EXAMEN URGENCIAS

Paciente masculino de 60 años, quien súbitamente pierde el estado de alerta en el aeropuerto, posterior a activar el código de emergencias y solicitar ayuda, el siguiente paso en su atención es: Seleccione una: a. Evaluar la frecuencia respiratoria b. Evaluar escala de Glasgow c. Verificar vía aerea permeable d. En caso de pulso ausente, iniciar compresiones torácicas efectivas

Retroalimentación La respuesta correcta es: En caso de pulso ausente, iniciar compresiones torácicas efectivas

Pregunta 2 En un paciente con pérdida subita del estado de alerta, llega el carro rojo y al monitorizar su ritmo de base, encuentras una taquicardia ventricular. El paciente no tiene pulso, la acción correcta a seguir: Seleccione una: a. Cardioversión b. Desfibrilación c. Epinefrina IV d. Marcapaso transcutáneo

Retroalimentación La respuesta correcta es: Desfibrilación

Pregunta 3 En caso de asistolia, todo lo siguiente es correcto, excepto: Seleccione una: a. Paralelamente a la reanimación de buena calidad se puede colocar un marcapaso transcutáneo b. Paralelamente a la reanimación de buena calidad se debe administrar epinefrina 1 mg IV cada 3-5 minutos c. Antes de administrar cualquier fármaco, se debe descartar desconexión de las derivaciones y aumentar la ganancia de la señal

d. Se deben investigar las 5H's y las 5 T's como posibles causas de la asistolia

Retroalimentación La respuesta correcta es: Paralelamente a la reanimación de buena calidad se puede colocar un marcapaso transcutáneo

Pregunta 4 Todos los siguientes son efectos de los agonistas B2adrenérgicos, que se utilizan el el tratamiento del asma, excepto: Seleccione una: a. Inhibición de liberación de mediadores por mastocitos b. Disminución de la inflamación crónica c. Relajación del músculo liso bronquial d. Disminución de la tos

Retroalimentación La respuesta correcta es: Disminución de la inflamación crónica

Pregunta 5 Paciente femenina de 16 años, quien padece asma desde los 5 años, actualmente presenta aproximadamente 1 episodio agudo al mes,que nunca amerita su traslado a la sala de emergencias, no presenta síntomas nocturnos. El tratamiento de elección en su caso es: Seleccione una: a. B2 agonistas de larga duración con horario b. B2 agonistas de corta duración por razón necesaria c. Inhibidores de leucotrienos por razón necesaria d. Esteroides sistémicos a dosis bajas diariamente

Retroalimentación La respuesta correcta es: B2 agonistas de corta duración por razón necesaria

Pregunta 6 Paciente masculino de 50 años de edad con dolor epigástrico intenso, al abordarlo en el servicio de Urgencias debes descartar todas las siguientes, excepto:

Seleccione una: a. Cetoacidosis diabética b. Pancreatitis aguda c. Litiasis renoureteral d. Infarto agudo al miocardio

Retroalimentación La respuesta correcta es: Litiasis renoureteral

Pregunta 7 Femenina que acude al servicio de Urgencias con dolor abdominal intenso, difuso, intensidad 9/10, con aumento del dolor a la descompresión, en ambas fosas ilíacas, hiperbaralgesia y disminución de la peristalsis, la siguiente causa amerita tratamiento quirúgico: Seleccione una: a. Pancreatitis aguda b. Enfermedad por arañazo de gato c. Porfiria aguda intermitente d. Perforación de víscera hueca

Retroalimentación La respuesta correcta es: Perforación de víscera hueca

Pregunta 8 Escala utilizada para determinar la probabilidad de diagnóstico de Apendicitis aguda en un paciente que acude a Urgencias así como determinar la necesidad de realizar una tomografía diagnóstica: Seleccione una: a. Baltazar b. MacBurney-Hobler c. Alvarado d. Arellano

Retroalimentación

La respuesta correcta es: Alvarado

Pregunta 9 ¿Cuál es el tratamiento que ha mostrado mayor efectividad en el tratamiento de las várices esofágicas? Seleccione una: a. Betabloqueador b. Octreotide c. Ligadura d. Escleroterapia

