Factitious Disorder

GANGGUAN BUATAN (FACTITIOUS DISORDER) I.

PENDAHULUAN Gangguan Buatan adalah kondisi di mana seseorang individu bertindak seperti dia

memiliki penyakit fisik atau mental walaupun ia sebenarnya tidak benar-benar sakit. Gangguan buatan mengacu pada kondisi kejiwaan di mana pasien sengaja menghasilkan atau memalsukan gejala penyakit untuk tujuan mengasumsikan peran sakit (sick role) untuk memenuhi kebutuhan psikologis seperti mendapatkan kasih sayang, perhatian dan perawatan dari orang tertentu. Orang dengan Gangguan Buatan dengan sengaja membuat-buat atau melebih-lebihkan gejala penyakit dalam berbagai cara. Mereka mungkin berbohong atau memalsukan gejala, melukai diri sendiri, atau mengubah tes labotorium seperti mencemari sampel urin dengan darah atau protein. [7] Orang dengan Gangguan Buatan berperilaku seperti ini karena kebutuhan batin dan psikologis untuk terlihat sebagai orang sakit atau terluka, bukan untuk mencapai manfaat yang jelas, seperti keuntungan finansial. Mereka sering membuang waktu dan sumber daya keuangan dengan masuk rumah sakit yang tidak perlu dan berulang, tes-tes penyelidikan dan labotorium yang mahal, dan

masa pengobatan yang berkepanjangan. Bahkan mereka

bersedia menjalani tes berisiko dan menyakitkan atau operasi untuk mendapatkan simpati dan perhatian khusus dari orang tertentu. [7] Gangguan Buatan dianggap penyakit mental karena mereka berhubungan dengan kesulitan emosional yang berat. Banyak orang dengan Gangguan Buatan juga menderita kondisi mental lainnya, terutama gangguan kepribadian. Orang dengan gangguan kepribadian memiliki pola berpikir dan bertindak yang berbeda dengan apa yang dianggap masyarakat setempat sebagai biasa atau normal. Orang-orang ini umumnya juga tidak memiliki kemampuan atau mekanisme penyesuaian yang baik untuk mengatasi masalah kehidupan peribadi (coping skills) dan menghadapi masalah dalam membentuk hubungan yang sehat. [7] Pasien dengan Gangguan Buatan kemungkinan telah ditemukan sepanjang sejarah manusia. Kehadiran penyakit ini dalam literature medik telah ada semenjak zaman Galen, seorang Dokter Romawi terkenal yang menulis tentang Gangguan Buatan pada abad kedua. Istilah “Factitious” didapatkan dari sebuah buku yang ditulis oleh seorang Dokter Inggeris yaitu Gavin, diterbitkan pada 1843, berjudul On Feigned and Factitious Diseases . Pada

tahun 1800-an, Gavin menggambarkan bagaimana beberapa tentara dan pelaut berpura-pura sakit untuk mendapatkan perhatian dan perawatan istimewa. Sejarah modern Gangguan buatan dimulai pada 1951 dalam artikel The Lancet yang dikarang psikiater British ,Richard Asher, yang turut memperkenalkan istilah Munchausen's syndrome untuk menjelaskan subtipe kronis dari Gangguan Buatan. Didapatkan istilah Sindrom Munchausen setelah Baron von Munchausen, seorang pensiun perwira kavaleri Jerman yang mengisahkan pertualangan hidupnya dalam sebuah buku kecil pada 1785 sebagai tentara yang dieksploitasi untuk mendapat perhatian dari pembaca. Orang dengan sindrom Munchausen dikatakan biasanya (1) menunjukkan bekas luka bedah yang banyak, terutama di perut, (2) tampilan secara kasar, atau menghindar, (3) memberikan sejarah medis dramatis. Pada tahun 1977, Gallengerg adalah orang pertama yang dilaporkan sebagai kasus Gangguan buatan dengan gejala utama psikologis. Gangguan Buatan dikenal sebagai satu kategori diagnosa formal didalam DSM-III pada tahun 1980. [5] II.

