Examenes Resueltos Medicina II

DESGLOSE PRIORIZADO DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN Índice de temas: 2. Enfermedades de la hipófisis y del hipotálamo. 3. Enfermedades del tiroides. 4. Enfermedades de las glándulas suprarrenales. 5. Diabetes mellitus. 7. Nutrición, dislipemia y obesidad. 8. Trastornos del metabolismo del calcio.

Tema 2. Enfermedades de la hipófisis y del hipotálamo. 130.- Un hombre de 45 años, previamente sano, es diagnosticado de neumonía del lóbulo inferior derecho. A la exploración física el paciente está consciente y orientado, TA 120/80 en supino que sube a 130/90 tras la bipedestación. Buen estado de hidratación. Diuresis de 24 horas: 1 litro, con balance negativo. Presenta la siguiente analítica sanguínea: Hemoglobina 12 g/dl. Creatinina 0,6 m g/dl. Calcio 8,5 mg/dl. Acido úrico 2,2 mg/dl. Sodio 127 mEq/l. Potasio 3,4 mEq/l. Proteínas totales 5,8 g/dl. La actitud a seguir ante la hiponatremia de este paciente es: 1)Restricción hídrica. 2)Tratamiento con furosemida. 3)Tratamiento nutricional intensivo. 4)Solución salina hipertónica intravenosa. 5)Ingesta de abundante agua. MIR 2000-2001F RC: 1 121.- Ante un paciente paciente con una una Na en en plasma de de 125 mEq/l, con una Osmolaridad (OSM) en plasma disminuida, una OSM urinaria superior a 100 mOSM/kg, un Na en orina de 50 mEq/l y un ácido úrico en sangre de 2 mg/dl, debemos sospechar: 1)Diabetes insípida. 2)Síndrome de secrección inadecuada de hormona antidiurética. 3)Hiperglucemia. 4)Nefropatía Pierde-Sal. 5)Uso de diuréticos MIR 2000-2001 RC: 2 87.- ¿Cuál de los siguientes cuadros NO cursa con hiponatremia?: 1)Síndrome de secreción inadecuada de ADH. 2)Hipotiroidismo. 3)Síndrome de Cushing. 4)Utilización de diuréticos. 5)Cirrosis hepática. MIR 1998-1999F RC: 3 77.- Señale cuál de las siguientes opciones NO está está indicada en el tratamiento del síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH) crónico:

1)Restricción hídrica. 2)Dieta rica en sodio. 3)Demeclortetraciclina. 4)Espironolactona. 5)Furosemida a dosis bajas. MIR 1998-1999 RC: 4 78.- Varón de 45 años, gran fumador, sin antecedentes previos de enfermedad, diagnosticado dos meses antes de problema pulmonar no precisado. Ingresa de urgencias por deterioro progresivo, durante las dos últimas sem anas, de sus funciones cognitivas. La familia niega traumatismo previo. La exploración muestra normotensión arterial y ausencia de edemas. Datos de laboratorio: Na+ plasmático 120 mEq/l, osmolaridad plasmática 245 mOsm/kg, glucemia normal, urea 20 mg/dl. Orina: 250 mOsm/kg, Na+ 35 mEq/l. ¿Cuál de los siguientes cuadros es el más probable?: 1)Insuficiencia suprarrenal crónica. 2)Diabetes insípida central. 3)Polidipsia compulsiva. 4)Síndrome de secreción inadecuado de hormona antidiurética (SIADH). 5)Reajuste del osmostato. MIR 1998-1999 RC: 4 128.- Un paciente con antecedentes de diabetes y dislipemia de difícil control, presenta hiponatremia con osmolalidad plasmática normal. La causa de su hiponatremia será: 1)Glucemia elevada. 2)Polidipsia psicógena. 3)Síndrome de secreción inadecuada de ADH. 4)Hiponatremia ficticia. 5)Hipotiroidismo. MIR 1997-1998 RC: 4

Tema 3. Enfermedades del tiroides. 65.- Una mujer de 43 años, acudió a consulta por por un cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical anterior. La glándula tiroides estaba agrandada y su palpación era dolorosa. La exploración funcional del tiroides mostró una TSH inhibida y T4 libre elevada. Señale la respuesta correcta: 1)El cuadro sugiere una tiroiditis de Hashimoto que se confirmará por la presencia de Anticuerpos anti tiroideos. 2)Los síntomas relacionados con la situación de Hipertiroidismo mejoran con los fármacos beta-bloqueantes. En esta entidad no está indicado generalmente el uso de antitiroideos. 3)La tiroiditis De Quervain conduce indefectiblemente a un estado de hipotiroidismo crónico. 4)La tiroiditis subaguda se caracteriza por un aumento homogéneo de la captación de iodo radiactivo por el tiroides. 5)La tiroiditis subaguda es la única forma de tiroiditis que es más frecuente en los varones. MIR 2004-2005 RC: 2 66.- ¿Qué clase de tiroiditis favorece el desarrollo ulterior ulterior de un linfoma?: 1)Tiroiditis de De Quervain. 2)Tiroiditis silente. 3)Tiroiditis de Riedel. 4)Tiroiditis de Hashimoto. 5)Tiroiditis inducida por amiodarona. MIR 2004-2005 RC: 4 38.- Una mujer de 30 años refiere un cuadro de mialgias, fiebre, palpitaciones, nerviosismo y dolor en el cuello. La

velocidad de sedimentación globular está elevada, los niveles séricos de triiodotironina (T3) y ti roxina (T4) están elevados y los de tirotropina (TSH) están bajos. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado para esta pacie nte?:

3)T3 libre. 4)TSH. 5)Tiroglobulina. MIR 2001-2002 RC: 4

1)Corticosteroides y antitiroideos. 2)Antiinflamatorios no esteroidesos y antitiroideos. 3)Sólo antitiroideos. 4)Antiinflamatorios no esteroideos y betabloqueantes. 5)Solo betabloqueantes. MIR 2003-2004 RC: 4

69.- Sobre los tumores malignos del tiriodes, señale cuál de los siguientes razonamientos NO es correcto:

39.- Respecto al tratamiento de la enfermedad de Graves, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1)Tras el tratamiento con metimazol puede producirse la remisión de la enfermedad. 2)Es correcto añadir tiroxina al tratamiento con antitiroideos para prevenir el hipotiroidismo. 3)El riesgo de recurrencia del hipertiroidismo es mayor tras el tratamiento con yodo radiactivo que con antitiroideos. 4)El tratamiento de elección de la enfermedad de Graves durante el embarazo es el propiltiouracilo. 5)Se debe evitar el embarazo durante 6 a 12 meses despues de administrar radioiodo. MIR 2003-2004 RC: 3 120.- ¿Cuál de las siguientes opciones considera diagnóstica de hipotiroidismo subclínico teniendo en cuenta que los parámetros de normalidad del laboratorio de referencia son T4 libre: 0,8-2ng/dl y TSH 0,4-4,00 mU/l?: 1)T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l. 2)T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l. 3)T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l. 4)T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l. 5)T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l. MIR 2002-2003 RC: 4 121.- Previamente a la administración administración de I 131, para destruir tejido tiroideo residual, tras una tiroidectomía por cáncer folicular de tiroides ¿Qué debemos hacer?: 1)Suspender el tratamiento con hormona tiroidea para elevar los niveles plasmáticos de la TSH. 2)Aumentar la dosis de hormona tiroidea para disminuir los niveles de TSH. 3)Administrar solución de Lugol. 3 semanas antes. 4)Medir tiroglobulina para fijar dosis de 1131. 5)No variar la dosis de hormona tiroidea, para evitar que la TSH varíe. MIR 2002-2003 RC: 1 67.- Mujer de 68 años, natural de la provincia de Huesca, con antecedentes de un pequeño bocio multinodular eutiroideo y arritmias, por lo que ha sido tratada desde hace 2 años con amiodarona; hace 2 meses m eses presenta pérdida de 5 Kg. de peso y deposiciones diarréicas (1 a 3 deposiciones diarias sin productos patológicos) y palpitaciones frecuentes. El diagnóstico más problable, entre los siguientes, es: 1)Adenoma tóxico. 2)Bocio multinodular hiperfuncionante. 3)Hipertiriodismo por yodo. 4)Tiroiditis De Quervain. 5)Enfermedad de Graves. MIR 2001-2002 RC: 3

1)El riesgo de linfoma tiroideo es mucho más alto en la toroiditis de Hashimoto que en el bocio nodular. 2)El carcionoma medular tiroideo no procede del epitelio folicular tiroideo. 3)La tiroglobulina tiene valor en el d iagnóstico del carcinoma tiroideo diferenciado. 4)El carcinoma folicular tiroideo requiere para su identificación invasión capsular, de los vasos sanguíneos o del tiroides adyacente. 5)Algunos adenomas tiroideos pueden contener pseudopapilas y confundirse con las papilas del carcinoma papilar. MIR 2001-2002 RC: 3 121.- Un paciente de 37 años ha sido sometido a una tiroidectomía total por un tumor maligno tiroideo multifocal, productor de calcitonina. ¿Qué investigación genética puede detectar la afección en sus familiares?: 1)Expresión excesiva del oncogén HER-2/neu (c-erbB2). 2)Mutación en el protooncogén RET. 3)Amplificación del protooncogén N-myc. 4)Mutación en el gen BRCA-1. 5)Mutación en el gen p53. MIR 2000-2001F RC: 2 123.- La determinación determinación de tiroglobulina sérica tiene su mayor utilidad en el seguimiento de pacientes: 1)Tratados con tiroidectomía total por cáncer diferenciado de tiroides. 2)Tratados con hemitiroidectomía por cáncer diferenciado de tiroides. 3)Tratados con tiroidectomía total por cáncer anaplásico de tiroides. 4)Con tiroiditis de Riedel. 5)Con hipertiroidismo tratados con yodo radiactivo. MIR 2000-2001F RC: 1 70.- Una mujer de 43 años es vista en consulta por presentar fibrilación auricular. Mide 158 cm., pesa 112 Kg. y tiene una TA de 140/60. La piel es húmeda y caliente. Se observa temblor al extender las manos. Los reflejos son vivos. No hay adenopatías ni bocio. bo cio. La T4 libre está alta y la TSH suprimida. La captación del yodo radiactivo es baja. La tiroglobulina es inferior a 1 ng/ml (normal 1-30 ng/ml). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1)Bocio multinodular tóxico. 2)Ingesta subrepticia de tiroxina. 3)Enfermedad de Graves. 4)Tiroiditis subaguda. 5)Enfermedad de Plummer. MIR 2000-2001 RC: 2 72.- ¿Cuál de los siguientes medicamentos NO se suele utilizar en el tratamiento de una crisis tirotóxica?:

68.- Ante un enfermo diagnosticado de hipotiroidismo primario en tratamiento con levotiroxina, ¿cuál de entre las siguientes determinaciones analíticas, considera la más adecuada para ajustar la dosis del fármaco?:

1)Yodo y contrastes yodados. 2)Propanolol. 3)Atenolol. 4)Propiltiouracilo. 5)Dexametasona. MIR 2000-2001 RC: 3

1)T4 libre. 2)T4 total.

