examen Miembro Superior anatomia
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02 Anatomia Basica.qxp:Maquetación 1
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MIEMBRO SUPERIOR
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TEST DE AUTOEVALUACIÓN Instrucciones: cada una de las preguntas o afirmaciones incompletas numeradas de este apartado va seguida de la respuesta o de la finalización de la afirmación. Seleccione la respuesta o la finalización de la frase correctas en cada caso.
1. Un paciente de 21 años sufre una lesión del fascículo superior del plexo braquial (parálisis de Erb-Duchenne). ¿Cuál es la consecuencia más probable de esta lesión? (A) Parálisis del músculo romboides mayor (B) Imposibilidad de elevar el brazo por encima de la horizontal (C) El brazo tiende a estar en rotación medial (D) Pérdida de la sensibilidad en la cara medial del brazo (E) Imposibilidad de aducir el pulgar 2. Un paciente es llevado al servicio de urgencias con una herida de bala. Se procede a una intervención quirúrgica para realizar una ligadura en el tronco toracoacromial. ¿Cuál de las siguientes ramas arteriales mantendrá un flujo sanguíneo normal? (A) (B) (C) (D) (E)
Acromial Pectoral Clavicular Deltoidea Torácica superior
3. Un hombre de 29 años ingresa en urgencias con una herida de arma blanca. La exploración revela que el paciente no puede levantar el brazo por encima de la horizontal y, además, sufre el trastorno conocido como «escápula alada». ¿Cuál de las siguientes estructuras del plexo braquial es más probable que se encuentre dañada? (A) (B) (C) (D) (E)
Fascículo medial Fascículo posterior Tronco inferior Raíces Tronco superior
4. Un paciente de 16 años se queja de debilidad al flexionar la articulación metacarpofalángica del dedo anular. La exploración revela que, además, no puede aducir este mismo dedo. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que esté paralizado?
(A) (B) (C) (D) (E)
Flexor profundo de los dedos Extensor de los dedos Lumbrical Interóseo dorsal Interóseo palmar
5. Un paciente de 27 años es incapaz de mover la escápula hacia delante y hacia abajo debido a una parálisis del músculo pectoral menor. ¿Cuál es la causa más probable de este trastorno? (A) Fractura de clavícula (B) Lesión del fascículo posterior del plexo braquial (C) Fractura de la apófisis coracoides (D) Lesión del nervio axilar (E) Defecto en la pared posterior de la axila 6. Un paciente de 22 años ingresa en urgencias con una herida de arma blanca en el tórax que lesiona el nervio intercostobraquial. ¿Cuál de los siguientes procesos se debe a una lesión de este tipo? (A) Imposibilidad de mover las costillas (B) Pérdida de la sensibilidad táctil en la cara lateral del brazo (C) Ausencia de sudoración en la cara posterior del brazo (D) Pérdida de las fibras sensitivas del segundo nervio intercostal (E) Lesión de las fibras simpáticas preganglionares 7. Un joven de 16 años se cae de la moto, a consecuencia de lo cual el nervio radial queda gravemente dañado debido a una fractura de la parte media de la diáfisis del húmero. ¿Cuál de los siguientes trastornos es más probable que se observe en este paciente? (A) Pérdida de la extensión del carpo, que provoca una mano péndula (B) Debilidad en la pronación del antebrazo (C) Pérdida sensitiva en la cara anterior de la base del pulgar
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(D) Imposibilidad de oponer el pulgar (E) Imposibilidad de abducir los dedos de la mano
sultas del cual el dedo medio ha quedado aplastado. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que siga funcionando con normalidad?
8. Un paciente se queja de que no puede flexionar las articulaciones interfalángicas proximales. La exploración revela que un músculo está paralizado. ¿Cuál?
(A) (B) (C) (D) (E)
(A) (B) (C) (D) (E)
13. Un niño de 14 años se cae sobre la mano extendida, y presenta una fractura del escafoides. ¿Qué arteria es más probable que sea vea afectada en este tipo de fractura?
Interóseos palmares Interóseos dorsales Flexor profundo de los dedos Flexor superficial de los dedos Lumbricales
9. Una mujer de 21 años acude a urgencias con una lesión en el hombro y en el brazo producida por una caída cuando estaba montando a caballo. La exploración revela que la paciente no puede aducir el brazo debido a la parálisis de un músculo. ¿Cuál? (A) (B) (C) (D) (E)
Redondo menor Supraespinoso Dorsal ancho Infraespinoso Serrato anterior
(A) (B) (C) (D) (E)
Extensor de los dedos Flexor profundo de los dedos Interóseo palmar Interóseo dorsal Lumbrical
Arteria braquial Arteria cubital Arco arterial palmar profundo Arteria radial Arteria principal del pulgar
14. Un niño de 12 años es llevado al servicio de urgencias por haberse caído de un árbol. Sufre una fractura de la porción superior del húmero. ¿Cuáles de los siguientes nervios están íntimamente relacionados con el húmero y, por tanto, es más probable que hayan quedado lesionados?
10. Un hombre de 35 años es llevado a urgencias con una herida de arma blanca localizada en el lado más medial de la porción proximal de la fosa del codo. ¿Cuál de las siguientes estructuras anatómicas es más probable que se encuentre dañada?
(A) (B) (C) (D) (E)
(A) (B) (C) (D) (E)
15. Un hombre se ha cortado en la muñeca con unos cristales rotos. ¿Cuáles de las siguientes estructuras anatómicas que entran en la palma de la mano superficialmente con respecto al retináculo de los músculos flexores pueden estar dañadas?
Tendón del bíceps braquial Nervio radial Arteria braquial Arteria recurrente radial Nervio mediano
11. La policía trae al servicio de urgencias a un hombre sospechoso de asesinato que acaba de participar en un tiroteo con la policía. Ha recibido un impacto de bala en el brazo. La exploración revela que el nervio mediano ha quedado dañado. ¿Cuál de los siguientes síntomas es más probable que aparezca en este paciente? (A) (B) (C) (D) (E)
«Mano esperando propina» Mano en garra Mano péndula Mano simiesca Aplanamiento de la eminencia hipotenar
12. Un hombre que trabaja en un taller de reparación de automóviles ha sufrido un accidente, a re-
Axilar y musculocutáneo Radial y cubital Radial y axilar Mediano y musculocutáneo Mediano y cubital
(A) Nervios cubital y mediano (B) Nervio mediano y músculo flexor profundo de los dedos (C) Nervio mediano y músculo flexor largo del pulgar (D) Arteria cubital y nervio cubital (E) Nervio cubital y músculo flexor superficial de los dedos 16. Un paciente al que se le ha diagnosticado una fractura de Bennett (fractura de la base del primer hueso metacarpiano) tiene dificultad para mover el pulgar. ¿Cuál de los siguientes músculos intrínsecos del pulgar es más probable que se encuentre dañado?