DEFINISI GANGGUAN BUATAN Gangguan Buatan (Factitious Disorder) adalah kondisi mental di mana seseorang

bertindak sebagai jika dia memiliki baik penyakit fisik (eg. nyeri) maupun mental (eg. halusinasi) dengan sengaja dan sadar memproduksi, merekayasa, berpura-pura, atau melebihlebihkan gejala untuk mengasumsi peran sakit (sick role). (Istilah Factitious dari nama Latin yang berarti artifisial). Kondisi mental ini dijelaskan sebagai fungsi kognitif yang abnormal dan pola emosional yang terganggu yang terkait dengan bagaimana cara seseorang berpikir, merasa dan bertindak terhadap orang lain dan lingkungannya. [2,3,8] Pada dasarnya ,individu dengan Gangguan Buatan akan menciptakan atau melebihlebihkan gejala dalam pelbagai cara. Mereka berbohong atau memalsukan gejala, melebihlebihkan, atau bahkan menimbulkan cedera diri dengan sengaja. Alasan utama mengapa individu mengembangkan gangguan ini adalah untuk mengasumsikan status "pasien." atau terlihat sakit dan cedera untuk mendapatkan simpati, kasih sayang dan perhatian dan bukannya untuk mendapatkan kelebihan financial atau kelonggaran

seperti pada

Malingering. Mereka melakukannya dengan mengkontaminasi sampel urin dengan darah, feces atau protein, mengambil halusinogen, menyuntikkan diri dengan bakteri untuk memproduksi infeksi, menyuntik diri dengan insulin untuk memproduksi gejala atau hasil tes

yang abnormal, mencederai diri sendiri dengan pisau atau mengambil obat-obatan yang diketahui akan menimbulkan reaksi alergi. [3,8] Salah satu subtype dari Gangguan Buatan adalah Münchausen syndrome yang merupakan suatu gangguan psikiatri di mana individu merekayasa atau memalsukan gejala fisik, penyakit ataupun trauma untuk mendapatkan simpati dan perhatian. Individu biasanya menjalani penyelidikan dan operasi membahayakan dengan biaya yang tinggi beberapa kali dan sering berpindah dari satu rumah sakit ke rumah sakit lainnya untuk menghindari dari terdeteksi. Terkadang individu ini sering diistilahkan sebagai hospital addiction syndrome atau hospital hopper syndrome. Satu lagi variant yaitu Factitious Disorder by proxy adalah suatu kondisi di mana seseorang dengan sengaja memproduksi, berpura-pura, atau melebih-lebihkan gejala pada orang lain untuk mengasumsi peran sakit dan paling sering dilakukan oleh orang tua dan pengasuh anak-anak. [3,6] Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Keempat, Teks Revisi (DSM-IV-TR) 2 mensyaratkan bahwa 3 kriteria berikut harus dipenuhi untuk diagnosis gangguan buatan: (1) disengaja memproduksi atau berpura-pura mendapat gejala dan tandatanda fisik atau psikologis, (2) motivasi untuk perilaku ini adalah untuk berperan sakit dan (3) tidak adanya insentif eksternal untuk perilaku (misalnya, keuntungan ekonomi, menghindari tanggung jawab hukum seperti pada Malingering).DSM-IV-TR mengakui 3 jenis gangguan buatan berikut: (1) gangguan buatan dengan tanda-tanda dan gejala psikologis dominan, (2) gangguan buatan dengan tanda-tanda dan gejala fisik dominan dan (3) gangguan buatan dengan kombinasi tanda-tanda dan gejala psikologis dan fisik. [5] III.

ETIOLOGI GANGGUAN BUATAN Penyebab Gangguan Buatan tidak didefinisikan dengan baik tetapi para penyelidik

yakin bahwa terdapat faktor biologis dan psikologis yang berperan dalam perkembangan gangguan ini. Daripada hasil Magnetic resonance imaging (MRI),terdeteksi terdapat kelainan struktur anatomi dari otak pasien dengan Gangguan Buatan yang kronis. Ini mengsugesti bahwa terdapat faktor biologis maupun faktor genetik yang berperan dalam perkembangannya. [9] Satu penjelasan psikodinamik menegaskan bahwa pasien dengan Gangguan Buatan seringkali memiliki latar belakang masa anak-anak yang ditinggalkan dan diabaikan oleh

keluarga dan orang tua (abuse, neglect and abandonment), dan sekarang berusaha untuk menghidupkan kembali isu-isu awal yang belum terselesaikan (unresolved issues) dengan orang tua dengan cara menagih perhatian melalui Gangguan Buatan. Penjelasan berikut ini juga berkemungkinan: [2,5,9] 

