Facilitación Neuromuscular Propioceptiva

FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA (FNP) Una técnica renovada y muy utilizada en la actualidad FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA ANTECEDENTES HISTORICOS 1940: Dr. Herman Kabat (realiza la conceptualización del método) 1947: Ft. Margaret Knott 1953: Ft. Dorothy Voss 1956: Ambas fisioterapeutas escriben el primer libro Al momento de su nacimiento se establecen ciertos conceptos clave -Resistencia -Reflejos de estiramiento -Aproximación -Tracción -Contacto manual INTRODUCCIÓN Puede ser utilizado para: Mejorar la ejecución de las tareas funcionales y aumentar: Fuerza Flexibilidad Rango de movimiento Asiste al paciente en: -Establecer control de cabeza y tronco -Iniciar y sostener el movimiento -Controlar movimientos en el centro de gravedad -Controlar pelvis y tronco en línea media, con las extremidades en movimiento META Promover logro de niveles de funcionalidad superiores (mov. En cama, de transición). Que el paciente se vuelva más eficiente en funciones motoras e independiente en AVDH. DEFINICIÓN Propioceptiva: El hacer algo con los receptores sensoriales que dan información concerniente al movimiento y posición del cuerpo. Neuromuscular: Involucra los nervios y músculos. Facilitación: Hacerlo sencillo. Obtener respuesta motora por medio de estímulos. Propiocepción. PRINCIPIOS BÁSICOS PARA LA FILOSOFÍA • FNP es un acercamiento a la integración (totalidad humana): • Basado en el potencial inexplorado del px. • La meta primaria: alcanzar su más alto nivel de función. El terapeuta integra los principios de control y aprendizaje motor. Incluye:

-Estructuras del cuerpo -Nivel de actividad -Nivel de participación (ICF, International Classification of Functioning, WHO).

FILOSOFÍA DEL FNP • Acercamiento positivo: sin dolor, realizando tareas, estructuradas a la semejanza, directa o indirecta del tratamiento, comenzando con firmeza. • Nivel más alto de funcionalidad: acercamiento funcional, CIF; incluyendo el tratamiento sobre el nivel de la estructura así como el nivel de actividad. • Moviliza el potencial por medio de un adiestramiento o entrenamiento intensivo: participación activa, aprendizaje motor, auto-entrenamiento. • Considerar al completo ser humano: la entera persona él o ella en su medioambiente, personal, físico, y factores emocionales. • Usa los principios de control motor y aprendizaje motor: repetición en diferentes contextos; respecto a las etapas del control motor, con variabilidad en la práctica. PRINCIPIOS BÁSICOS Basados en el aprendizaje motor. 10 componentes esenciales 1.-CONTACTO MANUAL Fin: obtener R= estabilidad o movilidad Estimula receptores de presión Contacto: realizado en dirección opuesta al mov. deseado (palma de mano cerca o sobre art. c/dedos abiertos) Prensión lumbrical *Provee resistencia óptima sin presión excesiva 2.-POSICIÓN DEL CUERPO Y BIOMECÁNICA Pelvis, hombros, brazos y manos del clínico deben alinearse en la línea o con el mismo movimiento. La resistencia se crea con el peso del cuerpo del ft. Mientras los brazos y las manos permanecen relativamente relajados. 3.-Estiramiento KABAT “El reflejo de estiramiento puede ser utilizado para facilitar la actividad muscular” “Si un músculo se encuentra elongado, un reflejo de estiramiento puedes solicitarse realizando un movimiento ligero más allá del rango en el que esta” Estiramiento rápido: respuesta motora Estiramiento lento: actividad muscular Contraindicaciones: hipermovilidad art. Dolor no sometidos a mov. súbitos Precaución: (espasticidad que prohibido el estiramiento rápido) 4.-RESISTENCIA MANUAL “Toda fuerza interna o externa que altera la dificultad del movimiento” Resistencia interna -estado del tejido (rigidez, longitud)