228.- Paciente de 30 años al que se realiza una una punción aspiración en una adenopatía laterocervical cuyo diagnóstico

anatomopatológico es de metástasis de carcinoma. La descripción microscópica corresponde a una proliferación celular en grupos epiteliales centrados por un eje vascular. Las células se caracterizan por tener núcleos muy claros, con hendiduras longitudinales e inclusiones. El origen más probable de la neoplasia será: 1)Carcinoma papilar de tiroides. 2)Carcinoma de amígdala. 3)Carcinoma de cavum. 4)Carcinoma de glándula salival. 5)Carcinoma de suelo de la boca. MIR 2000-2001 RC: 1 78.- Mujer de 45 años, con antecedentes de enfermedad de Graves-Basedow a los 37 años, tratamiento con I131, quedando eutiroidea. Actualmente presenta exoftalmos leve, bocio difuso con un nódulo de unos 3 cm en lóbulo izquierdo, sólido en la ecografía. En la gammagrafía la captación es uniforme con un área de hipocaptación a nivel del nódulo palpable. En la PAAF la citología sugiere carcinoma papilar. La conducta más aconsejable, entre las siguientes, es: 1)Observación periódica. 2)Tiroidectomía total seguida de I131 y L-T4. 3)Hemitiroidectomía izquierda. 4)Inyección de etanol en el nódulo tiroideo. 5)Administrar L-T4 a dosis supresivas de TSH. MIR 1999-2000F RC: 2 85.- Mujer de 65 años con enfermedad enfermedad de Graves, bocio difuso de pequeño tamaño con nódulo de 2 cm no funcionante asociado. ¿Cuál de los siguientes hechos aconseja indicar tratamiento quirúrgico de entrada?: 1)La edad de la paciente. 2)El tamaño del bocio. 3)La toxicidad potencial de la medicación antitiroidea. 4)El efecto carcinógeno del yodo radiactivo. 5)La presencia de un nódulo no funci onante. MIR 1999-2000F RC: 5 86.- ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más adecuado en el carcinoma medular de tiroides sin metástasis a distancia?: 1)Tiroidectomía total más linfadenectomía central. 2)Tiroidectomía subtotal más I131. 3)Quimioterapia con adriamicina. 4)Quimioterapia con ciclofosfamida. 5)Administración de tiroxina a dosis supresoras de la TSH. MIR 1999-2000F RC: 1 245.- Señale qué afirmación, entre las siguientes, relativas a la anatomía quirúrgica de la gl ándula tiroides es correcta: 1)La arteria tiroidea inferior no debe cortarse nunca en las operaciones del tiroides. 2)El nervio recurrente laríngeo inerva todos los músculos intrínsecos de la laringe. 3)La posición de las glándulas paratiroides es muy constante. 4)Las paratiroides tienen poco riesgo de l esionarse en la tiroidectomía subtotal. 5)Es excepcional que el músculo esternotiroideo se adhiera al tiroides. MIR 1999-2000F RC: 4 13.- ¿Qué afirmación, afirmación, de las siguientes, relativas al nódulo tiroideo "frío" es FALSA: 1)La punción-aspiración con aguja fina (PAAF) es útil en su estudio. 2)Alrededor del 90% de los nódulos son benignos. 3)No es adecuado operarlos sin haber practicado la PAAF.

4)La presencia de ganglios regionales palpables no orienta para el diagnóstico. 5)El haber recibido radiación sobre el tiroides en la adolescencia hace más probable que el nódulo sea maligno. MIR 1999-2000 RC: 4 72.- ¿Qué circunstancia, de las siguientes, indica la presencia de TSH elevada en un paciente con tiroiditis de Hashimoto?: 1)Presencia de un linfoma. 2)Coexistencia con una enfermedad de Graves. 3)Necesidad de administrarle levotiroxina. 4)Presencia de anemia perniciosa. 5)Necesidad de tiroidectomía. MIR 1999-2000 RC: 3 75.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la tirotoxicosis facticia?: 1)Con frecuencia cursa con exoftalmos marcado. 2)La TSH sérica está suprimida. 3)Es habitual el bocio visible. 4)Para su diagnóstico es necesario realizar gammagrafía. 5)Los anticuerpos antimicrosomales están habitualmente elevados. MIR 1999-2000 RC: 2 77.- ¿Cuál de las siguientes opciones es la indicada ante un nódulo tiroideo de 3 cm de diámetro, gammagráficamente frío, cuya PAAF (punción aspiración con aguja fina) indica proliferación folicular no bien caracterizada con algún depósito de sustancia amiloide?: 1)Administrar levotiroxina y ver si el nódulo desaparece. 2)Practicar hemitiroidectomía lo antes posible. 3)Hacer análisis de calcitonina y catecolaminas. 4)Practicar tiroidectomía total sin esperar más resultados. 5)Tratar con I131. MIR 1999-2000 RC: 3 78.- En relación con el carcinoma papilar de tiroides, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?: 1)Se propaga frecuentemente por vía hematógena. 2)En muchas ocasiones es multicéntrico. 3)El pronóstico está en función del tamaño del tumor. 4)La afectación ganglionar cervical no se acompaña de mayor mortalidad. 5)La PAAF es el método inicial más adecuado para el diagnóstico. MIR 1999-2000 RC: 1 84.- Paciente de 86 años con antecedentes coronarios, coronarios, diabético no insulino-dependiente en tratamiento, al que se le diagnostica hipertiroidismo clínico de larga duración. Se inicia tratamiento con tiroxina. De las afirmaciones siguientes, en relación con la terapéutica, señale la correcta: 1)Debe iniciarse lo antes posible a dosis altas para evitar complicaciones debidas al déficit de hormonas tiroideas. 2)Mejorará los problemas coronarios asociados en el enfermo. 3)Puede desencadenar crisis de angor, por lo que deberá empezarse el tratamiento a dosis muy bajas. 4)Puede producir un empeoramiento de los controles glucémicos, por lo que se vigilará muy estrechamente al paciente. 5)Mejorará la glucemia del paciente, por lo que será posible retirarle el tratamiento de su diabetes. MIR 1998-1999F RC: 85.- Mujer de 45 años, diabética conocida, que consulta por haber notado "un bulto en el cuello" hallado de forma casual. La paciente no presenta sintomatología clínica relevante,

excepto la palpación de un nódulo de aproximadamente 3 cm de diámetro en el lóbulo tiroideo izquierdo. No hay historia personal o familiar de patología tiroidea. El estudio bioquímico y hematológico es normal, con buen control glucémico. Los niveles de hormonas tiroideas son normales. Se le realiza una gammagrafía tiroidea con I l3l, observándose que el nódulo no capta (nódulo frío). ¿Qué debe hacer a continuación?: 1)Realizar una ecografía tiroidea. 2)Repetir la gammagrafía con Tc99. 3)Comenzar tratamiento con tiroxina. 4)Biopsiar el nódulo mediante punción aspiración con aguja fina. 5)Indicar tratamiento quirúrgico. MIR 1998-1999F RC: 4 86.- En el tratamiento del hipotiroidismo primario, el objetivo es:

¿Qué actitud, entre las siguientes, recomendaría en función fu nción del resultado de estas pruebas?: 1)Cirugía, si es sólido y se informa como nódulo coloide. 2)Cirugía, si es un quiste, aunque haya desaparecido tras la punción. 3)Cirugía, si es sólido y se observan numerosas células foliculares. 4)Repetir la citología a los dos meses, si es un quiste con citología sospechosa. 5)Observación, si presenta abundantes células foliculares, aunque sea sólido. MIR 1998-1999 RC: 3 82.- Una mujer de 42 años consulta por bocio asintomático. Tras el pertinente estudio, se le diagnostica de enfermedad de Hashimoto. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a esta paciente NO es cierta?:

1)Ajustar la dosis de tiroxina al bienestar subjetivo del paciente. 2)Normalizar los niveles de tiroxina y triyodotironina. 3)Normalizar los niveles de TSH. 4)Mantener una TSH elevada para mantener estimulado el tiroides. 5)Controlar las cifras de colesterol. MIR 1998-1999F RC: 3

1)El riesgo de linfoma tiroideo es mayor que en la población general. 2)Tendrá títulos altos de anticuerpos antitiroideos. 3)En los cortes histológicos se observarán células de citoplasma oxifílico. 4)El tratamiento será quirúrgico, mediante tiroidectomía subtotal. 5)El bocio puede ser difuso o nodular. MIR 1998-1999 RC: 4

93.- Una mujer de 35 años consulta por presentar un nódulo de 2 cm de diámetro en región cervical anterior, que se moviliza con la deglución. No se palpan adenopatías laterocervicales. Ecográficamente es sólido y la punciónaspiración con aguja fina es informada como "proliferación folicular". ¿Cuál es el tratamiento a aplicar?:

83.- Un paciente de 35 años, con antecedentes de radiación cervical a bajas dosis por un proceso benigno en la infancia, presenta un nódulo tiroideo en lóbulo derecho. La citología (PAAF) de dicho nódulo es concordante con carcinoma papilar de tiroides. ¿Qué tipo de intervención quirúrgica, entre las siguientes, está indicada?:

1)Supresión con hormona tiroidea. 2)Tiroidectomía total con linfadenectomía funcional profiláctica. 3)Tiroidectomía subtotal bilateral. 4)Revisión dentro de 3 meses. 5)Hemitiroidectomía del lado en que se palpe el nódulo. MIR 1998-1999F RC: 5

1)Tiroidectomía total. 2)Hemitiroidectomía derecha. 3)Hemitiroidectomía derecha e istmectomía. 4)Enucleación de nódulo. 5)Hemitiroidectomía derecha y disección cervical radical modificada. MIR 1998-1999 RC: 1

94.- Un paciente presenta un nódulo en región cervical anterior dependiente de la glándula tiroides. ¿Cuál de las siguientes características de la exploración física es el indicador más fiable de malignidad?:

182.- ¿Cuál de los siguientes signos NO es característico del hipotiroidismo congénito?:

1)Presencia de adenopatías cervicales homolaterales. 2)Consistencia firme. 3)Irregularidad. 4)Fijación a estructuras adyacentes. 5)Gran tamaño. MIR 1998-1999F RC: 1 79.- Ante una paciente de mediana edad, que en la exploración presenta una glándula tiroidea moderadamente aumentada de tamaño, de consistencia pétrea, sin afectación de nódulos linfáticos regionales, con ausencia de fiebre, con pulso y recuento leucocitario normales, deberemos sospechar la existencia de: 1)Carcinoma folicular. 2)Carcinoma medular. 3)Carcinoma anaplásico. 4)Tiroiditis de Riedel. 5)Adenoma de células de Hürthle. MIR 1998-1999 RC: 4 80.- Un varón de 35 años consulta por un nódulo en el lóbulo derecho tiroideo, de unos 2 c m de diámetro, que se moviliza con la deglución y no produce sintomatología adicional alguna. El estudio de función tiroidea es normal. Se le somete a ecografía y punción aspiración con aguja fina.

1)Llanto ronco. 2)Estreñimiento. 3)Somnolencia 4)Bradicardia. 5)Bajo peso al nacimiento. MIR 1998-1999 RC: 5 27.- En la fibrilación auricular secundaria a hipertiroidismo: 1)La determinación de T4 sérica resulta siempre elevada. 2)La digoxina es poco eficaz en el control de la frecuencia ventricular. 3)El propranolol está contraindicado. 4)No es necesario el tratamiento anticoagulante. 5)El control del hipertiroidismo no suele acompañarse de reversión a ritmo sinusal. MIR 1997-1998F RC: 2 28.- Mujer de 52 años que consulta por temblor, nerviosismo, pérdida de peso e intolerancia al calor desde hace 2 meses. En la exploración no se aprecia bocio ni oftalmopatía. El estudio hormonal pone de manifiesto unas concentraciones plasmáticas de tiroxina libre (T4 libre) de 5 pmol/l (N: 9-23), triyodotironina (T3 total) de 4 ng/ml (N: 0,82), tirotropina (TSH) de 0,001 mcU/ml (N: 0,4-5,0) y tiroglobulina de 2 ng/ml (N < 60). La gammagrafía con 99Tc muestra una ausencia total de captación del radioisótopo. ¿Cuál es la causa más probable del hipertiroidismo?:

1)Enfermedad de Graves. 2)Tirotoxicosis facticia. 3)Bocio multinodular hiperfuncionante. 4)Adenoma tiroideo tóxico. 5)Resistencia hipofisaria selectiva a las hormonas tiroideas. MIR 1997-1998F RC: 2 29.- Una mujer de 32 años acude a consulta por presentar fiebre, dolor en la región anterior del c uello y pérdida de peso. En la exploración destacaba 37,9ºC, 120 lpm, aumento de consistencia y tamaño del lóbulo derecho del tiroides con dolor a la palpación. Los datos analíticos más relevantes fueron: TSH indetectable, T4 libre ig ual a 3 veces su valor normal, captación de yodo radiactivo anulada (inferior al 1%). ¿Cuál sería el tratamiento de elección en este caso?: 1)Metimazol o propiltiouracilo. 2)Ablación tiroidea con radioyodo. 3)Acido acetilsalicílico y betabloqueantes. 4)Ablación quirúrgica del tiroides. 5)Metimazol o propiltiouracilo más betabloqueantes. MIR 1997-1998F RC: 3 30.- Con respecto al cáncer de tiroides es cierto que: 1)El carcinoma papilar se disemina fundamentalmente por vía hemática. 2)El carcinoma folicular es la forma histológica más frecuente. 3)La edad avanzada al diagnóstico se asocia con peor pronóstico. 4)El carcinoma anaplásico suele aparecer en niños y adolescentes. 5)Existe una predilección por el sexo masculino. MIR 1997-1998F RC: 3 32.- ¿Cuál sería el diagnóstico más probable a considerar en una enferma de 24 años, con ligero bocio difuso, elevación de la TSH dos veces por encima de lo normal y T4 normal?: 1)Bocio simple. 2)Carcinoma de tiroides. 3)Enfermedad de Graves-Basedow. 4)Tiroiditis subaguda DeQuervain. 5)Tiroiditis de Hashimoto. MIR 1997-1998F RC: 5 34.- Una mujer de 42 años, asintomática y sin antecedentes personales ni familiares de interés, presenta un nódulo palpable de 3 cm en el lóbulo derecho tiroideo. ¿Qué técnica diagnóstica ha demostrado ser la de mejor relación coste-beneficio para descartar la existencia de un carcinoma?: 1)Punción aspiración con aguja fina. 2)Ecografía tiroidea. 3)Gammagrafía tiroidea con yodo radiactivo. 4)Biopsia intraoperatoria. 5)Determinación de calcitonina plasmática. MIR 1997-1998F RC: 1 234.- ¿Cuál es la variedad de cáncer de tiroides que tiene mejor pronóstico?: 1)Anaplásico. 2)Papilar. 3)Folicular. 4)De células de Hürthle. 5)Medular. MIR 1997-1998F RC: 2