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(A) (B) (C) (D) (E)
Abductor corto del pulgar Flexor corto del pulgar (cabeza superficial) Oponente del pulgar Aductor del pulgar Flexor corto del pulgar (cabeza profunda)
17. Un pianista de 27 años diagnosticado de síndrome del túnel carpiano se queja de dificultad para mover los dedos. ¿Cuáles de los siguientes músculos intrínsecos de la mano están paralizados? (A) Interóseos palmares y aductor del pulgar (B) Interóseos dorsales y dos lumbricales laterales (C) Dos lumbricales laterales y oponente del pulgar (D) Abductor corto del pulgar e interóseos palmares (E) Lumbricales mediales y laterales 18. Un hombre de 31 años que se dedica a arreglar tejados de madera acude al servicio de urgencias con una tenosinovitis producida por una herida penetrante profunda en la palma de la mano provocada por un clavo de gran tamaño. La exploración revela que la bolsa cubital está infectada. Esta infección probablemente provocará una necrosis. ¿Cuál de los siguientes tendones se verá afectado? (A) (B) (C) (D) (E)
Tendón del flexor cubital del carpo Tendón del flexor largo del pulgar Tendón del flexor profundo de los dedos Tendón del flexor radial del carpo Tendón del palmar largo
19. Un joven de 18 años ha sufrido un accidente de automóvil. La exploración revela que no puede abducir el brazo. ¿Cuáles de los siguientes nervios están afectados? (A) (B) (C) (D) (E)
Supraescapular y axilar Toracodorsal y subescapular superior Axilar y musculocutáneo Radial y subescapular inferior Supraescapular y dorsal de la escápula
20. Un joven de 17 años presenta múltiples heridas por arma blanca que afectan a la parte superior del brazo y requieren tratamiento quirúrgico. Si, durante la operación, se liga la arteria humeral en su origen, ¿cuál de las siguientes arterias suministraría sangre a la arteria braquial profunda? (A) Torácica lateral (B) Subescapular
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(C) Circunfleja humeral posterior (D) Colateral cubital superior (E) Recurrente radial 21. Una mujer de 23 años se ha hecho un corte profundo con un cuchillo de cocina en el dedo anular. No puede mover la articulación metacarpofalángica. ¿Cuáles de los siguientes pares de nervios se encuentran dañados? (A) (B) (C) (D) (E)
Mediano y cubital Radial y mediano Musculocutáneo y cubital Cubital y radial Radial y axilar
22. En los campeonatos mundiales de béisbol un jugador de 27 años ha quedado lesionado al recibir un pelotazo muy fuerte en el antebrazo. Se observa que los músculos que forman el suelo de la fosa del codo están dañados. ¿Cuáles de los siguientes músculos han dejado de funcionar correctamente? (A) (B) (C) (D) (E)
Braquiorradial y supinador Braquial y supinador Pronador redondo y supinador Supinador y pronador cuadrado Braquial y pronador redondo
23. Un hombre de 23 años refiere entumecimiento de la cara medial del brazo secundario a una herida por arma blanca en la axila. Se hace un diagnóstico de lesión del nervio cutáneo medial del brazo. ¿En cuál de las siguientes estructuras se encuentran los cuerpos celulares del nervio dañado responsable del entumecimiento que presenta este paciente? (A) Ganglio del tronco simpático (B) Ganglio sensitivo del nervio espinal (de la raíz posterior) (C) Asta anterior de la médula espinal (D) Asta lateral de la médula espinal (E) Asta posterior de la médula espinal 24. Un trabajador de la construcción de 38 años sufrió un accidente laboral, y ahora no puede supinar el antebrazo. ¿Cuáles de los siguientes nervios es más probable que se encuentre dañado? (A) (B) (C) (D) (E)
Supraescapular y axilar Musculocutáneo y mediano Axilar y radial Radial y musculocutáneo Mediano y cubital
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25. Un paciente de 31 años refiere pérdida sensitiva en las caras anterior y posterior del tercio medial de la mano y en uno y medio dedos mediales. El médico concluye que se trata del denominado síntoma del «hueso de la risa». ¿Cuál de los siguientes nervios se encuentra lesionado? (A) (B) (C) (D) (E)
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Axilar Radial Mediano Cubital Musculocutáneo
26. Un paciente acude al servicio de urgencias con una herida profunda por arma blanca en la zona media del antebrazo. Se observa que tiene dificultades para mover el pulgar. Se hace un diagnóstico de lesión del nervio interóseo anterior. ¿Cuáles de los siguientes músculos se encuentran paralizados? (A) Flexores largo y corto del pulgar (B) Flexor largo del pulgar y oponente del pulgar (C) Flexor profundo de los dedos y pronador cuadrado (D) Flexores superficial y profundo de los dedos (E) Flexor corto del pulgar y pronador cuadrado 27. Un hombre de 29 años consulta con su médico porque no puede flexionar la articulación inter falángica distal del índice. Las pruebas que se le realizan demuestran que tiene un nervio lesionado debido a una fractura supracondílea. ¿Cuál de los siguientes trastornos es también un síntoma de este tipo de lesión nerviosa? (A) Imposibilidad de flexionar la articulación interfalángica distal del anular (B) Atrofia de la eminencia hipotenar (C) Pérdida de la sensibilidad en la parte distal del índice (D) Parálisis de todos los músculos del pulgar (E) Pérdida de la supinación 28. Un hombre de 27 años diagnosticado de síndrome del túnel carpiano refiere hormigueo y entumecimiento en el anular y en el meñique, así como en el dorso y lados de la mano. El médico llega a la conclusión de que la sintomatología que presenta este paciente se debe a una lesión del nervio cubital producida en el túnel a nivel del codo. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que se encuentre paralizado?