Retroalimentación La respuesta correcta es: Ligadura

Pregunta 10 ¿Cuál es la primera causa de sangrado de tubo digestivo alto? Seleccione una: a. Várices esofágicas b. Cáncer gástrico c. Síndrome de Mallory-Weiss d. Enfermedad úlcero-péptica

Retroalimentación La respuesta correcta es: Enfermedad úlcero-péptica

Pregunta 11 Paciente masculino de 40 años, quien refiere consumo de alcohol importante. Acude al servicio de urgencias obnubilado, ha presentado en 2 ocasiones vómito en posos de cafe y evacuaciones melénicas desde el día de ayer. Posterior a la estabilización hemodinámica, ¿cual es la recomendación para el abordaje de este paciente? Seleccione una: a. Colonoscopía en las primeras 24 horas b. Endoscopía alta en las primeras 24 horas

c. Endoscopía alta en las primeras 48 horas d. Endoscopía alta y baja en las primeras 48 horas

Retroalimentación La respuesta correcta es: Endoscopía alta en las primeras 24 horas

Pregunta 12 ¿Cuál de los siguientes antiepilépticos está indicado de primera elección en crisis de ausencia? Seleccione una: a. Difenilhidantoína b. Lamotrigina c. Carbamazepina d. Etosuximida

Retroalimentación La respuesta correcta es: Etosuximida

Pregunta 13 ¿Cuál de las siguientes, no se clasifica como generalizada? Seleccione una: a. Crisis olfatoria b. Mioclónicas c. Tonico-clónicas d. Crisis de ausencia

Retroalimentación La respuesta correcta es: Crisis olfatoria

Pregunta 14 Paciente masculino de 20 años, quien se conoce con Epilepsia, no ha tomado sus medicamentos en los últimos 3 días, y desde hace 25 minutos presenta movimientos tónicoclónico generalizados. ¿Cuál sería el tratamiento INICIAL de elección?

Seleccione una: a. DFH por sonda nasogástrica b. Intubación + Levetiracetam por SNG c. Puntas nasales + Propofol d. Intubación + Diacepam IV en bolo

Retroalimentación La respuesta correcta es: Intubación + Diacepam IV en bolo

Pregunta 15 Paciente masculino de 40 años, jardinero, quien es llevado al servicio de urgencia por estupor y la siguiente sintomatología: Vómito, diaforesis, sialorrea, y diarrea. El paciente se encuentra confuso. El tratamiento de elección ante tu sospecha diagnóstica es: Seleccione una: a. Glugagon + Epinefrina b. Pralidoxima + Atropina c. Flumazenil d. Piridostigmina

Retroalimentación La respuesta correcta es: Pralidoxima + Atropina

Pregunta 16 En un paciente con deterioro en el estado de alerta, bradipnea y miosis, puedes sospechar una intoxicación por: Seleccione una: a. Anfetaminas b. Opioides c. Benzodiacepinas d. Inhibidores de la monoaminooxidasa

Retroalimentación La respuesta correcta es: Opioides

Pregunta 17 La ciproheptadina se utiliza como antídoto en el síndrome: Seleccione una: a. Benzodiacepinico b. Serotoninérgico c. Anticolinérgico d. Opiaceo

Retroalimentación La respuesta correcta es: Serotoninérgico

Pregunta 18 Femenina de 19 años gimnasta, quien sufrió caída en posición frozada, utilizando unicamente como base de sustentación su pie izquierdo. A la exploración física evaluas movimientos de cuello y columna vertebral los cuales realiza sin limitación ni dolor, su queja principal es dolor importante al apoyar el pie izquierdo. Al observarlo notas aumento de volumen importante en región del tobillo, dolor a la palpación en esta zona. Si sospechas fractura a este nivel, debes ordenar: Seleccione una: a. Radiografía AP y lateral de ambos pies b. Radiografía AP y oblicua pie izquierdo c. Radiografía AP y oblicua de ambos tobillos d. Radiografía AP y lateral de tobillo izquierdo

Retroalimentación La respuesta correcta es: Radiografía AP y lateral de tobillo izquierdo

