Examen Nacional de Residencias Médicas 2002

XXVII EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS

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NOTA LAS PREGUNTAS NO SON EXACTAMENTE COMO VENIAN PERO SI LO MAS CERCA POSIBLE, AGREGO UNAS NOTAS SOBRE CADA UNA PARA AMPLIAR EL TEMA. CARACTERISITICAS DEL PIE ZAMBO ( EQUINO VARO )

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HAY ADDUCIÓN Y SUPINACION A TRAVES DE LA ART. MESOTARSIANA, VARO DEL TALON A TRAVES DE LA ART. SUBASTRAGALINA, EQUINO DE LA ART. DEL TOBILLO , ANGULACIÓN DEL CUELLO DE L ASTRAGALO Y TORSIÓN TIBIAL INTERNA

TRATAMIENTO DEL PIE ZAMBO ( EQUINO VARO ) • DEBIDO A QUE SE DIVIDE EN LEVE MODERADA Y SEVERA EL ESQUEMA ES COMO SIGUE: 1. CORRECCIÓN PASIVA SUAVE 2. APLICACIÓN SEMANAL DE YESO POR 6 SEMANAS 3. FERULA PARA PIE TIPO DENIS BROWNE-POR 12 SEMANAS 4. FERULA DE BOTA TIPO DENIS BROWNE-POR 3 MESES 5. BOTA DE HORMA RECTA O PUNTA HASTA LA EDAD DE 3 AÑOS LESION POR TRACCION DE TRONCOS SUPERIORES CV Y CVI, CON PARALISIS DE HOMBRO SUPERIOR DE BRAZO, BRAZO EN ADDUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA • PARÁLISIS DE ERB

Y PARTE

LESIÓN DE TRONCO INFERIOR DEL PLEXO BRAQUIAL CVIII TI, CON PARÁLISIS DE MUSCULOS DE BRAZO Y MANO • PARÁLISIS DE KLUMPKE CARACTERISTICA DE LAB. DEL SIND. DE GUILLIAN- BARRE • CONTEO CELULAR NORMAL , PROTEÍNAS ELEVADAS LESION QUISTICA RODEADA DE PAREDES DELGADAS Y QUE CONTIENE LIQUIDO MUCINOSO CLARO Y ESPESO, SURGE EN RELACION CON LOS TEJIDOS PERIARTICULARES, CAPSULAS ARTICULARES, Y VAINAS TENDINOSAS POR DEGENERACION MUCOIDE • GANGLIÓN CONTRACTURA PROGRESIVA DEL TEJIDO FIBROSO DE LA APONEUROSIS PALMAR • CONTRACTURA DE DUPUYTREN LUGAR DONDE AFECTA LA ARTRITIS JUVENIL (PAUCIARTICULAR) • PLACA EPIFISIARIA DE CRECIMIENTO MARCADOR GENETICO PARA ENF. ARTICULARES • HLA TRATAMIENTO DE FX. CON MINUTA DE ROTULA ( EN ESTA PREGUNTA FALTA ACLARAR VARIAS COSAS UNA SI ES EN NIÑO O EN ADULTO Y SI ES FRACTURA POR AVULSIÓN, POR APLASTAMIENTO NO DESPLAZADA O , CON MINUTA Y ESTALLAMIENTO Y DE ESO DEPENDERA EL TX POR LO CUAL LA CLASIFICO COMO UNA PREGUNTA “TRICKY”

• • •

FRACTURA POR AVULSIÓN - SI ES EN PX. JOVEN CERCLAJE, SI ES ANCIANO EXTIRPAR Y REPARAR LA EXPANSION POR APLASTAMIENTO NO DESPLAZADA – ASPIRAR HEMARTROSIS Y VENDAJE POR TRES SEMANAS CON MINUTA Y ENTALLAMIENTO – EXTIRPAR ROTULA Y RECONSTRUCCIÓN DE LA EXPASIÓN DEL CUADRICEPS

DONDE AFECTA EL CORTICOESTEROIDE CRONICAMENTE EL OJO - GLAUCOMA LA INTOX POR AMINOFILINA CAUSA - ALCALOSIS RESPIRATORIA DONDE AFECTA EL AMINOGLUCOSIDO EL OIDO : POR ACUMULACIÓN DEL AMINOGLUCOSIDO EN PERILINFA Y ENDOLINFA DEL OIDO INTERNO HAY DESTRUCCIÓN PROGRESIVA DE LAS CELULAS SENSORIALES VESTIBULARES O COCCLEARES QUIEN CATALIZA LO REACCION DE TESTOSTERONA A DEHIDROTESTOSTERONA MODIFICADOR DE LA A.R- COMPUESTOS DE ORO: TIOMALATO SODICO DE ORO, AUROTIOGLUCOSA, AURANOFIN, FÁRMACOS ANTIMALÁRICOS : HIDROXICLOROQUINA, PENICILAMINA, METOTREXATE, AZATIOPRINA, SULFASALAZINA, AGENTES ALQUILANTES: CICLOFOSFAMIDA, CICLOSPORINA.