(A) (B) (C) (D) (E)
Flexor superficial de los dedos Oponente del pulgar Dos lumbricales mediales Pronador redondo Supinador
29. Una mujer que trabaja como secretaria consulta con su médico debido a dolor en sus muñecas, que ella atribuye al hecho de estar muchas horas tecleando en el ordenador. El médico sospecha que la paciente puede padecer el síndrome del túnel carpiano. ¿Cuál de los siguientes síntomas ayudaría a establecer el diagnóstico? (A) Imposibilidad de aducir el meñique (B) Imposibilidad de flexionar la articulación interfalángica distal del anular (C) Aplanamiento de la eminencia tenar (D) Pérdida de la sensibilidad cutánea de uno y medio dedos mediales (E) Atrofia del músculo aductor del pulgar 30. Un paciente es incapaz de sostener un folio entre los dedos índice y medio. ¿Cuál de los siguientes nervios es más probable que se encuentre lesionado? (A) (B) (C) (D) (E)
Radial Mediano Cubital Musculocutáneo Axilar
31. Una mujer sufre un accidente de tráfico. Se observa destrucción de la fila proximal de los huesos del carpo. ¿Cuál de los siguientes huesos es más probable que se encuentre dañado? (A) (B) (C) (D) (E)
Grande Ganchoso Trapecio Piramidal Trapezoide
32. Un paciente presenta un desgarro del manguito de los rotadores de la articulación del hombro como consecuencia de un accidente de tráfico. ¿Cuál de los siguientes tendones está intacto y funciona normalmente? (A) (B) (C) (D) (E)
Tendón del supraespinoso Tendón del subescapular Tendón del redondo mayor Tendón del redondo menor Tendón del infraespinoso
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33. Un paciente refiere dolor cuando mueve de forma repetida el pulgar (claudicación). El médico le realiza la prueba de Allen. Los resultados indican que hay una insuficiencia de la arteria radial. ¿Cuál de los siguientes signos está asociado con la estenosis de la arteria radial? (A) Disminución importante del flujo sanguíneo en el arco arterial palmar superficial (B) Disminución del pulso en la arteria cuando discurre superficial con respecto al retináculo de los músculos flexores (C) Isquemia de todos los músculos extensores del antebrazo (D) Disminución importante del flujo sanguíneo en la arteria principal del pulgar (E) Presión sanguínea menor de lo normal en la arteria interósea anterior 34. Un paciente se presenta en urgencias con hemorragia en el hombro producida por una herida de arma blanca. Sin embargo, su estado no es grave debido a una anastomosis vascular en el hombro. ¿Cuál de las siguientes arterias es más probablemente la rama directa de la arteria subclavia que está implicada en la citada anastomosis? (A) (B) (C) (D) (E)
Arteria dorsal de la escápula Arteria toracoacromial Arteria circunfleja de la escápula Arteria cervical transversa Arteria supraescapular
35. Durante un chequeo médico, se encuentra una masa palpable en una de las mamas de una mujer de 56 años. ¿Cuál de los siguientes signos puede ser indicativo de cáncer de mama? (A) (B) (C) (D)
Elevación del pezón Polimastia Acortamiento de la fascia clavipectoral Aparición de fositas en la piel que recubre la mama (E) Agrandamiento de la mama
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(D) Pérdida de la sensibilidad táctil en el brazo (E) Constricción de los vasos sanguíneos de la mano 37. Un hombre de 20 años se cae de las paralelas durante una competición de gimnasia. La exploración neurológica demuestra una lesión del fascículo lateral del plexo braquial. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que quede debilitado como consecuencia de este tipo de lesión? (A) (B) (C) (D) (E)
Subescapular Redondo mayor Dorsal ancho Redondo menor Pectoral mayor
38. Un carpintero de 24 años sufre un aplastamiento de la totalidad del meñique. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que haya quedado preservado? (A) (B) (C) (D) (E)
Flexor profundo de los dedos Extensor de los dedos Interóseos palmares Interóseos dorsales Lumbricales
39. Un niño de 7 años se cae desde una cabaña en lo alto de un árbol. Sus padres lo llevan a urgencias, y, en la exploración, se observa debilidad en la rotación lateral del brazo debido a una lesión del nervio axilar. ¿Cuál de los siguientes hechos es más probable que provoque una pérdida de las funciones del nervio axilar? (A) Lesión del fascículo lateral del plexo braquial (B) Fractura del cuello anatómico del húmero (C) Herida por arma blanca que afecta al músculo redondo mayor (D) Luxación inferior de la cabeza del húmero (E) Tumor situado en el espacio triangular de la región del hombro
36. Un paciente es llevado a urgencias a causa de una herida por arma blanca. Se observa un desgarro del nervio musculocutáneo. ¿Cuál de los siguientes trastornos es más probable que se encuentre durante la exploración de este paciente?
40. En la mama derecha de una mujer de 49 años se encuentra un bulto grande. ¿En cuál de los siguientes nódulos linfáticos drena principalmente la linfa procedente de la mama afectada por el cáncer?
(A) Pérdida de la sudoración en la cara lateral del antebrazo (B) Imposibilidad de extender el antebrazo (C) Parálisis del músculo braquiorradial
(A) Nódulos apicales (B) Nódulos anteriores (pectorales) (C) Nódulos paraesternales (torácicos internos)
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(D) Nódulos supraclaviculares (E) Nódulos de la pared anterior del abdomen
fragmentos medial y lateral. El brazo está en rotación medial, pero no en rotación lateral.
41. Un joven de 17 años se cae de la moto, y sufre queja de entumecimiento de la parte lateral del brazo. La exploración revela que el nervio axilar ha quedado seccionado. ¿Cuál de los siguientes tipos de axones es más probable que haya quedado preservado después del accidente?
45. La porción lateral de la clavícula fracturada está desplazada hacia abajo debido a la acción de
(A) (B) (C) (D) (E)
Axones simpáticos posganglionares Axones aferentes somáticos Axones simpáticos preganglionares Axones eferentes somáticos generales Axones aferentes viscerales generales
(A) (B) (C) (D) (E)
Músculos deltoides y trapecio Músculos pectoral mayor y deltoides Músculo pectoral menor y la gravedad Músculos trapecio y pectoral menor Músculo deltoides y la gravedad
46. ¿Cuál de los siguientes músculos provoca el desplazamiento hacia arriba del fragmento medial?
42. Un trabajador de la construcción sufre un accidente laboral, a consecuencia del cual quedan lesionadas las estructuras relacionadas con la tabaquera anatómica. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más probable que se encuentre dañada?
(A) (B) (C) (D) (E)
(A) (B) (C) (D)
47. ¿Cuál de los siguientes hechos es más probable que ocurra después de una fractura de clavícula?
Hueso piramidal Hueso trapezoide Tendón del músculo extensor del índice Tendón del músculo abductor corto del pulgar (E) Arteria radial
43. Un escalador sufre una caída sobre el hombro, a consecuencia de la cual se lesiona el tubérculo menor del húmero. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más probable que hayan sufrido daño funcional y estructural? (A) (B) (C) (D) (E)
Músculo supraespinoso Músculo infraespinoso Músculo subescapular Músculo redondo menor Ligamento coracohumeral
Pectoral mayor Deltoides Trapecio Esternocleidomastoideo Escaleno anterior
(A) Hemorragia de la vena braquiocefálica que puede provocar la muerte del paciente (B) Trombosis de la vena subclavia que puede causar una embolia pulmonar (C) Trombosis de la arteria subclavia que causa una embolia en la aorta ascendente (D) Lesión del fascículo superior del plexo braquial (E) Lesión del nervio torácico largo que provoca una escápula alada Preguntas 48-50. Un hombre de 21 años sufre una lesión en el brazo derecho provocada por un accidente de tráfico. La radiografía indica que hay una fractura del epicóndilo medial del húmero.
44. Una bailarina de 22 años se cayó del escenario, refiere dolor en el codo y no puede realizar el movimiento de supinación del antebrazo. ¿Cuál de los nervios siguientes es más probable que se haya lesionado en este accidente?
48. ¿Cuál de los siguientes nervios es más probable que se encuentre lesionado como consecuencia del accidente?