Pregunta 19 Las siguientes son indicaciones de tratamiento quirúrgico en fracturas de extremidades, excepto: Seleccione una: a. Fractura lineal no desplazada b. Compromiso neurovascular

c. Fractura multifragmentada d. Fractura expuesta

Retroalimentación La respuesta correcta es: Fractura lineal no desplazada

Pregunta 20 Paciente masculino de 42 años, quien acude a urgencias con dolor en flanco derecho, constante, que no mejora con ninguna posición y se irradia al escroto. Solicitas EGO con eritrocitos 2++, bacterias 1+, leucocitos negativos, nitritos negativos. En estudio de imagen se observan 2 litos de 4 y 3 mm en el uretero derecho, el tratamiento de elección en este paciente es: Seleccione una: a. Abundante ingesta de líquidos, analgesia y no realizar ningún procedimiento invasivo b. Litotomía percutánea y antibioticoterapia c. Litotripsia extracorporea, y analgesia d. Antibioticoterapia y dieta baja en calcio

Retroalimentación La respuesta correcta es: Abundante ingesta de líquidos, analgesia y no realizar ningún procedimiento invasivo

Pregunta 21 Paciente con episodios recurrentes de litiasis renoureteral, se encuentran cálculos coraliformes. Estos frecuentemente se asocian a: Seleccione una: a. Proteus mirabilis b. Pseudomonas Aureginosa c. Escherichia coli d. Enterococo Fecalis

Retroalimentación La respuesta correcta es: Proteus mirabilis

Pregunta 22 Masculino de 80 años, quien es llevado por familiares al servicio de Urgencias, ya que al estar desayunando, presentó hemiplejia subita con dificultad para el habla. Del inicio de los síntomas, han transcurrido 5 horas. Le ordenas laboratorios y TAC simple de cráneo, la cual no reporta hemorragias. Su TA 100/60, FC 60, FR 20, Sat 89% AA. Glucosa 300 mg/gl, BUN 30, Cr 1.2, BH normal. Na 137, K 4, Cl 105, CO2 21. Todo lo siguiente es correcto respecto a su manejo, excepto: Seleccione una: a. Mantener PAM > 90 mmHg b. Indicar trombólisis c. Normalizar glucemia d. Oxígeno por puntas nasales

Retroalimentación La respuesta correcta es: Indicar trombólisis

Pregunta 23 Paciente femenina de 70 años, con historia de tabaquismo y diabetes. Acude a urgencias porque presentó hemiparesia faciocorporal derecha, que remitió espontáneamente a los 30 minutos de haber iniciado. Actualmente se encuentra neurológicamente íntergra, TA 170/100, FC 88, FR 16, Sat 93%. ¿Qué riesgo tiene de presentar un EVC en las siguientes 48 horas dados sus antecedentes y hallazgos? Seleccione una: a. No es posible saberlo b. Bajo (1% en las primeras 48 horas) c. Alto (8.1% en las primeras 48 horas) d. Medio (4.1% en las primeras 48 horas)

Retroalimentación La respuesta correcta es: Alto (8.1% en las primeras 48 horas)

Pregunta 24 En un paciente con antecedente de EVC isquémico, como manejo subsecuente debe recibir estatina en la siguiente situación:

Seleccione una: a. No se debe utilizar de manera rutinaria b. En los casos en los que no se tolere antiagregante plaquetario c. En los casos en los que se tenga hipercolesterolemia demostrada d. En todos los casos

Retroalimentación La respuesta correcta es: En todos los casos

Pregunta 25 Masculino de 59 años, diabético, fumador, quien acude al servicio de urgencias por presentar dolor intenso, en un inicio epigátrico y posteriormente torácico de 1 hora de duración, que se acompaña de diaforesis y disnea. El paciente se encontraba comiendo cuando se presentó dicho dolor, y aun se encuentra presente. A la EF 150 /90, FC 100, Sat 88% al aire ambiente, cuello no se observa IY. Ruidos cardiacos arrítmicos. Todo lo siguiente es correcto respecto al manejo inicial de este paciente excepto: Seleccione una: a. Realizar Prueba de esfuerzo b. Administrar oxígeno por puntas nasales c. Solicitar enzimas cardiacas d. Realizar electrocardiograma