135.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la enfermedad de Graves?: 1)Su causa es desconocida. 2)Se caracteriza por hipertiroidismo, bocio difuso y oftalmopatía. 3)Es más frecuente en la mujer que en el varón. 4)No existe predisposición familiar. 5)Es la causa más frecuente de hipertiroidismo. MIR 1997-1998 RC: 4 250.- ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación al carcinoma medular de tiroides?: 1)Puede presentar papilas y glándulas. 2)Presenta gránulos neurosecretores citoplásmicos. 3)La diseminación hemática es muy infrecuente. 4)Es frecuente la presencia de material amiloide. 5)Hay una forma hereditaria de mejor pronóstico. MIR 1997-1998 RC: 3 82.- Un varón de 75 años, que vive solo, es es traído a urgencias del hospital en coma. Presenta palidez, hinchazón de cara, pies y manos e hipotonía y arreflexia generalizadas con ausencia de focalidad neurológica. Su tensión arterial es de 80/50 mmHg; el pulso de 56 lpm; la temperatura rectal de 34ºC. Las determinaciones de laboratorio muestran: hemoglobina 11 g/dl; leucocitos 5.300/mm3 con fórmula normal; glucosa 61 mg/dl; BUN 20 mg/dl; creatinina 1,3 mg/dl; sodio 129 mEq/l; potasio 4,7 mEq/l; pH 7,37, PaCO2 49 mmHg, PaO2 65 mmHg. Una TC cerebral y una radiografía de tórax son normales. ¿Cuál debe s er la medida terapéutica más urgente?: 1)Solución salina hipertónica. 2)Corticoides y glucosa hipertónica. 3)Hormonas tiroideas y ventilación mecánica. 4)Hormonas tiroideas y corticoides. 5)Calentamiento y corticoides. MIR 1996-1997F RC: 4 85.- Mujer de 23 años de edad, portadora de nódulo tiroideo de 4 cm de diámetro, en el que el estudio hormonal fue compatible con normofunción tiroidea. La ecografía tiroidea mostró la presencia de un nódulo único de carácter sólido. La gammagrafía con Tc99 puso de manifiesto la ausencia de captación del radioisótopo a nivel del nódulo. Se realiza punción aspiración con aguja fina del nódulo y el resultado citológico es compatible con proliferación folicular. ¿Cuál sería la conducta más adecuada a seguir en esta paciente?: 1)Tratamiento sustitutivo con levo-tiroxina. 2)Tratamiento supresor con levo-tiroxina. 3)Observación clínica periódica. 4)Tratamiento quirúrgico del nódulo tiroideo. 5)Inyección de etanol y controles ecográficos posteriores. MIR 1996-1997F RC: 4 199.- Un paciente de 65 años acude por fibrilación auricular, sin aparente causa cardiológica. Vd. decide buscar una determinada causa extracardíaca de su fibrilación. De las siguientes pruebas o combinaciones de pruebas, indique la más eficiente: 1)T4 total, T3 y TSH. 2)T4 total, T4 libre ,T3 y TSH. 3)TSH y TRH. 4)TSH solamente. 5)T4 total solamente. MIR 1996-1997 RC: 4 200.- Mujer de 40 años con nódulo tiroideo hallado de forma casual, sin antecedentes personales ni familiares de enfermedad tiroidea. Exploración normal excepto el nódulo

en lóbulo derecho de tiroides de unos 2 cm de diámetro. La analítica general, bioquímica y hormonas tiroideas (TSH y T4 libre) son normales. En la gammagrafía g ammagrafía tiroidea el nódulo no capta el radioiodo. ¿Cuál sería el paso siguiente?: 1)TC de cuello a continuación. 2)Enviar al cirujano a continuación. 3)Tratamiento supresor de prueba durante 6 meses. 4)Ecografía tiroidea de control a los tres meses. 5)Biopsia del nódulo por punción percutánea. MIR 1996-1997 RC: 5 201.- Para evaluar el pronóstico de un carcinoma bien diferenciado de tiroides, ¿cuál de las siguientes premisas NO es cierta?: 1)La edad por debajo de 50 años es un factor favorable. 2)El carcinoma papilar o mixto papilar-folicular es el de mejor pronóstico. 3)El análisis del contenido de ADN es útil para predecir el pronóstico. 4)El sexo femenino es un factor favorable. 5)Después de las metástasis sistémicas, la afectación ganglionar, sobre todo en los niños, es el factor desfavorable que más influye en el pronóstico. MIR 1996-1997 RC: 5 204.- Un niño de de 10 años ha padecido en tres ocasiones, en los últimos dos años, un proceso inflamatorio en la región cervical anterolateral izquierda, en la posición teórica del lóbulo tiroideo izquierdo. El cuadro se ha controlado inicialmente con antibióticos, pero la última vez ha precisado drenaje quirúrgico, obteniéndose pus amarillento. ¿Qué se debería investigar?: 1)Una amigdalitis supurada. 2)Una fístula del seno piriforme. 3)Una fístula del conducto tirogloso. 4)Una tiroiditis subaguda. 5)Una fístula branquial. MIR 1996-1997 RC: 205.- De las siguientes medidas terapéuticas, la más adecuada inicialmente para tratar una taquicardia e xtrema, secundaria a tirotoxicosis, es la administración de: 1)Ioduro sódico intravenoso. 2)Propiltiouracilo intravenoso. 3)Digoxina a dosis relativamente altas. 4)Propranolol intravenoso. 5)Metimazol oral. MIR 1996-1997 RC: 4 1.- El hecho más significativo para el diagnóstico de una tiroiditis subaguda es: 1)Antecedente de infección viral reciente. 2)Dolor y sensibilidad local de la glándula tiroidea. 3)Fiebre y temblor distal. 4)Elevación de T4 sérica. 5)Disminución de TSH sérica. MIR 1995-1996F RC: 2 5.- Respecto al bocio multinodular de tamaño moderado que no produce síntomas ni problemas estéticos, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1)No necesita tratamiento. 2)Inmediatamente debe iniciarse tratamiento con hormona tiroidea. 3)No precisa vigilancia periódica. 4)Debe ser sometido a tratamiento quirúrgico inmediato. 5)Requiere terapéutica con iodo radioactivo. MIR 1995-1996F RC: 1

7.- ¿Cuál de las siguientes determinaciones es más útil para el diagnóstico inicial del hipotiroidismo primario?: 1)T3 total. 2)TSH basal. 3)T4 libre. 4)TBG plasmática. 5)Captación de T4 por resina. MIR 1995-1996F RC: 2 6.- El hipotiroidismo hipotiroidismo puede provocar todas todas las siguientes manifestaciones neurológicas EXCEPTO: 1)Demencia. 2)Ataxia cerebelosa. 3)Debilidad muscular proximal. 4)Síndrome del túnel del carpo bilateral. 5)Corea. MIR 1995-1996 RC: 5 134.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos concordaría con el diagnóstico de hipotiroidismo?: 1)T4 disminuida, TSH elevada, anemia y elevación de CK (creatinquinasa). 2)T3 normal, TSH disminuida, anemia macrocítica y bocio. 3)Hipoglucemia, T4 normal, T3 disminuida y TSH elevada. 4)T4 elevada T3 disminuida, TSH disminuida y CK disminuida. 5)T4 elevada, anticuerpos antitiroideos elevados y anemia. MIR 1995-1996 RC: 1 135.- ¿Qué diagnóstico sería el más probable en un paciente con dolorimiento en la parte anterior del cuello, irradiado a mandíbula, sensibilidad local aumentada, fiebre, elevación de la velocidad de sedimentación y disminución de la captación de radioyodo por el tiroides?: 1)Tiroiditis linfoidea de Hashimoto. 2)Tiroiditis crónica fibrosa de Riedel. 3)Tiroiditis granulomatosa de De Quervain. 4)Bocio nodular tóxico. 5)Hipertiroidismo por enfermedad de Graves-Basedow. MIR 1995-1996 RC: 3 137.- En una mujer con bocio doloroso de reciente aparición, en la que sospechamos tiroiditis de Hashimoto, de los siguientes marcadores de función tiroidea, ¿cuál es el que se altera más precozmente?: 1)T4. 2)T3. 3)TSH. 4)No se altera ninguno precozmente. 5)Iodo. MIR 1995-1996 RC: 3 141.- En el paciente anciano con hipotiroidismo subclínico el tratamiento sustitutivo con tiroxina: 1)Puede desencadenar angor, por lo que es mejor no tratar o empezar con dosis bajas. 2)Debe iniciarse cuanto antes mejor, pues no hay efectos colaterales. 3)Puede requerir dosis elevadas, pues el anciano es más resistente a la T4. 4)Permite normalizar las cifras tensionales, si era hipertenso. 5)Puede elevar las cifras de colesterol en sangre, en cuyo caso habrá que añadir lovastatina. MIR 1995-1996 RC: 1

Tema 4. Enfermedades de las glándulas suprarrenales.

67.- ¿Cuál de estas afirmaciones afirmaciones es cierta en relación con el síndrome de Cushing?: 1)El carcinoide bronquial puede secretar ACTH y simular clínicamente un Cushing hipofisario. 2)El Cushing de origen hipofisario es más frecuente en hombres que en mujeres. 3)La enfermedad de Cushing es la causa más frecuente de síndrome de Cushing. 4)En el Cushing por secrección ectópica de ACTH, la administración de CRH ("corticotropin releasing hormone") aumenta los niveles de ACTH. 5)El síndrome de Nelson puede surgir tras la extirpación de un adenoma adrenal productor de glucocorticoides. MIR 2004-2005 RC: 1 49.- Una mujer de 41 años con obesidad troncular, troncular, hipertensión e intolerancia a la glucosa, presenta una excreción urinaria de cortisol sérico a dosis elevadas de dexametasona y ACTH sérico no detectable. La prueba de localización de esta lesión más adecuada es: 1)RMN de hipófisis. 2)TAC torácico. 3)TAC abdominal. 4)Ecografía suprarrenal. 5)Broncoscopia. MIR 2003-2004 RC: 3 126.- Un hombre fumador, de de 60 años, consulta por astenia, perdida de peso y deterioro general progresivo. En la analítica se observa alcalosis e hipopotasemia de 2,8 meq/l. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?: 1)Hiperaldosteronismo primario. 2)Hipertiroidismo inmune. 3)Secreción ectópica de ACTH. 4)Enfermedad de Addison. 5)Secreción inadecuada de ADH. MIR 2002-2003 RC: 3 70.- En una mujer de 40 años, hipertensa y con obesidad de disposición troncular, descubrimos un moderado hirsutismo, por lo que sospechamos un síndorme de Cushing. Entre las siguientes pruebas diagnósticas, ¿cuál es la primera que debemos solicitar para confirmar nuestra sospecha?: 1)Cortisol plasmático en ayunas, a las 9 horas. 2)Ritmo diurno de cortisol (cortisol plasmático en ayunas a las 9 horas y a las 23 horas). 3)ACTH plasmático en ayunas. 4)Cortisol plasmático en ayunas a las 9 horas, tras una dosis oral de 1 mg. de desxametasona, administrada la noche anterior a las 23 horas. 5)Cortisol libre en orina de 24 horas. MIR 2001-2002 RC: 129.- Una paciente paciente con aspecto cushingoide presenta presenta niveles mínimos, indetectables, de adrenocorticotropina (ACTH), cortisolemia y cortisol libre urinario elevados, sin descenso de estos últimos tras la administración de 0'75 mg/6h ni de 2 mg/6h de dexametasona. Entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?: 1)Adenoma hipofisario secretor de ACTH. 2)Bloqueo adrenal congénito. 3)Adenoma adrenal. 4)Tumor secretor de hormona liberadora de corticotropina (CRH). 5)Secrección ectópica de ACTH. MIR 2000-2001F RC: 3