(A) (B) (C) (D) (E)
(A) (B) (C) (D) (E)
Nervios mediano y cubital Nervios axilar y radial Nervios radial y musculocutáneo Nervios cubital y axilar Nervios musculocutáneo y mediano
Preguntas 45-47. Una mujer de 37 años tiene una fractura de clavícula. La unión de los tercios medio y lateral del hueso presenta restos de los
Axilar Musculocutáneo Radial Mediano Cubital
49. ¿Cuál de los siguientes músculos es más probable que haya quedado paralizado como consecuencia del accidente?
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(A) (B) (C) (D) (E)
Extensor corto del pulgar Abductor largo del pulgar Abductor corto del pulgar Aductor del pulgar Oponente del pulgar
50. Debido a la lesión, el paciente no podrá (A) Flexionar la articulación interfalángica proximal del dedo anular (B) Flexionar la articulación interfalángica distal del dedo índice (C) Tener sensibilidad en el dedo medio (D) Abducir el pulgar (E) Aducir el dedo índice Preguntas 51-55. Un niño de 10 años se cae de la bicicleta. Tiene dificultad para mover el hombro, y sus padres lo llevan a urgencias. Se realiza estudio radiológico y angiográfico, que demuestra una fractura del cuello quirúrgico del húmero y hemorragia en la zona de la fractura. 51. ¿Cuál de los siguientes nervios es más probable que se encuentre lesionado como consecuencia del accidente? (A) (B) (C) (D) (E)
Musculocutáneo Axilar Radial Mediano Cubital
52. Después del accidente, la lesión nerviosa provoca dificultad en la abducción, extensión y rotación lateral del brazo. ¿En cuál de las siguientes estructuras están situados los cuerpos celulares del nervio lesionado implicados en el movimiento del brazo? (A) Ganglio sensitivo del nervio espinal (de la raíz posterior) (B) Ganglio del tronco simpático (C) Asta anterior de la médula espinal (D) Asta lateral de la médula espinal (E) Asta posterior de la médula espinal 53. La lesión del nervio provoca entumecimiento de la cara lateral del brazo. ¿En cuál de las siguientes estructuras están situados los cuerpos celulares implicados en la pérdida de sensibilidad? (A) Asta anterior de la médula espinal (B) Asta posterior de la médula espinal
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(C) Asta lateral de la médula espinal (D) Ganglios sensitivos de nervios espinales (de raíces posteriores) (E) Ganglios del tronco simpático 54. ¿Cuál de las siguientes arterias puede quedar dañada por el accidente? (A) (B) (C) (D) (E)
Axilar Braquial profunda Circunfleja humeral posterior Colateral cubital superior Circunfleja de la escápula
55. Después del accidente, el paciente tiene debilidad en la rotación lateral del brazo. ¿Cuáles de los siguientes músculos están paralizados? (A) (B) (C) (D) (E)
Redondo mayor y redondo menor Redondo menor y deltoides Infraespinoso y deltoides Supraespinoso y subescapular Redondo menor e infraespinoso
Preguntas 56 y 57. A un hombre de 64 años con antecedentes de cirrosis hepática se le están haciendo las pruebas de la hepatitis A, B y C. Al intentar obtener una muestra de sangre de la vena mediana del codo, la enfermera sin darse cuenta a extraído sangre arterial. 56. ¿De cuál de las siguientes arterias es más probable que proceda la sangre? (A) (B) (C) (D) (E)
Braquial Radial Cubital Interósea común Colateral cubital superior
57. Durante el procedimiento, la aguja toca un nervio medial a la arteria. ¿Cuál de los siguientes nervios es más probable que haya sido dañado? (A) (B) (C) (D) (E)
Radial Mediano Cubital Cutáneo lateral del antebrazo Cutáneo medial del antebrazo
Preguntas 58-62. Un joven de 17 años sufre una fractura de la diáfisis (cuerpo) del húmero en un accidente de tráfico.
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58. ¿Cuál de los siguientes nervios es más probable que haya quedado dañado? (A) (B) (C) (D) (E)
A
Axilar Radial Musculocutáneo Mediano Cubital B
59. Como resultado de la fractura, se obser va falta de sudoración en el dorso del brazo y el antebrazo. ¿En cuál de las siguientes estructuras están situados los cuerpos celulares del ner vio lesionado, implicados en la sudoración? (A) (B) (C) (D) (E)
Asta anterior de la médula espinal Asta posterior de la médula espinal Asta lateral de la médula espinal Ganglio del tronco simpático Ganglio sensitivo del nervio espinal (de la raíz posterior)
60. ¿En qué zona del cuerpo ha perdido el paciente la sensibilidad cutánea después del accidente? (A) (B) (C) (D) (E)
Cara medial del brazo Cara lateral del antebrazo Cara palmar de los dedos índice y medio Zona de la tabaquera anatómica Uno y medio dedos mediales
61. ¿Cuál de las siguientes arterias puede estar dañada? (A) (B) (C) (D) (E)
Braquial Circunfleja humeral posterior Braquial profunda Radial Recurrente radial
62. Después del accidente, la supinación es todavía posible. ¿Mediante cuál de los siguientes músculos se produce la supinación en este caso? (A) (B) (C) (D) (E)
Supinador Pronador redondo Braquiorradial Bíceps braquial Supraespinoso
Preguntas 63 y 64. Un niño de 11 años se ha caído de una escalera. El médico examina la radiografía del hombro que se le ha hecho al paciente (fig. siguiente).
63. Si la estructura indicada por la letra A está calcificada, ¿cuál de los siguientes músculos es más probable que esté paralizado? (A) (B) (C) (D) (E)
Deltoides Redondo mayor Redondo menor Infraespinoso Subescapular
64. Si la estructura indica por la letra B está fracturada, ¿cuál de las siguientes estructuras es más probable que se encuentre dañada? (A) (B) (C) (D) (E)
Nervio musculocutáneo Nervio radial Arteria braquial profunda Arteria circunfleja humeral posterior Arteria circunfleja de la escápula
Preguntas 65-67. En la radiografía del codo (fig. en pág. siguiente), elija la letra que corresponde a las descripciones de las preguntas 65, 66 y 67. 65. La destrucción de esta zona probablemente provocaría debilidad de la supinación y la flexión del antebrazo. 66. La destrucción de esta zona probablemente provocaría debilidad de la pronación del antebrazo y de la flexión de las articulaciones del carpo. 67. Lo más probable es que una lesión del nervio radial provoque parálisis de los músculos que están unidos a este punto.
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68. La destrucción de la estructura indicada por la letra E probablemente provocará debilidad en uno de los siguientes músculos. ¿En cuál? Flexor radial del carpo Palmar largo Flexor cubital del carpo Braquiorradial Flexor superficial de los dedos
Preguntas 70-73. Obser ve la imagen de resonancia magnética siguiente de la zona media de la palma de la mano derecha de una mujer. Elija la letra que corresponde al texto que aparece en las descripciones de a continuación. 70. La paciente no puede abducir el dedo medio debido a la parálisis que sufre esta estructura. 71. Una lesión del nervio mediano provocará la lesión de esta estructura.