Retroalimentación La respuesta correcta es: Realizar Prueba de esfuerzo

Pregunta 26 Femenina de 60 años quien acude al servicio de urgencias por dolor precordial. Al tomar el EKG de 12 derivaciones observas un supradesnivel de 3 mm en las derivaciones V1, V2 y V3. Solicitas enzimas cardiacas con mioglobina elevada, resto de las enzimas normales. Tu diagnóstico es: Seleccione una: a. Infarto agudo al miocardio en cara anterior, cursando las primeras horas de evolución b. Isquemia subepicardica en cara anterior c. Necrosis de cara lateral

d. Infarto agudo al miocardio en cara lateral, de 6 horas de evolución

Retroalimentación La respuesta correcta es: Infarto agudo al miocardio en cara anterior, cursando las primeras horas de evolución

Pregunta 27 Son contraindicaciones del uso de nitratos, todas las siguientes, excepto: Seleccione una: a. Presión arterial sistólica 65mmHg b. Presión venosa central 8-12 mmHg c. Todas las anteriores d. Volumen urinario >0.5ml/kg/hr

Retroalimentación La respuesta correcta es: Todas las anteriores

Pregunta 32 Lo siguiente es verdadero respecto al tratamiento del paciente con sepsis: Seleccione una: a. El uso de esteroides está limitado a los casos en donde se sospecha insuficiencia suprarrenal b. El uso de bicarbonato mejora dramáticamente el pronóstico de estos pacientes c. No se deben iniciar antibióticos, hasta tener cultivos positivos y sensibilidad del microorganismo d. La proteina C activada recombinante está indicada en los pacientes con alto riesgo de hemorragia

Retroalimentación La respuesta correcta es: El uso de esteroides está limitado a los casos en donde se sospecha insuficiencia suprarrenal

Pregunta 33 Hallazgo que confiere mal pronóstico a un paciente con sepsis grave: Seleccione una: a. Leucocitosis b. Plaquetas >50 000 c. Saturación venosa de oxígeno alta d. Elevación de la creatinina

Retroalimentación La respuesta correcta es: Elevación de la creatinina

Pregunta 34 Paciente masculino de 18 años, quien tras accidente automovilístico es llevado al servicio de Urgencias. El impacto que recibió fue con el volante, por lo que acude con múltiples fracturas costales y datos de dificultad respiratoria. A la EF TA 90/50, FC 115, afebril, saturando 82% AA, taquipnea de 30. A la auscultación el hemitóraz izquierdo se encuentra con disminución de los movimientos respiratorios, disminución de la transmisión de la voz, hiperresonancia a la percusión y no se ausculta murmullo vesicular ni ruidos respiratorios. El hemitórax derecho se ausculta con crepitantes basales. La conducta apropiada en este caso es:

Seleccione una: a. Resolución quirúrgica b. Pericardiocentesis c. Colocación de sello de agua d. Toracocentesis

Retroalimentación La respuesta correcta es: Colocación de sello de agua

Pregunta 35 Los órganos lesionados con mayor frecuencia en un traumatismo abdominal cerrado: Seleccione una: a. Vísceras huecas b. Hígado y bazo c. Bazo y Páncreas d. Hígado y páncreas

Retroalimentación La respuesta correcta es: Hígado y bazo

Pregunta 36 Acude al servicio de urgencias masculino de 18 años, quien sufre accidente automovilístico. Salió expulsado del vehículo y presentó TCE. Al legar a urgencias Glasgow 6 y anisocoria. Se coloca un monitor de PIC y se inicia tratamiento con Manitol. En cual de los siguientes escenarios, decidirías suspender este fármaco? Seleccione una: a. Disminución de la osmolaridad plasmática a menos de 260 mOsm/L b. Hipernatremia >150 c. Aumento de la osmolaridad plasmática a >315 mOsm/L d. Alcalosis metabólica

Retroalimentación La respuesta correcta es: Aumento de la osmolaridad plasmática a >315 mOsm/L