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INDUCTORES DE REMISION MAS NUEVOS: LIFLUNOMIDA, ETANERCEPT, ANAKINRA, INFLIXIMAB FÁRMACO QUE SE UTILIZA EN PX CON HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROFICO--- CLOMIFENO CUAL ES LA CAUSA DE LOS BOCHORNOS EN PX MENOPAUSICA FÁRMACO QUE PRODUCE HIPEROVULACION- CLOMIFENO QUE SE USA PARA PREPARAR A PX PARA CX DE COLON TX CRONICO DE GOTA- ALOPURINOL TX PARA PCA- INDOMETACINA TX PARA INTOX POR PARACETAMOL- NACETILCISTEINA TX DE GONORREA – ESPECTINOMICINA TX DE MENINGITIS POR H. INFLUENZAE- CLORAMFENICOL TX DE TRICOMONIASIS- METRONIDAZOL TX DE PALUDISMO POR PLASMODIUM MALARIE- CLOROQUINA TX DE ELECCION PARA ASCARIDIASIS- MEBENDAZOL TX DE ELECCION PARAUNCINARIASIS- MEBENDAZOL TX DE ELECCION PARA ONCOCERCOSIS- IVERMECTINA TX DE ELECCION PARA TRIQUINOSIS- TIABENDAZOL TX PARA CISTICERCOSIS SECUNDARIA- PRAZIQUANTEL FX QUE PRODUCE CISTICERCOSIS – NICLOSAMIDA FX PARA FILARIASIS- IVERMECTINA FX PARA TRIPANOSOMA GAMBIENSE- MELARSOPROL TX PARA TRIPANOSOMA CRUZI – NIFURTIMOX TX PARA COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA POR C. DIFFICILE – VANCOMICINA TX PARA HERPES SIMPLE – ACICLOVIR FX CON EFECTO QUERATOLITICO – ACIDO ACETILSALICILICO TX PARA ACNE CONGLOBATA – TRETINOINA MX MENOS EFECTIVO PARA HELMINTIASIS TX PARA TINEA CAPITIS – GRISEOFULVINA SI EL TX ANTERIOR FALLA QUE SE USA- ITRACONAZOL QUE ES MAS FRECUENTE EN INFANCIA- LEUCEMIAS EPIDEMIOLOGIA ES - ESTUDIO DE FRECUENCIA Y DISTRIBUCION DE LOS FENOMENOS DE SALUD GEN PRONOSTICO PARA CA DE MAMA – Her 2 Neu PX CON INTOLERANCIA A LACTASA QUE SE LE QUITA DE LA DIETA -DISACARIDASAS VITAMINAS QUE SE REQUIEREN PARA LA ELABORACIÓN DE HORMONAS ALTERACIÓN NEUROLOGICA POR DEF. DE VITAMINASGRAVE CONSECUENCIA DE BERI-BERI-