74.- Una paciente de 45 años de edad presenta plétora facial, obesidad, hipertensión arterial y estrías violáceas abdominales. ¿Cuál sería el paso siguiente m ás adecuado?: 1)Determinaciones bioquímicas hormonales con pruebas de supresión. 2)Realizar una tomografía computarizada de las glándulas adrenales. 3)Efectuar una resonancia magnética cerebral. 4)Practicar un estudio isotópico de las glándulas adrenales. 5)Realizar una biopsia hepática. MIR 2000-2001 RC: 1 253.- Mujer de 40 años, sin antecedentes personales de interés, que es remitida a consulta por obesidad troncular, de reciente diagnóstico, amenorrea y depresión. En la exploración física se objetiva una facies redondeadas con hirsutismo moderado, TA de 160/100 mmHg y edemas en miembros inferiores. El estudio hormonal fue el siguiente: tirotropina (TSH) 0,7 mU/ml (N: 0,4-5,0), T4 libre 16.8 pmol/l (N: 9,0-23,0), cortisol libre en orina 12 mg/24h (N: 20-100), cortisol plasmático 3 mg/dl (N: 5-25) y corticotropina (ACTH) 9 pmol/l (N: inferior a 52). ¿Cuál de las siguientes situaciones es más probable que dé lugar a este cuadro?: 1)Hipotiroidismo subclínico. 2)Enfermedad de Cushing. 3)Síndrome de Cushing ACTH dependiente. 4)Adenoma suprarrenal secretor de cortisol. 5)Administración exógena de glucocorticoides. MIR 1998-1999F RC: 5 26.- Varón de 37 años obeso, hipertenso y diabético, que consulta por astenia y aparición reciente de estrías rojovinosas en abdomen. El cortisol plasmático basal y el cortisol urinario de 24 horas estaban elevados. Se realizó una prueba de supresión con 1 mg de dexametasona (prueba de Nugent) siendo el cortisol pl asmático a las 8:00 similar al basal. El cortisol plasmático tras la prueba de supresión débil (0,5 mg/6h durante 48h) no bajó y tras la prueba de supresión fuerte (2 mg/6h durante 48 h) descendió al 25% del basal. Las concentraciones plasmáticas de ACTH se encontraron dentro del rango normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1)Adenoma hipofisario secretor de ACTH. 2)Adenoma suprarrenal secretor de cortisol. 3)Secreción ectópica de ACTH. 4)Administración exógena de glucocorticoides. 5)Carcinoma suprarrenal funcionante. MIR 1997-1998F RC: 134.- La administración de 1 mg de dexametasona a las 24,00 horas del día anterior a una extracción de sangre para una prueba, se hace habitualmente para el diagnóstico: 1)Diabetes de tipo Y. 2)Síndrome de Cushing. 3)Enfermedad de Addison. 4)Hiperprolactinemia. 5)Diferencial entre panhipopituitarismo e insuficiencia suprarrenal. MIR 1997-1998 RC: 2 202.- A continuación se muestran muestran una serie de hallazgos que siguen la siguiente secuencia: prueba nocturna dexametasona; ACTH en plasma; dexametasona dosis baja; dexametasona dosis alta; estimulación de ACTH con CRH. Indique la combinación que sugiere que el origen del problema está en las suprarrenales, en un paciente con hechos clínicos sugerente de síndrome de Cushing: 1)Suprime; normal; suprime; no hecha; normal. 2)No suprime; bajo, no suprime; no s uprime; negativa.

3)No suprime; normal o alto; no suprime, suprime; normal o aumentado. 4)No suprime; alto o normal; no suprime, no suprime; negativa. 5)No suprime; bajo; suprime; no hecha; normal. MIR 1996-1997 RC: 2 4.- Ante la sospecha de hipercorticalismo, el primer estudio a realizar es: 1)Cortisol libre urinario. 2)Test de supresión largo con dexametasona. 3)Test de metirapona. 4)Test de tetracosapéptido (Nuvacthen R). 5)Niveles de ACTH en sangre periférica. MIR 1995-1996F RC: 1 11.- Varón de 45 años que consulta por debilidad muscular, síntomas constitucionales, tos y alteraciones transitorias del sensorio, de un mes de evolución. El examen físico detecta debilidad muscular de predominio proximal, edema periférico y TA de 170/110. La analítica objetiva hiperglucemia, alcalosis hipopotasémica y cortisol plasmático elevado tras supresión con dexametasona. Existe un nódulo pulmonar nítido de 2 cm en la Rx de tórax. De los siguientes procesos, ¿cuál le parece más probable?: 1)Enfermedad de Cushing por carcinoma suprarrenal con metástasis. 2)Feocromocitoma extrasuprarrenal con metástasis. 3)Carcinoma pulmonar de células pequeñas con secreción ectópica de ACTH. 4)Tumor hipofisario y quiste hidatídico pulmonar casualmente hallado. 5)Carcinoma pulmonar con metástasis cerebrales y síndrome de secreción inadecuada de ADH. MIR 1995-1996F RC: 3

Tema 5. Diabetes mellitus. 71.- ¿Cuál de las siguientes asociaciones de fármacos fármacos antidiabéticos orales actúa fundamentalmente mejorando la sensibilidad a la insulina?: 1)Acarbosa y Miglitol. 2)Biguanidas y tiazolidinadionas. 3)Glipizida y Glicazida. 4)Clorpropamida y Tolbutamida. 5)Análogos de insulina (lispro, glargina). MIR 2004-2005 RC: 2 72.- Una mujer de 18 años, diabética desde los 13 años y en tratamiento regular e intensivo con insulina y con niveles normales de hemoglobina glicosilada y un peso corporal en el límite bajo de la normalidad, comienza a tener crisis de mareo y sudoración al final de d e la mañana. ¿Cuál debe ser la actitud clínica?: 1)Pensar en que puede estar pasando un período de "luna de miel" y probablemente se puede retirar la insulina. 2)Se debe sospechar que hace hipoglucemias en relación con la aparición de un insulinoma. 3)Es posible que haga hipoglucemias y puedan resolverse con un suplemento de dieta a mitad de la mañana. 4)A esta edad no hay que pretender normalizar las cifras de glucosa y sin duda habrá que bajar todas las dosis de insulina. 5)Si se confirma que hace hipoglucemias se podría pasar a antidiabéticos orales. MIR 2004-2005 RC: 3

41.- La Metformina es un fármaco muy útil en el tratamiento de la Diabetes Mellitus. Si Ud. lo utiliza debe conocer cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta: 1)Se indica especialmente en los diabéticos tipo II obesos. 2)Puede producir molestias gastrointestinales. 3)El riesgo de hipoglucemias secundarias es excepcional. 4)La acidosis láctica es excepcional. 5)Lo puede utilizar en pacientes con hepatopatías activas. MIR 2003-2004 RC: 5 125.- ¿Con qué objetivo prescribiría una tiazolidinodiona a un paciente con diabetes mellitus?: 1)Para aumentar la secreción pancreática de insulina. 2)Para mejorar la sensibilidad periférica de insulina. 3)Como diurético coadyuvante a un IECA en un diabético tipo 2. 4)Para reducir la glucogenólisis hepática. 5)Como vasodilatador, para mejorar el flujo sanguíneo por los vasa nervorum en casos de neuropatía n europatía severa. MIR 2002-2003 RC: 2 63.- Un muchacho de 12 años acude al hospital con disminución del apetito, aumento de la sed, micción frecuente y pérdida de peso durante las últimas tres semanas. En las últimas 24 horas aparece letárgico. Los análisis muestran una natremia de 147 mEq/l, una potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl, una urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un pH de 7,18. 7, 18. La cetonuria es positiva. ¿Cuál de las siguientes es la medida más adecuada para comenzar el tratamiento de este paciente?: 1)Hidratación con salino hipotónico, 10 U. de insulina subcutánea y bicarbonato. 2)Hidratación con salino isotónico y perfusión i.v. de insulina. 3)Hidratación con salino isotónico, perfusión de insulina i.v. y bicarbonato. 4)Hidratación con salino hipotónico, perfusión de insulina i.v. y bicarbonato. 5)Hidratación con salino hipotónico y 10 U. de insulina subcutánea. MIR 2001-2002 RC: 2 125.- ¿Cuál de los siguientes fármacos está CONTRAINDICADO durante el embarazo de la mujer diabética?: 1)Derivado de hierro por vía oral. 2)Insulina de acción rápida. 3)Insulina de acción intermedia. 4)Insulina de acción ultralenta. 5)Sulfonilureas. MIR 2000-2001F RC: 5 77.- El porcentaje porcentaje de hemoglobina glicosilada, si se determina correctamente, ofrece una estimación del control diabético, aproximadamente, durante: 1)El mes anterior. 2)Los 3 meses anteriores. 3)Los 5 meses anteriores. 4)Los 7 meses anteriores. 5)Los 9 meses anteriores. MIR 1996-1997F RC: 2 125.- Un efecto indeseable producido por la insulina puede ser: 1)Lipodistrofia. 2)Alopecia. 3)Depresión medular. 4)Ictericia nuclear.

5)Síndrome de Fanconi. MIR 1996-1997 RC: 1 6.- ¿Qué modificación recomendaría recomendaría en el tratamiento tratamiento de un paciente diabético tratado con insulina cristalina antes de desayuno y comida, y con mezcla de cristalina y NPH antes de la cena, si presentase hipoglucemias repetidas a las 7 horas a.m.?: 1)Disminuir la dosis de insulina cristalina antes del desayuno. 2)Disminuir la dosis de insulina cristalina antes de la cena. 3)Disminuir la dosis de insulina NPH antes de la cena. 4)Aumentar la ingesta de calorías en el desayuno y la cena. 5)Adelantar la hora del desayuno. MIR 1995-1996F RC: 3 10.- Casi todos todos los pacientes diabéticos que necesitan necesitan insulina lo mejor es que sigan su control y se modifique el tratamiento basándose en: 1)Las mediciones repetidas de glucosuria y cetonuria en muestras aisladas de orina. 2)La medición de glucemia capilar hecha por sí mismos, a lo largo del día. 3)Que una enfermera les mida la glucemia en ayunas y postpandrial una vez a la semana. 4)Los valores de hemoglobina glicosilada, que se repetirán una vez al mes. 5)Determinaciones repetidas una vez cada dos meses de glucemia, colesterol y triglicéridos, pues la diabetes produce hiperlipidemias severas. MIR 1995-1996F RC: 2 139.- En las dietas de los pacientes diabéticos se debe aconsejar fundamentalmente: 1)Mantener los hidratos de carbono de absorción rápida y suprimir los de absorción lenta. 2)Restringir tanto los hidratos de carbono de absorción rápida como los de absorción lenta. 3)Reducir los hidratos de carbono de absorción rápida y mantener los de absorción lenta. 4)Suprimir los alimentos con alto contenido en sacarosa y glucosa y restringir los alimentos ricos en fibra. 5)Utilizar alimentos especiales para diabéticos. MIR 1995-1996 RC: 3 144.- ¿Cuál de las siguientes aseveraciones le parece correcta?: 1)El efecto Somogyi consiste en hiperglucemia de rebote tras hipoglucemia. 2)El efecto Somogyi consiste en hipoglucemia por ingesta importante en hidratos de carbono. 3)El efecto Somogyi no tiene relación con las cifras de glucemia. 4)El fenómeno del alba consiste en hipoglucemia matutina. 5)El fenómeno del alba y el efecto Somogyi tienen el mismo mecanismo de producción. MIR 1995-1996 RC: 1

Tema 7. 7. Nutrición, dislipemia y obesidad 74.- Paciente de 63 años, alcohólico crónico, que acude a Urgencias por malestar general, dolor en una rodilla y gingivorragia. En la exploración clínica llama la atención la delgadez y presencia de púrpura en ambos miembros inferiores. El hemograma muestra ligera anemia macrocítica. Las cifras de leucocitos y plaquetas son normales. La actividad de protrombina es normal. Señale la causa más probable de su trastorno hemorrágico:

1)Déficit de Vitamina K. 2)Púrpura trombocitopénica idiopática. 3)Déficit de Vitamina A. 4)Déficit de Vitamina B1. 5)Déficit de Vitamina C. MIR 2004-2005 RC: 5 78.- ¿Qué consejo le parece MENOS adecuado para un hombre de 20 años con colesterol total de 320 mg/dl y triglicéridos de 110 mg/dl?: 1)En el futuro su riesgo c ardiovascular va a ser elevado y debe evitar por todos los medios el hábito tabáquico. 2)Sus padres y hermanos deben estudiarse el perfil lipídico pues pueden tener alguna forma de hipercolesterolemia familar. 3)Su problema no es relevante por ahora, y no modificar sustancialmente sus hábitos, excepto el tabaco, si es que fuma, volviendo a revisiones anuales a partir de los 35 años de edad. 4)Debe procurar limitar el consumo de grasas de origen animal y mantener durante toda su vida un grado de ejercicio físico moderado. 5)Deberá tomar un fármaco hipolipemiante en el plazo de 6 meses si con las recomendaciones dietéticas su colesterol LDL no baja por debajo de los límites recomendables para su situación de riesgo laboral. MIR 2004-2005 RC: 3 248.- En relación con la composición de las lipoproteínas, indique la respuesta correcta: 1)La Apo B100 es un componente de los quilomicrones. 2)La Apo AI es componente principal de las LDL. 3)La Apo E se encuentra en los quilomicrones, VLDL, IDL y HDL. 4)La Apo B48 es el componente principal de las HDL. 5)La VLDL es pobre en triglicéridos. MIR 2004-2005 RC: 3 45.- En relación con el metabolismo de las lipoproteínas sólo una de las siguientes afirmaciones es cierta. Indique cual: 1)La forma esterificada del colesterol es soluble en medio acuoso (anfipático) y por ello recubre la superficie de las lipoproteínas. 2)Las lipoproteínas VLDL contienen fundamentalmente colesterol. 3)La deficiencia familar de lipoproteinlipasa se caracteriza por unos niveles muy eleados de triglicéridos y plasma lechoso. 4)En la hipercolesterolemia poligénica es típica la existencia de xantomas. 5)La mayoría de las hipercolesterolemias moderadas son de origen autosómico recesivo. MIR 2003-2004 RC: 3 46.- Acude a consulta un hombre de 67 años de edad, fumador de 48 paquetes/año, con diabetes mellitus de reciente diagnóstico. Indice de Masa Corporal 32 Kg/m2. TA 148/92, glicemia basal 98 mg/dl; Glucosuria negativa, microalbuminuria negativa; colesterol total 274 mg/dl: LDL 190 mg/dl; HDL 30 mg/dl. Su médico de familia realiza una intervención en los hábitos de vida (tabaco, alimentación y ejercicio) e interviene farmacológicamente con metformina, simvastatina y enalapril. Pasados 6 meses, ¿cuál de las siguientes situaciones reflejaría un buen control del paciente, con un riesgo coronario menor?: 1)El paciente no fuma)IMC 26.8, TA 129/78; HbAlc 6.8, colesterol total 198; LDL 98; HDL 46. 2)El paciente no fuma)IMC 30, TA 140/90, HbAlc 7, colesterol total 230; LDL 140; HDL 45.

3)El paciente fuma)IMC 25, TA 124/74, HbAlc 5,4, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46. 4)El paciente no fuma)IMC 25, TA 138/88, HbAlc 7,2, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46. 5)El paciente fuma)IMC 32,4, TA 142/90, HbAlc 8, colesterol total 240; LDL 160; HDL 35. MIR 2003-2004 RC: 1 76.- En un paciente con hiperlipemia, la asociación de lovastatina y gemfibrozilo, presenta un elevado riesgo de: 1)Agranulocitosis. 2)Rabdomiolisis. 3)Fibrosis pulmonar. 4)"Torsade des points". 5)Insuficiencia renal. MIR 2003-2004 RC: 2 119.- Hombre de 62 años, con vida laboral laboral muy activa, que le obliga a viajar continuamente, fumador de 20 cigarrillos diarios que, tras tres meses de dieta pobre en grasas saturadas y pobre en sal, tiene colesterol total 260 mg/dl, colesterol LDL 186/dl y colesterol HDL 40. Su tensión arterial es 150/100. ¿Qué actitud la parece más oportuna, además de suspender el tabaco y de dar un hipotensor?: 1)Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas de por vida, sin que sea necesario añadir ningún hipolipemiante, por cuanto el LDL es < 190. 2)Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas añadiendo Colestiramina a dosis mínima, con suplementos de vitaminas liposolubles y aceites de pescado. 3)Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas añadiendo dosis bajas de un fibrato, pues el principal objetivo terapéutico será en este caso elevar el colesterol HDL por encima de 60 mg/dl. 4)Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas y añadir una estatina a dosis suficientes s uficientes para reducir colesterol LDL por debajo de 130 mg/dl. 5)Intensificar las medidas dietéticas todo lo posible y repetir el examen de lípidos en 8 semanas antes de dar tratamiento hipolipemiante. MIR 2002-2003 RC: 4 127.- En relación con la Prealbúmina, señale la respuesta correcta: 1)Es una proteína visceral de vida media corta. 2)Es una proteína visceral de cuya medida en sangre se realiza por radioinmunoensayo. 3)Permite evaluar el compartimiento graso del organismo. 4)Es útil para valorar la respuesta del soporte nutricional a largo plazo. 5)No es más útil como parámetro nutricional que la albúmina. MIR 2002-2003 RC: 1 255.- Hombre de 60 años de edad, remitido por triglicéridos de 620 mg/dl, colesterol total de 220 mg/dl. No es obseso, fuma diez cigarrillos diarios y se toma dos vasos de vino con las comidas y tres copas de coñac diarios. ¿Cuál debe ser la primera medida para reducir su trigliceridemia?: 1)Dejar el tabaco por completo. 2)Suspender el alcohol por completo. 3)Prescribir un fibrato. 4)Dar una estatina. 5)Suspender por completo el consumo de ace ites y productos de pastelería, añadiendo además dosis moderadas de una resina. MIR 2002-2003 RC: 2 65.- ¿Cuál de los hallazgos descritos NO acompaña a la dislipemia del diabético?:

1)Niveles de LDL-colesterol en el rango normal. 2)Niveles bajos de HDL-colesterol. 3)Niveles elevados de Lipoproteína (a). 4)Niveles elevados de Triglicéridos plasmáticos. 5)Presencia de LDL pequeñas y densas. MIR 2001-2002 RC: 3 119.- Los requerimientos requerimientos de proteínas aumentan aumentan en todas las siguientes circunstancias, salvo en: 1)Embarazo y lactancia. 2)Crecimiento. 3)Síndrome nefrótico. 4)Recuperación de situaciones de desnutrición. 5)Ejercicio intenso como ocurre en los culturistas. MIR 2000-2001F RC: 258.- En el seguimiento del estado nutricional de un paciente hospitalizado, lo más importante es: 1)Medir semanalmente la cifra de hemoglobina. 2)Medir semanalmente los niveles de vitamina B12 y ácido fólico. 3)Medir semanalmente el índice creatinina-altura. 4)Pesar diariamente al paciente. 5)Medir de forma regular los pliegues cutáneos y la circunferencia muscular del brazo. MIR 2000-2001F RC: 4 63.- Un varón de 70 años con enfermedad de Alzheimer no puede recibir las calorías necesarias por vía oral, por lo que se está considerando la posibilidad de colocarle una gastrostomía percutánea. Entre los antecedentes destaca una cirrosis con aumento moderado del ti empo de protrombina, historia de diabetes de más de 20 años de evolución con gastroparesia y colecistectomía sin complicaciones. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación primaria para la gastrostomía?: 1)Retraso en el vaciamiento gástrico. 2)Aumento del tiempo de protrombina. 3)Mal control de la diabetes con alimentación enteral continua. 4)Cirugía abdominal previa. 5)Inestabilidad cardiovascular durante la anestesia por la cirrosis. MIR 2000-2001 RC: 1 77.- La ingestión de alguno de los siguientes nutrientes, en cantidades muy superiores a las recomendaciones dietéticas diarias, NO se ha asociado con enfermedad. Señálelo: 1)Vitamina A. 2)Energía (calorías aportadas por carbohidratos, grasas o proteínas). 3)Vitamina D. 4)Flúor. 5)Vitamina B1 (tiamina). MIR 1999-2000F RC: 5 80.- Paciente de 60 años, fumador, con historia de disfagia progresiva y adelgazamiento de 15 Kg en 6 meses. En la actualidad sólo tolera líquidos por vía oral. Un estudio radiológico demuestra una lesión neoplásica en esófago. El paciente refiere intensa astenia. En la exploración clínica destaca una delgadez intensa con pérdida de panículo adiposo y masa muscular. Los estudios complementarios indican realizar esofaguectomía. En relación con la nutrición de este enfermo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1)El cuadro es sugerente de malnutrición proteicocalórica o marasmo. 2)Es necesario instaurar inmediatamente una nutrición parenteral total.

3)Será necesario la nutrición parenteral total en el postoperatorio. 4)La situación nutricional del paciente no influye en el pronóstico quirúrgico a corto plazo. 5)No podemos decidir sobre el tratamiento sin una evaluación nutricional más completa. MIR 1999-2000F RC: 1 83.- El valor biológico de las proteínas procedentes de las fuentes siguientes: legumbres, cereales, productos animales y verduras, puede ordenarse de mayor (valor biológico más alto) a menor (valor biológico más bajo) de la siguiente forma: 1)Proteínas animales > legumbres > cereales > verduras. 2)Proteínas animales > cereales > legumbres > verduras. 3)Proteínas animales > legumbres > verduras > cereales. 4)Proteínas animales > verduras > cereales > legumbres. 5)Cereales > proteínas animales > verduras > legumbres. MIR 1999-2000F RC: 1 68.- Un paciente de 35 años, bebedor moderado, sufre un accidente de tráfico con fractura de pelvis, fémur, tibia y peroné de pierna izquierda y rotura de bazo que requiere esplenectomía. En la valoración, a los 5 días del ingreso, encontramos: Hb 8,7 g/dL, colesterol 125 mg/dL, triglicéridos 60 mg/dL, SGOT 84 U/L, SGPT 96 U/L (valores normales hasta 40), albúmina 1,6 g/dL. El paciente se encuentra hemodinámicamente estable, con TA de 110/60 mmHg, en la exploración se observa ligera ictericia. Señale, de las siguientes, la afirmación correcta: 1)La ictericia, las alteraciones en las transaminasas y la hipoalbuminemia indican la presencia de una hepatopatía crónica. 2)La cifra de Hb indica la necesidad de una trasfusión urgente de concentrado de hematíes. 3)Las cifras de colesterol, triglicéridos y albúmina señalan que el paciente está desnutrido y se debe comenzar tratamiento con nutrición parenteral. 4)La cifra de albúmina, en este caso, c aso, no sirve para conocer el estado nutricional del paciente. 5)Dada la cifra de Hb y la TA, se debería realizar una nueva laparotomía. MIR 1999-2000 RC: 4 79.- Un paciente de 55 años acude al médico por presentar, desde hace tres meses, dolor epigástrico, sin relación con las comidas, que se calma con alcalinos. Las heces han sido negras como la pez. El paciente refiere anorexia y su peso, que h abitualmente era de 78 kg, es ahora de 64. En la analítica encontramos anemia microcítica (Hb 7,5 g/dL), hierro sérico y ferritina anormalmente bajos, albúmina de 2.9 g/dL (normal 3,5), colesterol 125 mg/dL (normal 150-200) y triglicéridos 55 mg/dL. En la valoración nutricional de este paciente, el dato más importante, entre los siguientes, es: 1)La pérdida de un 20% del peso corporal. 2)La presencia de anemia. 3)Los valores de la albúmina. 4)El hierro y la ferritina bajos. 5)Las cifras de colesterol. MIR 1999-2000 RC: 1 80.- En un paciente hipercolesterolémico que ha sufrido un infarto agudo de miocardio, el objetivo a conseguir, entre los siguientes, es mantener el colesterol: 1)Total 92%. 3)Eritropoyetina elevada. 4)Esplenomegalia. 5)Trombocitosis >400.000/mm3. MIR 1998-1999 RC: 3

5)Saturación arterial de oxígeno normal. MIR 1999-2000 RC: 4 127.- ¿Cuál de los siguientes datos NO es de utilidad diagnóstica en la leucemia mieloide crónica?:

Tema 10. Síndromes mieloproliferativos crónicos.

