expansion maxilar

EXPANSIÓN MAXILAR

Expansión maxilar  APARATOS DE DISYUCCION Y EXPANCION 

Ensanchamiento del arco dental 

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apertura de las suturas circunmaxilares.

Disyunción (separar 2 segmentos que forman un cuerpo) maxilar se presenta en dos mecanismos:  

primero, expansión alvéolo dentario segundo expansión sutural.

DISYUNCION PALATINA 

Tratamiento descrito en el año 1860 por Angle, que logra la expansión forzada mecánicamente de la sutura palatina media

DISYUNCIÓN Características:

Realiza una expansión ortopédica separando la fisura palatina media, mediante la aplicación de una fuerza contra los sectores laterales del maxilar  superior. Se genera una fuerza entre entre 3 y 10 onzas. Cada m.m. de expansión posterior produce 0.7 m.m. de longitud de arcada. (Dr. McNamara).

Cuando el problema transversal del paciente es de origen esquelético utilizamos DISYUNCIÓN (EXPANSIÓN ORTOPEDICA) y cuando el problema es dentario utilizamos la EXPANSIÓN ORTODONCIA

Indicaciones: 1.Mordidas cruzadas. 2.Longitud de arcada disminuida. 3.Corrección de inclinaciones axiales de dientes posteriores. (Hay que tener  cuidado con la excesiva torsión corono-vestibular en sectores posteriores por riesgo de recesión periodental). 4.Mejoría de maloclusiones de clase II al permitir el avance mandibular por  expansión de la arcada superior. 5.Preparación en casos quirúrgicos y problemas transversales. 6.Tratamientos de clase III en dentinción mixta. En estos casos se combina con la tracción anterior  mediante elásticos y máscara facial.

TIPOS DE DISYUNTORES DISYUNTOR HAAS

Se compone de 4 bandas colocadas en los primeros molares y primeros premolares, un tornillo central incorporado a una superficie de acrílico en contacto con el paladar y éste a su vez unido a bandas mediante una estructura de alambre que ocupa la superficie bucal y lingual de los dientes posteriores. (Atención a posibles inflamaciones de la mucosa del paladar)

DISYUNTOR HYRAX A las bandas de los primeros molares y premolares de suelda una porción de alambre que recoge la cara lingual así  como un tornillo central colocado lo más cerca posible del paladar que a su vez se suelda también a las bandas.

DISYUNTOR DE CEMENTADO DIRECTO No lleva bandas, en su lugar se construye una estructura de alambre que recoge las caras linguales y vestibulares de los sectores posteriores a la que se suelda un tornillo central. Las piezas dentadas van recubiertas de una capa de acrílico a modo de férula que se cementa al molar a la mitad del camino. Impide la erupción de las piezas dentarias, por lo que es posible colocarlo en pacientes dólicosfaciales.

HYRAS 

El disyuntor rápido o HYRAS está entre los aparatos más utilizados en el campo de la ortopedia dento-maxilar.

VENTAJAS 

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Escasa necesidad de colaboración del paciente. Extrema fortaleza. Tiempo preciso de terapia, resultados ortopédicos aún en pacientes que están finalizando su crecimiento. Modificaciones de la postura mandibular. Mejor respiración. Las contraindicacione contraindicacioness modestas.

INSTRUCCIONES DE USO AL PACIENTE Activación: • Dar una vuelta diaria durante 15 días

en casa. • Pasados 15 días revisar en clínica cl ínica la

necesidad de más activación. • Acudir a la clínica clíni ca una vez por 

semana. Bloquear el tornillo una vez terminada

la disyunción para evitar su contracción. Mantener el aparato en boca sin activar durante seis meses.

TORNILLO HASS 

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Separar sutura media palatina Otras suturas que unen el maxilar con estructuras de la cara primer aparato que se utiliza como aparato de expansión. Eponimo Dr. Andrew J. Hass,

TORNILLO HASS 

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cubierta de acrílico palatina para apoyar  el aparato, producirá mayor  movimiento de translación de los molares y premolares menor inclinación dentaria; Fuerzas a los dientes, y también en contra del tejido blando y duro del paladar.

TORNILLO HASS 

Hass en un estudio clinico indicó que la sutura media palatina se abre durante la expansión rápida del maxilar y que se osifica al cabo de 90 días

TORNILLO HASS 

fase activa,  

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a las 24 horas Es la activación del tornillo 2/4 de vuelta en la mañana, 2/4 de vuelta en la tarde, logrando así una vuelta al terminar el día (1mm.), hasta lograr la morfología adecuada del arco dental superior. Esta fase se extiende entre una y dos semanas Dos a seis mese (ideal)

TORNILLO HASS Fase pasiva

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se refiere al período de seis meses (tiempo ideal) período de contención después de que termina el período de activación del tornillo Se cubre con acrílico después de la disyunción.

Como actua el tornillo Hass 

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Comprime al ligamento periodontal, vence los procesos alveolares, inclina el anclaje dental y abre gradualmente la sutura media palatina. En mordida cruzada esquelética, ya sea unilateral o bilateral, debe intentarse la expansión rápida del maxilar 

Constitución del aparato • Bandas

cementadas

• Barras de conexión

palatina • Dos almohadillas de

acrílico •Un tornillo de

expansión

Efectos del tornillo Hass Mx sup 1. incisivos se separan, se verticalizan o se inclinan hacia palatino; esto lo puede producir la musculatura perioral estirada. 2. Al completarse la expansión, las fibras transeptales traccionan primero a las coronas y luego a las raíces de los incisivos hasta sus inclinaciones

Efectos del tornillo Hass Mx sup 

3. Paralelamente a los cambios en la dimensión transversal, el maxilar superior se mueve en forma consistente hacia abajo y adelante alrededor de 1mm. a 2mm.

Efectos del tornillo Hass en la mandíbula expansión rápida del maxilar superior (ERM o RME) produce una expansión simultánea del arco inferior.  Hass observó un aumento de 4 a 6mm. en el ancho intercanino e intermolar inferior. 

Efectos del tornillo Hass en la mandíbula 

Este autor afirmó que el arco mandibular  tiende a seguir a los dientes superiores inclinándose lateralmente y que el ancho intercanino en el paciente sin crecimiento puede ser  aumentado si se ensancha el complejo del maxilar superior.

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Un modelo con 4 bandas es requerido. En este modelo el tornillo Hyrax® se adapta al paladar. Ni el tornillo ni los alambres conectores deben hacer  contacto con el tejido gingival.

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El tornillo debe quedar lo mas profundo posible en el centro del paladar. Los alambres conectores se guían hacia las bandas, después se doblan y se unen entre los primeros premolares y los primeros molares con la finalidad de lograr una máxima estabilidad del aparato. El aparato Hyrax®  doblado es soldado con láser  o fijado con la punteadora a las bandas y después idealmente soldado sobre el modelo.

Quad helix