Examen físico de la laringe

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” Catedrático:

Dr.

Laringe: anatomía, laringoscopia e imágenes radiográficas Karla Isabel González Cisneros. Yellman Hernández Hurtado

Laringe

Dimensiones HOMBRE

MUJER

Diámetro vertical

44mm

36mm

Diámetro transversal

43mm

41mm

Diámetro AP

36mm

26mm

Circunferencia Circunf erencia

136mm

112 mm

Movilidad.

Constitución anatómica.

3 impares: Cricoides

Tiroides Epiglotis.

6 pares y laterales:  Aritenoides Corniculados o Santorini Morgagni o Wrisberg

Cricoides. 

Forma de anillo

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Ocupa parte inferior laringe

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Sirve de base

Tiroides 

Escudo

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Protege laringe

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2 laminas ángulo abierto

Epiglotis 

Encima del tiroides.

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Delante del orificio superior de la laringe

 Aritenoides 

Piezas cartilaginosas

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Forma de pirámide

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Se articulan en parte posterior cricoides.

Corniculados o Santorini Morgagni o Wrisberg

Conformación exterior y relaciones.

Cara posterior

Musculo cricoartenoideo

Cara antero lateral.

Conformación interior.

Porción superior o vestíbulo 

Forma de embudo

Porción media o glótica.

Porción inferior o infra glótica

 Articulaciones y ligamentos.

Músculos de la laringe.

 Arterias y venas

Nervios.

Examen físico de la laringe.

¿Qué es la laringoscopia? 

Examen visual

¿Para que se realiza? 

Tos, dolor de garganta, hemorragia, ronquera o mal aliento.

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Inflamación

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Estrechamiento o una obstrucción.

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Visualizar una masa o tumor

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Dificultades para tragar

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Cáncer

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Dolor de oído persistente

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Problemas de la voz.

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Elimnar objetos

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Obtener una biopsia

Laringoscopia directa. 

Para realizarla se requiere de espejo frontal, fuente de luz y espejos laríngeos de diferentes tamaños.

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El operador, luego de administrar anestesia local (pe. Dimecaína 2% spray) y traccionar firmemente la lengua, rodeada con gasa, introduce el espejo laríngeo colocándolo en la faringe o zona posterior del velo del paladar. