Factores de Riesgo de La Enfermedad Periodontal

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal Od. Rebecca Pinchevski Duque

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

ENFERMEDAD PERIODONTAL MULTIFACTORIAL Factores de Riesgo Modificables

Factores de susceptibilidad No modificables

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Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal 

TABAQUISMO  – Tabaco  – Nicotina  – Monóxido de Carbono  – Cianuro de Hidrogeno • Vasculatura •Sistema Inmunitario humoral •Sistema inmunitario Celular e Inflamatorio •Microflora gingival

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal 

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Utilización inadecuada del Cepillo Dental Utilización inadecuada de agentes Quí mico mico cáusticos.

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Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal 

RESTAURACIONES DEFECTUOSAS  Acumulación de Placa bacteriana Inflamación Gingival  Velocidad del flujo de liquido gingival

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal     

Contactos / Contornos Abiertos Diseños de DPR  Maloclusiones Tratamientos Ortodonticos Extracción de Terceros Molares

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Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal 

DIABETES  – Pacientes Controlados Resultados igual a Pacientes sanos  – Pacientes No Controlados Mayor perdida de inserci ón longitudinal y perdida ósea.  – Pacientes con Hipoglucemiantes Xerostomia

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal 

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES Factores Locales (Placa dental) ENFERMEDAD PERIODONTAL

Dieta Modifica: Distribució Distribución de los tipos de microorganismo  Actividad metabó metabólica y potencial pató patógeno 

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Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal 

DEFICIENCIA DE VITAMINA C  –  Afecta la regeneració regeneración y reparació reparación de los tejidos debido a su influencia en el metabolismo del colá colágeno.  – Interfiere con la formació formación ósea.  – Mejora la acció acción quimiotá quimiotáctica y migratoria de los leucocitos sin influir en su actividad fagocí  fagocí tica. tica.

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

 ALTERACIONES HORMONALES

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PUBERTAD – EMBARAZO – MENOPAUSIA Modificaciones hormonales ocurren cuando el lóbulo anterior de la hipófisis segregando hormonas folí culo culo-estimulantes y hormonas luteinizantes, luteinizantes, para la maduració maduración del ovario produciendo ESTROGENO Y PROGESTERONA

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Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal ENCIA TEJIDO DIANA PARA HORMONAS ESTEROIDES

ESTROGENO

PROGESTERONA

 Afecta el potencial oxidooxido-reductor Estimula el metabolismo del colá colágeno y la angiogenesis

Modulan respuesta vascular y el recambio del tejido conectivo del periodonto, periodonto, asociado con una interacció interacción de los mediadores inflamatorios

DIAGNOSTICO

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Diagnostico

 Anamnesis Examen clí nico nico Examen Radiográfico Exámenes Complementarios

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Diagnostico Examen Clí nico nico 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Profundidad de sondaje Nivel de inserción clí nica nica Retracciones gingivales Lesiones de Furca Movilidad dentaria Sangrado / Supuración Otros SEPA, 2005

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Diagnostico Examen Clí nico nico 1.

Profundidad de sondaje Desde e margen gingival hasta la base de la bolsa gingival.

Diagnostico Examen Clí nico nico 2. Nivel de Inserción Clí nica nica

Desde el limite amelocenmetario hasta el fondo de la bolsa periodontal.

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Diagnostico Examen Clí nico nico 3. Retracciones Gingivales

Distancia que hay desde el margen gingival libre hasta la lí nea nea amelocementaria.

SEPA, 2005 Carranza, 2004

Diagnostico Examen Clí nico nico Clasificaci  ó n  n 

Clase I: Recesió Recesión No alcanza lí nea nea mucogingival. mucogingival. Clase II: Recesió Recesión alcanza lí  lí nea nea mucogingival sin destrucció destrucción periodontal. periodontal. Clase III: Recesió Recesión pasa lí  lí nea nea mucomuco-gingival con destrucció destrucción ósea. Clase IV: Recesió Recesión pasa lí  lí nea nea mucogingival con destrucció ó n í  nter destrucci nter proximal.

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Diagnostico Examen Clí nico nico 4. Lesiones de Furca CLASIFICACIÓN Grado I: Pé Pérdida ósea parcial (fondo cerrado) 11- 3mm Grado II: Pérdida ósea total con abertura de la furca de un lado a otro >3mm Grado III: Pérdida ósea total con retracción gingival que expone la furca a la vista 

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Lindhe , 2005

Diagnostico Examen Clí nico nico 5 .Movilidad Dentaria  – Grado I : movilidad de la corona del diente de 0,2 a 1mm en dirección horizontal  – Grado II: Movilidad de la corona del diente mayor a 1mm en sentido horizontal  – Grado III: movilidad de la corona del diente en sentido axial. SEPA, 2005

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Diagnostico Examen Clí nico nico 6. Sangrado / Supuraci ón

Diagnostico Examen Radiográfico 

Objetos tridimensionales son proyectados en un plano bidimensional susceptible a errores de angulación Rayo se encuentre perpendicular al área de interés y al la película intraoral.

El contraste es la diferencia entre los distintos grados de densidad para hacer visible los detalles. Puede ser alterado por el kilo voltaje o por el tiempo de procesado.

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Diagnostico Examen Radiográfico

Se evalúa:  – La paridad de hueso alveolar  – El ancho del ligamento periodontal,  – La anatomí a dentaria  – Caries  – Lesiones periapicales  – Márgenes de las restauraciones  – Calculo subgingival.

