Expo

Diagnóstico de Maloclusiones

Sección 3

Etiología de la Maloclusión

Factores locales

•Anomalías de: número, tamaño y forma •Frenillo labial anormal

Factores generales

•Perdida prematura •Retención prolongada

•Herencia

•Congénito •Ambiental •Predisposición •Predisposic ión climática y enfermedad metabólica

•Erupción tardía de los dientes permanentes •Trayectoria eruptiva anormal •Anquilosis •Caries dental

Herencia Las causas hereditarias de la maloclusión incluyen todos los factores que dan lugar a una maloclusión y son heredados de sus padres. Estas influencias genéticas repercuten en : •Sistema neuromuscular •Dentición •Estructuras esqueléticas

Factores congénitos Los defectos incluyen aquellas malformaciones que se aprecian en el momento del nacimiento. Son generalmente deformidades

Predisposición climatica y enfermedad metabólica. Se enfatizan estas condiciones:

del 1°y 2° arco branquiales.

•Desequilibrios endocrinos

•Las malformaciones asociadas con mayor

•Trastornos metabólicos

frecuencia son: •Micrognatismo •Oligodoncia

Sección 4

Evaluación del paciente: examen extrabucal e intrabucal. Examen'general' !!!!!!!!El!examen!general!debe!comenzar!tan!pronto!co2 mo!el!paciente!acuda!por!primera!vez!a!la!clínica.se!rea2 liza!una!evaluación!general!del!paciente.

!!!!!!!Se!debe!observar!la!marcha,!la!postura!y!la!cons>tu2 ción!del!paciente.la!altura!el!peso!se!registran!para!eva2 luar!el!crecimiento!y!desarrollo!?sico!del!paciente.!La! marca!anormal!puede!estar!presente!debido!a!un!tras2 torno!neuromuscular!subyacente. !!!!!!!!La!postura!anormal!también!puede!conducir!a!!!!!!!!!!

LENGUA

LABIOS Y MEJILLAS

La!lengua!se!examina!por!la!forma!el!color!y!la!configuración

El!frenillo!labial!maxilar!es!mas!comúnmente!la!causa!de!la!maloclusión.!Un!frenillo!labial!infe2 rior!grueso!y!fibroso!impide!que!los!incisivos!centrales!superiores!se!aproximen!ocasionando! un!diastema!!en!la!línea!media!el!frenillo!labial!de!la!mandíbula!se!asocia!con!menor!frecuen2 cia!con!un!diastema!.

La!encía!se!bebe!examinar!por!el!>po!(!fibroso!y!grueso!o!delgado!y!frágil),!la!inflamación!de!las! lesiones!mucogingivales!en!niños!,!la!mayoría!de!las!gingivi>s!marginal!generalizada!ocurre!ge2 neralmente!debido!a!la!acumulación!de!la!placa!y!puede!ser!resuelto!por!el!mejoramiento!de!la! higiene!bucal.

•Inflamación palatina patológica: indicativo de gérmenes dentarios impactados o desplazados , quistes etc •Una mordida profunda traumática puede ocasionar ulceraciones e indentaciones en la mucosa

PALADAR

•La profundidad y la forma del paladar varia de acuerdo con la f orma de la cara, por ejemplo, los pacientes braquifaciales tienen paladares amplios y poco profundos en comparación con los pacientes dolicofaciales. •La presencia de hendiduras de grados variables pueden ser apreciados.el tejido cicatrizal producto de la cirugía palatina impide el desarrollo normal del arco maxilar.

AMIGDALAS

•El tamaño y la presencia de inflamación en las amígdalas , si están presentes, deben ser examinados. La inflamación prolongada de las amígdalas causan la alteración de la postura de la lengua y de la mandíbula alterando el equilibrio orofacial y puede dar lugar a “Facies adenoides”

Examen clínico de la dentición

•La dentición se examina por: •Condición dentaria, es decir el numero de dientes presentes, no erupcionados o perdidos.

•Las anomalías dentrarias y oclusales se deben registrar detalladamente .Los dientes cariados deben ser tratados antes de comenzar el tratamiento ortodontico. La dentición se debe examinar

Examen clínico de la dentición •Evaluación de las bases apicáles. •Plano sagital

•La línea media de la cara y su coincidencia con la línea

Simetría'y'forma'de'los'arcos'inferiores.

•

1.Frente(el(pronos-co(esté-co(de(un( caso(ortodon-co(es(determinado(por(su( perfil,(el(cual(es(influenciado( sucesivamente((por(la(forma(de(la(frente( y(la(nariz(.(Para(que(una(cara(sea( armoniosa(la(altura(de(la(frente( distancia(de(la((línea(de(nacimiento(del( cabello(a(la(glabela)(debe(ser(tan(larga( como(el(tercio(medio(glabelaCAC subnasal)(y(el(tercio(inferior(subnasalCAC mentón),(es(decir(,(cada(uno(de(estos(es( un(tercio(de(la(altura(total(de(la(cara.((

3(Labios.(La(longitud,(anchura( y(curvatura(del(labio(deben( ser(determinadas.(En(una(cara( balanceada,(la(longitud(del( labio(superior(mide(un(tercio(,( el(labio(inferior(y(la(barbilla( dos(tercios(de(la(altura(inferior( de(la(cara.(La(exposición(del(

2(Nariz(:(el(tamaño(,(la( forma(y(la(posición(de(la( nariz(determina(el( aspecto(esté-co(de(la( cara(,(siendo(por(ello( importante(en(el(

Sección 5

Auxiliares del diagnóstico: modelos de estudio y estudios radiográficos.