1)Basofilia. 2)Leucocitosis. 3)Esplenomegalia. 4)Cromosoma Ph en los fibroblastos. 5)Ausencia de fosfatasa alcalina granulocítica. MIR 1998-1999F RC: 4

116.- El tratamiento de primera línea de un paciente de 65 años de leucemia mieloide crónica en primera fase crónica debe basarse en:

89.- ¿Qué hallazgo hallazgo de la exploración física es de utilidad para diferenciar la policitemia vera de o tras policitemias secundarias?:

1)Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisión completa. 2)Hidroxiurea oral para mantener valores leucocitarios normales. 3)Imatinib mesilato de forma indefinida. 4)Interferón alfa hasta máxima respuesta citogenética. 5)Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos. MIR 2004-2005 RC: 3

1)Congestión de las venas de la retina. 2)Cianosis. 3)Hepatomegalia. 4)Esplenomegalia. 5)Piel seca. MIR 1997-1998 RC: 4

67.- Un hombre de 60 años presenta presenta molestias en hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El hemograma muestra 50 x 109 leucocitos/l con neutrofilia, basofilia, eosinofilia y presencia de formas inmaduras mieloides, hemoglobina 14 g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la exploración física detaca una esplenomegalia palpable a 4 cm del reborde costal. Indique cuál sería su actitud inicial: 1)Realizar TAC abdominal en busca de adenopatías para estadiaje. 2)Esplenectomía diagnóstica y terapéutica. 3)Realizar estudio citogenético y molecular para establecer el diagnóstico. 4)Iniciar quimioterapia intensiva de forma urgente. 5)Radioterapia esplénica. MIR 2003-2004 RC: 3 73.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más característico de la leucemia mieloide crónica?: 1)El cromosoma Filadelfia. 2)El esplenomegalia palpable. 3)La disminución de la fosfatasa alcalina granulocitaria. 4)El aumento del ácido úrico sérico. 5)El reordenamiento del gen bcr/abl. MIR 2002-2003 RC: 5 74.- En un paciente de 25 años, diagnosticado de leucemia mieloide crónica hace seis meses. ¿Cuál, entre los siguientes, es el tratamiento con mejor resultados?: 1)El interferón alfa. 2)El busulfán. 3)La hidroxiurea. 4)El trasplante alogénico de progenitores hemopoyéticos a partir de un hermano HLA-compatible. 5)El trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. MIR 2002-2003 RC: 4 23.- En una una poliglobulia, todos los datos siguientes concuerdan con una policitemia vera, EXCEPTO uno. Señálelo: 1)Aumento de la masa de hematíes. 2)Esplenomegalia. 3)Leucocitosis y trombocitosis. 4)Eritropoyetina sérica alta.

93.- Mujer de 58 años, previamente bien, que acude al médico por cefalea y mareos. Antecedentes personales y familiares sin interés. Exploración física: rubicundez facial, resto rigurosamente normal. Analítica: Hto 62%, leucocitos 13.000/microl con fórmula normal; plaquetas 325.000/microl; saturación arterial de oxígeno 95%; fosfatasa alcalina granulocítica 150 (sobre una puntuación máxima de 200; valor de referencia: 30 a 80); B12 sérico 593 pg/ml (valores de referencia: 170 a 920 pg/ml); eritropoyetina sérica y urinaria, dentro de la normalidad. Rx tórax, TC craneal cran eal y ecografía abdominal: dentro de la normalidad. Masa eritrocitaria: 35 ml/kg. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes, le parece más probable?: 1)Eritrocitosis espuria. 2)Vértigo de Ménière. 3)Poliglobulia secundaria a hemangioma cerebeloso. 4)Policitemia vera. 5)Poliglobulia secundaria a hipernefroma. MIR 1997-1998 RC: 4 124.- Varón de 65 años, fumador esporádico, con 17,5 g/dl de Hb, Hcto 59%, masa eritrocitaria elevada, saturación de oxígeno en sangre arterial mayor o ig ual a 92%, plaquetas de 512000/microl, eritropoyetina en suero de 1 mU/ml, (normal 6-25 mU/ml) y carboxihemoglobina de 0,5% (normal inferior al 1%). El diagnóstico más probable es: 1)Policitemia por hemoglobinopatía por alta afinidad por el oxígeno. 2)Riñón poliquístico. 3)Policitemia vera. 4)Policitemia de stress. 5)Poliglobulia del fumador. MIR 1996-1997F RC: 3 38.- ¿Cuál de los tratamientos siguientes es el más adecuado para la policitemia vera?: 1)Busulfán. 2)Flebotomías. 3)Vigilancia sin tratamiento. 4)Hidroxiurea. 5)P32. MIR 1996-1997 RC: 2 249.- La policitemia vera es un síndrome síndrome mieloproliferativo de difícil diagnóstico. Para diferenciarla de una poliglobulia secundaria a insuficiencia respiratoria la prueba más importante es:

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1)La biopsia ósea. 2)La palpación del bazo. 3)La saturación arterial de oxígeno. 4)Medición del volumen sanguíneo por isótopos radiactivos. radiacti vos. 5)La espirometría. MIR 1995-1996F RC: 3 87.- Paciente de 42 años con esplenomegalia de 5 cm por debajo del reborde costal. Leucocitosis de 63.000/microl. con aparición en sangre periférica de elementos neutrófilos inmaduros y algún eritoblasto aislado. Hemoglobina 11 g/dl y plaquetas normales. El diagnóstico más probable es: 1)Linfoma esplénico. 2)Leucemia mieloide crónica. 3)Leucemia mieloide aguda. 4)Reacción leucoeritroblástica. 5)Síndrome mielodisplásico. MIR 1995-1996 RC: 2 89.- Paciente de 50 años sin antecedentes, con 60% de hematocrito, 19 g/dl de hemoglobina, esplenomegalia y signos de hiperviscosidad. ¿Cuál sería el siguiente paso para diagnosticar una posible policitemia vera?: 1)Determinar el nivel sérico de eritropoyetina. 2)Determinar el nivel de carboxihemoglobina. 3)Determinar masa eritrocitaria y volumen plasmático. 4)Determinar la saturación de O2. 5)Realizar un pielograma i.v. MIR 1995-1996 RC: 3

Tema 11. Leucemia linfática crónica. 110.- Un paciente de 63 años con leucemia linfática crónica en estadio A diagnosticada hace seis meses, acude a Urgencias por un cuadro de ictericia desde hace 48 h y cansancio. La exploración física sólo revela algunas microadenopatías cervicales y un leve soplo sistólico polifocal. El hemograma revelaba Leucocitos: 36.100/mm3, (Linfocitos 87%), Hb: 6,7 g/dl, VCM: 105, Plaquetas: 216.000/mm3, Bilirrubina total: 5,3 mg/dl, Bilirrubina directa: 0,7 mg/dl, LDH:1050 UI/l, ALT: 37 UI/l, GGT:39 UI/l, Fosfatasa alcalina: 179 UI/l. Indique cúal de las siguientes pruebas o combinación de pruebas serán de mayor utilidad diagnóstica: 1)Ecografía hepática. 2)Sideremia, ferritina, B12, y ácido fólico. 3)Test de Coombs directo. 4)Niveles de reticulocitos. 5)Serología de Parvovirus. MIR 2004-2005 RC: 3 67.- ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es propia de la leucemia linfática crónica?: 1)Infecciones oportunistas por virus herpes. 2)Anemia hemolítica autoinmune. 3)Hipogammaglobulinemia. 4)Infiltración en el SNC. 5)Neumonía neumocócica. MIR 2002-2003 RC: 4 108.- En los pacientes diagnosticados de leucemia linfática crónica, a lo largo de su evolución presentan complicaciones infecciosas bacterianas y víricas así como segundas

neoplasias. ¿Qué otras complicaciones presentan frecuentemente?: 1)Hipercalcemia y lesiones osteolíticas. 2)Fenómenos autoinmunes. 3)Insuficiencia renal crónica. 4)Transformación en leucemia aguda. 5)Mielofibrosis con metaplasia mieloide. MIR 2000-2001 RC: 2 20.- Señale la afirmación correcta correcta respecto a una leucemia linfoide crónica: 1)Existen blastos en sangre periférica al comienzo de la enfermedad. 2)Se produce crisis blástica final en el 5% de los pacientes. 3)No siempre hay infiltración linfoide de la médula ósea. 4)Se trata siempre con busulfán. 5)Es frecuente la ausencia de síntomas al hacer el diagnóstico. MIR 1999-2000 RC: 5 125.- ¿Cuál de los siguientes datos NO es característico de la leucemia linfática crónica de células B?: 1)60% de linfocitos en médula ósea. 2)Hipogammaglobulinemia. 3)Más de un 60% de las ccélulas élulas de la médula ósea y sangre sang re periférica son CD20 y CD5 positivas. 4)Trisomía del cromosoma 12. 5)Expresión de cadenas ligeras kappa y lambda en los linfocitos. MIR 1998-1999F RC: 5 133.- Paciente de 64 años, que acude a Hematología enviado por su médico de cabecera cabece ra por hallazgo, en un examen de empresa, de 62000/microl leucocitos con 2% segmentados y 98% linfocitos de pequeño tamaño, núcleo redondeado y cromatina grumosa sin nucléolos. Hb 12 g/dl, plaquetas 186.000/microl, reticulocitos 1,3%, test de antiglobulina directo negativo. El paciente no relataba sintomatología alguna, salvo migrañas habituales. La exploración física no reveló anomalías. Las pruebas bioquímicas básicas (incluyendo LDH) se encontraban en límites normales. Una Rx de tórax y ecografía abdominal no mostraban alteraciones significativas. En la biopsia de cresta ilíaca se observó infiltración difusa por linfocitos pequeños. En el medulograma existía una infiltración linfoide del 56%, a expensas de células de similares características de las de sangre periférica (SP). El fenotipo inmunológico de los linfocitos de SP era inmunoglobulinas débilmente + (cadenas mu y lambda), CD19 +, CD5 +, FMC7 -, CD2 -. El cariotipo no mostró anomalías citogenéticas en las metafases estudiadas. ¿Cuál es el diagnóstico?: 1)Leucemia prolinfocítica fenotipo B. 2)Tricoleucemia. 3)Leucemia linfoide crónica fenotipo B. 4)Linfoma centrofolicular leucemizado. 5)Leucemia linfoblástica aguda. MIR 1998-1999F RC: 3 260.- Los pacientes con leucemia linfocítica crónica por linfocitos B tienen un aumento en la susceptibilidad a padecer infecciones. ¿Cuál es la causa principal?: 1)Aumento de linfocitos. 2)Anemia. 3)Descenso de inmunoglobulinas. 4)Esplenomegalia. 5)Anomalías en los granulocitos. MIR 1997-1998 RC: 3 7

90.- Paciente de 72 años con aceptable estado general. Leucocitos 53.000/microl con linfocitosis del 93%; hemoglobina y plaquetas normales. El diagnóstico más probable es: 1)Linfoma de bajo grado. 2)Leucemia linfoide aguda. 3)Leucemia mieloide aguda. 4)Leucemia mieloide crónica. 5)Leucemia linfoide crónica. MIR 1995-1996 RC: 5

Tema 12. Leucemias agudas.

sus formas se asocia al tratamiento el ácido alltransretinoico (ATRA). ¿De qué variedad se trata?: 1)Leucemia aguda mieloblástica, M-1 de la clasificación FAB. 2)Leucemia aguda mielomonocítica, M-4 de la clasificación FAB. 3)Leucemia aguda monoblástica, M-5 de la clasificación FAB. 4)Leucemia aguda megacarioblástica, M-7 de la clasificación FAB. 5)Leucemia aguda promielocítica, M-3 de la clasificación FAB. MIR 2000-2001 RC: 5

119.- El tratamiento de inducción de la leucemia promielocítica aguda está basado en la siguiente combinación:

17.- Señale cuál de las siguientes es la combinación de factores pronósticos, presentes en el momento del diagnóstico, que mejor predice la respuesta al tratamiento y la evolución en la leucemia aguda mieloblástica:

1)Arabinósido de citosina y una antraciclina. 2)Arabinósido de citosina, antraciclina y etopósido. 3)Acido retinoico y antraciclina. 4)Vincristina-antraciclina y prednisona. 5)Methotrexate, ciclofosfamida y prednisona. MIR 2004-2005 RC: 3

