

"enis gineko/android

•

"enis gineko/antropoid

•

an kombinasi/kombinasi lainnya

"alan lahir lunak + "alan lahir lunak yang berperan pada persalinan adalah segmen bawah rahim, ser=iks uteri, dan =agina. i samping itu, otot/otot, jaringan ikat, dan ligament yang menyokong alat/alat urogenital juga sangat berperan pada persalinan asar panggul pel=ic floor4 terdiri dari + 14 iafragma pel=is + adalah bagian dalam yang

terdiri

dari

m.

le=ator

ani,

m.

pubocogcygeuss, dan m. ischiococcygeus 24 iafragma urogenital terdiri dari perineal fasciae otot/otot superfisial

Dari uraian di atas* 0assage terdiri dari apa sajaH Dari pertan+aan di atas* dapat disimpulkan bah,a 0assage terdiri dari + 1

9agian keras tulang/tulang panggul rangka panggul4

1

9agian lunak + otot/otot, jaringan dan ligamen/ligamen

5

Hand Out Power, Passage, Passenger

II& Po,er  ekuatan yang mendorong janin keluar power4 terdiri dari + 1

his kontraksi otot uterus4

1

kontraksi otot/otot dinding perut

1

kontraksi

diafragma

pel=is

atau

kekuatan mengejan ketegangan dan ligmentous action

1

terutama ligamentum rotundum ontraksi uterus karena otot/otot polos rahim bekerja dengan baik dan sempurna dengan sifat/sifat + 1

kontraksi simetris

1

fundus dominan

1

relaksasi

1

in=oluntir + terjadi di luar kehendak

1

intermitten + terjadi secara berkala berselang/seling4

1

terasa sakit

1

terkoordinasi

1

kadang dapat dipengaruhi dari luar  secara fisik, kimia dan psikis

0erubahan/perubahan akibat his + 0ada uterus dan ser=ik Aterus teraba kerasIpadat karena kontraksi. Tekanan hidrostatis air ketuban dan tekanan intrauterin naik serta menyebabkan ser=iks menjadi mendatar effacement4 dan terbuka dilatasi4

0ada ibu :asa nyeri karena iskemia rahim dan kontraksi rahim. "uga ada kenaikan nadi dan tekanan darah. 0ada janin

7

Hand Out Power, Passage, Passenger

0ertukaran oksigen pada sirkulasi utero/plasenter kurang, maka timbul hipoksia janin. enyut jantung janin melambat bradikardi4 dan kurang  jelas didengar karena adanya iskemia fisiologis. "ika benar/benar terjadi hipoksia yang agak lama, misalnya pada kontraksi tetanik, maka terjadi gawat janin asfiksia dengan denyut jantung janin di atas 1&% per menit, tidak teratur. 0embagian his dan sifat/sifatnya + 'is pendahuluan + 1

his tidak kuat, tidak teratur 

1

menyebabkan 8show8 'is pembukaan ala 4 his pembukaan ser=iks sampai terjadi pembukaan lengkap 1%

1

cm mulai kuat, teratur dan sakit

1

'is pengeluaran 'is mengedan4ala 4 1

sangat kuat, teratur, simetris, terkoordinasi, dan l ama

1

his untuk mengeluarkan janin

1

koordinasi bersama antara + his kontraksi otot perut, kontraksi diafragma dan ligamen 'is pelepasan uri ala 4 ontraksi sedang untuk melepaskan dan melahirkan plasenta 'is pengiring ala ?4 ontraksi lemah, masih sedikit nyeri, pengecilan rahim dalam beberapa rahim dalam beberapa hari

%is Palsu 'is palsu adalah kontraksi uterus yang tidak efisien atau spasme usus, kandung kencing dan otot/otot dinding perut yang terasa nyeri. 'is palsu timbul beberapa hari sampai satu bulan sebelum kehamilan cukup bulan. 'is palsu dapat merugikan yaitu dengan membuat lelah pasien sehingga pada waktu persalinan sungguhan mulai pasien berada dalam kondisi yang  jelek, baik fisik maupun mental.