Pregunta 37 Masculino de 60 años, hipertenso, quien acude a urgencias porque ha presentado sensación de opresión en el pecho, relacionada con subir escaleras, que se irradia a mandíbula y dura aproximadamente 10 minutos. Ha tomado en ocasiones nitroglicerina sublingual, con lo cual se alivia esta sensación. A la EF el paciente presenta SV normales, ruidos cardiacos rítmicos, con soplo sistólico en foco mitral II/VI, EKG en reposo normal. Es cierto respecto a este paciente: Seleccione una: a. El diagnóstico más probable es infarto agudo al miocardio y ordenas que pase a cateterismo b. El diagnóstico más probable es angina estable, y ordenas una prueba de esfuerzo en banda c. El diagnóstico más probable es emergencia hipertensiva e indicas nitroprusiato IV d. El diagnóstico más probable es angina inestable e indicas cateterismo

Retroalimentación La respuesta correcta es: El diagnóstico más probable es angina estable, y ordenas una prueba de esfuerzo en banda

Pregunta 38 Mujer de 46 años, fumadora, quien acude por dolor opresivo en el pecho, intensidad 10/10 de 40 minutos de duración. Su IMC en 30. Sus signos vitales 140/90, FC 96, FR 18, Sat 91%AA. Sus laboratorios reportan lo siguiente: Leu 5.6, Hb 11, Plaq 160 000, Glucosa 118, HbA1C 6.2%, BUN 27, Cr 1.0, Colesterol total 230, LDL 160, HDL 36, Trigliceridos 180. EGO con proteinuria 1+. En esta paciente, todos los siguientes son factores de riesgo cardiovascular, excepto: Seleccione una: a. Resistencia a la insulina b. Índice de masa corporal c. Nivel de colesterol LDL d. Edad

Retroalimentación La respuesta correcta es: Edad

Pregunta 39

¿Cuál de los siguientes pacientes, sería el candidato ideal para una cirugía de bypass coronario? Seleccione una: a. Masculino de 88 años, con FEVI 28%, estenosis de 2 arterias coronarias, evidencia objetiva de isquemia miocardica, que responde parcialmente a tratamiento médico, únicamente con mejoría de síntomatología en reposo. b. Masculino 70 años, con presencia de angina y baja tolerancia al ejercicio, con evidencia objetiva de isquemia miocardica, a quien se le diagnósticó estenosis severa de 3 arterias coronarias, y ha sido refractario a tratamiento médico c. Masculino de 56 años, con presencia de angina estable posterior al ejercicio moderado, a quien se le diagnostica estenosis del 80% la coronaria derecha y evidencia objetiva de isquemia miocardica, quien no tiene comorbilidades y desea mejorar su clase funcional. d. Femenina de 80 años, diabética, con daño trivascular y estenosis del 60% de las arterias coronarias, sin evidencia objetiva de isquemia miocardica, quien presenta angina inestable y aún no ha iniciado manejo médico.

Retroalimentación La respuesta correcta es: Masculino 70 años, con presencia de angina y baja tolerancia al ejercicio, con evidencia objetiva de isquemia miocardica, a quien se le diagnósticó estenosis severa de 3 arterias coronarias, y ha sido refractario a tratamiento médico

Pregunta 40 Femenina de 70 años quien acude al servicio de urgencias traida por sus familiares por episodio agudo de confusión y desorientación. Su único antecedente de importancia es hipertensión descontrolada, a la EF la encuentras con TA 85/50, Frecuencia ventricular media 150 lpm, saturación 92% AA. Pálida, cuello sin IY, ruidos cardiacos arrítmicos, campos pulmonares sin alteraciones, abdomen y extremidades normales. El EKG muestra ritmo ventricular rápido e irregular, no se visualizan ondas P. Lo siguiente es cierto respecto al padecimiento de la paciente: Seleccione una: a. Debido a que se trata de una taquicardia inestable, se debe realizar cardioversión inmediata b. En presencia de alteración estructural en las aurículas, existe una mejor respuesta al tratamiento c. Es una taquicardia estable, por lo que el manejo inicial es anticoagulación oral y posteriormente control del ritmo d. Antes de iniciar cualquier tratamiento, se debe realizar un ecocardiograma transesofágico