Terdapat kecenderungan masokis yang mendasari



Perlecehan semasa kecil baik fisik amaupun seksual



Kebutuhan untuk menjadi pusat perhatian dan merasa penting



Kebutuhan mengasumsikan status dependen atau peran sakit dan menerima perawatan dari orang lain



Untuk mengurangi rasa tidak berharga atau kerentanan



Untuk merasa lebih unggul dari figur otoritas (misalnya, dokter) dengan cara menipu dan mempermainkan dokter Penyebab lainnya, sebuah riwayat penyakit sebelumnya juga sering dapat

memberikan kontribusi terhadap perkembangan gangguan ini. Mungkin orang menderita dengan Gangguan Buatan terbiasa dengan kondisi dan peran sakit sebelumnya yang dianggap normal, memberi kenyamanan dan kepuasan hidup sehingga dengan demikian mencoba kembali ke keadaan sebelumnya.Selain itu,terdapat riwayat kontak dekat dengan seseorang (seorang teman atau anggota keluarga) yang memiliki kondisi parah atau kronis. Para pasien menemukan diri mereka iri terhadap perhatian yang didapatkan dan merasa bahwa mereka menjadi tidak penting pada situasi itu. [5,9] Faktor resiko untuk perkembangan gangguan buatan ini sebagian besar masih tidak jelas. Berdasarkan sejarah pasien dengan gangguan buatan, berikut ini dapat diproyeksikan sebagai karakteristik yang dapat mempengaruhi individu untuk mengembangkan suatu gangguan buatan: [5,9] 

Kehadiran gangguan mental lainnya atau kondisi medis di masa kecil atau remaja yang mengakibatkan perhatian medis yang ekstensif



Menyimpan dendam terhadap profesi medis atau yang memiliki hubungan penting dengan dokter di masa lalu



Terdapat gangguan kepribadian, terutama borderline, narsistik, atau gangguan kepribadian antisosial

IV.

EPIDEMIOLOGI



Frekuensi [5]

Amerika Serikat (United State) Prevalensi gangguan buatan tidak jelas. Banyak yang percaya otoritas kondisi ini kurang terdiagnosis karena melibatkan penipuan sengaja, yang mungkin terlewatkan oleh staf medis. Frekuensi berbagai penyakit buatan tidak jelas. Namun, para peneliti sebagian besar setuju bahwa prevalensi gejala psikologis buatan jauh lebih rendah dibandingkan dengan prevalensi gejala fisik buatan. Studi menyelidiki prevalensi gangguan buatan telah menemukan hal berikut: 

Dari pasien yang dirujuk untuk evaluasi demam yang tidak diketahui penyebabnya di US National Institut Alergi dan Penyakit Infeksi, 9,3% memiliki gangguan buatan.



Dari materi yang disampaikan oleh pasien sebagai batu ginjal, 2,6% ditemukan menjadi nonphysiologic dan kemungkinan penipuan.

Internasional Apakah epidemiologi gangguan buatan berbeda di negara-negara selain Amerika Serikat tidak jelas. 

Dari pasien yang dirujuk ke layanan konsultasi-penghubung dari sebuah rumah sakit pendidikan besar di Toronto, 0,8% (1288 10) memiliki gangguan buatan.



Dari bayi dibawa ke klinik di Australia karena sakit serius, 1,5% adalah kasus gangguan buatan oleh proxy.



Dokter disurvei di Jerman mengenai prevalensi 1-tahun gangguan buatan antara pasien mereka rata-rata estimasi 1,3%.



Mortalitas / Morbiditas [5]

Gangguan buatan dapat menyebabkan morbiditas dan mortilitas dari penciptaan kembali pasien kondisi medis yang sebenarnya (misalnya, injeksi eksogen insulin) atau dari prosedur yang dilakukan oleh dokter untuk mendiagnosa atau mengobati kondisi (misalnya, kateterisasi jantung yang tidak perlu, operasi). Gejala buatan yang disengajakan dari penyakit juga dapat menyebabkan gangguan emosi dan penderitaan bagi pasien dan mereka yang dekat dengan pasien. Tidak ada penelitian telah dihitung estimasi jumlah morbiditas dan mortilitas dari gangguan buatan.



