Examen Mental Psicodinamico

 

  EXAMEN MENTAL

 

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Funciones senso-perceptivas ilusiones,   alucinaciones, despersonalización o desrealiz desrealización. ación. Proceso de pensamiento: Curso Productividad continuidad, alteraciones del lenguaje. Contenido  Preocupaciones, trastornos, ideas de referencia ref erencia o influencia.

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

Funciones de Intelectuales   Atención, capacidad abstracción, juicio (social,concentración, de prueba   predicción situación imaginaria, control de impulsos, grado de insight. 

 

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Memoria  remota, pasado reciente, actual. 

Conciencia  orientación espacio, persona, lugar), trastornos trastornos de la (tiempo, identidad del yo, del esquema corporal, despersonalización, nivel de alerta, estados de conciencia. •

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Emociones o afecto   Humor, expresión afectiva, adecuación. Motivación  Disposición para el tratamiento.

 

 

Estructura de Personalidad

Neurótico

Criterios

Identidad del yo Presente

Juicio

de Mantenido

Limítrofe alto

Limítrofe bajo

Psicótico

Ausente

Ausente

Ausente

Mantenido

Mantenido, Mantenido, alteraciones

Primitivas

Primitivas

realidad

Avanzadas

Defensas Trastornos

de

pero



Obsesivo compulsivo



Sadomasoquista



Paranoide



Masoquista depresivo



Ciclotímico



Hipocondríaco



Histérico



Dependiente



Esquizotípico

personalidad





Histriónico Narcisista



Esquizoide



Limítrofe



Hipomaníaco



Narcisismo maligno



Antisocial

con Ausente

Primitivas

 

DIAGNÓSTICO PSICODINÁMICO Aspectos técnicos y prácticos (Isabel Diaz, Carmen Maganto, Joan Coderch,, Alejandro Ávila Espada…)  Coderch Espada…) 

 

Dx  Articulación teoría-praxis. teoría-praxis. 1. Bú Búsq sque ueda da de dell po porr q qué ué de dell sí sínt ntom omaa o llaa ccau ausa sa d del el malestar   Síntoma: Expresión de un conflicto psíquico en el que intervienen la tendencia a satisfacer satisfacer un deseo inconsciente así como los mecanismos de defensa destinados a desviar

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la satisfacción buscada. En cada uno de los síntomas se ha de precisar: 

Fecha delprevio padecimiento: “Desde  “Desde cuándo”,   cuándo”, indagardeel inicio estado al comienzo del   conflicto. Permite comprender los factores que conllevaron a la pérdida del equilibrio psíquico hasta entonces mantenido. A mayor cronicidad, peor pronóstico.

 

 Circunstancias

en que apareció, causa desencadenante y predisponente (por qué del síntoma): preguntas del tipo “¿qué “¿qué   cree que pueda haber desencadenado su angustia?”,   “¿qué angustia?”, “¿qué   problemas había en su vida que puedan haberlo afectado?”, afectado?”,  “¿qué “¿qué pasó  pasó antes de?” de?”..

Es importante porque indica la tolerancia relativa del aparato psíquico para soportar las demandas tanto del mundo externo como interno. Entre más intensa y severa es la causa de la sintomatología actual, más favorable fa vorable es el pronóstico. pronóstico. Determinar la relación objetal significativa o la situación vital importante que alteró el equilibrio psíquico.

 

 Investigación

del curso de la sintomatología: Determina la evolución del padecimiento desde su aparición hastoa ineficiencia hasta el momentodel actual. Permite Permit e det detectar ectar la eficiencia Yo para enfrentar el conflicto   recursos del sujeto y oportunidades del medio para generar o disipar tensiones  capacidad

adaptativa del sujeto. Investigar si presentado desde que con los síntomas aparecieron aparecier on siempre se han la misma intensidad y caract características. erísticas. El aumento en la severidad de los síntomas indica que los recursos adaptativos y defensivos del Yo son insuficientes para restablecer el equilibrio psíquico, lo que puede producir la formación de nuevos síntomas o a mayor perturbación.

