Examen Físico

 

examen físico   Aspecto general:   Actitud (alerta, atento, activo, hiperactivo hiperactivo,, ap apático, ático, cansado, etc)   Posición del paciente (en d decúbito ecúbito dorsal, lateral, prona, de pi pie, e, et etc) c)   Estado mental y grado de orientación (LOTEP: Lúcido, Orientado en Tiempo, Espacio y Persona), de colaboración (colabora o no colabora con el examen)   Grado de Severidad de la enfermedad (ABEG, AREG, AMEG)Est AMEG)Estado ado 









general de nutrición (ABEN, AREN, AMEN) , ob   Apariencia general (adelgazado, caquéctico caquéctico, obseso, seso, normal, obeso mórbido, etc.). Control de funciones vitales (CFV): Presión Arterial (PA), Pulso o frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR) y Temperatura (Tº).   Medidas Antropométric Antropométricas: as: Peso y Talla.   Piel y anexos:   Temperatura (piel cálida, fría, tibia)   Humedad, consistenc consistencia ia (blanda, dura, áspera)   elasticidad y/o turgencia (signo del pliegue positivo o negativo).   pigmentació pigmentación n (normal, presencia de manchas: hipocrómicas, o hipercrómicas)   Color (sonrosado, pálido, rubicundo, ictérico, cianótico, eritematoso, etc.)   Higiene e Integrida Integridad d de la piel. libre de lesiones (Íntegra), pero pueden 

















observarse pequeñas excoriaciones, excoriaciones, cicatrices, pliegues, pecas (efélides) y lunares (nevus).   Pliegues cutáneos y los puntos de presión. Tejido celular subcutáneo (tcsc): Distribución y cantidad el panículo adiposo. Presencia de edema, a través del signo de fóvea. Sistema piloso: Cantidad, distribución e implantación de cabellos y vellos en orden cefalocaudal, cefalocaudal, aspecto y olor, espesor, resistencia y trofismo. Uñas: Fo Forma, rma, asp aspecto, ecto, ccrecimiento recimiento y color, superficie dorsal, su e espesor, spesor, su ángulo de la base y su tiempo de llenado capilar que no debe ser mayor de 3 segundos. Sistema osteomuscul osteomuscular: ar: Marcha, Actitud y facies (dolor, miasténico, de asimetría facial). Movilidad corporal, tono muscular (flacidez, buen tono) alineación de la columna vertebral, movilidad de miembros superiores inferiores. Sistema linfático: Presencia o Ausencia de agrandamient agrandamiento o de ganglios y/o cadenas ganglionares y su localización, localización, tamaño, consistencia, movilidad movilidad,, presencia de dolor.



 



 



 



 



 



 



Examen físico regional   Cabeza y cuello: Normocefalo Normocefalo,, ma macrocéfalo, crocéfalo, microcéfalo, dolicocé dolicocéfalo. falo.   cara : simet simetría, ría, col color or lesi lesiones, ones, región periorbitaria ( pa parpados rpados y pe pestañas) stañas)   ojos: tamaño del globo ocular (exoftalmia (exoftalmia,, endoftalmia endoftalmia), ), la conjuntiva ocular y parpebral (color, hidratación, exudado y lesiones); la esclera, iris, pupila (tamaño, simetría y reflejo), la presencia de secrecion secreciones, es, picazón, fotofobia.   Región nasal: Evaluar forma y tamaño de la pirámide nasal, posición e integridad del tabique nasal, características de las fosas nasales (mucosa, color, humedad humedad,, secrecione secreciones, s, vasculariz vascularización, ación, permeabilidad).   Región auricular y mastoidea: pabellones auriculares (forma, consiste consistencia, ncia, características), conducto auditivo externo (permeabil ( permeabilidad, idad, folículos pilosos, glándulas sebáceas, glándulas ceruminosas, presencia de abscesos, etc). zona pre auricular (palpar la articulación temporomaxilar y el trago, objetivar











 

sensibilidad). Palpar puntos do sensibilidad). dolorosos lorosos de la región mastoidea. presencia de vértigo, picazón, tinitus y secreciones (color, consistencia, olor, cantidad). Evaluar el uso de audífonos.   Región oral: labios (forma, tamaño, color, humedad, consistencia consistencia,, comisuras), mucosa oral (olor, superficie, presencia de lesiones), encías (color, superficie, consistencia, dolor o gingivitis, sangrado o gingivorragi gingivorragia), a), lengua (microglosia, macroglosia, macroglosia, glositis, color, estado de hidratación hidratación,, consistencia, papilas, frenito. movilidad, áreas), paladar duro y paladar blando (color, superficie), suelo de la boca (conductos salivales, vascularización), úvula, reflejo nauseoso.   Piezas dentarias: Numero, color, tamaño, implantació implantación, n, estado de conservación, conservació n, caries, ocl oclusiones, usiones, pró prótesis tesis   Oro faringe: Evaluar la amígdalas (tamaño, color, estados patológicos), características de la voz (aguda, grave, ronquera o pérdida de esta).   Cuello: Evaluar límites: superior, inferior y posterior.   Inspección: posición, longitud, forma, alteracione alteraciones, s, tira tiraje je su supraesternal praesternal y supraclavicular, supraclavi cular, tumoraciones tumoraciones..   Evaluar movilidad: cervical pasiva y activa, puntos dolorosos.   Palpación Palpación:: masas musculares, tono, rigidez.   Evaluar laringe, traquea y tiroides: posición, movilidad y desviación de la traquea. En tiroides evaluar tamaño, simetría, consistencia, sensibilida sensibilidad, d, 