Seks [5]



Orang dengan gangguan buatan biasanya perempuan dengan ratio 3:1 dan bekerja di bidang kesehatan seperti perawat atau teknologi medis. Bekerja di bidang medis memberikan pengetahuan tentang bagaimana penyakit mungkin dihasilkan secara buatan dan menyediakan akses ke peralatan (misalnya, jarum suntik, bahan kimia) dengan yang untuk melakukannya.



Orang dengan gangguan buatan kronis (yakni, sindrom Munchausen) cenderung belum menikah pria yang terisolasi dari keluarga mereka.



Pelaku Factitious Disorder by Proxy biasanya ibu yang menyebabkan penyakit pada anak-anak mereka, namun kadang-kadang ayah atau orang lain yang bertanggung jawab.



Umur [5]

Orang dengan gangguan buatan cenderung wanita berusia 20-40 tahun. Orang dengan gangguan buatan kronis (yakni, sindrom Munchausen) cenderung 50-an. V.

PATOFISIOLOGI Seperti kebanyakan penyakit kejiwaan lainnya, patofisiologi gangguan buatan tidak

jelas. Laporan kasus kelainan pada MRI dari otak pasien dengan gangguan buatan kronis menunjukkan bahwa faktor biologi otak mungkin memainkan peran dalam beberapa kasus. Misalnya, dalam satu laporan, seorang pasien dengan sindrom Munchausen yang menjalani SPECT scan menunjukkan kondisi hiperperfusi

dari hemithalamus kanan.Selain itu,

beberapa pasien dengan gangguan buatan telah memperlihatkan kelainan pada tes psikologis. Hasil studi EEG sejauh ini tidak spesifik. [5] VI.

SUBTIPE GANGGUAN BUATAN

Ada empat jenis utama gangguan buatan, termasuk: 

Gangguan buatan dengan gejala psikologis dominan: Dari tampilan klinis, orangorang dengan gangguan ini meniru perilaku yang khas dari penyakit mental, seperti skizofrenia. Mereka mungkin kelihatan bingung dan melaporkan halusinasi seperti pengalaman pancaindera yang tidak sesuai dengan realita misalnya, mendengar suarasuara berbicara. Sindrom Ganser, terkadang disebut psikosis penjara, adalah gangguan buatan yang pertama diamati dalam tahanan. Orang dengan sindrom Ganser memiliki

episode jangka pendek perilaku aneh serupa dengan yang ditunjukkan oleh orang dengan penyakit mental yang serius. [2,7,8] 

Gangguan buatan dengan gejala fisik dominan: Orang dengan gangguan ini mengklaim memiliki gejala berkaitan dengan penyakit fisik, seperti gejala nyeri dada, masalah perut, mual, muntah, kejang atau demam. Gangguan ini kadang-kadang disebut sebagai Munchausen sindrom, dinamakan Baron von Munchausen, seorang perwira abad ke-18 Jerman. [2,7,8]



Gangguan buatan dengan campuran gejala psikologis dan fisik: Orang dengan gangguan ini menghasilkan gejala baik penyakit fisik dan mental.[7,8]



Gangguan buatan YTT (Not otherwise specified): Jenis ini termasuk gangguan yang disebut Factitious Disorder by Proxy (juga disebut Munchausen syndrome by proxy). Orang dengan gangguan ini memproduksi atau membuat gejala penyakit pada orang lain dalam perawatan mereka. Ia paling sering terjadi pada ibu (meskipun dapat terjadi pada ayah) yang sengaja mencederai anak mereka untuk menerima perhatian. [7,8]

VII.