Modelos de estudio ortodóntico

1. Los modelos deben reproducir

Los modelos de estudio ortodontico son registros de diagnostico esenciales que ayudan a estudiar la oclusión y la dentición en las tres dimensiones. Son reproducciones exactas en yeso de los dientes y sus tejidos blandos circundantes.

exactamente los dientes y sus tejidos blandos circundantes.

Requisitos ideales de los modelos de estudio ortodontico

6. Los modelos terminados deben tener un acabado brillante y resistente. 5. Los modelos deben tener superficies limpias,

2. Los modelos deben ser recortados de modo que sean simetricos y gratos a la vista y para poder reconocer fácilmente una forma asimétrica del arco.

3. Los modelos deben ser recortados de tal mane-

•

ventajas#

Ortopantomografia+ Es#considerada#un#auxiliar#de#diagnos0co# esencial#y#debe#ser#examinada#antes#de# emprender#cualquier#tratamiento#ortodon0co.#

desventajas#

Radiogra(as*intraorales** Radiografias* periapicales*

Radiogra(as*de* aleta*de*mordida*

Radiogra(as* oclusales*

Sección 6

Análisis de la dentición mixta

NANACE

Análisis de Moyers 1963

PROCEDIMIENTO

Espacio Requerido (Predicción)

Espacio Requerido (Predicción)

Espacio disponible

Análisis de Moyers

ANALISIS DE TANAKA Y JOHNSTON

Este análisis simplifica las tablas del probabilidad de Moyers del percentil 75. Se utiliza para determinar el espacio de los caninos y premolares permanentes que no han erupcionado en la dentición mixta

PROCEDIMIENTO:

I. Se suma el ancho mesiodistal de los cuatro incisivos permanentes inferiores y se divide por dos II. A la cantidad obtenida se le suman 10.5 milímetros, los que es un valor contante. Con este método se hace la predicción del diámetro mesiodistal que tendrán los canino y premolares permanentes mandibulares III.A la cantidad obtenida se le suman 11 milímetros, lo que es un valor constante. Con ete método se hace la predicción del diámetro mesiodistal que tendrán los caninos y

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PLAN DE TRATAMIENTO

•Principios del plan de

Principios del plan de tratamiento

!

Objetivo El objetivo del plan de tratamiento de ortodoncia es la corrección de la maloclusión dentaria desde su desarrollo.

!

Es necesario conocer:

1)Cronología 2) Dirección 3)Potencial

Los aparatos empleados en tratamiento ortodóntico

!

1)Ortopédicos: Su objetivo es corregir la displasia de los huesos maxilares responsables de la maloclusión. a) Activos b) Pasivos

!

2) Funcionales: Su objetivo es Transmitir o eliminar de forma indirecta las formas extrínsecas de los músculos y tejidos blandos peridentarios sobre los alveólos y coronas dentarias.

3) Aparatos ortodónticos: Corregir la maloclusión modificando la posición de los dientes en el arco dento-alveolar.

TRATAMIENTO DE ORTODONCIA EN LA DENTICIÓN

!

En algunos casos muy determinados está indicado el iniciar el tratamiento de ortodoncia precozmente:

1.- Control de hábitos deformantes

Los hábitos de succión pueden provocar alteraciones oclusales como las protrusión del maxilar y de los dientes superiores, y la retrusión de los inferiores; mordida abierta entre los dientes anteriores; y tienden a comprimir  la anchura del arco dentario superior.

!

Tratamiento

Motivación del paciente . Tratamiento: Placas con rejas metálicas (recomendación fijos)

2.-Problemas de alineamiento de los dientes !

Control del recambio dentario para evitar problemas eruptivos y esperar a que erupcionen todos los dientes para realizar el alineamiento definitivo de los arcos dentarios. Tratamiento:

!

3.-Pérdida prematura de un diente temporal.

Pérdida de un incisivo temporal Pérdida de un canino temporal Pérdida del primer molar temporal Pérdida del segundo molar temporal Tratamientos:

Mantenedor de espacios o uso de prótesis.

4.-Problemas transversales: El más frecuente es una mordida cruzada posterior  por estrechamiento de arco dentario superior. Tratamiento: Esperar hasta la fase de dentición mixta , aunque en casos severos se tallan los caninos y se expande el hueso maxilar con placas Howley.

5.- Problemas anteroposteriores Cómo protrusión del maxilar superior 

Tratamiento: Mentonera

!