 

 La

investigación de cada uno de los síntomas que

constituyen el cuadro los que aparecieron en alguna época de la clínico vida dely paciente debe llevar siempre desde su aparición hasta el momento actual.  Fenómenos o situaciones asociadas al síntoma: síntomas acompañantes o repercusiones sobre áreas de la vida.  Ganancia secundaria: expresión del funcionamiento de las capacidades sintética y adaptativa del Yo que aprovecha la presencia del síntoma para satisfacer algunas necesidades adicionales a las que originaron el conflicto. Ej. Evadir responsabilidades, obtener protección, compañía, afecto, afecto, apoyo

 

Con ello se consigue valorar el significado y las reacciones que generan losensíntomas así como la posible existencia de fallas la apreciación de la realidad: “Si “Si no  no puedes con tu enemigo, únet únetee a él” él”.. 2. El concepto de infancia infancia como tiempo en el que se integra la estructura del sujeto. 3. La sex sexuali ualida dad d in inffan anttil. il. 4. El conce oncep pto de trau trauma ma.. 5. La relación síntoma-funcionamiento síntoma-funcionamiento inconsciente. 6. La transferencia-contratransferencia.

 

CRITERIOS A TOMAR EN CUENTA EN UNA EVALUACIÓN PSICODINÁMICA •

Hipótesis metapsicológicas: Dinámica, económica, genética, estructural, adaptativa.

Dinámica: pérdida objetos amados, peligro de muerte, Fuerzas internas restrictivas, permisivas, punitivas y normativas   superyó; tendencias, impulsos, actitudes inaceptables y fantasías del paciente  ello; aspectos integradores, sintéticos, organizadores formadores de soluciones y creadores de defensas   yo

 

Económico   Intensidad de los impulsos y conflictos, tipo de energías involucradas, como se están canalizando, fenómenos del proceso primario y secundario, procesos sintomáticos sintomáticos Estructural   estructuras que intervienen en el fenómeno psicológico, qué papel están jugando las estructuras psíquicas en el fenómeno psicológico, gestación o desarrollo que han ido sufriendo estas estructuras (defensas, procesos, hábitos, etc.), ¿Cuál es el estado de las relaciones de cada estructura hacia el interior de sí misma, y en relación a las otras estructuras, qué estructuras se encuentran en dominio de otras.

 

Genético

 

origen psicológico y desarrollo del

fenómeno psíquico. Origen y desarrollo que han sufrido los fenómenos observados, en qué proporción están interviniendo aspectos innatos, experienciales en el patológica fenómeno,y regresión, puntos de fijación (regresión adaptativa), qué formas psicológicas pasadas se encuentran actualmente presentes. Adaptativo  relación con el medio ambiente.

 

Funcionamiento Yoico Área de contacto con el mundo externo:

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



Prueba de realidad   capacidad perceptual y cognitiva de distinguir entre estímulos internos y externos, y la exactitud en la percepción de estos.

Requerimientos: Atención, memoria, anticipación, exactitud de la percepción, prueba de realidad interna (Insight), prueba de realidad externa (conocimiento de las consecuencias de los actos), conciencia reflexiva: de los conflictos internos, del mundo interior y de las demandas instintuales. Fallas por: Decatectización de los objetos e hipercatectización del yo, funciones del yo usan energía no neutralizada, retraimiento de la libido defensiva para reducir la ansiedad

 

Patología: Pa tología: Deformación de la realidad.  Juicio: Función

“social” y “cons “consciente” ciente” que envuelve la capacidad del yo para apreciar sus intenciones con la realidad externa.

Requerimientos: libres estable, de conflicto, sensorio sano, prueba deÁreas realidad capacidad de demora, uso de defensas flexibles, lógica funcionamiento adecuado del superyó. Fallas por: Percepción incompleta, atención insuficiente, no control de impulsos (acting-out), Interferencia de los derivados instintuales (libidinales y agresivos) y del superyó.

 

Patología: Conducta antisocial, poco control de impulsos, activación de fantasías inconscientes o impulsos, necesidad de castigo, fracaso, abuso, masoquismo, propensión a los accidentes (acting out).  Sentido

de realidad del mundo y del sí mismo: grado en que los eventos externos e internos son experimentados como reales y dentro de un contexto familiar, así como en el grado en el que el cuerpo de uno y su funcionamiento es experimentado como familiar y perteneciente a uno mismo.