GAMBARAN KLINIS Anamnesis Pasien dapat merekayasa dengan riwayat buatan (misalnya mengaku telah mengalami episode syncope), atau dengan riwayat buatan ditambah manipulasi dari instrumen pemeriksaan (misalnya mengklaim dan memanipulasi termometer yang menunjukkan demam), dengan riwayat dan menggunakan agen eksternal untuk meniru penyakit (misalnya menambahkan darah eksogen kedalam urin dan mengaku hematuria), atau dengan riwayat buatan dan meransang keadaan medis aktual (misalnya suntik bakteri untuk menghasilkan infeksi, menelan obat SSP aktif menyebabkan gejala kejiwaan). Deteksi gangguan buatan biasanya diperlambat oleh kecenderungan alami dokter untuk memercayai apa pasien katakan. Tentu saja, kecenderungan ini mungkin lebih besar karena banyak pasien gangguan buatan bekerja bidang kesehatan. Deteksi gangguan buatan dengan kondisi medis aktual sebenarnya bisa lebih sulit. Kehadiran faktor meningkatkan kemungkinan bahwa penyakitnya adalah buatan: [5,7,8] -

Presentasi atipikal dan dramatic

-

Inkonsistensi antara riwayat dan temuan objektif

-

Data dan informasi yang kabur dan tidak konsisten

-

Rekam medis yang berkepanjangan dengan masuk rumah sakit yang berulang dalam beberapa kota yang berbeda

-

Pengetahuan tentang buku yang mendeskripsi penyakit tertentu

-

Penggunaan terminologis medis dan pengetahuan tentang rumah sakit

-

Kerja di bidang medis yang berhubungan

-

Pseudologia fantastica

-

Keengganan untuk membenarkan dokter bertemu atau berbicara dengan keluarga, teman atau dokter yang menangani sebelumnya.

Petunjuk Lain yang timbul selama perawatan dan observasi mencakup: [5,7,8] -

Penerimaan dengan tenang terhadap ketidaknyamanan dan risiko dari prosedur diagnostik atau operasi

-

Penyalahgunaan zat terutama obat penenang dan analgesik yang diresepkan

-

Gangguan keperibadian seperti histrionic,borderline,masokistik dan antisosial.

-

Perilaku menguasai, bermusuhan, marah, mengganggu atau mencari perhatian selama perawatan

-

Gejala klinis berfluktuasi apabila temuan hasil pemeriksaan membuktikan negatif dengan presentasi baru gejala tambahan



Kekambuhan yang dapat diprediksi setelah pembaikan kondisi fisik

Fisik Kecurigaan gangguan buatan apabila terdapat luka bekas operasi yang multiple disebut "gridiron abdomen," yang menandakan gangguan buatan kronik dengan bukti tanda fisik/kecederaan yang disengajakan (self-induced wound or injuries) [5]

Gambaran Klinis dari Buku Saku Psikiatri [4] : 

Gangguan tabiat termasuk histrionic,borderline,masokistik dan anti social.



Lazimnya ada riwayat pekerjaan dan perawatan kesehatan yang berpanjangan.



Peregrinasi



Pseudologia fantastika



Jawaban pasien yang kira-kira meniru penyakit psikologik (Sindrom Ganser).



Kontak dini dengan penyakit, kematian, dokter atau perawatan.



Lingkungan rumah kacau.



Lazimnya adanya pulang yang berlawanan-saran-medis



Gejala meningkat dengan adanya pengamatan

 VIII.

Lazimnya ditemukan adanya riwayat penyakit organic. DIAGNOSIS Karena adanya ketidakjujuran, mendiagnosis gangguan buatan adalah sangat sulit.

Selain itu, dokter harus menyingkirkan setiap penyakit fisik dan mental yang mungkin, dan menggunakan berbagai tes diagnostik dan prosedur sebelum mempertimbangkan diagnosis gangguan buatan.Jika dokter tidak menemukan alasan fisik untuk gejala tersebut, maka hendaklah merujuk individu tersebut ke psikiater atau psikolog - profesional kesehatan mental yang khusus dilatih untuk mendiagnosa dan mengobati penyakit mental. Psikiater dan psikolog menggunakan riwayat menyeluruh, fisik, tes laboratorium, pencitraan, dan tes psikologis untuk mengevaluasi seseorang dengan Gangguan Buatan atau Sindrom Munchausen. Dokter mendasarkan diagnosa nya pada pengecualian penyakit fisik atau mental yang sebenarnya, dan observasi atau pengamatan kontinu terhadap sikap dan perilaku pasien. [8] Pertanyaan yang harus dijawab antara lain: [8] 1. Apakah gejala-gejala pasien dilaporkan masuk akal dalam konteks semua hasil tes dan penilaian? 2. Apakah kita memiliki jaminan informasi dari sumber lain yang mengkonfirmasi informasi pasien? (Jika pasien tidak membiarkan hal ini, ini adalah petunjuk membantu.) 3. Apakah pasien lebih berani mengambil risiko untuk prosedur dan tes beresiko dan membahayakan dari yang Anda harapkan? 4. Apakah perawatan bekerja dengan cara yang diprediksi? Pedoman Diagnostik dari PPDGJ-III [1]: 