Retroalimentación La respuesta correcta es: Debido a que se trata de una taquicardia inestable, se debe realizar cardioversión inmediata

Pregunta 41 Todas las siguientes son indicacion de colocación de marcapaso, excepto Seleccione una: a. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I b. Síncope vasovagal refractario a tratamiento médico c. Periodos de asistolia >3 segundos d. Bloqueo AV de tercer grado

Retroalimentación La respuesta correcta es: Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I

Pregunta 42 Hallazgos electrocardiográficos típicos en síndrome de Wolff Parkinson White: Seleccione una: a. Intervalo PR alargado y onda delta b. Intervalo PR corto y onda delta c. Intervalo PR normal y onda delta d. Depresión del segmento PR y onda delta

Retroalimentación La respuesta correcta es: Intervalo PR corto y onda delta

Pregunta 43 El estándar de oro para el diagnóstico de Tromboembolia pulmonar es: Seleccione una: a. Angiografía b. Dímero D c. Gamagrama V/Q

d. Tomografía

Retroalimentación La respuesta correcta es: Angiografía

Pregunta 44 Paciente femenina de 36 años, quien se encuentra en su puerperio fisiológico, acude al servicio de Urgencias por disnea súbita y palpitaciones. A la EF 100/60, FR 25, FC 110, Sat 82% AA. La exploración física revela campos pulmonares hipoareados, taquicardia con soplo II/VI en foco tricuspídeo. El tratamiento de elección para tu sospecha diagnóstica es: Seleccione una: a. Anticoagulación b. Medias de compresión c. Acido acetil salicílico d. Broncodilatadores y esteroide

Retroalimentación La respuesta correcta es: Anticoagulación

Pregunta 45 Paciente quien presenta tromboembolia pulmonar por mutación del factor V de Leyden, la terapéutica adecuada consiste en: Seleccione una: a. Anticogulación por 6 meses y reevaluar b. Anticoagulación por 6 meses y posteriormente continuar con aspirina c. Anticoagulación de por vida con objetivo de INR entre 2.5-3.5 d. Anticoagulación de por vida, con objetivo de INR entre 2-3

Retroalimentación La respuesta correcta es: Anticoagulación de por vida, con objetivo de INR entre 2-3

Pregunta 46 Son criterios diagnósticos para el SIRPA todos los siguientes, excepto:

Seleccione una: a. Infiltrados pulmonares bilaterales b. PaO2/FiO2 >300 mmHg c. Disnea súbita con hipoxemia d. Presión de cuña300 mmHg

Pregunta 47 Objetivo del tratamiento en un paciente con SIRPA Seleccione una: a. Minimizar la acidosis b. Todos los anteriores c. Mantener adecuada oxigenación d. Mantener adecuada perfusión

Retroalimentación La respuesta correcta es: Todos los anteriores

Pregunta 48 La fisiopatología del SIRPA se debe a Seleccione una: a. Colapso alveolar y broncoespasmo severo b. Aumento del espacio muerto y disminución de la capacidad vital c. Destrucción del parénquima pulmonar por proteinasas d. Aumento de la permebilidad alveolar y edema intersticial

Retroalimentación La respuesta correcta es: Aumento de la permebilidad alveolar y edema intersticial

Pregunta 49 En el edema agudo pulmonar, se presenta una insuficiencia respiratoria:

Seleccione una: a. Tipo III o atelectásica b. Tipo 2 o hipercapnica c. Mixta d. Tipo I o hipóxica

Retroalimentación La respuesta correcta es: Tipo I o hipóxica

Pregunta 50 El orden de la secuencia rápida de intubación: Seleccione una: a. Preoxigenación-Laringoscopía-Premedicación-Intubación b. Preoxigenación-Premedicación-Laringoscopía-Intubación c. Laringoscopía-Preoxigenación-Premedicación-Intubación d. Premedicación-Preoxigenación-Laringoscopía-Intubación

Retroalimentación La respuesta correcta es: Preoxigenación-Premedicación-Laringoscopía-Intubación