Examen Mental

EXAMEN MENTAL Examen Examen mental mental psicológi psicológico co o simplem simplemente ente examen examen mental mental es una parte parte de la histor historia ia clínica donde se describen las funciones mentales y psicológicas del paciente. El examen mental es un procedimiento clínico básico cuya metodología debe ser aprendida durante la capacitación del psicólogo clínico, quien además debe mostrar las suficientes competencias de expresi expresión ón verbal verbal escri escritas tas para para descri describir bir de forma forma clara, clara, única, única, precis precisaa y breve breve las condiciones en las cuales se encuentra el paciente. A travs del examen mental se obtiene información respecto al grado de alerta, el !uicio, la inteligencia, la memoria y el estado de ánimo del paciente. "a base del examen mental es la conversación con el paciente, a travs de sta, el clínico colecta información sobre varios parámetros indicativos de su estado mental. #esde la forma cómo el paciente se viste, se desenvuelve, el tipo de preguntas que hace, su estado de ánimo, intención y contacto afectivo, entre otros factores. En este sentido, la capacidad de interacción del paciente es la clave para la reali$ación de un examen mental completo. #e igual forma, el examen mental debe estar de acuerdo con el nivel cultural de la persona. %i la instrucción de ste es muy básica, no se le podrán solicitar operaciones comple!as de tipo matemático o que requieran conocimientos que nunca adquirió.

ELEMENTOS DEL EXAMEN MENTAL Conciencia "a conciencia es un estado mental funcional cerebral que permite darse cuenta de algo. Es la estructura que permite la organi$ación funcional de todo el psiquismo. "a exploración de la conciencia permite identificar el grado de alerta y orientación del  paciente, con respecto al medio que lo rodea& la integración espacio temporal es lo que  permite que la unidad perceptual o estructura funcional interna, que representa el e l momento actual de la realidad.

El análisis de la orientación permite identificar si el paciente logra adecuada ubicación en las coordenadas de tiempo y espacio, al igual que en su identidad como persona. %e divide en tres grandes esferas' •

(rientación en el tiempo' )en qu fecha estamos* )en qu mes* )en qu a+o* )qu

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día de la semana es hoy* (rientación en el espacio' )dónde se encuentra usted* (rientación personal' )cómo se llama* )quin soy yo* )qu labor desarrollo*

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Además de las preguntas para conocer el nivel de alerta de una persona, se puede recurrir a otros estímulos sonoros o táctiles de distinta intensidad, algunos de los cuales pueden llegar  a producir dolor, sobre todo si se quiere despertar o hacer reaccionar al paciente, teniendo cuidado de no infligir da+o. Estos son los más utili$ados' •

"ucide$' estado de plena alerta, la cual corresponde a la persona normal en vigilia& quien es capa$ de mantener una conversación y dar respuestas sensatas y coherentes

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a las preguntas simples que se formulan. onfusión' el estado de alerta corresponde a la persona normal en vigilia, pero cuando hay inconsistencia en las reacciones ante los estímulos y en las respuestas formuladas. -uchas veces no es percibido por el o!o pobremente capa$ y casi siempre es sugerente de procesos patológicos en proceso, como de abuso de sustancias o de tumores cerebrales& tambin es característico de etapas tempranas de

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demencia. (bnibulación' el paciente se encuentra desorientado en el tiempo no sabe la hora o la fecha/ o en el espacio no reconoce el lugar donde se encuentra/& indiferente al medio ambiente reacciona escasamente a ruidos intensos o situaciones inesperadas y está indiferente ante su enfermedad/. Es capa$ de responder preguntas simples y

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se muestra lento, somnoliento y poco reactivo. %opor' el paciente pareciera estar durmiendo. %opor superficial' se estimula al paciente, despierta, pero no llega a la o lucide$, y actúa como si estuviera obnibulado, respondiendo escasamente  preguntas simples.

o

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%opor profundo' se requiere de la aplicación de estímulos dolorosos para

lograr que abra los o!os o mueva las extremidades respuesta de defensa/. oma' se establece cuando no hay ninguna reacción ante estímulos externos, incluso, los capaces de producir dolor. 0ueden presentarse reacciones no voluntarias, las cuales son más bien refle!os. En muchos casos el coma precede a la muerte& pero muchas veces el paciente se recupera plenamente. El estado de coma

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requiere de alerta mdica y supervisión constante. -uerte cerebral' hay ausencia de reacciones ante todos los estímulos, además es necesario un criterio electroencefalográfico y un dictamen neurológico completo. Es irreversible.