Dengan tidak adanyaangguan fisik atau mental, penyakit atau cacat yang pasti, individu berpura-pura mempunyai ejala yang sakit secara berulang-ulang dan konsisten.



Untuk gejala fisik mungkin dapat meluas sampai membuat sendiri irisan atau luka untuk menciptakan pendarahan, atau menyuntui diri dengan bahan beracun.



Peniruan nyeri dan penekanan adanya pendarahan dapat begitu meyakinkan da menetap sehinga menyebabkan diulanginya pemeriksaan dan operasi di beberapa klinik dan rumah sakit, meskipun hasilnya beulang-ulang negatif.



Motivasi untuk perilaku ini hampir selalu kabur dan dianggap faktor internal dan kondisi ini terbaikdintepretasikan sebagai suatu gangguan perilaku

sakit dan peran sakit

(disorder of illness behavior and the sick role) 

Individu dengan pola perilaku sedemikian biasanya menunukkan sejumlah tanda dari kelainan yang berat lainnya dari kepribadian dan hubungan dengan lingkungan.



Perlu dibedakan dengan ‘Malingering’, didefinisikan sebagai kesengajaan atau berpurapura membuat gejala atau disabilitas, baik fisik maupun psikologis, yang dmotivasikan oleh stress eksternal atau insentif. Motif yang berkaitan dengan stress eksternal tersebut dapat berupa penghindaran diri dari tuntutan hukuman criminal, untuk memperoleh obat terlarang, menghindari wajib militer atau tugas militer yang berbahaya, dan upaya untuk memperoleh keuntungan kerana sakit atau mendapatkan perbaikan taraf hidup.

IX.

DIAGNOSIS BANDING 1.

Malingering Malingering adalah kondisi mental di mana pasien bertindak

merekayasa atau

melebih-lebihkan gejala fisik atau metal untuk mengasumsi peran sakit untuk ‘secondary gain motives’ atau isentif eksternal. Misalnya,kompensasi financial, 2.

kelonggaran dari pekerjaan, bebas dari narapidana, mendapatkan obat-obatan,dll.[1, 2, 4] Gangguan Somatisasi Gangguan Buatan mirip dengan kelompok lain gangguan mental yang disebut Gangguan somatoform, yang juga melibatkan kehadiran gejala yang bukan karena penyakit fisik atau mental yang sebenarnya. Perbedaan utama antara kedua kelompok gangguan adalah bahwa orang dengan gangguan somatoform tidak dengan sengaja memalsukan atau membuat-buat gejala palsu untuk tujuan tertentu dan tidak mau

3. 4.

X.

untuk menjalani pemeriksaan atau operasi yang beresiko. [2, 4] Gangguan Keperibadian [4] Penyakit Organik [4]

