Examen Fisico de Mamas

Semiología Quirúrgica Secciones prof. Rodriguez Bonet EXAMEN DE AS MAMAS

El examen de las mamas es muy importante en las mujeres, especialmente para detectar   precozmente la presencia de un cáncer. cáncer. Se efectúa mediante la inspección y la  palpación. El examen examen debe ser ser prolijo, respetando siempre siempre el pudor de la paciente. En la mama existe tejido glandular y fibroso, f ibroso, grasa subcutánea y retromamaria. El tejido glandular se organiza en lóbulos y lobulillos que drenan a los conductos galactóforos, los que a su vez desembocan en el pezón. on la edad el componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa. !ara localizar las lesiones en las mamas, se divide virtualmente en cuatro cuadrantes. asi todo el tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior externo, el cual se prolonga "acia la axila formando una cola. El drenaje linfático se efectúa principalmente "acia la axila, pero tambi#n a regiones claviculares y estructuras profundas del tórax. !nspecci"n

En la insp inspec ecci ción ón se obse observ rvan an amba ambass mama mamass trat tratan ando do de desc descub ubri rirr asim asimet etr$ r$as as,, abulta abu ltamie miento ntos, s, deform deformac acion iones es,, retrac retraccio ciones nes,, etc. etc. El exame examenn se efectú efectúaa estan estando do la  paciente acostada, sentada o de pi# %"ay que recordar que es una parte más del examen f$sico&. !ara distinguir asimetr$as entre una y otra mama puede ser conveniente pedir a la persona que se siente y que ponga sus brazos a los lados en forma de jarra y empuje con sus manos contra las caderas. 'espu#s, se examina solicitándole que levante los  brazos "acia arriba. arriba. En las las ar#o ar#ola lass mama mamaria riass es posi posibl blee dist distin ingu guir ir unas unas  prominencias peque(as que corresponden a glándulas tubérc rcul ulos os de Mont Montgo gome mery ry& y algunos sebá sebáce ceas as % tubé fol$culos pilosos. )lgunas mujeres presentan más debajo de las mamas, siguiendo la dirección de una supuesta l$nea mamaria embr embrio iona nari ria, a, una unas form formac acio ione ness sole soleva vant ntad adas as que que corr corres espo pond nden en a pezo pezone nes, s, y even eventu tual alme ment nte, e, mama mamass supernumerarias %recordar que esta condición es normal en animales mam$feros&. Si el pezón de una mama está aplanado o retra$do %umbilicado& y esto "a ocurrido en el último tiempo, conviene tener presente la posibilidad de una lesión cancerosa que "aya retra$do el pezón. Si esta condición es antigua, probablemente no indique una condición de cuidado como la anterior.

#alpaci"n *a palpación se efectúa "abitualmente estando la paciente acostada de espalda. Se le  pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y coloque la mano detrás de la cabeza. +oda +oda la glándula debe ser examinada, incluyendo los cuatro cuadrantes, el tejido  bajo del pezón pezón y la cola de las las mamas. )demás, )demás, se deben deben examinar las axilas. axilas. El examen se efectúa presionando con los dedos contra la pared torácica. El recorrido  puede ser en forma radial %desde el pezón a la periferia "asta completar todo el c$rculo& o por cuadrantes. Si se tiene la sensación de palpar un nódulo, es necesario precisar • • • • • • •

la ubicación el tama(o la forma y si se logra delimitar con facilidad %bordes& la consistencia si es sensible si es posible desplazar o está ad"erido a los tejidos vecinos. si la piel está comprometida %Ej. enrojecida o con aspecto de -piel de naranja&

)l tener la sensación de palpar un nódulo puede ser de ayuda palpar a continuación con las dos manos, para precisar mejor las caracter$sticas de la lesión. *as mamas grandes son más dif$ciles de examinar y existe mayor riesgo que no sea  posible palpar algunos algunos nódulos. En mujeres en edad f#rtil, es frecuente que en el per$odo justo antes de su menstruación las las mama mamass aume aument nten en un poco poco de volu volume men, n, se "aga "agann más más sens sensib ible less y se palp palpen en numerosos nodulitos del tama(o de granos de arroz que no tienen mayor cuidado. *as mamograf$as y ecograf$as complementan el examen de las mamas para precisar  mejor la naturaleza de lesiones que se palpan o descubrir otras que no fue posible detectar. /ndudablemente la palpación y la inspección son acciones conjuntas y mediante ellas se va recogiendo información.