69. Si el suelo de la tabaquera anatómica y el origen del músculo abductor corto del pulgar están dañados, ¿cuál de los siguientes huesos es más probable que esté afectado? (A) (B) (C) (D) (E)
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Preguntas 68 y 69. Observe la radiografía de la mano y el carpo que aparece en la página 77 (inferior).
(A) (B) (C) (D) (D)
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A B C D E
72. La paciente no puede aducir el meñique debido a la parálisis que sufre esta estructura. 73. La atrofia de esta estructura afecta a la extensión de las articulaciones metacarpofalángica e interfalángicas.
A H
G B
F
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RESPUESTAS RAZONADAS 1. La respuesta es la C. La lesión del fascículo superior del plexo braquial provoca un signo característico denominado «mano esperando propina», en el cual el brazo tiende a estar en rotación medial debido a la parálisis de los rotadores laterales y abductores del brazo. El nervio torácico largo, que tiene su origen en la raíces C5-C7 del plexo braquial, inerva el músculo serrato anterior que eleva el brazo por encima de la horizontal. El nervio dorsal de la escápula, que tiene su origen en la raíz C5, inerva al músculo romboides mayor. La cara medial del brazo recibe inervación cutánea del nervio cutáneo medial del brazo procedente del fascículo medial. El aductor del pulgar está inervado por el nervio cubital. 2. La respuesta es la E. La arteria torácica superior es una rama directa de la arteria axilar. El tronco toracoacromial tiene cuatro ramas: pectoral, clavicular, acromial y deltoidea. 3. La respuesta es la D. La escápula alada está causada por la parálisis del músculo serrato anterior provocada por la lesión del nervio torácico largo, que tiene su origen en las raíces del plexo braquial (C5.C7). 4. La respuesta es la E. Los músculos interóseos palmares y dorsales y los músculos lumbricales pueden flexionar las articulaciones metacarpofalángicas y extender las articulaciones interfalángicas. Los músculos interóseos palmares aducen los dedos, mientras que los músculos interóseos dorsales abducen los dedos. El flexor profundo de los dedos flexiona las articulaciones interfalángicas distales. 5. La respuesta es la C. El músculo pectoral menor se inserta en la apófisis coracoides, y se origina desde la segunda hasta la quinta costilla. Está inervado por los nervios pectorales lateral y medial, que tienen su origen en los fascículos lateral y medial del plexo braquial. Desciende el hombro y forma la pared anterior de la axila, y no tiene ningún punto de inserción en la clavícula. 6. La respuesta es la D. El nervio intercostobraquial tiene su origen en el ramo cutáneo lateral del segundo nervio intercostal. Atraviesa los músculos intercostal y serrato anterior, y puede comunicar con el nervio cutáneo medial del brazo. Inerva la piel que recubre la cara medial del brazo. No tiene fibras motoras esqueléticas, pero sí fibras simpáticas posganglionares, que inervan las glándulas sudoríparas. 7. La respuesta es la A. La lesión del nervio radial provoca la pérdida de la extensión del carpo, lo que a su vez, da lugar a una mano péndula. El nervio mediano inerva los músculos pronador redondo, pronador cuadrado y oponente del pulgar, además de la piel que recubre la cara anterior del pulgar. El nervio cubital, por su parte, inerva los músculos interóseos dorsales, que se encargan de abducir los dedos de la mano. 8. La respuesta es la D. El músculo flexor superficial de los dedos flexiona las articulaciones interfalángicas proximales. El músculo flexor profundo de los dedos flexiona las articulaciones interfalángicas distales. Los músculos interóseos palmares y dorsales y los lumbricales pueden flexionar las articulaciones metacarpofalángicas y extender las articulaciones interfalángicas. Los interóseos palmares aducen los dedos, y los interóseos dorsales los abducen. 9. La respuesta es la C. El músculo dorsal ancho aduce el brazo, mientras que el músculo supraespinoso abduce el brazo. El infraespinoso y el redondo menor rotan el brazo lateralmente. El serrato anterior rota la cavidad glenoidea de la escápula hacia arriba, abduce el brazo y lo eleva por encima de la horizontal.
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10. La respuesta es la E. El contenido de la fosa del codo de medial a lateral es el siguiente: nervio mediano, arteria braquial, tendón del bíceps braquial y nervio radial. Por lo tanto, el nervio dañado es el mediano. La arteria recurrente radial asciende medial al nervio radial. 11. La respuesta es la D. La lesión del nervio mediano produce la mano simiesca (una mano con el pulgar permanentemente extendido). La lesión del nervio radial provoca la pérdida de la extensión del carpo y, por tanto, una mano péndula. La lesión del fascículo superior del plexo braquial provoca una «mano esperando propina». La mano en garra y el aplanamiento de la eminencia hipotenar o la atrofia de los músculos hipotenares se deben a una lesión del nervio cubital. 12. La respuesta es la C. Los músculos extensor de los dedos, flexor profundo de los dedos, interóseos dorsales y lumbricales se insertan en el dedo medio. Sin embargo, los músculos interóseos palmares no se insertan en este dedo. 13. La respuesta es la D. El hueso escafoides forma el suelo de la tabaquera anatómica, a través de la cual pasa la arteria radial para entrar en la palma de la mano. La arteria radial se divide en la arteria principal del pulgar y el arco palmar profundo. 14. La respuesta es la C. El nervio axilar discurre posteriormente alrededor del cuello quirúrgico del húmero, el nervio radial se sitúa en el surco del nervio radial de la zona media de la diáfisis (cuerpo) del húmero. El nervio cubital pasa por detrás del epicóndilo medial, y el nervio mediano es propenso a sufrir una lesión provocada por una fractura supracondílea del húmero. Los nervios mediano y cubital pasan cerca o, incluso, están en contacto con la porción inferior del húmero. El musculo cutáneo no está en contacto directo con el húmero. 15. La respuesta es la D. Las estructuras que entran en la palma de la mano, superficiales al retináculo de los músculos flexores son las siguientes: el nervio cubital, la arteria cubital, el tendón del palmar largo y el ramo cutáneo palmar del nervio mediano. El nervio mediano, el músculo flexor largo del pulgar y los músculos flexores superficial y profundo de los dedos discurren profundamente al retináculo de los músculos flexores. 16. La respuesta es la C. El músculo oponente del pulgar se inserta en el primer metacarpiano. Todos los demás músculos intrínsecos del pulgar (abductor corto, flexor corto y aductor del pulgar) se insertan en las falanges proximales. 17. La respuesta es la C. El nervio mediano inerva los músculos abductor corto del pulgar, oponente del pulgar y los dos lumbricales laterales. El nervio cubital, por su parte, inerva todos los interóseos (palmares y dorsales), el aductor del pulgar y los dos lumbricales mediales. 18. La respuesta es la C. La bolsa cubital (o vaina sinovial común de los flexores) contiene los tendones de los músculos flexores superficial y profundo de los dedos. La bolsa radial envuelve el tendón del músculo flexor largo del pulgar. Los tendones de los músculos flexor cubital del carpo y palmar largo no están contenidos en la bolsa cubital. 19. La respuesta es la A. Los abductores del brazo son los músculos deltoides y supraespinoso, que están inervados por los nervios axilar y supraescapular, respectivamente. El nervio toracodorsal inerva al músculo dorsal ancho, que puede aducir, extender y rotar el brazo medialmente. Los nervios subescapulares superior e inferior inervan al músculo subescapular, el nervio subescapular inferior inerva además al músculo redondo mayor. Estos dos nervios pueden aducir y rotar el brazo medialmente. El nervio musculocutáneo inerva los flexores del brazo, mientras que el nervio radial inerva los extensores del brazo. El nervio dorsal de la escápula inerva al músculo elevador de la escápula y a los músculos romboides; estos músculos, a su vez, elevan y aducen la escápula, respectivamente.