PENGOBATAN

Tujuan utama dari pengobatan adalah untuk mengubah perilaku pasien dan mengurangi penyalahgunaan dari sumber daya medik. Dalam kasus Factitious Disorder by Proxy tujuannya adalah untuk menjamin keselamatan dan perlindungan terhadap anak-anak. Setelah tujuan utama terwujud, pengobatan diarahkan untuk menyelesaikan isu psikologis yang mendasari dan mungkin menjadi penyebab kepada gangguan perilaku pasien. Tidak ada obat psikiatrik yang benar- benar diresepkan untuk gangguan buatan. Namun, Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI) dapat membantu mengatasi masalah mendasar seperti depresi maupun anxietas. Obat-obatan seperti SSRI yang digunakan untuk mengobati gangguan suasana hati dapat digunakan untuk mengobati Gangguan Buatan, kerana gangguan mood ini bisa menjadi penyebab yang mendasari. Beberapa penulis (seperti Prior dan Gordon 1997) juga melaporkan respon yang baik untuk obat antipsikotik seperti pimozide. [6,7,8] Terapi Keluarga juga bisa menjadi bantuan. Dalam terapi seperti itu, keluarga dibantu untuk lebih memahami pasien (individu dalam keluarganya dengan Gangguan Buatan) dan kebutuhan mereka akan perhatian. Dalam pengaturan terapeutik, keluarga didesak untuk tidak membiarkan atau membenarkan perilaku individu Gangguan Buatan. Perawatan tidak akan berhasil jika keluarga tidak mampu bekerja sama atau menampilkan tanda-tanda penolakan dan / atau gangguan antisosial. [7,8,9] Psikoterapi adalah metode lain berupa konseling digunakan untuk mengobati gangguan tersebut. Pengobatan fokus pada perubahan pola pikir dan perilaku individu dengan gangguan (terapi kognitif-perilaku). Sesi ini harus berfokus pada psikiater membangun dan memelihara hubungan dengan pasien. Hubungan seperti ini dapat membantu untuk membendung gejala-gejala Gangguan Buatan. Pemantauan dan observasi yang kontinu juga merupakan bentuk terapi yang dapat diindikasikan untuk pasien. Gangguan Buatan terbukti berbahaya kepada kesehatan individu kerana dapat mengakibatkan penyakit fisiologis/fisik. [7,8,9]

XI.

PROGNOSIS Beberapa orang hanya mengalami satu atau dua episode dari gangguan tersebut.

Namun, dalam banyak kasus, gangguan buatan adalah kondisi kronis dan jangka panjang yang sulit untuk diobati. Terdapat hasil positif yang relatif sedikit untuk pengobatan gangguan ini, bahkan, pengobatan memberikan persentase hasil positif yang lebih rendah berbanding dengan pengobatan terhadap individu dengan gejala psikotik yang jelas seperti penderita skizofrenia. Selain itu, kebanyakan orang dengan gangguan buatan menolak untuk perawatan, sering bersikap keras dan mempertahankan bahwa gejala mereka adalah asli dan bukannya merupakan gangguan mental. Beberapa derajat pemulihan, bagaimanapun, adalah

mungkin. Perjalanan waktu tampaknya ini sangat membantu dalam proses pemulihan. Ada banyak kemungkinan penjelasan untuk kejadian ini, meskipun tidak ada saat ini dianggap pasti. Ini mungkin bahwa seorang individu Ganguan Buatan telah menguasai seni merekayasa dan berpura-pura sakit selama bertahun-tahun sehingga gangguan ini tidak lagi dapat dibedakan. [6] Prognosis gangguan buatan bervariasi oleh subkategori. Pria didiagnosis dengan subtipe psikologis Gangguan Buatan umumnya dianggap memiliki prognosis terburuk. Melukai diri sendiri dan upaya bunuh diri yang umumnya terjadi pada individu Gangguan Buatan. Prognosis untuk sindrom Munchausen adalah juga jelek; statistik untuk episode berulang dan berhasil bunuh diri berkisar antara 30% dan 70%. Prognosis untuk Gangguan Buatan non-kronis pada wanita adalah variabel, beberapa pasien menerima pengobatan dan melakukannya dengan cukup baik. Subkategori ini, bagaimanapun, sering pulih dengan sendiri setelah pasien berusia 40 tahun. Factitious Disorder by Proxy melibatkan resiko yang cukup tinggi untuk anak-anak; 9-10% kasus kematian anak. [9] XII.

KESIMPULAN Gangguan Buatan adalah satu kondisi mental dimana seseorang bertindak sebagai jika