 

Requerimientos: Imagen corporal, catectización del cuerpo, relaciones objetales satisfactorias (identificaciones adecuadas), constancia objetal, narcisismo normal, prueba de realidad, superyó benévolo. Fallas por: Defensa contra la culpa, defensa contra impulsos agresivos, defensas contra deseos exhibicionistas. Patología: fenómenos hipnagógicos e hipnapómpicos, deja vú, despersonalización, desrrealizaciones, disociaciones graves, sentimiento de fusión, difusión de identidad, def defectuosa ectuosa regulación de auto-estima. auto-estima.

 

Características Dx Psicodinámico: a) Dx como conclusión: Otros modelos   síntomas llevan a la conclusión; para el modelo dinámico el síntoma no es concluyente, aunque sí importante. Refleja tanto el malestar de la cultura actual como el malestar particular de un sujeto. Por ello, hay que permitir que el paciente hable del síntoma, que habla a su vez del sujeto que lo expresa. Solo cuando el síntoma es parte central de la estructura estructura pasa a ser foco de atención en sí mismo.

 

b) Dx de estructura: Se realiza en dos momentos: el momento inicial para orientar el trabajo clínico, donde se estructura concluye con un diagnóstico procesual, diagnóstico como de proceso , en ely un quemomento la tarea diagnóstica es de permanent permanentee confirmación y reelaboración reelaboración mientras se trabaja terapéuticamente terapéuticamente con eell pacie paciente. nte.

Este diagnóstico de proceso permiteenprecisar y concluir sobre la particularidad del sujeto dicha estructura. Ambos aspectos del diagnóstico tienen efectos subjetivos en el profesional. Por ejemplo, la etiqueta «psicosis» produce alerta, inhibe o invita al trabajo clínico, pero especialmente el diagnóstico específico tiene efectos en dicho profesional porque no sólo se concluye sobre la estructura de la persona, sino sobre la estructura del material clínico que el paciente presenta.

 

c) Dx idiográfico: Formulación Diagnóstica causas del problema, utilizando, una taxonomía basada en la posición estructural del sujeto. El foco de atención prioritaria es el propio sujeto, su singularidad e idiosincrasia. Los diagnósticos, como el trabajo terapéutico, devienen en lo que se ha denominado el «uno a uno». d) Vinculación dx-tra dx-tratamient tamiento. o. e) Dx sobre la analizabilidad: parámetros: •

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Malestar psíquico psíquico traducido en demanda. Preguntarse Pregunt arse por las causas del conflicto. Que se siente implicado en el problema. Deseo de cambio y esperanza de recibir ayuda.

 

MODELOS DE EVALU EVALUACIÓN ACIÓN METAPSICOLÓGICA METAPSICOLÓGICA Anna Freud: Motivo de consulta Descripción del paciente basada en las impresiones •

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obtenidas directa o indirectamente de la entrevista. Antecedentes familiares pasados y presentes e historia personal. Circunstancias ambientales posiblemente significativas. Determinación de las posiciones de los instintos, del yo y del superyo: catexia del sí mismo y objeto, agresión, defensas.

 

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Puntos de fijación y regresión. Determinación de los conflictos: externos, internalizados (M.I.-M.E.) e internos (ambivalencia, actividad-pasividad, masculinidad-feminidad). Determinación de características relacionadas con

psicoter psicoterapia apia dinámica y sus posibilidades. Joan Coderch: Fuerza y funcionamiento del yo:  Relaciones que mantiene el yo con los objetos internos y la de éstos entre sí Ansiedades predominantes y mecanismos con los que el yo se defiende de ellas; fuerza de las pulsiones •

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eróticas y de las destructivas

 

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Manera como el yo satisface los impulsos, deseo y necesidades, a la vez que se adapta a las presiones y demandas externas;  Severidad y dureza, o tolerancia y benevolencia del superyó

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 Sentimientos de culpa;  Necesidades de castigo; castigo;  Tipo de sexualidad;  sus Capacidad fantasías;del paciente para fantasear y verbalizar  existencia en el paciente de una actitud de búsqueda interna, con deseos de hallar una explicación explica ción a sus dificultades en su propia mente,

 

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Tipo de relación que intenta establecer con el terapeuta. La capacidad de comprensión interna, o “insight insight””. Predominio de la realidad externa en el trato con los otros. Deseo de comunicación con el terapeuta o grado de resistencia. Fantasías cc e icc acerca del tratamiento.