6.- Problemas verticales

Tratamiento:

Interrupción de los hábitos Guardas oclusales en caso de estrés

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Tratamiento de ortodoncia en la dentición mixta

!

1) Problemas transversales.

 Aparatos con tornillo de expansión o aparatos fijos de expansión de paladar  en los casos de estrechamiento del paladar típicos de respiradores bucales o de hábitos deformantes

!

2) Problemas de erupción de la dentición permanente

Se debe intervenir terapéuticamente en los casos en que se observe recambio tardío de OD, un frenillo hipertrófico, dientes supernumerarios, erupción ectópica de OD permanentes o al perder  el espacio necesario en el arco dentario.

!

3) Problemas anteroposteriores

a)

Displacias esqueléticas Maxilar superior (Prognatismo y retrognatismo) Hueso mandibular  Tratamiento: Uso de máscaras faciales y aparatos de tiro extra-oral. !

!

!

b) Malposición de las arcadas dentarias.

1.- Maloclusiones clase II y de clase III Tratamiento: Aparatos de tracción extraoral, mentoneras, máscara extraoral.

Activador de Pierre

!

4.- Problemas verticales

!

Mordida abierta anterior 

•

!

Tratamiento

Activador de Harvold

!

Este activador monoblock tiene la función de abrir la mordida, ya que al bloquear el sector anterior y dejar libre los sectores laterales posteriores provoca una extrusión posterior, lo que produce a su vez que abramos la mordida. Está recomendado en pacientes con mordidas profundas o sobremordidas.

5) Problemas de alineamiento dentario Si es menor de 7-8 milímetros, se puede esperar a la erupción completa de todos los OD permanentes. Si es superior a 10 Milímetros Se procede a realizar método de extracciones seriadas.

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 APARATOLOGÍA EN ODONTOPEDIATRÍA Erick Gail Gil González

Parcial odontopediátrico

 Aparato que restaura eficazmente la función, así como previene simultáneamente maloclusiones por la pérdida de espacio, y soluciona la dificultad en el habla. Así mismo, es utilizada en casos de pérdida

!

 Aparato que restaura eficazmente la función, así como previene simultáneamente maloclusiones por la pérdida de espacio, y soluciona la dificultad en el habla. Así mismo, es utilizada en casos de pérdida prematura

!

Parcial odontopedíatrico inferior 

Quad Hélix con dientes

Quad hélix que se utiliza cuando existe pérdida prematura de piezas, así se realiza la expansión al mismo tiempo que los dientes artificiales garantizan el

Ansa a banda !

Diseñado para evitar la mesialización de piezas permanentes en caso de pérdidos prematuras. Esta indicado en la pérdida prematura del primer molar 

Ansa a banda con apoyo

!

Se le añade un apoyo al ansa a banda para aumentar el contacto con la pieza donde apoya, para tener mayor anclaje, evitando a su vez su distalización.

Ansa a mallas

!

Este mantenedor está indicado en casos en que la pieza que nos sirve de anclaje no está totalmente erupcionada, asi el ansa se suelda a dos mallas que se cementaran posteriormente en las caras palatina y vestibular de la pieza.

Mantenedor de espacio a banda

!

En este caso el ansa del mantenedor se situa abrazando a casi la totalidad de la pieza que le sirve de apoyo, impidiéndole cualquier  movimiento o cambio de posición.

Mantenedor de espacio a corona !

Este mantenedor a diferencia de todos los demás impide la perdida de espacio evitando la mesialización y distalización de la pieza anterior y posterior.

Mantenedor propioceptico !

Diseñado para facilitar la erupción de una pieza, cuando se ha tenido una

 APARATOS PARA EL BITO

Succión del pulgar  !

Es una rejilla adaptada a la rugosidad palatina, sirve para evitar los posible problemas provocados por el hábito del paciente al introducir el pulgar en la

Levante de mordida con perla lingual

Rejilla Lingual !

 Arco lingual con omegas al que se le soldan una serie de “pinchos” que van a

Rejilla Lingual Inferior  !

 Aunque normalmente las rejas linguales se realizan en la arcada superior, puede darse el caso de ser necesario colocarla en la arcada inferior, cuando los seises superiores no estén totalmetne erupcionados y no nos ofrezcan el anclaje necesario.

Barra transpalatina con perla lingual incorporada !

Permite dos funciones: la reeducación lingual y el anclaje mediante la barra transpalatina, permitiendo la expansión y la rotación básica de un T.P.A..

Placa Hawley Superior  !

 Aparato de retención por excelencia, siendo el más común, y el más usado. Su principal función es mantener los dientes en una posición ideal después de sus

Placa Hawley Inferior  !

Placa de retención usada para mantener y evitar el movimiento de los dientes en el post-tratamiento ortodóntico. Está compuesta de dos Adams, dos topes

Placa de Expansión Estándar Superior  !

Placa que consiste en la expansión transversal del maxilar y de la mandíbula. Se consigue una expansión máxima de 7 mm, siendo un cuarto de mm cada cuarto de vuelta.

Placa en Abanico Arqueado !

Placa usada como retenedor, después de haberse realizado una