memiliki baik penyakit fisik maupun mental dengan sengaja dan sadar memproduksi, merekayasa, berpura-pura, atau melebih-lebihkan gejala bahkan menimbulkan cedera diri untuk mengasumsi peran sakit (sick role). Alasan utama mengapa individu mengembangkan gangguan ini adalah untuk mengasumsikan status "pasien." bagi memenuhi kebutuhan psikologis seperti mendapatkan perhatian, kasih sayang dan perawatan dari orang tertentu. Mereka melakukannya dengan mengkontaminasi sampel urin dengan darah dan feces, mengambil halusinogen, menyuntikkan diri dengan bakteri untuk memproduksi infeksi, atau menyuntik diri dengan insulin untuk memproduksi gejala atau hasil tes yang abnormal. Pasien dengan Gangguan Buatan seringkali memiliki latar belakang masa anak-anak yang ditinggalkan dan diabaikan oleh keluarga dan orang tua (abuse, neglect and abandonment), perlecehan semasa kecil baik fisik amaupun seksual. Penyebab lainnya adalah adanya riwayat penyakit sebelumnya yang menyebabkan pasien merasa nyaman dan normal dengan kondisinya sebagai orang sakit. Selain itu, adanya kontak yang dekat dengan orang sakit menyebabkan pasien merasa iri dan ingin mendapatkan perhatian dengan cara mengasumsi peran sakit

Menurut DSM-IV, terdapat 4 subtipe Gangguan Buatan seperti berikut: (1) gangguan buatan dengan tanda-tanda dan gejala psikologis dominan, (2) gangguan buatan dengan tanda-tanda dan gejala fisik dominan (3) gangguan buatan dengan kombinasi tanda-tanda dan gejala psikologis dan fisik (4) gangguan buatan yang tidak tergolongkan YTT Manifestasi klinis adalah seperti berikut: -

Inkonsistensi antara riwayat dan temuan objektif

-

Data dan informasi yang kabur dan tidak konsisten

-

Rekam medis yang berkepanjangan dengan masuk rumah sakit yang berulang dalam beberapa kota yang berbeda

-

Pengetahuan tentang buku yang mendeskripsi penyakit tertentu dan terminologis medik

-

Kerja di bidang medis dan yang berhubungan

-

Pseudologia fantastica

-

Penerimaan dengan tenang terhadap ketidaknyamanan dan risiko dari prosedur diagnostik atau operasi

-

Gejala klinis berfluktuasi apabila temuan hasil pemeriksaan membuktikan negatif dengan presentasi baru gejala tambahan

-

Kekambuhan yang dapat diprediksi setelah pembaikan kondisi fisik

-

Terdapat luka bekas operasi yang multiple disebut "gridiron abdomen," Tidak ada obat psikiatrik yang benar- benar diresepkan untuk gangguan buatan.

Namun, Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI) dapat membantu mengatasi masalah mendasar seperti depresi maupun anxietas. Obat-obatan seperti SSRI yang digunakan untuk mengobati gangguan suasana hati dapat digunakan untuk mengobati Gangguan Buatan, kerana gangguan mood ini bisa menjadi penyebab yang mendasari. Beberapa penulis (seperti Prior dan Gordon 1997) juga melaporkan respon yang baik untuk obat antipsikotik seperti pimozide. Psikoterapi adalah pengobatan primer untuk Gangguan Buatan. Psikoterapi berorientasikan konseling berfokus pada perubahan pola pikir dan perilaku individu dengan gangguan (terapi kognitif-perilaku). Selain itu, Terapi Keluarga juga diberikan untuk membantu keluarga lebih memahami kondisi pasien (individu dalam keluarganya dengan Gangguan Buatan) dan kebutuhan mereka akan perhatian.

DAFTAR PUSTAKA 1. Maslim Rusdi Dr. Rujukan Ringkas dari PPDGJ III. Diagnosis Gangguan Jiwa, Jakarta. 2003. p: 116 2. Kaplan Harold M.D, Sadock Benjamin J. M.D. Pocket Handbook of Clinical Psychiatry. Maryland USA. 1990. p: 107-116 3. Puri B.K, Laking P.J, Treasaden I.H. Texbook of Psychiatry. New York. 1996. p: 215230 4. Guzze Barry M.D, Richelmer Steven M.D, Siegel Daniel J. M.D. Buku Saku Psikiatri. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. 1997. p: 224-234 5. Factitious Disorder. Available from : http://www.Emedicine.medscape. com

6. Factitious Disorder. Available from : http://en.wikipedia.org/wiki/Factitious_disorder 7. Mental Health : Factitious Disorder. Available from :http://www.webmd.com/mentalhealth/factitious-disorders 8. An Overview of Factitious Disorder. Available from http://my.clevelandclinic.org/ disorders/actitious_disorders 9. Factitious Disorder. Available from : www.minddisorders.com/Del-Fi/Factitiousdisorder.html