-Influencia neurológica Resistencia Externa -manual -mecánica -fuerza de gravedad FNP Ri. Alternando patrones neurales / proporcionando Re Interacciones complejas de componentes neurales (+) contráctiles influencian -Inicio del movimiento -Estabilidad postural -Tiempo de los patrones funcionales de movimiento -Aprendizaje motor -Resistencia física -Masa muscular “Una resistencia apropiada facilita la máxima respuesta motora que permite completar una tarea definida” 5.-IRRADIACIÓN Fenómeno fisiológico: propagación de la actividad muscular en respuesta a la resistencia Aumenta intensidad y duración= aumenta respuesta PNF: Utiliza la irradiación para: Aumentar la actividad de los agonistas Inhibir antagonistas Respuesta a la R varía entre personas= diferentes patrones e irradiación Actividades y patrones típicos de respuesta 6.-FACILITACIÓN ARTICULAR La tracción y aproximación estimulan receptores en las estructuras periarticulares. Tracción (flexores): Elongación del segmento corporal -facilita el movimiento - Disminuye Dolor Aproximación (extensores): Compresión de Segmento corporal -promueve estabilidad -promueve carga de peso Respuestas individuales variables Fuerzas aplicadas en patrones de movimiento o sobre posiciones del cuerpo 7.-SINCRONIZACIÓN DEL MOVIMIENTO Mov. Normal= Suave secuencia de la activación muscular Mov. Funcionales: Sincronización distal a proximal Control postural: Céfalo caudal Próximo distal 8.-PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS Patrones de movimiento nos da un análisis de estrategias típicas de movimiento. Combinación de movimientos articulares que nos dan patrones. Están divididos en tronco y extremidades. • Combinación de movimientos que ocurren en los 3 planos • Componente rotacional al inicio del mov • Refuerza la sincronía distal a proximal de los movimientos de las extremidades • Recluta

Patrones cruzados Movimientos combinados Bilaterales (simétricos y asimétricos) Unilaterales Patrones totales (cambios posturales de las reacciones de enderezamiento y equilibrio). Nombrados en la dirección del mov que ocurre en la articulación proximal. Subdivididos en flexión extensión. Patrones de movimiento en masa. 2 diagonales de mov para cada parte del cuerpo. Cada diagonal--> 3 mov (flx-ext, add-abd, rot ext- rot int) Se realizan a través de pivote articular PATRONES D1 y D2 ES (Extremidad Superior) PATRONES D1 y D2 EI (Extremidad Inferior) Explicados más adelante 9.-ESTIMULACIÓN VERBAL (COMANDOS) Proveer información al paciente Guiar el inicio del movimiento o la contracción muscular. Corrección: (modificar acción si es necesario 10.-VISIÓN Ayuda al paciente a controlar y corregir su posición y movimiento. Da influencia a los movimientos de cabeza y cuerpo. (Seguimiento visual) Proporciona una vía de comunicación y ayuda para garantizar una interacción cooperativa. PATRONES D1 DE ES Patrón de flexión ES D1: Flx/Add/RE Actividades funcionales (comer) Patrón de extensión ES D1 Ext/Abd/RI Reacciones de defensa desde la posición sentado. PATRONES D2 DE ES Patrón de Flexión ES D2: Flx/Abd/RE (Rotación Externa) Patrón de Extensión ES D2: Ext/Add/RI (Rotación Interna)

PATRONES ESCAPULARES La escápula se mueve en patrones diagonales para mantener la biomecánica escapulohumeral. Patrón asociado con Flexión D1: Elevación ant (elevar hombros) Patrón asociado con Extensión D1: Depresión posterior. Patrón asociado con Flexión en D2: Elevación posterior Patrón asociado con Extensión en D2: Depresión anterior PATRONES EN D1 DE EI Patrones de EI serán descritas en posición supina pero puede ser llevados a movimientos funcionales en Posición sentado o de pie. Patrón D1 Flexión ( Flx/Add/RE). Este mov es usado para cruzar la pierna al estar sentados o al cruzar la pierna para amarrarse las agujetas de los zapatos. Patrón D1 Extensión (Ext/Abd/RI). Patrón inverso del anterior. PATRONES EN D2 DE EI Patrón D2 Flexión: Flx/Abd/RI. Posición final à Flx de rodilla y cadera con RI y el pie en Flx dorsal y eversión. Patrón D2 extensión: ext./add/rot. Ext. La posición final es pierna en extensión con rot ext. Y aducción y el pie en flexión plantar e inversión, este mov. Simula el del golpear un balón de fútbol .