$actores de riesgo para desarrollar c%ncer c%ncer de mama& • • •

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+ener familiares cercanos que "ayan tenido cáncer de mama 0aber tenido cáncer de mama *a edad %entre 12 a(os y por lo menos "asta los 34 a 52 a(os, dependiendo tambi#n de los antecedentes antecedentes familiares& 6na menarquia precoz %antes de los 78 a(os& El primer parto despu#s de los 92 a(os  :o "aber tenido "ijos "ijos 6na menopausia despu#s de los 44 a(os

Es conveniente que las mujeres tengan el "ábito de autoexaminarse %ojala una vez al mes&. !ara esto levantan el brazo y se examinan la mama de ese lado con la otra mano. 6na buena oportunidad es "acerlo al duc"arse o al acostarse. Si están acostumbradas a examinarse, notarán precozmente una lesión que est# apareciendo. Algunas alteraciones& Entre las lesiones palpa'les destacan& • •

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 :ódulos que corresponden corresponden a una enfermedad fibroquística de las mamas  fibroadenomas %son *esi *esion ones es de bord bordes es n$ti n$tido doss que que corre corresp spon onde denn a  fibroadenomas %son más más frecuentes en mujeres jóvenes& cáncer de mamas. *esiones que corresponden a un

Salida de lí(uido por un pez"n&

!uede salir en forma espontánea o al exprimir la glándula o el pezón mismo. Este l$quido puede ser •

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)alactorrea

es la salida de lec"e en condiciones en que la mujer no está lactan lactando do despu# despu#ss de un embar embaraz azo. o. Entre Entre las princi principal pales es causa causass destac destacan an trastornos endocrinológicos y ciertos medicamentos. medicamentos. Ser una secreción serosa, "emática o sero"emática en estos casos cabe plantear  la posibilidad de una lesión intraductal %"abrá que identificar por cuál conducto galactóforo sale el l$quido&. Secreción purulenta en relación a un proceso infeccioso

E*amen de las a*ilas&

*a palpación de las axilas tiene especial importancia por la posibilidad de encontrar  ganglios comprometidos. Separando un poco el brazo, el examinador palpa la axila  presionando contra la pared torácica. on su mano derec"a, palpa la axila izquierda, y con la mano izquierda, la axila derec"a. E*amen de mamas

!asos para el examen 7. on buena iluminación y frente a un espejo coloque sus manos detrás de la cabeza y eleve los codos. ;bserve ambos senos, su forma, tama(o, si "ay masas %bulto& o depresiones %"undimientos&, cambios en la textura y coloración de la piel y posición del pezón.

8. !ara examinar su mama derec"a, coloque su mano derec"a detrás de la cabeza elevando el codo. omo lo indica la imagen siguiente

9. on su mano izquierda, con la yema de los dedos, presione suavemente con movimientos circulares.

1. ontinúe dando vuelta a la mama como las agujas del reloj. !alpe toda la superficie en completando toda la mama, determine la presencia de masas o dolor.

4. Examine el pezón, siempre igual posición con su dedo pulgar e $ndice, presiónelo suavemente, observe si "ay salida de secreción o sangrado.

3. )"ora examine su mama izquierda, siguiendo los pasos anteriores. Examine la axila con la yema de los dedos y movimientos circulares tratando de determinar la presencia de masas.

5. !ara examinar su mama izquierda, coloque su mano izquierda detrás de la cabeza elevando el codo, siga los pasos anteriores.