Lenguaje y comunicación Es la función psicológica que permite la utili$ación de códigos sociali$ados con significado, base de la comunicación, y a su ve$, expresión del pensamiento y de las emociones. "a evaluación del lengua!e se aprecia si la persona es capa$ de comprender preguntas u órdenes simples y responder. 1ormule preguntas o solicite efectuar acciones sencillas, como' 2saque la lengua3, 2levante las manos3, 2cierre los o!os3. 0or supuesto, si existe sordera o un dficit motor, la orden podría no tener respuesta por esta limitación. (tros  parámetros relacionados con el lengua!e son la capacidad para nombrar ob!etos, la capacidad para leer un párrafo y escribir una frase. 4ambin debemos tomar en cuenta la velocidad' • •

4aquiplalia' si es muy rápido 5radiplalia' lento

#e acuerdo a la cantidad' • •

"ogorrea' si es muy abundante -utismo' no habla.

#e acuerdo a la pronunciación' •

#isartria' si tiene dificultad en pronunciar las palabras.

#e acuerdo al volumen' •

-uy alto o muy ba!o.

Memoria Es una función psicológica fundamental, filogenticamente más antigua que la conciencia, con la cual interdepende. 6mplica algo más que el simple recordar y está en relación dinámica con el aprender y el olvidar. %irve de base para el desarrollo de la capacidad  predictiva cerebral e implica capacidad de integración del nuevo conocimiento con la experiencia emocional. "a exploración de la memoria permite identificar si se conserva o no la función cognitiva de retención, fi!ación, evocación y prdida de recuerdo& los hechos pueden ser recientes o más antiguos. 0ara investigar memoria remota, se pregunta sobre cumplea+os, fechas nacionales memorables, acerca de la familia, dónde estudió, dónde traba!ó. 0ara a memoria de hechos recientes, se interroga sobre acontecimientos ocurridos durante el día presente y sobre aspectos que uno pueda confirmar porque algunos pacientes inventan hechos para compensar defectos de la memoria. 0or e!emplo' "a memoria para hechos recientes se explora preguntándole por hechos ocurridos hace algunas horas, por e!emplo, donde estaba hace una hora, qu estaba haciendo o qu comió, con quin andaba, etc. 0ara los hechos remotos se pregunta por sucesos ocurridos hace

varios meses.

%i el paciente tiene dificultades en recordar se dice que tiene una

hipomnesia& y si no recuerda en absoluto, amnesia.

Atención Es la función psicológica que permite la funcionalidad del campo de conciencia, para facilitar así la claridad en la vivencia y servir de filtro de toda la estimulación. El estudio de la atención permite identificar si el paciente logra enfocarla, mantenerla y dirigirla en forma autónoma.

Pensamiento Es la que nos permite crear y comunicar ideas. Es el resultado exitoso de estrategias motoras integradas al conocimiento de la realidad externa y al de las propias percepciones. Así, el patrón motor se asocia con un contenido ideativo, el cual, a su ve$, adopta el valor  de un gesto y este gesto transmite una idea abstracta. "a exploración del pensamiento permite evaluar el contenido, intención, interpretación y significado de ciertos pensamientos. En muchos casos, pacientes lúcidos y funcionales, tienen patología en alteraciones en la estructuración del pensamiento, en el contenido y en una falla en la percepción o interpretación que hacen del medio ambiente. Esto produce distintas alteraciones de tipo cualitativo de la consciencia' •

onfusión' el paciente no es capa$ de en!uiciar de forma correcta su propia situación y presenta desorientación temporal y espacial, no reconoce las personas y ob!etos familiares, no se concentra y falla su memoria, tal y como se describió en

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las alteraciones del estado de consciencia. onfabulación' es la mentira sistemática y consciente derivada de diversos  padecimientos. En esta situación el paciente miente y lo reconoce cuando es confrontado.

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0sicosis' se caracteri$an por el pensamiento delirante. El delirio se manifiesta por  ideas irreales, que a diferencia de la confabulación son convencidamente creídas e irreductibles por lógica. "os pacientes con psicosis tienen ideas incoherentes, ilusiones y alucinaciones y se encuentran 2fuera de la realidad3.

Sensopercepción Es la función psicológica base de la capacidad de predicción, la cual, a su ve$, es la esencia de la función cerebral. "as propiedades perceptivas del cerebro permiten interiori$ar   propiedades del mundo externo. on dicha información se genera la vivencia de realidad que, ulteriormente, será organi$ada  por la experiencia y se traducirá en !uicio de realidad. El estudio de la sensopercepción permite identificar alteraciones en la autonomía de la función psicológica frente a la percepción de la estimulación interna y del mundo externo.