PATRONES PÉLVICOS Las 4 diagonales Pélvicas pueden ser visualizadas en el mismo reloj que las diagonales escapulares pues tienen el mismo nombre: patrón de elevación anterior y depresión posterior. Estos patrones pueden ser modificados usando la filosofía y los principios básicos de la FNP adecuados a cada Px y sus necesidades. PATRONES DE TRONCO Reconoce al tronco como la base del movimiento controlado Se utilizan patrones escapulares o pélvicos así como ext superior, ext inf. O bilateral. Patrón escapular y pélvico: Aumenta la calidad Secuencia Fuerza Rango de movimiento Coordinación Tronco-extremidades Patrones escapulares influyen: Función de las ES Alineamiento de la columna cervical o torácica Patrones pélvicos influyen: Función de ext. Sup. Alineamiento de columna lumbar LIFTS AND CHOPS Combinando patrones de ES promueve activación de musculatura de tronco (rotadores). Una mano sostiene la otra por la muñeca mientras la otra queda libre.

TECNICAS DE FNP Los objetivos de las técnicas de FNP son: promover un movimiento funcional a través de la inhibición, fortalecimiento o relajación de grupos musculares por medio de contracciones concéntricas, excéntricas y estáticas. INICIACION RITMICA Movimiento rítmico del miembro o del cuerpo a través del recorrido deseado, comienza con el movimiento pasivo y progresa al activo resistido. OBJETIVO: Px sea capaz de iniciar un movimiento, mejorar coordinación y sentido del movimiento, normalizar la velocidad del movimiento, enseñar al paciente a relajarse. INDICACIONES: dificultades en el inicio del movimiento. Movimiento demasiado lento o rápido. Movimiento no coordinado o disrítmico. Tensión general. Pasivo: Ft. comienza el movimiento utilizando la consigna verbal para ajuste del ritmo. Activo asistido: Px trabaja en sentido del movimiento deseado Ft. Realiza el regreso del mov. Resistencia: Ft. resistirá movimiento activo, se mantiene ritmo con órdenes verbales. Activo: px realizara el movimiento por sí solo. COMBINACION DE ISOTONICOS (INVERSION DE AGONISTAS). Utiliza contracciones combinadas concéntricas, excéntricas y de estabilización de un grupo de músculos agonistas (sin relajación). Para el tratamiento el comienzo es donde el paciente tiene la máxima fuerza o la mejor coordinación. OBJETIVOS: activar el control del movimiento, coordinación, aumentar la amplitud articular activa, fortalecer entrenamiento funcional en el control excéntrico del movimiento. INDICACIONES: control excéntrico disminuido Falta de coordinación o capacidad para moverse en la dirección deseada. Disminución del recorrido articular activo. Falta de movimiento activo dentro del recorrido articular. Contracción concéntrica: Ft. resistirá el mov. del px de la amplitud articular deseada. Contracción de estabilización: al final del movimiento el Ft. Pide al px mantenga esa posición. Contracción excéntrica: Ft. Pide al px. permita a la zona de tx regresar lentamente a la posición de partida. No hay relajación entre los diferentes tipos de actividades musculares. las manos del Ft. Permanecen en la misma superficie. INVERSION DE ANTAGONISTAS Estas técnicas se basan en el principio de inducción sucesiva de Sherrington.

-INVERSIONES DINAMICAS (INCORPORAN LA INVERSION LENTA) El movimiento activo cambia de un sentido (agonista) al contrario (antagonista) sin pausa o relajación. OBJETIVOS: aumentar la amplitud articular activa, aumentar la fuerza, desarrollar la coordinación, prevenir o reducir la fatiga, aumentar la resistencia. INDICACIONES: amplitud articular disminuida Debilidad de los músculos agonistas. Cuando los músculos ejercitados comienzan a fatigarse. DESCRIPCION: Resistencia al movimiento en un sentido, el más fuerte. Cerca del final en el recorrido articula la presa cambia a porción distal dar consigna para el cambio de sentido del mov. Al final del recorrido se dará consigna para invertir el sentido del mov. Sin relajación. Ofrecer resistencia para el nuevo mov. en parte distal. Al comenzar el px el mov. en el sentido opuesto se cambiara la presa a proximal. Las inversiones se hacen tan a menudo como sea posible. -INVERSIONES DE ESTABILIZACION Alternar contracciones isotónicas opuestas con una resistencia suficiente como para impedir el movimiento. El Ft solo permite un movimiento muy pequeño. OBJETIVOS: aumentar la estabilidad y el equilibrio, aumentar la fuerza muscular, aumentar la coordinación entre agonista y antagonista. INDICACIONES: estabilidad disminuida. Debilidad El paciente es incapaz de contraer un musculo isométricamente DESCRIPCION: Resistencia al movimiento comenzando en el sentido más fuerte. Se permite movimiento pequeño. La aproximación o tracción es para aumentar estabilidad. Al contrarrestar el px la fuerza por completo, el ft. Cambiara una mano y aplica resistencia en sentido opuesto. Cuando el px responda a la nueva resistencia el ft. cambiará la otra mano para oponerse al nuevo sentido del movimiento. -ESTABILIZACION RITMICA. Alternar contracciones isométricas contra resistencia, ninguna intención de movimiento. OBJETIVOS: aumentar la amplitud articular activa y pasiva, aumentar la fuerza, aumentar la estabilidad y el equilibrio, DISMINUIR EL DOLOR. INDICACIONES: amplitud articular disminuida DOLOR, particularmente cuando de intenta el movimiento. Articulación inestable Debilidad en el grupo muscular antagonista Equilibrio disminuido