buscar nódulos induraciones.   Describir latidose(carótida, yugular externa)   Evaluar cadenas ganglionare ganglionares: s:   Inspecció Inspección n y palpación de los ganglios linfáticos (número, tamaño, forma, dolorabilidad), estos no se palpan, están ubicadas en 6 zonas ( Occipital, retro y pre auricular, submentoniana, submaxilar, pre y post esternocleidomastoideo, esternocleido mastoideo, supraclavi supraclavicular) cular)   Si se palpan describir el grado de fijación a planos profundos y/o superficiales,, móvil, semimovil, fijo. superficiales   Consistenci Consistencia: a: dura, pétrea, blanda   Tórax y pulmones   Patrón Normal:   Inspección: Expansibi Expansibilidad lidad torácica normal. No tiraje.   Palpación: Se comprueba la expansibilidad torácica mediante maniobra vértice  – base. Vibracione Vibracioness vocales conservadas.   Percusión: Sonoridad pulmonar normal.   Auscultación: Murmullo Vesicular (M.V.) normal.  A) Ruidos respiratorios respiratorios normal normales: es: Murmull Murmullo o Vesicular: Audib Audible le en regiones infraaxilarar, infraaxilarar, infla escapular e infra clavicular B). Ruidos Adventicios o Sobreagragad Sobreagragados: os: Estertores, Roncantes, Sibilantes. Crepitantes, Subcrepitantes. Subcrepitantes.   Región mamaria   Desarrollo, volumen, simetría, contorno y p perfil erfil de ambas mamas.   Aspecto y retracción de la piel.   Secreciones de pezones   Depresión y pigmentación de pezones y aureola   El desplazamient desplazamiento o de las mamas sobre el tórax   La presencia de masas tumorales por cuadrante   Palpación en Decúbito Dorsal: Ubicar nódulos tamaño, consistencia consistencia,, movilidad, sensibilidad; examinar si la piel que los recubre forma pliegue hasta el TCSC. Examen de la región axilar y superclavicular de los ganglios respectivos. 





































 



 Sistema cardiovascul cardiovascular ar   Inspección y palpación: Latido de la punta no visible ni palpable. No deformidadess torácicas. Área cardiaca no deformidade normal. rmal. F.C. en rangos norma normales. les. Pulsos presentes y sincrónicos. No varices ni micro varices.   Palpación de pulsos: Pulsos Carotídeo, aplical, Femoral, poplíteo y pedio presentes.   Auscultación Auscultación:: Ruid Ruidos os car cardiacos diacos rítmicos y bie bien n go golpeados. lpeados. No soplos. PA rangos normales. Focos de auscultación: Focos de la base: Aórtico: 2do 





espacio derecho. Pulmonar: 2do espacioxifoides intercostal izquierdo. Focos deintercostal la punta: Tricúspide; a nivel del apéndice (punta del esternón). Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo(a nivel de la línea media clavicular.)   Abdomen   Inspección: contorno, simetría, movimientos respiratorios, pulsacione pulsaciones, s, peristaltismo, integridad de la piel, masas.   Auscultación Auscultación:: son sonidos idos intestinales (ruidos hidroaére hidroaéreos), os), sonidos vasculares.   Percusión: tono, límites de los órganos abdomina abdominales. les.   Palpación Palpación:: tono muscular, características de los órganos, sensibilid sensibilidad, ad, masas, pulsaciones, pulsaciones, acumulación de líquido, líquido, forma (globulo (globulosos, sos, distendido, blando, depresible).   Sistema genito urinario   Características de los genitales femeninos: características del sistema piloso (cantidad, distribución, extensión, implantación), implantación), vulva y periné, indagar por la presencia de secreciones, prurito menstruación (regla catamenial)   Características de los genitales masculinos: característica característicass del sistema piloso (cantidad, distribución, extensión, implantación), inspeccionar el pene (desarrollo del prepucio, lesiones, secreción), escroto (aspecto, fístulas, lesiones), testículo y epidídimo (tamaño, consistencia y sensibilidad)   Aparato urinario: indagar sobre las características de la orina (cantidad, frecuencia, olor, color, molestias como: hematuria, disuria, goteo, incontinencia incontinenci a y nicturia).   Ano-rectal   presencia de h hemorroides emorroides,, fisura fisura,, fístula o tu tumores, mores, sa sangrado, ngrado, el es esfínter fínter ana anal,l, ampolla rectal, presencia de varices   Extremidades: simetría, movilida movilidad, d, co coordinación ordinación,, se sensibilida nsibilidad, d, ccoordinación oordinación,, ton tono o 























muscular, temblores, reflejos, manos, pies, Conexi Conexiones: ones: sondas, vías periféricas;  Aditivos: mascara, mascara, vendas, yeso, e equipos. quipos.