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EN PX CON SANGRADO AGUDO COMO SALE LA BHMAXIMO NIVEL DE LA HGC EN DIASHORMONA ENCARGADA DE MANTENER EL EMBARAZO- LACTOGENO PLACENTARIO SUST. QUE ACTUA PRODUCIENDO UNA RELAJACIÓN DEL MÚSCULO UTERINO- PGE1 SUST. QUE ACTUA PRODUCIENDO UNA CONTRACCIÓN DEL MÚSCULO UTERINO- PGF2 ALFA TX DE LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS ( CON PARAMETROS MUY DESCOMPENSADOS)- SI LA HUMIDIFICACION NO SIRVE EN PRIMER PLAZO, SIGUE LA EPINEFRINA RACEMICA LACTANTE MENOR CON SIBILANCIAS PRIMER ENF. EN QUE SE PIENSA- VSR INVOLUCRADO EN LA CONTRACCIÓN MUSCULAR- CALCIO AA. PRECURSOR DE HORMONAS- TIROSINA EN QUE PORCION DEL IG ES MAS COMUN EL CANCER- SIGMOIDES OBESIDAD , HTA Y TABAQUISMO EN QUE ES FACTOR DE RIESGO PARA CANCER DE – TX PARA INTOX POR CIANURO- NITRITO DE SODIO Y TIOSULFATO DE SODIO LA METAHEMOGLOBINEMIA ES CAUSADA POR – AGENTES OXIDANTES COMO ANILINA Y SUS DERIVADOS, AMINOFENOLES, AMINOFENONAS, CLORATOS, DAPSONA, , BENZOCAINA, NITRITOS, NITRATOS, FENAZOPIRIDINAS, PRIMAQUINA, SULFONAMIDAS TRATAMIENTO PARA LA METAHEMOGLOBINEMIA - AZUL DE METILENO SUSTANCIA QUE PRODUCE LA FORMACIÓN DE METAHEMOGLOBINEMIA- ANILINA SITIO DE LESION MAS COMUN EN TRAUMA PENETRANTE DE ABDOMENSITIO DE IMPLANTACION DEL MIXOMA EN CORAZON- AURICULA IZQ. LA VENA ESPERMATICA IZQUIERDA DRENA – EN LA VENA RENAL IZQUIERDA INFLAMACION EN PARPADO – CHALAZION HUESO DEL CARPO QUE MAS FRACTURA- ESCAFOIDES ESTRUCTURA AFECTADA EN FX DE DIAFISIS DE HUMERO – N.RADIAL SITIO DONDE SE FX LA CLAVICULA MAS COMÚNMENTE- UNIÓN DE TERCIO MEDIO CON EXTERNO ES LA DESNUTRICION DE SEGUNDO GRADO SEGÚN LA CLASIF DEL “DR FEDERICO GOMEZ”1ER GRADO – 10 A 24 % 2 DO – 25 A 40 % 3ER – 41 O MAS % METODO DIAGNOSTICO MAS PRECISO PARA TROMBOEMBOLIA PULMONAR-GAMAGRAFIA DE V/P LA TB PLEURAL PUEDE INICIAR PRIMERO COMO – DERRAME PARANEUMONICO PX QUE LLEGA POR TRAUMA TORACICO, A LA EF SE ENCUENTRA CON HIPOVENTILACION EN HEMITORAX IZQ. CON DISMINUCIÓN DE RUIIDOS RESPIRATORIOS, A LA RX SE ENCUENTRA OPACIDAD BASAL EN 50%- QUE ES Y QUE SE LE HACE- ES UN HEMOTÓRAX Y HAY QUE COLOCARLE SONDA EN TORAX TX DE ACALASIA- SE DIVIDE EN TRES: 1. FARMACOLOGICO- ISOSORBIDE SL Y NIFEDIPINA PARA DISMINUIR LA PRESION DEL EEI. 2. DILATACIÓN PASIVA Y NEUMÁTICA- COLOCANDO BALON EN UNIÓN ESOFAGOGÁSTRICA A 300 MMHG 3. CIRUGÍA- MIOTOMIA DE HÉLLER SECCIONANDO LAS FIBRAS MUSCULARES CIRCULARES DEL ESÓFAGO 1 CM POR DEBAJO DE LA UNIÓN ESOFAGOGÁSTRICA, MAS CIRUGÍA ANTIRREFLUJO FISIOPATOLOGÍA DE LA ACALASIA- PERDIDA DE CELS. GANGLIONAFRES DEGENERACION DEL NERVIO VAGO, CON RELAJACIÓN DEFECTUOSA DEL EEI

EN EL PLEXO DE AUERBACH,

TX PARA ENFERMEDAD CELIACA, ESPRUE TROPICAL O ENTEROPATIA POR GLUTEN- DIETA LIBRE DE GLUTEN , TRIGO, CEBADA, AVENA, Y LACTEOS