DESCRIPCION: El Ft. Resistirá una contracción isométrica de grupo agonista. El px mantendrá posición sin intentar moverla. La resistencia aumentará lenta y proporcionalmente a la fuerza del px. Al obtener la respuesta máxima del px se resistirá el mov. antagonista por la parte distal. No habrá relajación en el cambio La consigna será estática. ESTIRAMIENTO REPETIDO (CONTRACCIONES REPETIDAS) - ESTIRAMIENTO REPETIDO AL INICIO DEL RECORRIDO El reflejo de estiramiento producido en los músculos bajo la tensión de elongación. Solo deben estar bajo tensión los músculos, se debe procurar no estirar las estructuras articulares. OBJETIVOS: facilitar la iniciación del movimiento, aumentar la amplitud articular activa, aumentar la fuerza, prevenir o reducir la fatiga, guiar el movimiento en la dirección deseada. INDICACIONES: debilidad, incapacidad para iniciar el mov. debido a la debilidad o a la rigidez, fatiga, conciencia del mov. disminuida. DESCRIPCION: El Ft. dará consigna preparatoria mientras se elongan los músculos en el patrón del mov. Se aplicara un rápido rebote para elongar mas los músculos y evocar el reflejo de estiramiento, al mismo tiempo se dará una orden para unir el esfuerzo del paciente y obtener así la contracción de los músculos estirados. Se resistirá cuando cese la contracción muscular refleja y voluntaria.

-ESTIRAMIENTO REPETIDO DURANTE EL RECORRIDO Se caracteriza por el reflejo de estiramiento provocado en los músculos bajo la tensión de la contracción. OBJETIVOS: aumentar la amplitud articular activa, aumentar la fuerza, prevenir o reducir la fatiga, guiar el movimiento en la dirección deseada. INDICACIONES: debilidad, fatiga, conciencia del movimiento disminuida. DESCRIPCION: el Ft. resistirá un patrón de mov. cuando todos los músculos estén contraídos y tensos. Se puede comenzar con un reflejo de estiramiento inicial. A continuación se dará una consigna preparatoria para coordinar el reflejo de estiramiento con un nuevo esfuerzo del paciente, al mismo tiempo el Ft elongará ligeramente los músculos aplicando más resistencia todavía. Se solicitara y resistirá una nueva contracción muscular más fuerte. Se repetirá el reflejo de estiramiento para fortalecer la contracción o para redirigir el movimiento. Antes de dar el próximo reflejo de estiramiento se permitirá que el paciente se mueva. El paciente no deberá relajarse ni invertir el sentido durante el estiramiento. CONTRACCION- RELAJACION -CONTRACCION-RELAJACION: TRATAMIENTO DIRECTO