Hand Out Power, Passage, Passenger

Perbedaan %is Persalinan dan %is Palsu %is Persalinan

%is Palsu

nter=al teratur

Tidak teratur  

Dakin lama inter=alnya makin pendek

Tidak berubah

ama dan kekuatannya bertambah

Tidak berubah

:asa nyeri mulai di belakang dan :asa nyeri terutama di depan menjalar ke depan "alan/jalan menaikkan intensitasnya  -da

hubungan

antara

Tidak berubah

derajat Tidak ada hubungan

pengerasan uterus dengan intensitas rasa nyeri Seringkali ada lendir darah

Tidak ada

Cer=ik mendatar dan membuka

Tidak ada perubahan ser=ik

9agian terendah janin turun

Tidak turun

0ada

waktu

tidak

ada

his

kepala epala tetap bebas

terfiksasi Sedati=a

tidak

menghentikan

his Sedati=a

sungguhan

yang

efisien

menghilangkan his palsu

Dari uraian di atas, coba sebutkan kekuatan yang mendorong janin keluarJ Dari pertan+aan di atas* dapat disimpulkan bah,a + kekuatan yang mendorong janin keluar power4 terdiri dari + 1

his kontraksi uterus4

1

kontraksi otot/otot dinding perut

1

kontraksi diafragma dan ligmentous action terutama ligamentum rotundum

III& Pasenger& a. "anin. epala janin dan ukuran/ukurannya 9agian yang paling besar dan keras dari janin adalah kepala janin. 0osisi

6

Hand Out Power, Passage, Passenger

dan besar kepala dapat mempengaruhi jalan persalinan. 1. Tulang Tengkorak  Cranium 4 a.

9agian muka dan tulang/tulang dasar tengkorak

b.

9agian tengkorak + 1

6s rontalis

1

6s 0arientalis

1

6s Temporalis

1

6s 6ccipitalis

c.

Sutura 1

Sutura rontalis

1

Sutura Sagitalis

1

Sutura oronaria

1

Sutura amboidea

d.

Abun/ubun  ontanel 4 1

ontanel mayor I bregma

1

ontanel minor

2. Akuran/ukuran kepala a.

iameter

 

1

iameter 6ccipito frontalis ± 12 cm

1

iameter Dento 6ccipitalis ± 13,@ cm

1

iameter Sub 6ccipito 9regmatika ± *,@ cm

1

iameter 9iparietalis ± *,2@ cm

1

iameter itemporalis ± ( cm

b. Akuran Cirkumferensial  eliling 4 1

Cirkumferensial fronto occipitalis ± 3> cm

1

Cirkumferensia mento occipitalis ± 3@ cm

1

Cirkumferensia sub occipito bregmatika ± 32 cm

0

Hand Out Power, Passage, Passenger

3. Akuran badan yang lain a. 9ahu + 1

"arak + 12 cm

1

ingkaran + 3> cm

b. 9okong "arak trochanter + *,@ ) 1% cm >. 0ostur janin dalam rahim i. Sikap habitus4 Denunjukkan hubungan bagian/bagian janin dengan sumbu janin, biasanya terhadap tulang punggungnya. "anin umumnya dalam sikap fleksi, di mana kepala, tulang punggung, dan kaki dalam keadaan fleksi, serta lengan bersilang di dada. ii. etak janin etak janin adalah bagaimana sumbu panjang janin berada terhadap sumbu ibu, misalnya letak lintang di mana sumbu janin sejajar dengan dengan sumbu panjang ibu$ ini bisa letak kepala, atau letak sungsang. iii. 0resentasi 0resentasi digunakan untuk menentukan bagian janin yang ada di bagian bawah rahim yang dapat dijumpai

pada palpasi atau

pemeriksaan dalam. Disalnya presentasi kepala, presentasi bokong, presentasi bahu, dan lain/lain. i=. 0osisi 0osisi

merupakan

indicator

untuk

menetapkan

arah

bagian

terbawah janin apakah sebelah kanan, kiri, depan atau belakang terhadap sumbu ibu maternal pel=is4. Disalnya pada letak belakang kepala 94 ubun/ubun kecil AA4 kiri depan, AA kanan belakang. b. 0lacenta. 0lacenta juga harus melalui jalan lahir, ia juga dianggap sebagai penumpang atau pasenger yang menyertai janin namun placenta jarang menghambat pada persalinan normal.



Hand Out Power, Passage, Passenger

c. -ir etuban.  -mnion pada kehamilan aterm merupakan suatu membran yang kuat dan ulet tetapi lentur. -mnion adalah membran janin paling dalam dan berdampingan dengan cairan amnion. Struktur a=askular khusus ini memiliki peran penting dalam kehamilan manusia. -mnion adalah jaringan yang menentukan hampir semua kekuatan regang membran janin dengan demikian pembentukan komponen amnion yang mencegah ruptura atau robekan sangatlah penting bagi keberhasilan kehamilan. 0enurunan adalah gerakan bagian presentasi melewati panggul, penurunan ini terjadi atas 3 kekuatan yaitu salah satunya adalah tekanan dari cairan amnion dan juga disaat terjadinya dilatasi ser=ik atau pelebaran muara dan saluran ser=ik yang terjadi

di awal persalinan dapat juga terjadi karena

tekanan yang ditimbulkan oleh cairan amnion selama ketuban masih utuh.