1)Edad, subtipo FAB, grado de anemia. 2)Edad, antecedente de mielodisplasia, citogenética. 3)Citogenética, cifra de leucocitos, grado de anemia. 4)Presencia de organomegalias, edad, estado general. 5)Antecedente de mielodisplasia, organomegalias, anemia. MIR 1999-2000 RC: 2

69.- Los protocolos de tratamiento tratamiento en la Leucemia Aguda Linfoblástica incluyen tratamiento sobre el sistema nervioso central con la administración intratecal de quimioterapia. ¿En qué momento se debe iniciar inici ar dicho tratamiento?:

120.- ¿Cual de los siguientes factores NO implica un peor pronóstico en la evolución de la leucemia linfoblástica aguda (LAL)?:

1)Una vez conseguida la remisión completa. 2)Cuando estén normalizadas las cifras de plaquetas y neutrófilos. 3)Durante la fase de tratamiento de consolidación. 4)Sólo se realiza en los pacientes con infiltración del sistema nervioso central. 5)Cuando se inicia el tratamiento con quimioterapia. MIR 2003-2004 RC: 5 110.- Señale de las siguientes opciones, cuál es el mejor tratamiento que se le puede ofrecer a un paciente joven diagnosticado de leucemia promielocítica aguda: 1)Si dispone de hermano HLA idéntico es preferible realizar cuanto antes un trasplante alogénico tras el tratamiento quimioterápico de inducción. 2)La quimioterapia de inducción asociada a ácido transretinoico (ATRA) es la mejor alternativa y permite curar una proporción importante de pacientes. 3)El mejor tratamiento es el de intensificación con trasplante autólogo. 4)Lo más importante es la transfusión de plasma y plaquetas así como de heparina para cont rolar la coagulapatía de consumo que presentan estos pacientes al diagnóstico. 5)La terapia génica permite curar estos pacientes al conocerse que existe una translocación cromosómica 15-17. MIR 2001-2002 RC: 2 114.- El ácido holo-trans-retinoico (ATRA) es una una terapéutica especialmente eficaz en una de las siguientes variedades de leucemia: 1)Leucemia aguda linfoblástica. 2)Leucemia aguda promielocítica. 3)Leucemia mieloide crónica. 4)Leucemia linfática crónica. 5)Leucemia aguda megacariocítica. MIR 2000-2001F RC: 2 106.- Las distintas variedades variedades de leucemia aguda mieloblástica se tratan con quimioterapia, pero en una de

1)Edad superior a 20 años. 2)Ausencia de remisión completa a las 4 semanas del tratamiento de inducción. 3)Ausencia del CD10 (antígeno común de LAL). 4)Presencia de cromosoma Philadelphia. 5)Hiperdiploidía con más de 50 cromosomas. MIR 1998-1999 RC: 5 94.- El ATRA (ácido all-transretinoico) es el tratamiento de elección en: 1)Linfoma esclerosante de mediastino. 2)Mieloma múltiple en pacientes con menos de 60 años. 3)Leucemia aguda no linfoblástica promielocítica. 4)Leucemia aguda linfoblástica T. 5)Leucemia aguda no linfoblástica mielomonocítica. MIR 1997-1998 RC: 3

Tema 13. Enfermedad de Hodgkin. 65.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de Hodgkin es cierta?: 1)El prurito forma parte de los síntomas B. 2)Un paciente con afectación pulmonar, sin glanglios mediastínicos o hiliares, es un estadio III. 3)La forma histológica más frecuente en nuestro medio es la celularidad mixta. 4)La médula ósea está infiltrada en el momento del diagnóstico en la mayoría de pacientes. 5)La variedad depleción linfocítica es la de peor pronóstico. MIR 2003-2004 RC: 5 145.- Un hombre mayor presenta adenopatías múltiples. El estudio morfológico de una de ellas muestra arquitectura borrada por la presencia de un componente celular polimorfo, con abundantes células mononucleadas y binucleadas con nucléolo evidente que son CD15+ y CD30+, entre ellas se disponen numeroso linfocitos CD3+, así como numerosos eosinófilos histiocitos y células plasmáticas. ¿Cuál es el diagnóstico?: 8

1)Ganglio reactivo patrón mixto. 2)Linfoma B de células grandes anaplásico CD30+. 3)Linfoma T periférico. 4)Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta. 5)Enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfocítico. MIR 2002-2003 RC: 4 217.- Mujer de 25 años con adenopatías cervicales y mediastínicas. Se obtiene una biopsia de una de las adenopatías cervicales. La descripción histopatológica de la muestra fijada en formol e incluida en parafina, refiere la alteración de la arquitectura ganglionar por presencia de una fibrosis birrefringente con luz polarizada, que forma nódulos y con células que presentan un espacio claro circundante con núcleos grandes junto a algunas células grandes de núcleo bilobulado y nucléolos eosinófilos en espejo. El resto corresponde a una población linfoide reactiva con eosinófilos. Dicha descripción corresponde a: 1)Linfoma de Hodgkin de alto grado. 2)Linfoma de Hodgkin de bajo grado. 3)Sarcoidosis. 4)Enfermedad de Hodgkin predominio linfocítico forma nodular. 5)Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. MIR 2000-2001F RC: 5 230.- ¿En cuál de las variedades mencionadas mencionadas de la enfermedad de Hodgkin, existen células lacunares, con afectación preferente de ganglios cervicales y mediastínicos de mujeres jóvenes?: 1)Esclerosis nodular. 2)Celularidad mixta. 3)Predominio linfocítico. 4)Depleción linfocítica. 5)Fibrosis difusa. MIR 2000-2001 RC: 1 9.- En la mayoría de los los casos, se se ha demostrado que la enfermedad de Hodgkin es una neoplasia derivada de: 1)Linfocitos B. 2)Linfocitos T. 3)Macrófagos. 4)Células dendríticas. 5)Células endoteliales. MIR 1999-2000 RC: 1 250.- Un hombre de 45 años acude a su médico porque, desde hace varios días, ha notado la aparición de un abultamiento en la parte lateral izquierda del cuello. Por lo demás se encuentra bien y hace vida normal. La exploración muestra como única anormalidad la presencia de una tumoración de 2x2 cm de tamaño y consistencia firme en la región lateral izquierda del cuello. Los recuentos globulares son normales. Mantoux 8 mm a las 72 horas. La radiografía de tórax muestra la desaparición de la línea paratraqueal izda. Los campos pulmonares son normales. ¿Qué tipo de exploración cree Vd. que es la más adecuada para establecer el diagnóstico?: 1)Linfografía. 2)TC toraco-abdominal. 3)Biopsia de la masa. 4)Mediastinoscopia. 5)Ecografía del cuello. MIR 1995-1996F RC: 3

Tema 15. Mieloma múltiple.

62.- ¿Cuál es la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes diagnosticados de Mieloma Múltiple?: 1)Insuficiencia renal. 2)Infecciones bacterianas. 3)Hemorragias. 4)Hipercalcemia. 5)Amiloidosis. MIR 2003-2004 RC: 2 255.- Mujer de 73 años que acude a la consulta por presentar fracturas vertebrales de instauración reciente. Tuvo la menopausia 22 años antes y no fue tratada con estrógenos. Ha perdido 5 kilos en cuatro meses. A la exploración se observa cifosis y dolor a la percusión de columna. La Hb es de 9 g/dl (normal > 12), velocidad de sedimentación 85 mm/hora, la creatinina de 2,1 mg/dl (normal < 1,5) y el calcio de 10,9 mg/dl (normal 8,5-10,5) con una albúmina de 3,2 g/dl. La siguiente prueba diagnóstica debe ser: 1)PTH sérica. 2)1,25 (OH) vitamina D en sangre. 3)Proteinograma sérico. 4)Gammagrafía ósea. 5)Densitometría ósea. MIR 2000-2001 RC: 3 215.- Un varón de 76 años, fumador, fumador, sin otros antecedentes significativos, consulta por un cuadro de malestar general, disnea y dolores óseos generalizados. El cuadro se ha desarrollado de forma gradual en los últimos 2 meses. La exploración física no aporta datos significativos. Hemograma: leucocitos 6.500 (29% neutrófilos, 1% cayados, 22% linfocitos, 5% monocitos, 2% eosinófilos, 1% basófilos), hemoglobina 8,2 g/dL, VCM 90 fl, plaquetas 115.000, VSG 120. En el autoanalizador destaca una urea de 150 mg/dL (normal < 60), creatinina 2,8 mg/dL (normal < 1,5), proteínas totales 8,5 g/dL (normal: 5,5 - 8), y una albúmina 2,3 g/dL (normal: 3,5 - 5,5). Las pruebas de función hepática son normales. El ionograma muestra Na 135 mEq/L, K 5,3 mEq/L, CI 101 mEq/L, Ca 10,8 mg/dL. En la orina elemental se observa una proteinuria de 4,0 g/L. La placa de tórax muestra hiperinsuflación pulmonar, aumento de los hilios pulmonares que se interpreta como secundario a hipertensión pulmonar, y osteoporosis vertebral. ¿Cuál sería su propuesta?: 1)Solicitar un proteinograma y una serie ósea para completar el estudio. 2)Solicitar una biopsia de arteria temporal e iniciar tratamiento con esteroides. 3)Solicitar una citología de esputo y un estudio de sangre oculta en heces. 4)Remitir al enfermo a un Servicio de Nefrología. 5)Solicitar una determinación de antígeno prostático específico. MIR 1999-2000F RC: 1 29.- En un paciente de 65 años con lumbalgia, anemia (Hb: 8 g/dL), elevación importante de la V SG (120 mm/1ª hora), hipercalcemia y componente monoclonal IgG-kappa de 6 g/dL en el proteinograma, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1)Es importante descartar una hernia discal mediante resonancia magnética nuclear. 2)La macroglobulinemia de Waldenström es un diagnóstico muy probable. 3)El examen morfológico de la médula ósea es fundamental para el diagnóstico. 4)La determinación del antígeno prostático específico (PSA) (PS A) es fundamental para el diagnóstico. 5)Hay que iniciar ya tratamiento con calcitonina y calcio.

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MIR 1999-2000 RC: 3 103.- Mujer de 60 años con historia reciente de dolor brusco en espalda tras un intento de elevación desde el suelo de su nieto de 20 kg de peso. Menopausia a los 50 años. Fumadora. Exploración física normal, salvo dolor a la percusión sobre apófisis espinosas de D5-D6. Calcemia en límite normal alto; fósforo, fosfatasa alcalina y niveles de vitamina D normales. Urea y creatinina en límite superior de la normalidad. Hb 11 g/dl. Proteínas totales 9 g/dl con albúmina 3,8 g/dl. VSG de 90 en primera hora. Proteinuria de 1,2 g (24 horas). Radiología la teral de columna dorsal: acuñamiento posterior de D6, sugerente de os teoporosis generalizada. La paciente tendrá más probablemente: 1)Osteoporosis postmenopáusica. 2)Osteomalacia. 3)Mieloma múltiple. 4)Hiperparatiroidismo. 5)Hipertiroidismo. MIR 1996-1997 RC: 3 163.- Un hombre de 56 años, que nunca fumó ni bebió alcohol, consulta por dolores de espalda y costados desde hace tres meses, que empeoran con el movimiento. En los últimos dos meses ha tenido dos episodios de polaquiuria y disuria intensas, con fiebre alta, que cedieron con tratamiento antibiótico. Desde hace un mes, nota debilidad muscular y sensación de torpeza mental. A la exploración hay discreta palidez y dolor a la percusión de vértebras D8 y D11; el resto es normal. La VSG es de 123 mm/h, la Hb es de 10,4 g/dl, con aspecto del frotis normocítico y normocrómico y ferritina normal. Un ECG muestra taquicardia de 96 lpm y QT de 0,25 seg (QTc = 0,36+/-0,22). En la orina, proteinuria de +++. ¿Qué combinación de pruebas, de las siguientes, va a resultar más eficiente para el diagnóstico?: 1)Radiología ósea + antígeno prostático específico (PSA) + antígeno carcinoembriogénico (CEA) + calcemia. 2)PSA + biopsia prostática dirigida por ecografía + calcemia. 3)Radiología del esqueleto + radiología del tórax + enema opaco. 4)Radiología del esqueleto + radiología del tórax + ecografía para ver sombras renales. 5)Radiología del esqueleto + proteinograma + e studio de médula ósea. MIR 1996-1997 RC: 5