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20. La respuesta es la C. La arteria circunfleja humeral posterior se anastomosa con la rama ascendente de la arteria braquial profunda, pero no con las arterias torácica lateral y subescapular. Las arterias colateral cubital superior y recurrente radial tienen su origen en un punto inferior al origen de la arteria braquial profunda. 21. La respuesta es la D. La articulación metacarpofalángica del dedo anular es flexionada por los músculos lumbrical e interóseo palmar y dorsal, que están inervados por el nervio cubital. El músculo extensor de los dedos, que está inervado por el nervio radial, extiende esta articulación. Los nervios musculocutáneo y axilar no inervan músculos de la mano. El nervio mediano inerva los dos lumbricales laterales, que pueden flexionar las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos índice y medio. 22. La respuesta es la B. Los músculos braquial y supinador forman el suelo de la fosa del codo. Los músculos braquiorradial y pronador redondo constituyen los límites lateral y medial, respectivamente, de esta fosa. El músculo pronador cuadrado se inserta en los extremos distales del radio y el cúbito. 23. La respuesta es la B. El nervio cutáneo medial del brazo contiene fibras sensitivas (aferentes somáticas generales [ASG]) que tienen cuerpos celulares en los ganglios sensitivos de nervios espinales (de raíces posteriores), una lesión de estas fibras provoca entumecimiento en la cara medial del brazo. También contiene fibras simpáticas posganglionares que tienen cuerpos celulares en los ganglios del tronco simpático. El asta anterior de la médula espinal contiene los cuerpos celulares de las fibras motoras esqueléticas (eferentes somáticas generales [ESG]), y el asta lateral contiene los cuerpos celulares de las fibras simpáticas preganglionares. Por su parte, el asta posterior contiene los cuerpos celulares de las interneuronas. 24. La respuesta es la D. Los músculos supinador y bíceps braquial, que están inervados por los nervios radial y musculocutáneo, respectivamente, producen la supinación del antebrazo. Por lo tanto, hay dos músculos que pueden supinar el antebrazo. 25. La respuesta es la D. El nervio cubital suministra fibras sensitivas a la piel que recubre las caras palmar y dorsal del tercio medial de la mano y de uno y medio dedos mediales. El nervio mediano inerva la piel que recubre el lado lateral de la palma, la cara palmar de los tres y medio dedos laterales y la cara dorsal de los dedos índice, medio y la mitad del anular. El nervio radial inerva la piel que recubre el lado radial de la mano y los dos y medio dedos radiales por encima de la falange proximal. 26. La respuesta es la C. El nervio interóseo anterior es un ramo del nervio mediano, e inerva al músculo flexor largo del pulgar, la mitad del músculo flexor profundo de los dedos y el músculo pronador cuadrado. El nervio mediano inerva los músculos pronador redondo, flexor superficial de los dedos, palmar largo y flexor radial del carpo. Un ramo muscular (el ramo recurrente) del nervio mediano inerva los músculos tenares. 27. La respuesta es la C. El músculo flexor profundo de los dedos flexiona las articulaciones interfalángicas distales de los dedos índice y medio, está inervado por el nervio mediano, que también transmite la sensibilidad desde la parte distal del dedo índice. Este mismo músculo flexiona las articulaciones interfalángicas distales del anular y del meñique, pero recibe inervación del nervio cubital, que también inerva los músculos hipotenares. El nervio mediano inerva los músculos tenares. El nervio radial inerva los músculos supinador, abductor largo del pulgar y extensores corto y largo del pulgar. El nervio cubital inerva el músculo aductor del pulgar. Por su parte, el nervio musculocutáneo inerva el bíceps braquial, que puede supinar el antebrazo.
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28. La respuesta es la C. El nervio cubital inerva los dos lumbricales mediales, mientras que el nervio mediano inerva los dos lumbricales laterales, el flexor superficial de los dedos, el oponente del pulgar y el pronador redondo. 29. La respuesta es la C. El túnel carpiano contiene el nervio mediano y los tendones de los músculos flexor largo del pulgar, flexor profundo de los dedos y flexor superficial de los dedos. El síndrome del túnel carpiano tiene su origen en una lesión del nervio mediano, que inerva los músculos tenares. Por lo tanto, la lesión de este nervio provoca un aplanamiento de la eminencia tenar. El dedo medio no tiene inserción para el aductor. El nervio cubital inerva la mitad medial del músculo flexor profundo de los dedos, que permite la flexión de las articulaciones interfalángicas distales de los dedos anular y meñique. El nervio cubital, además, inerva la piel de uno y medio dedos mediales, así como el músculo aductor del pulgar. 30. La respuesta es la C. Para sostener un folio, el dedo índice es aducido por el músculo interóseo palmar, y el dedo medio es abducido por el músculo interóseo dorsal. Ambos músculos están inervados por el nervio cubital. 31. La respuesta es la D. La fila proximal de los huesos del carpo está formada por el escafoides, el semilunar, el piramidal y el pisiforme, mientras que la fila distal está formada por el trapecio, el trapezoide, el grande y el ganchoso. 32. La respuesta es la C. El manguito de los rotadores está formado por los tendones de los músculos supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor. Estabiliza la articulación del hombro manteniendo la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea durante el movimiento. El músculo redondo mayor se inserta en el labio medial del surco intertubercular del húmero. 33. La respuesta es la D. La ar teria radial se divide en la ar teria principal del pulgar y el arco arterial palmar profundo. Por lo tanto, la estenosis de la ar teria radial provoca una disminución del flujo sanguíneo en la ar teria principal del pulgar. El arco ar terial palmar super ficial está formado fundamentalmente por la ar teria cubital, que discurre super ficial al retináculo de los músculos flexores. El compar timiento extensor del antebrazo es irrigado por la ar teria interósea posterior, que tiene su origen en la rama interósea común de la ar teria cubital. No obstante, las ar terias radial y recurrente radial irrigan a los músculos braquiorradial y extensores radiales largo y cor to del carpo. 34. La respuesta es la A. La arteria dorsal de la escápula se origina directamente de la tercera parte de la arteria subclavia, y sustituye a la rama profunda (descendente) de la arteria cervical transversa. La arteria supraescapular es una rama del tronco tirocervical de la arteria subclavia. La arteria toracoacromial es un tronco corto procedente de la primera y segunda parte de la arteria axilar y tiene cuatro ramas: pectoral, clavicular, acromial y deltoidea. 35. La respuesta es la D. El cáncer de mama puede dar lugar a la aparición de fositas en la piel debido al acortamiento de los ligamentos suspensorios (de Cooper). También puede provocar inversión o retracción del pezón debido a la tracción que se produce sobre los conductos galactóforos. La polimastia es un proceso en el que el sujeto tiene más de dos mamas. 36. La respuesta es la A. El nervio musculocutáneo contiene fibras simpáticas posganglionares que inervan las glándulas sudoríparas y los vasos sanguíneos de la cara lateral del antebrazo como nervio cutáneo lateral del antebrazo. El nervio musculocutáneo no inerva a los extensores del antebrazo ni tampoco al músculo braquiorradial. Este nervio también recoge la sensibilidad táctil de la cara lateral del antebrazo, pero no del brazo, e inerva los vasos sanguíneos de la parte lateral del antebrazo, pero no de la mano.