Inteligencia Es una función resultante del normal funcionamiento de todo el aparato cognitivo cerebral. 6mplica el desarrollo de capacidades de abstracción y simboli$ación y su resultado será la adecuada función operativa denominada inteligencia, como operación superior del cerebro. Es una función esencial para la adaptación a la realidad. "a exploración de la inteligencia permite identificar la función cognitiva en relación con la adaptación y con la confrontación asertiva de los problemas.

uicio y raciocinio

Estas capacidades psicológicas son estados funcionales cerebrales a partir de los cuales se emiten !uicio de realidad. %on la base de la construcción de la ra$ón lógica y la reflexión. #el e!ercicio de esta función se derivan las capacidades de elección y decisión. "a exploración del !uicio y raciocinio permite identificar la valide$ del !uicio crítico de la realidad y visuali$ar el con!unto del funcionamiento de la capacidad cognitiva de abstracción y simboli$ación. Algunas alteraciones son' • • •

Alteraciones del !uicio de realidad' prdida de co ntacto con la realidad. Alteraciones del ra$onamiento lógico' concreti$ación de funciones abstractas. Alteraciones del proceso de toma de decisiones.

Capaci!a! !e es"uer#o 0ermite valorar si hay esfuer$os asertivos en la obtención de metas realistas. "a función depende de la voluntad y de las motivaciones. "a capacidad de esfuer$o se altera cuando es' • •

0obre, nula o inadecuada Apática

Motrici!a! El control cerebral del movimiento organi$ado funciona como el precursor de la mente. %u integración permite el desarrollo de la función predictiva del cerebro. "a conducta motora es, además, una forma de comunicación. "a exploración de la motricidad permite identificar alteraciones que dificultan la adaptación al ambiente. Algunas alteraciones son' • • •

Agitación 6nhibición, catatonia, catalepsia, oposición negativista y flexibilidad crea. 0aracinesias

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4emblores

$itmos %itales •

Alimentación' permite identificar, además de las pautas de alimentación, el sistema

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de creencias, la imagen corporal y la percepción de dicha imagen corporal. %ue+o' permite identificar patrones de higiene del sue+o y su correlato asociado con

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toda la psicopatología. %exualidad' permite identificar el mane!o neurótico, psicótico o psicopático de sta& la forma de gratificación personal y de la pare!a, y el eventual conflicto emocional  propia o de la pare!a. Algunas alteraciones son' o Alteraciones en la selección del ob!eto sexual Alteraciones de la práctica sexual o Alteraciones de la identidad sexual o Alteraciones funcionales o

Esta!o an&mico y personali!a! •

Afecto' es la función psicológica que integra las emociones, los sentimientos, las  pasiones, los estados de ánimo y todos los matices de la experiencia sensible. Es función esencial del psiquismo. "a exploración de la función permite identificar los afectos de base y los circunstanciales, las reacciones emocionales habituales y el control de la voluntad sobre ellas y sobre su expresión. Afectos expansivos' euforia, hipomanía o manía. o Afectos depresivos' depresión. o Angustia, ansiedad, miedo, estrs. o Emociones paroxísticas' rabia, desespero o cólera. o #istimias' irritabilidad. o "abilidad emocional' incontinencia, disociación ideoafectiva, anhedonia, o ambivalencia, síndrome amotivacional, indiferencia afectiva, alexítimia o hiperexpresividad emocional.

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0ersonalidad' permite identificar si el funcionamiento global y la adaptación del individuo se viven egosintónicamente o egodistónicamente, si permite una adecuada reali$ación personal, si permite la consecución de logros realistas, si es generadora habitual de felicidad o infelicidad, si permite e!ercer actos de voluntad y si permite o no gratificación en lo cotidiano. Alteraciones por frontali$ación' síndrome prefrontal, moria. o Alteraciones de la voluntad' abulia. o Alteraciones en el control de los impulsos' mitomanía, !uego patológico, o o

acting out. Alteraciones en rasgos de la personalidad' obsesivo compulsivo, fóbico,

o

histriónico, esqui$oide, paranoide, epileptiforme, psicopático. 4rastornos de la personalidad relacionados con comportamiento' tipo A, extra+os y excntricos& tipo 5, dramáticos y emocionales, o tipo , ansiosos y temerosos.