Contracción isotónica resistida de los músculos que limitan (antagonistas) seguida de la relajación y aumento de la amplitud de movimiento. OBJETIVO: aumentar la amplitud articular pasiva INDICACION: amplitud articular pasiva disminuida. DESCRIPCION: el Ft o el px desplazara la articulación o el segmento corporal hasta el final de la amplitud articular pasiva. Es preferible un mov. activo o un mov. contra una ligera resistencia. El Ft solicitara al px una contracción fuerte del musculo o patrón que limita por lo menos 8 segundos. Se permitirá el movimiento para que el Ft se asegure que todos los músculos se contraigan. Después del tiempo suficiente, el Ft pedirá al px que se relaje. Ya sea el px o el Ft colocaran de nuevo la articulación en la nueva amplitud pasiva. La técnica se repetirá hasta que no se gane más amplitud. -CONTRACCION- RELAJACION: TRATAMIENTO INDIRECTO La técnica empleara la contracción de los músculos agonistas en lugar de los músculos acortados. “no deje que le empuje el brazo hacia abajo, siga empujando hacia arriba”. INDICACION: el método indirecto se utilizara cuando la contracción de los músculos que limitan sea demasiado dolorosa o demasiado débil para producir una contracción eficaz. SOSTEN-RELAJACION -SOSTEN-RELAJACION: TRATAMIENTO DIRECTO Contracción isométrica resistida de los músculos antagonistas (músculos acortados) seguida de la relajación. OBJETIVOS: aumentar la amplitud articular pasiva, disminuir el dolor. INDICACIONES: amplitud articular disminuida, dolor, cuando las contracciones isotónicas del paciente son demasiado fuertes para que el fisioterapeuta pueda controlarlas. DESCRIPCION: el Ft o el px desplazará la articulación o el segmento corporal hasta el final de la amplitud articular pasiva o libre de dolor. El Ft solicitara una contracción isométrica del musculo o patrón que limita con énfasis en la rotación, por lo menos 8 segundos. Se aumentara la resistencia lentamente. Ni el px ni el Ft intentaran moverse. Tras mantener la contracción el tiempo necesario el Ft le pedirá al px que se relaje. Se colocara de nuevo la articulación en el nuevo límite de la amplitud pasiva. El movimiento podrá resistirse siempre y cuando no produzca dolor. Se repetirán todos los pasos. -SOSTEN-RELAJACION: TRATAMIENTO INDIRECTO En este tratamiento se resistirán los sinergistas de los músculos acortados o doloridos en lugar del movimiento o los músculos dolorosos.

INDICACION: cuando la contracción de los músculos acortados es demasiado dolorosa. DESCRIPCION: el px se hallara en una posición cómoda. El ft resistirá las contracciones isométricas de los músculos sinergistas alejados del segmento doloroso. Se aumentara la resistencia lentamente hasta quedarse por debajo del nivel que produce dolor. Durante la relajación la resistencia disminuirá despacio. SECUENCIA DEL DESARROLLO Los patrones de FNP y sus principios de intervención pueden ser utilizados dentro de diferentes posturas que constituyen la secuencia del desarrollo. Los patrones típicos del mov. surgen de la maduración y la interacción de: Múltiples sistemas corporales Desarrollo de posturas y patrones de mov. Pueden proveer la base de restauración para la función motora en personas con déficits e impedimentos neuromusculares. La secuencia del desarrollo para cualquier posición se divide en 4 fases y son: Etapa de movilidad Etapa de estabilidad Etapa de movilidad controlada Etapa de habilidad PROGRESION A SUPINO Trabajar en supino con las rodillas flexionadas prepara al px. para realizar la posición de puente y de scooting que son esenciales para la movilidad en cama. La carga de peso a través de los pies, la contracción de los músculos de las extremidades inferiores y tronco son necesarios para mantener la posición. Para lograr la posición de supino con piernas flexionadas se utilizan los patrones de FNP D1 para miembro inferior. La etapa de estabilidad del control motor es alcanzada cuando el paciente mantiene la posición por si mismo. En esta etapa se puede usar los isométricos alternos o la estabilización rítmica La tercera etapa del control motor es la de movilidad controlada y esta se convierte en el objetivo del tratamiento una vez alcanzada. Esta incluye imponer la movilidad proximal en una posición estable, ejemplo de esto son los puentes o posición de puente. En este momento se puede usar los agonistas inversos. En la etapa de habilidad encontramos al scooting, esta posición requiere de coordinación de cabeza, tronco y extremidades. Los contactos manuales facilitan la dirección del movimiento. RODAMIENTOS Mejoran: • Fuerza • Coordinación • Sensación de tronco/ extremidades Para rodar se debe partir de: Posición de supino con piernas flexionadas o decúbito lateral utilizando: • Patrones D2 flexión