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37. La respuesta es la E. El músculo pectoral mayor está inervado por los nervios pectorales medial y lateral, que se originan en los fascículos medial y lateral, respectivamente, del plexo braquial. Los músculos subescapular, redondo mayor, dorsal ancho y redondo menor están inervados por nervios que tienen su origen en el fascículo posterior del plexo braquial. 38. La respuesta es la D. Los interóseos dorsales son músculos abductores de los dedos. El meñique no tiene inserción para un músculo interóseo dorsal porque tiene su propio músculo abductor. Por lo tanto, el músculo interóseo dorsal no está afectado en este caso. Los otros músculos sí se insertan en el meñique, por lo que han resultado afectados. 39. La respuesta es la D. La luxación inferior de la cabeza del húmero puede dañar el nervio axilar, que tiene su origen en el fascículo posterior del plexo braquial, discurre a través del espacio cuadrangular acompañado por los vasos circunflejos humerales posteriores alrededor del cuello quirúrgico del húmero, e inerva a los músculos deltoides y redondo menor. 40. La respuesta es la B. La linfa procedente de la mama es drenada principalmente (75 %) en los nódulos linfáticos axilares, más concretamente en los nódulos anteriores (pectorales). 41. La respuesta es la C. El nervio axilar no contiene fibras eferentes viscerales generales (EVG) simpáticas preganglionares, pero sí EVG simpáticas posganglionares. Contiene también fibras aferentes somáticas generales (ASG), fibras eferentes somáticas generales (ESG) y fibras aferentes viscerales generales (AVG). 42. La respuesta es la E. La arteria radial está situada en el suelo de la tabaquera anatómica. Las otras estructuras no están relacionadas con la tabaquera anatómica. Los tendones de los músculos extensor largo del pulgar, extensor corto del pulgar y abductor largo del pulgar constituyen los límites de la tabaquera anatómica, mientras que los huesos escafoides y trapecio forman el suelo. 43. La respuesta es la C. El músculo subescapular se inserta en el tubérculo menor del húmero. Los músculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor se insertan en el tubérculo mayor del húmero. El ligamento coracohumeral se une al tubérculo mayor. 44. La respuesta es la C. Los músculos supinador y bíceps braquial realizan la supinación del antebrazo. El músculo supinador está inervado por el nervio radial y el bíceps braquial por el nervio musculocutáneo. 45. La respuesta es la E. El fragmento lateral de la clavícula es desplazado hacia abajo por la tracción ejercida por el músculo deltoides y por la acción de la gravedad. El fragmento medial es desplazado hacia arriba por la tracción ejercida por el músculo esternocleidomastoideo. Los otros músculos no están implicados. 46. La respuesta es la D. El músculo esternocleidomastoideo se inserta en el borde superior del tercio medial de la clavícula, el fragmento medial de la clavícula fracturada es desplazado hacia arriba debido a la tracción ejercida por este músculo. 47. La respuesta es la B. La clavícula fracturada puede dañar la vena subclavia, lo que, a su vez provocará una embolia pulmonar. También puede causar una trombosis de la arteria subclavia, y, consiguientemente, una embolia de la arteria braquial. Asimismo, este tipo de fractura puede complicarse con una lesión del fascículo inferior del plexo braquial. 48. La respuesta es la E. El nervio cubital discurre hacia abajo por la cara medial del brazo, en un surco situado por detrás del epicóndilo medial, donde el nervio es propenso a sufrir una lesión se-
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cundaria a una fractura de este epicóndilo. Los otros nervios no están en contacto con el epicóndilo medial. 49. La respuesta es la D. El nervio cubital inerva el músculo aductor del pulgar. El nervio radial inerva los músculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar, mientras que el nervio mediano inerva los músculos abductor corto del pulgar y oponente del pulgar. 50. La respuesta es la E. Los dedos son aducidos por los músculos interóseos palmares, mientras que la abducción la realizan los músculos interóseos dorsales. Los músculos interóseos palmares y dorsales están inervados por el nervio cubital. Las articulaciones interfalángicas proximales son flexionadas por el músculo flexor superficial de los dedos, que está inervado por el nervio mediano. Sin embargo, las articulaciones interfalángicas distales de los dedos índice y medio son flexionadas por el músculo flexor profundo de los dedos, que también está inervado por el nervio mediano (excepto la mitad medial del músculo, que está inervada por el nervio cubital). El nervio mediano recoge la sensibilidad de la cara palmar del dedo medio. El músculo abductor corto del pulgar está inervado por el nervio mediano, mientras que el abductor largo del pulgar está inervado por el nervio radial. 51. La respuesta es la B. El nervio axilar discurre posteriormente alrededor del cuello quirúrgico del húmero, y es propenso a sufrir una lesión secundaria a una fractura del cuello quirúrgico o a una luxación inferior del húmero. Los otros nervios citados no están en contacto con el cuello quirúrgico del húmero. 52. La respuesta es la C. El nervio axilar (lesionado) contiene fibras eferentes somáticas generales (ESG), cuyos cuerpos celulares están situados en el asta anterior de la médula espinal, estas fibras ESG inervan a los músculos deltoides y redondo menor. El nervio axilar contiene también fibras aferentes somáticas generales (ASG) y fibras aferentes viscerales generales (AVG), cuyos cuerpos celulares están situados en ganglios sensitivos de nervios espinales (de raíces posteriores), así como fibras simpáticas posganglionares cuyos cuerpos celulares están localizados en los ganglios del tronco simpático. El asta lateral de la médula espinal entre T1 y L2 contiene los cuerpos celulares de las fibras simpáticas preganglionares. El asta posterior de la médula espinal contiene los cuerpos celulares de las interneuronas. 53. La respuesta es la D. El nervio axilar contiene fibras eferentes somáticas generales (ESG), fibras aferentes somáticas generales (ASG), fibras aferentes viscerales generales (AVG) y fibras eferentes viscerales generales (EVG) simpáticas posganglionares. Los cuerpos celulares de las fibras ASG y AVG están situados en ganglios sensitivos de nervios espinales (de raíces posteriores). Los cuerpos celulares de las fibras ESG están situados en el asta anterior de la médula espinal. Los cuerpos celulares de las fibras EVG simpáticas posganglionares están situados en los ganglios del tronco simpático, mientras que los cuerpos celulares de las fibras EVG simpáticas preganglionares se localizan en el asta lateral de la médula espinal. 54. La respuesta es la C. La arteria circunfleja humeral posterior acompaña al nervio axilar que pasa alrededor del cuello quirúrgico del húmero. Las otras arterias no están implicadas. 55. La respuesta es la B. Los rotadores laterales del brazo son los músculos redondo menor, deltoides e infraespinoso, aunque este último está inervado por el nervio supraescapular. 56. La respuesta es la A. La vena mediana del codo se sitúa superficial a la aponeurosis bicipital, que la separa de la arteria braquial, que puede puncionarse inadvertidamente durante inyecciones intravenosas o transfusiones sanguíneas.