Dari uraian di atas* Sebutkan postur janin dalam rahimJ Dari pertan+aan di atas* dapat disimpulkan bah,a postur .anin dalam lahir +aitu a. Sikap habitus4 b. etak janin c. 0resentasi d. 0osisi IV. PENOLONG

Peran *ari penolon% persalinan a*alah men%antisipasi *an menan%ani #ompli#asi 'an% m!n%#in tera*i pa*a i$! *an anin. Dalam hal ini proses ter%ant!n% *ari #emamp!an s#ill *an #esiapan penolon% *alam men%ha*api  proses persalinan.

V. PSIKIS (PSIKOLOGIS) IBU

2

Hand Out Power, Passage, Passenger

/an'a#n'a

wanita

normal

$isa

merasa#an

#e%airahan

*an

#e%em$iraan *isaat merasa #esa#itan awal menelan% #elahiran $a'in'a. Perasaan positi8 ini $er!pa #ele%aan hati, seolah1olah pa*a saat it!lah $enar1  $enar tera*i realitas 9#ewanitaan seati: 'ait! m!n;!ln'a rasa $an%%a $ias melahir#an ata! mempro*!#si ana#n'a. Kh!s!sn'a rasa le%a it! $erlan%s!n%  $ila #ehamilann'a men%alami perpanan%an wa#t!. ere#a seolah1olah men*apat#an #epastian $ahwa #ehamilan 'an% sem!la *ian%%ap se$a%ai s!at! 9 #ea*aan 'an% $el!m pasti 9 se#aran% mena*i hal 'an% n'ata.

Psi#olo%is melip!ti <

•

eli$at#an psi#olo%is i$!, emosi *an persiapan intele#t!al

•

Pen%alaman $a'i se$el!mn'a

•

Ke$iasaan a*at

•

D!#!n%an *ari oran% ter*e#at pa*a #ehi*!pan i$!

KESIMP#!"$ 5P san%at menent!#an apa#ah s!at! persalinan se;ara 8isi# *apat *ipre*i#si

a#an $eralan lan;ar ata! ti*a#, mes#ip!n 'an% palin% $erperan !tama a*alah <  power, passa%e, passan%er. etapi $!#an $erarti $ahwa ps'#olo%is i$! hamil *an 8a#tor penolon% ti*a# i#!t menent!#an.



Hand Out Power, Passage, Passenger

KESIMP#!"$ . 1. 0assage terdiri dari + 1

9agian keras tulang/tulang panggul rangka panggul4

1

9agian lunak + otot/otot, jaringan dan ligamen/ligamen.

2. ekuatan yang mendorong janin keluar power4 terdiri dari + 1

his kontraksi uterus4

1

kontraksi otot/otot dinding perut

1

kontraksi diafragma dan ligmentous action terutama ligamentum rotundum

3. 0ostur janin dalam rahim yaitu + a. Sikap habitus4 b. etak janin c. 0resentasi. d. 0osisi SO"! ) !"TI%"$ Esa+ 1. 9agaimana sifat kontraksi uterus karena otot/otot polos rahim bekerja dengan baik dan sempurnaHSebutkanJ 2. Sebutkan bagian/bagian tulang tengkorakJ Pilihan /anda 1. 'is dapat mengakibatkan perubahan di bawah ini, kecuali + a.0erubahan janin  $. 0erubahan sistem pencernaan

c.0erubahan ibu d.0erubahan uterus dan ser=ik 2. 0assage terdiri dari + a. 9agian muka dan belakang b. 9agian keras dan lunak c. 9agian interna dan eksterna

3

Hand Out Power, Passage, Passenger

d. 9agian atas dan bawah 3. 'ubungan antara sumbu panjang janin dengan sumbu panjang ibu disebut + a. 0resentasi b. 'abitus c. etak janin d. 0osisi >.

"enis panggul yang ideal disebut + a. !inekoid b. -ndroid c. -ntropoid d. 0latipeloid

@.

-da hubungan antara derajat pengerasan uterus dengan intensitas rasa nyeri adalah sifat dari + a. 'is palsu b. ontraksi 9ra;ton 'ick c. ingkaran 9andl d. 'is persalinan

4