Explo de Muñeca

 

LA MUÑECA La muñeca es la articulación que une los huesos cúbito y radio al carpo, es decir, el antebrazo y la mano. Esta formada por las partes metaep met aepifi ifisar sarias ias dis distal tales es de los hue huesos sos del antebrazo, radio, cúbito y huesos del carpo. Contribuye en el eje trasversal en movimientos de flexo – extensión y en el eje anteropos anter oposterio teriorr movim movimient ientos os de incl inclinaci inación ón radial o cubital, y todos estos movimientos  permiten la circunducción, pero también la muñe mu ñeca ca ay ayud udaa a la co corr rrec ecta ta fija fijaci ción ón del del sistema óseo y a la estabilidad de todo el complejo articular. Lo que se ve afe afecta ctado do cua cuando ndo hay les lesion iones es art articu icular lares es como como fra fractu cturas, ras, per peroo tam tambié biénn el  proceso de recuperación de las fracturas cuando cua ndo la red reducc ucción ión es ins insufi uficie ciente nte exi existe ste inestabilidad y no se colocan dispositivos de osteos ost eosínt íntesi esiss o fij fijado adores res ext extern ernos os par paraa su corrección.

EXPLORACION FISICA DE LA MUÑECA Inspección: Con el fin de evaluar deformidad, tumefacción y los procesos óseos del radio y del cubito. Reconociendo algunos signos como: -

-

Desviación radial de la mano , asociada a fractura de Colles Prominencia del cubito, como en la deformidad de Madelung Subluxación del cubito, que se puede observar en la artritis reumatoidea Tumefacción del carpo, mano y dedos con piel brillante y eritematosa , propio de la distrofia simpática refleja o enfermedad de Sudeck, secundaria de a fractura de Colles o lesión carpianas. Gangliones, que se reconocen como una tumefacción localizada, esférica y firme. Infla Inflamac mación ión sob sobre re la reg región ión latera laterall del rad radio io dis distal tal, que es car caract acterí eríst stico ico de la tenosinovitis tenosinovit is estenosante de Quervain.

 

 

Patologías asociadas Fractura de Colles,  es un fractura transmetafisaria del radio con desplazamiento dorsal del fragmento distal Artritis reumatoidea, enf enferm ermeda edadd aut autoin oinmun mune, e, cró crónic nica, a, y polia poliarti rticul cular ar que que se car caract acteri eriza za por  seguir un patrón de afección en las articulaciones periféricas. Y provoca artritis crónica de la articulación radio – cubital y subluxación dorsal de la cabeza cubital. Gangliones, es una protrusión (salida) del líquido sinovial a través de zonas de menor resistencia de la cápsula articular de la muñeca o de las vainas sinoviales de los tendones, suelen ser pequeños ubicados en la flexión palmar de la muñeca generalmente en mujeres jóvenes, a quienes le puede causar dolor.

Tenosinovitis De Quervain,  que es sinovitis de las vainas del abductor largo y extensor corto del  pulgar, esta patología es producida por la irritación o inflamación de los tendones de la muñeca en la base del pulgar, lo que hace doloroso movimientos del pulgar. Síndrome del túnel carpiano, es una condición producida por la compresión del nervio mediano, aumentando la presión dentro del túnel por un proceso inflamatorio, lo que altera la funcion normal del nervio produciendo entumecimiento, parestesia y dolor en la mano, dedos y/o brazo.

Maniobras -

Signo de Tinel

Se percute el nervi nervioo media mediano, no, cerca al ligament ligamentoo anular del carpo para detec detectar tar la irrit irritación ación o inflamación de dicho nervio. Si se presenta entumecimiento, parestesia y dolor en la mano, dedos y/o brazo, el signo es + para síndrome del túnel carpiano.

-

Signo de P Ph halen

Se le pide al paciente que realice una flexión forzada de la muñeca por 1 min, por lo que el flexor  común profundo de los dedos se contrae en dirección proximal arrastrando los lumbricales hacia el túnel carpiano, provocando así un pinzamiento del nervio mediano entre el borde del ligamento transverso del carpo y el borde distal del radio, provocando entumecimiento, parestesia y dolor en la mano, dedos y/o brazo, lo que hace + al signo para STC.

-

Sign Signoo d dee P Pha hale len n inv inver erso so

Se le pide al paciente realizar una extensión forzada de las muñecas juntando las palmas en "actitud orante". Si en los primeros 30 seg se presenta entumecimiento, parestesia y dolor en la mano, dedos y/o brazo, el signo es + para múltiples patológicas como síndrome del túnel del carpo, ganglioma y tenosinovitiss De Quervain. tenosinoviti