Diagnostico Examen Radiográfico 

Tipos de Radiografias

 – Periapical: Periapical: minimizar la distorsió distorsión de la relació relación huesohueso- raí  raí z cuando se toma el ápice radicular.  – Coronal: Vista limitada de la cresta ósea.  – Panorá Panorámica: Es una té técnica rá rápida y simple. Extraoral y es un buen mé método para visualizar de manera general los niveles óseos en pacientes con una severa perdida ósea.  – Digital: El procesado de la imagen se ha utilizado para obtener 3 datos del hueso alveolar: 1.  Altura de la cresta 2. Masa ósea (radiodensidad (radiodensidad)) 3. Textura ósea (Trabeulado (Trabeulado ósea)

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Diagnostico Examenes Complementarios

Indicados cuando las terapias convencionales no tienen éxito. Estado nutricional  Análisis Sanguí neo neo Cultivos (cuantificación de los microorganismos y

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sensibilidad antimicrobiana)

ELISA, PCR, Sondas de ADN,

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Pronostico

Pronóstico 

El pronó pronóstico es la predilecció predilección del curso, la duració duración y el desenlace probable de la enfermedad con base en el conocimiento general de la patogé patogénesis del trastorno y los factores de riesgo para el mismo. Se establece una vez hecho el diagnostico y antes de la elaboració elaboración del plan de tratamiento. Se basa en:   

Informació Información acerca de la enfermedad, El tratamiento que se le aplica y La experiencia clí  clí nica nica del tratante .

Newman, Takei, Takei, Carranza, 2003

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Pronóstico 

Factores clí  clí nicos nicos generales

 – Edad del paciente, gravedad de la enfermedad, control de placa, cumplimiento del paciente.

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Factores sisté sistémicos / ambientales

 – Fumar, enfermedad sisté sistémica, factores gené genéticos, estré estrés.

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Factores locales

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Factores proté protésicos / restauradores restauradores

 – Placa / calculo, restauraciones subgingivales, factores anató anatómicos.  – Selecció Selección de los pilares, pilares, caries, caries, dientes dientes desvitalizados, resorció resorción radicular.

Pronóstico 

GENERAL

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INDIVIDUAL Puede cambiar despues de la priemera fase del plan de tratamiento

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Plan de Tratamiento

Plan de Tratamiento Consentimiento Informado  Antes de iniciar el tratamiento se debe informar al paciente sobre:     

Diagnó Diagnóstico Etiologí  Etiologí a Posibles tratamientos a realizar con sus alternativa Pronó Pronóstico Riesgos y complicaciones que se asociadas

El odontó odontólogo debe mantener un registro del consentimiento informado del paciente con la terapia propuesta

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Plan de Tratamiento Objetivo 

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Preservar la dentición natural, el periodonto y el tejido periimplantar. Eliminar o aliviar los signos y sí ntomas ntomas de la enfermedad periodontal Detener o retrasar el progreso de la enfermedad.

Plan de Tratamiento Secuencia Adecuada 1.

Consulta medica o remitir para tratamiento de ser necesario.

2.

Procedimientos periodontales

3.

Consideraciones interdisciplinarias

4.

Reevaluación durante y después de la terapia periodontal o de la terapia de implantes.

5.

 Agentes quimiterapeuticos como terapia adjunta.

6.

Pruebas diagnosticas como las microbiológicas, genéticas o bioquímicas, para monitorear la terapia periodontal.

7.

Programa de mantenimiento periodontal

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Plan de Tratamiento Fase Inicial 1.

Educación al paciente y apoyo en el control de los factores de riesgo.

2.

Raspados y alisados radiculares que se le podrí a incorporar un terapia quir úrgica de ser necesario.

3.

Evaluación post-tratamiento con refuerzo de la higiene oral.

Plan de Tratamiento Fase Correctiva  Agentes quimioterapeuticos.

Para reducir, eliminar o cambiar la calidad de los pató patógenos microbianos o cambiar la respuesta del hu huéésped por medio de agentes locales o sisté sistémicos. Procedimientos resectivos. resectivos.

Reducir o eliminar los sacos periodontales y crear una forma para para facilitar la higiene oral y el mantenimiento periodontal. periodontal. Procedimientos periodontales regenerativos .

Injertos de tejido blando y óseo, biomodificació biomodificación de las raí  raí ces, ces, regeneració regeneración tisular guiada, y la combinació combinación de estos procedimientos. Cirugí  Cirugí a plá plástica periodontal. periodontal.

 Aumento de encí  encí a, a, correcció corrección de resecciones o de defectos de tejido blando.

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Plan de Tratamiento Fase Correctiva Terapia oclusal. oclusal.

Movimiento menor, ajustes oclusales, oclusales, ferulizació ferulización. Procedimientos preprotesicos. Extracció Extracción de dientes, raí  raí ces ces o implantes seleccionados. Reemplazo de dientes por implantes Procedimientos para facilitar tratamiento ortodontico. ortodontico. Manejo de la interrelació interrelación periodontal sisté sistémico cuando sea necesario.

Plan de Tratamiento Fase Mantenimiento 1. 2.

3.

 Actualizar la historia Evaluar intra y intra y extra oralmente los tejidos periodontales y periperi-implantares.  Valorar el nivel de la higiene oral con reinstrucci ón.

4.

Eliminació Eliminación o disminució disminución de los factores etoló etológicos y de riesgo con un tratamiento apropiado.

5.

Identificar y tratar áreas periodontales nuevas, recurrentes o refractarias.

6.

Continuar con tratamiento de mantenimiento individualizado.

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