• Patrones de tronco= chops • Elevaciones y rotaciones Las técnicas de FNP que se pueden utilizar son: iniciación rítmica, sostén-relajación, inversos lentos, inversos lentos mantenidos e inversos agonistas. PROGRESION PRONA La Etapa de movilidad va de prono a prono sobre codos y provee carga temprana de peso sobre E.S. la técnica utilizada en esta etapa es la estabilización rítmica. En la etapa de estabilidad se utilizan los isométricos alternos y estabilización rítmica. En la etapa de movilidad controlada se utilizan las cargas de peso, movimientos laterales o diagonales, inversos lentos e inversos lentos mantenidos la etapa de habilidad se logra en la posición pecho tierra lo que es el arrastre de soldado. POSICION CUADRUPEDA Primera postura de la secuencia del desarrollo en la que el centro de gravedad esta a una distancia significativa de la base de soporte. Esta posición otorga fuerza, rango de movimiento, balance, coordinación y resistencia de todo el cuerpo. En la etapa de movilidad se progresa de prono sobre codos a 4 puntos utilizando la técnica de iniciación rítmica y contactos manuales. En la etapa de estabilidad se utilizan las técnicas de isométricos alternos y estabilización rítmica. En la etapa de movilidad controlada se realizan descargas de peso, levantamiento brazo/pierna de lados contrario. En la etapa de habilidad se utiliza los inversos lentos y agonistas inversos. ARRODILLADO Provee la oportunidad de fortalecer el tronco y extremidades inferiores y deja libres las extremidades superiores. En la etapa de movilidad se va desde los cuatro puntos a arrodillado. Los contactos manuales se ajustan a través del movimiento, en la etapa de estabilidad se utilizan los isométricos alternos y la estabilización rítmica. En la etapa de movilidad controlada se realizan cargas de peso. En la etapa de habilidad se utilizan las técnicas de inversos lentos, inversos lentos mantenidos e inversos agonistas y se realizan actividades funcionales. MEDIO ARRODILLADO Esta posición es necesaria para ponerse de pie. La posición asimétrica de las EI aumenta la disociación de la musculatura de la rodilla y la cadera potenciando actividades de más alto nivel como el caminar. SENTADO Esta posición es la de transición entre acostado y de pie, libera ES y mantiene el tronco erecto. La posición en sentado facilita al paciente desplazar peso y controlar la posición de la línea media de tronco y pelvis para lograr el desarrollo de equilibrio, fuerza y control neuromuscular necesarios para un caminar eficiente. Estar sentado permite múltiples combinaciones de movimientos de tronco y extremidades necesarias para desarrollar movilidad y estabilidad en diferentes regiones del cuerpo al mismo tiempo. POSTURA IDEAL

· Pelvis neutra · Curvaturas espinales normales · Cabeza en línea media · Pies bien apoyados en el piso Para asumir una postura correcta en sentado se utilizan las técnicas de iniciación rítmica y los movimientos activos de sostén-relajación (etapa de movilidad). En la etapa de estabilidad se busca que el paciente tenga una postura vertical y con mayor estabilidad a través de isométricos alternos y estabilización rítmica. Para la etapa de movilidad controlada se utilizan los cambios de peso en la pelvis, los movimientos del tronco en diagonal y las elevaciones. Para obtener control dinámico de tronco se pueden utilizar los inversos lentos, inversos lentos sostenidos y los agonistas inversos. Durante la etapa de habilidad utilizaremos la aplicación de técnicas de resistencia para mejorar la fuerza, resistencia, control motor, coordinación de tronco y ES. BIBLIOGRAFIA. Martin, S. Kessleri M., “NEUROLOGICAL INTERVENTIONS FOR PHYSICAL THERAPY”, Elsevier, Inc. St. Louis, Missouri, (2007). Adler, S. Beckers, D. Buck, M., “PNF IN PRACTICE”, Springer, Third Edition (2008). Adler, Beckers, Buck; “LA FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA EN LA PRACTICA”, Editorial Medica Panamericana, 2ª. Edición (2002). Jimenez Treviño, C.M., “NEUROFACILITACION. TECNICAS DE REHABILITACION NEUROLOGICA APLICADAS A : NIÑOS CON PARALISIS CEREBRAL O SINDROME DE DOWN Y ADULTOS CON HEMIPLEJIA O DAÑO NEUROLOGICO”, editorial Trillas, Mexico, (2007).