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TX PARA PORTADOR CRONICO DE FIEBRE TIFOIDEA- AMPICILIA O TMP/SMX PARASITOSIS QUE CAUSA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL- ASCARIDIASIS MX MENOS EFECTIVO PARA LAS HELMINTIASIS- PAMOATO DE PIRANTEL CUAL ES LA MIGRACIÓN QUE SIGUE LA E. HISTOLITYCA PARA FORMAR EL ABSCESO HEPATICO AMIBIANO- EN FORMA DE TROFOZOITO PENETRA LA PARED DEL COLÓN Y LLEGA AL HÍGADO A TRAVÉS DE LA VENA PORTA ESTUDIO DE ESCRUTINIO PARA CARCINOMA COLORRECTAL- SANGRE OCULTA EN HECES SINTOMATOLOGÍA DE CARCINOMA DE COLON DERECHO: PERDIDA DE PESO, MELENA, DOLOR ABDOMINAL, ANOREXIA, DIARREA, ASA DISTENDIDA SINTOMATOLOGÍA DE CARCINOMA DE COLON IZQUIERDO: PERDIDA DE PESO, MELENA EN MENOR CANTIDAD, DOLOR ABDOMINAL MAS FUERTE POR CUADROS SUB OCLUSIVOS O OCLUSIVOS Y CON CONSTIPACIÓN PROGRESIVA, ANOREXIA, DIARREA, FIEBRE , METEORISMO, HECES ACINTADAS TX PARA CUCI- SULFASALAZINA TUMOR BENIGNO DE RIÑON MAS COMUN- HAMARTOMA TX PARA INTOX POR ORGANOSFOSFORADOS- PRALIDOXIMA, REACTIVA LA COLINESTERASA Y ESTA INDICADO PARA LOS SÍNTOMAS NICOTINICOS QUE MX INICIARIA CON UN PX RECIEN DX CON DMII- METFORMIN TX PARA HIPERPROLACTINEMIA- BROMOCRIPTINA ( AGONISTA DOPAMINERGICO) EL SIND. DE CUSHING ES CAUSADO POR – INGESTA EXOGENA DE GLUCOCORTICOIDES LA ENF. DE CUSHING ES CAUSADA POR – ADENOMA PRODUCTOR DE ACTH TX PARA ENF. DE PARKINSON- LEVODOPA-CARBIDOPA MICROORGANISMO QUE PRODUCE CADAVERINA Y PUTREFACTINA EL DIURETICO DE ACCION DISTAL MAS ADECUADO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ASCITIS ES: CLORTALIDONA FUROSEMIDA TRIAMTERENO ESPIRONOLACTONA ACIDO ETACRINICO EL EFECTO SECUNDARIO MAS FRECUENTE DE LA ADMINISTRACION DE FUROSEMIDA EN EL RECIEN NACIDO DE TERMINO ES LA: HIPOKALEMIA ALCALOSIS HIPOCALCEMIA HIPOFOSFATEMIA ACIDOSIS UNA CONTRAINDICACION PARA EL USO DE BIGUANIDAS EN EL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS TIPO II ES LA PRESENCIA DE: HIPERCOLESTEROLEMIA OBESIDAD RETINOPATIA INSUFICIENCIA RENAL NEUROPATIA HISTOLOGICAMENTE, EL HIGADO NORMAL ESTA CONSTITUIDO POR: LIPOCITOS, FIBROBLASTOS Y HEPATOCITOS HEPATOCITOS, CELULAS ENDOTELIALES Y CELULAS DE KUPFFER HEPATOCITOS, LIPOCITOS Y CELULAS ENDOTELIALES CELULAS DE KUPFFER, HEPATOCITOS Y FIBROBLASTOS FIBROBLASTOS, HEPATOCITOS Y CELULAS ENDOTELIALES EN EL CHOQUE CARDIOGENICO SE PRESENTA: AUMENTO DEL INDICE CARDIACO Y DISMINUCION DE LA PRESION EN CUÑA AUMENTO DEL INDICE CARDIACO Y AUMENTO DE LA PRESION EN CUÑA DISMINUCION DEL INDICE CARDIACO Y AUMENTO DE LA PRESION EN CUÑA

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DISMINUCION DEL INDICE CARDIACO Y DISMINUCION DE LA PRESION EN CUÑA AUMENTO DEL INDICE CARDIACO Y AUMENTO DE LA PRESION SISTOLICA MUJER DE 43 AÑOS DE EDAD HA SIDO TRAIDA A CONSULTA POR PRESENTAR IDEAS DELIRANTES DE DAÑO Y PERSECUCION ACOMPAÑADAS DE ALUCINACIONES AUDITIVAS, EL DIAGNOSTICO ES: PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA ESQUIZOFRENIA NEUROSIS DE ANGUSTIA NEUROSIS DE ANSIEDAD HISTERIA CONVERSIVA. RESP: EZQUIZOFRENIA

2. ANTIMICROBIANO QUE ACTUAN A TRAVES DE LA UNION DE LA SUB UNIDAD RIBOSOMAL 50 S QUE INHIBEN LA SINTESIS DE LAS PROTEINAS BACTERIANAS: PENICILINAS AMINOGLUCOSIDOS TETRACICLINAS MACROLIDOS RESP: MACROLIDOS. 3. PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENCEFALOPATIA HEPATICA CRONICA ESTA INDICADO: FUROSEMIDE DIAZEPAM ESPIRONOLACTONA LACTULOSA ERITROMICINA RESP: LACTULOSA 4. COMPLICACION TARDIA FRECUENTE DE LA PROSTACTECTOMIA SUPRAPUBICA: HEMORRAGIA FISTULA RECTO VESICAL ESTENOSIS URETRAL DISFUNCION ERECTIL RETENCION URINARIA. RESP (DUDOSA) ESTA ENTRE ESTENOSIS URETRAL O HEMORRAGIA...HAY QUE BUSCAR. 5. ESTRABISMO MAS FRECUENTE EN LA INFANCIA: ESOTROPIA POSICIONAL PRIMARIA EXOTROPIA ACOMODATIVA EXOFOLIA HIPOTROPIA EXOTROPIA RESP: ESOTROPIA ACOMODATIVA (DUDOSA)

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