Tema 17. Alteraciones plaquetarias. 113.- Los pacientes con Púrpura Trombopénica Autoinmune, se tratan inicialmente exclusivamente con corticosteroides, pero en situaciones especiales se asocia al tratamiento altas dosis de gammaglobulina por vía endovenosa. ¿En cuál de las siguientes situaciones puede estar indicado el uso de gammaglobulina?: 1)Pacientes mayores de 60 años. 2)Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x 109/L. 3)En las pacientes gestantes con Púrpura Trombopénica Autoinmune. 4)Brotes hemorrágicos graves. 5)Si el paciente es hipertenso. MIR 2004-2005 RC: 4 61.- Los pacientes con trombocitopenia autoinmune presentan:

2)Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal. 3)Un trastorno asociado a la agregación plaquetaria en más del 50% de los casos. 4)Una médula ósea con aumento de m egacariocitos. 5)Hasta en un 30% de los casos c asos anticuerpos antifosfolípidos cuando el paciente es mujer. MIR 2003-2004 RC: 4 130.- Señale cuál de las siguientes respuestas resume las características fundamentales de la púrpura trombopénica idiopática aguda: 1)Edad adulta, curso crónico, no asociación con enfermedad viral. 2)Edad pediátrica, alta tasa de anticuerpos an tiplaquetas en suero, recuperación rápida tras tratamiento con glucocorticoides. 3)Cualquier edad, rápida respuesta al tratamiento, asociación con otras enfermedades autoinmunes. 4)Edad adulta, recuento de plaquetas muy bajo, rápida respuesta al tratamiento. 5)Edad pediátrica, recuperación rápida y completa, asociación con enfermedad viral. MIR 1999-2000F RC: 5 240.- En un episodio agudo de púrpura púrpura trombocitopénica trombocitopénica idiopática con número muy bajo de plaquetas y riesgo grave de sangrado, el tratamiento de elección para elevar lo más rápidamente posible el número de plaquetas será: 1)Gammaglobulina i.v. 2)Corticosteroides a altas dosis por vía i.m. 3)Corticosteroides a altas dosis por vía i.v. 4)Inmunosupresores. 5)Esplenectomía. MIR 1999-2000F RC: 1 130.- Un paciente presenta trombocitopenia trombocitopenia y el estudio de médula ósea revela una cifra de megacariocitos normal o elevada. ¿Qué diagnóstico considera MENOS probable?: 1)Púrpura trombocitopénica idiopática. 2)Hiperesplenismo. 3)Coagulación intravascular diseminada. 4)Síndrome mielodisplásico. 5)Púrpura trombótica trombocitopénica. MIR 1998-1999F RC: 4 247.- ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas terapéuticas puede usarse cuando, por cualquier circunstancia, es necesario elevar rápidamente las plaquetas?: 1)Corticosteroides. 2)Gammaglobulina i.v. 3)Danazol. 4)Azatioprina. 5)Ciclofosfamida. MIR 1998-1999F RC: 2 223.- ¿Cuál es la segunda línea de tratamiento en un paciente de 55 años, sin antecedentes de interés, diagnosticado de púrpura trombocitopénica idiopática crónica, que no responde a esteroides tras 3 meses de terapia?: 1)Azatioprina. 2)Danazol. 3)Inmunoglobulinas i.v. a altas dosis. 4)Esplenectomía. 5)Vincristina. MIR 1997-1998F RC: 4

1)Una trombopenia de origen central. 10

125.- En el tratamiento de la púrpura trombopénica trombopénica idiopática crónica (PTI), alguna de las pautas terapéuticas que a continuación se señalan NO está indicada:

4)Homocisteína. 5)Inhibidor del plasminógeno. MIR 2001-2002 RC: 5

1)Gammaglobulina intravenosa. 2)1-Desamino-8-D-arginina vasopresina (DDAVP). 3)Corticoesteroides. 4)Gammaglobulina anti-Rh D. 5)Esplenectomía. MIR 1996-1997F RC: 2

116.- La causa más frecuente de hipercoagulabilidad hereditaria es:

39.- La causa más frecuente frecuente de trombopenia secundaria a medicamentos es: 1)La aspirina. 2)La alfa-metil-dopa. 3)El paracetamol. 4)La fenilbutazona. 5)Los diuréticos tiacídicos. MIR 1996-1997 RC: 5

Tema 18. Alteraciones de la coagulación sanguínea. 120.- En relación con las alteraciones genéticas genéticas asociadas al desarrollo de patología trombótica, es decir los denominados Estados de Hipercoagulabilidad o Trobofilias, señale la afirmación FALSA: 1)La deficiencia de la Antitrombina III es el estado de trombofilia más frecuente de la población occidental. 2)La deficiencia de Proteína C y la deficiencia de Proteína S pueden ir asociadas en ocasiones. 3)La ingesta de contraceptivos orales incrementa en muchas de estas situaciones el riesgo tromboembólico. 4)El polimorfismo responsable del cambio Arg/Glu 506 en el factor V se conoce como Factor V Leiden. 5)El factor V Leiden origina un estado de Resistencia a la Proteína C activada. MIR 2004-2005 RC: 1 66.- Señale, entre las siguientes, cuál es la consecuencia clínica principal que origina la alteración genética conocida como Protrombina 20210: 1)Tendencia frecuente a hemorragias cutáneas mucosas. 2)Agregación plaquetaria y trombopenia. 3)Resistencia a las heparinas convencionales pero no a las de bajo peso molecular. 4)Resistencia al tratamiento con dicumarínicos (Acenocumarol). 5)Tendencia a desarrollo de patología trombótica venosa (trombofilia). MIR 2003-2004 RC: 5 65.- El factor factor V Lieden está relacionado con: 1)Diátesis hemorrágica congénita. 2)Diátesis hemorrágica adquirida. 3)El déficit de antitrombina III. 4)Estado de trombofilia primaria. 5)Estado protrombótico adquirido. MIR 2002-2003 RC: 4 119.- Un sujeto de 40 años desarrolla una trombosis trombosis mesentérica sin ningún antecedente previo. De las siguientes investigaciones, ¿cuál NO le parece pertinente?: 1)Antitrombina III. 2)Proteínas C y S. 3)Anomalía de Protombina.

1)Déficit de proteína C. 2)Déficit de proteína S. 3)Déficit de antitrombina III. 4)Factor V de Leiden. 5)Alteración del plasminógeno. MIR 2000-2001F RC: 4 111.- De las siguientes alteraciones biológicas causantes causantes de un estado de trombofilia o hipercoagulabilidad, señale cuál es la más frecuente en la población occidental: 1)Deficiencia de antitrombina III. 2)Deficiencia de proteína C. 3)Deficiencia de proteína S. 4)Presencia de anticoagulante lúpico. 5)Resistencia a la proteína C activada (factor V Leiden). MIR 2000-2001 RC: 5 129.- Los fenómenos fenómenos tromboembólicos en un estado de hipercoagulabilidad primario suelen acompañarse de los siguientes hallazgos, EXCEPTO: 1)Trombosis recurrente. 2)Localización inusual. 3)Historia familiar positiva. 4)Neoplasia oculta. 5)Resistencia al tratamiento habitual. MIR 1998-1999F RC: 4

Tema 19. Terapia anticoagulante. 118.- Paciente de 63 años que está en tratamiento con heparina i.v. y desarrolla un cuadro compatible con apendicitis que requiere intervención en las próximas 24 horas. ¿Qué actitud plantearía?: 1)Suspender la heparina y operar pasadas 6 o más horas. 2)Administrar sulfato de protamina. 3)Administrar complejo protrombínico. 4)Pasar a heparina de bajo Pm. 5)Administrar plasma fresco congelado. MIR 2001-2002 RC: 1 120.- Señale la respuesta FALSA sobre las heparinas de bajo peso molecular: 1)Algunas son compuestos obtenidos a partir de la heparina no fraccionada. 2)Todas se eliminan por el riñón. 3)Su biodisponibilidad es superior a la de la heparina no fraccionada. 4)Es preciso monitorizar sus efectos en la mayoría de los pacientes. 5)Producen trombocitopenia con menor frecuencia que la heparina no fraccionada. MIR 2001-2002 RC: 4 110.- En relación con las heparinas de bajo peso molecular, señale cuál de los siguientes enunciados es el verdadero: 1)Sólo se pueden administrar por vía intravenosa o intramuscular. 2)No originan agregación plaquetaria y trombopenia. 11

3)Han sustituido absolutamente a las heparinas cálcica y sódica convencionales. 4)Su principal ventaja es la facilidad de su uso pues no precisan controles de laboratorio. 5)Aunque tienen muchas ventajas, originan más hemorragia que la heparina convencional, al no actuar selectivamente sobre el factor X de la coagulación. MIR 2000-2001 RC: 4 128.- Un paciente con prótesis valvular cardíaca metálica, que recibe habitualmente tratamiento anticoagulante oral, necesita ser sometido a cirugía programada por u n problema abdominal. Ante el riesgo de sangrado durante la intervención, es necesario: 1)Disminuir la dosis de anticoagulante oral desde un día antes de la operación. 2)Suspender el anticoagulante oral seis horas a ntes de la operación. 3)Poner transfusión de plasma fresco inmediatamente antes de operar. 4)Realizar la intervención quirúrgica con sumo cuidado, exclusivamente. 5)Realizar la intervención previa sustitución del anticoagulante. MIR 1999-2000F RC: 5 241.- Paciente de 50 años en tratamiento tratamiento anticoagulante con dicumarínicos. ¿Cuál de las siguientes pruebas pediría para medir la actividad del anticoagulante?: 1)Fibrinógeno. 2)Tiempo de trombina. 3)Tiempo de protrombina. 4)Tiempo de tromboplastina parcial. 5)Tiempo de sangría. MIR 1998-1999F RC: 3 220.- En un paciente tratado con anticoagulación de forma crónica, señale cuál de los medicamentos reseñados tiene riesgo de disminuir la eficacia anticoagulante, al administrarlo conjuntamente:

96.- Un paciente de 65 años padece fibrilación auricular crónica, con historia de embolia cerebral un año antes. Está anticoagulado con acenocumarol oral. ¿Qué actitud, entre las siguientes, es la más adecuada?: 1)Mantener el cociente internacional normalizado (INR) entre 2 y 3. 2)Mantener el INR entre 3 y 4 y añadir 200 mg de aspirina al día. 3)Mantener el INR entre 4 y 5. 4)Mantener el INR entre 5 y 6. 5)Suprimir la anticoagulación y administrar 300 mg de aspirina oral al día. MIR 1997-1998 RC: 1 34.- Señale en qué valores deben mantenerse las INR (International Normalized Ratios) para que la anticoagulación oral sea eficaz y se minimicen los efectos secundarios, en el grupo de pacientes que presentan fibrilación auricular de causa no reumática que han padecido recientemente un episodio de isquemia cerebral: 1)Inferior a 1. 2)Entre 1 y 2. 3)Entre 2 y 3. 4)Entre 3 y 5. 5)Superior a 5. MIR 1996-1997 RC: 3 247.- La heparina heparina sigue siendo el anticoagulante de elección en muchos ámbitos clínicos. Las dosis de la heparina se deben ajustar de acuerdo a determinaciones repetidas de: 1)Los tiempos de protrombina. 2)Los tiempos de coagulación. 3)Los tiempos de cefalina. 4)Los tiempos de tromboplastina parcial activada. 5)Del factor VIII de la coagulación. MIR 1995-1996F RC:

1)Rifampicina. 2)Metronidazol. 3)Clofibrato. 4)Trimetoprim-sulfametoxazol. 5)Aspirina. MIR 1997-1998F RC: 1 224.- Un paciente, en el tercer tercer día de su ingreso ingreso por una trombosis venosa profunda, estando anticoagulado con heparina, presenta dolor lumbar y sudoración profusa. En la exploración presenta signos de mala perfusión periférica, palidez, TA 90/60 (previa 140/80), 120 lpm, auscultación cardíaca y pulmonar normal, abdomen blando, sin ningún signo de irritación peritoneal y tacto rectal con heces de color normal. Aspirado de sonda nasogástrica de características normales. Hto 29% (previo 45%), Hb 10,5 g/dl (previa 15 g), tiempo de cefalina 3 veces superior al valor basal. Tras ser transfundido, el paciente recupera las cifras de TA y mejora su cuadro de hipoperfusión. ¿Qué exploración se realizaría para establecer la causa del deterioro del paciente?: 1)Gammagrafía pulmonar. 2)Endoscopia digestiva alta. 3)Radiografía simple de abdomen en bipedestación. 4)TC abdominal. 5)Laparotomía exploradora. MIR 1997-1998F RC: 4 12