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57. La respuesta es la B. El nervio mediano está lesionado porque está situado en posición medial con respecto a la arteria braquial. La aponeurosis bicipital está situada sobre la arteria braquial y el nervio mediano. La fosa del codo con forma de V contiene (de medial a lateral) el nervio mediano, la arteria braquial, el tendón del bíceps braquial y el nervio radial. El nervio cubital discurre por detrás del epicóndilo medial. Los nervios cutáneos lateral y medial del antebrazo no están relacionados de forma directa con la arteria braquial. 58. La respuesta es la B. El nervio radial discurre en el surco del nervio radial por detrás de la diáfisis (cuerpo) del húmero junto con la arteria braquial profunda. El nervio axilar pasa alrededor del cuello quirúrgico del húmero. Por su parte, el nervio cubital pasa por detrás del epicóndilo medial. Los nervios musculocutáneo y mediano no están en contacto con el hueso, pero el nervio mediano puede lesionarse como consecuencia de una fractura supracondílea. 59. La respuesta es la D. El nervio radial (lesionado) contiene fibras simpáticas posganglionares cuyos cuerpos celulares están situados en los ganglios del tronco simpático. Las fibras simpáticas posganglionares inervan las glándulas sudoríparas, los vasos sanguíneos y los folículos pilosos (músculos erectores del pelo). El nervio radial contiene también fibras eferentes somáticas generales (ESG) cuyos cuerpos celulares están situados en el asta anterior de la médula espinal, y fibras aferentes somáticas generales (ASG) y fibras aferentes viscerales generales (AVG), cuyos cuerpos celulares están situados en el ganglio sensitivo del nervio espinal (de la raíz posterior). El asta lateral de la médula espinal entre T1 y L2 contiene los cuerpos celulares de las fibras simpáticas preganglionares. 60. La respuesta es la D. El ramo superficial del nervio radial discurre distalmente hasta el dorso de la mano para inervar el lado radial de la mano, incluyendo la zona de la tabaquera anatómica y los dos y medio dedos radiales por encima de las falanges proximales. La cara medial del brazo está inervada por el nervio cutáneo medial del brazo, la cara lateral del antebrazo está inervada por el nervio cutáneo lateral del antebrazo del nervio musculocutáneo, la cara palmar de los dedos índice y medio está inervada por el nervio mediano, y los uno y medio dedos mediales están inervados por el nervio cubital. 61. La respuesta es la C. El nervio radial acompaña a la arteria braquial profunda en el surco del nervio radial en la cara posterior de la diáfisis (cuerpo) del húmero. La arteria circunfleja humeral posterior acompaña al nervio axilar cuando éste discurre alrededor del cuello quirúrgico del húmero. Las otras arterias no están asociadas con el surco del nervio radial del húmero. 62. La respuesta es la D. La lesión del nervio radial da lugar a una parálisis de los músculos supinador y braquiorradial. El bíceps braquial es un músculo flexor del codo y también un supinador potente; por lo tanto, la supinación es todavía posible gracias a la acción del bíceps braquial. Los otros músculos no supinan el antebrazo. 63. La respuesta es la D. El nervio supraescapular pasa a través de la escotadura de la escápula, por debajo del ligamento transverso superior de la escápula, mientras que la arteria y la vena supraescapulares corren por encima de este ligamento. El nervio supraescapular inerva los músculos supraespinoso e infraespinoso. El nervio axilar inerva el deltoides y el redondo menor. Los nervios subescapulares inervan los músculos redondo mayor y subescapular. 64. La respuesta es la D. La fractura del cuello quirúrgico del húmero es relativamente frecuente, y puede lesionar al nervio axilar y a la arteria circunfleja humeral posterior. 65. La respuesta es la B. La tuberosidad radial es el lugar de inserción del músculo bíceps braquial, que supina y flexiona el antebrazo. Cuando se daña esta tuberosidad, el bíceps braquial queda paralizado.
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66. La respuesta es la E. El epicóndilo medial es el lugar de origen del tendón común de los músculos flexores y del pronador redondo. El tendón común de los flexores incluye el flexor radial del carpo, el flexor cubital del carpo y el palmar largo pueden flexionar las articulaciones del codo y del carpo. Por lo tanto, cualquier lesión en esta zona provoca debilidad de la pronación debido a que el músculo pronador redondo queda paralizado, mientras que el pronador cuadrado sigue funcionando normalmente. Asimismo, cualquier daño que se produzca en esta zona provoca la parálisis de los músculos flexores del carpo. Sin embargo, aún así, el carpo puede flexionarse, aunque débilmente, gracias a la acción de los músculos flexor largo del pulgar, flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos. 67. La respuesta es la D. El olécranon es el lugar de inserción del tríceps braquial, que está inervado por el nervio radial. Cuando el olécranon se destruye, el tríceps braquial se paraliza. 68. La respuesta es la C. El gancho del ganchoso y el pisiforme proporcionan inserción al músculo flexor cubital del carpo. 69. La respuesta es la B. El escafoides forma el suelo de la tabaquera anatómica y es uno de los lugares de origen del músculo abductor corto del pulgar. 70. La respuesta es la D. Este es el segundo músculo interóseo dorsal que abduce el dedo medio. 71. La respuesta es la A. Éste es el músculo flexor largo del pulgar, que está inervado por el nervio mediano. 72. La respuesta es la G. Éste es el tercer músculo interóseo palmar, que aduce el meñique. 73. La respuesta es la E. El extensor de los dedos extiende las articulaciones tanto metacarpofalángicas como interfalángicas.
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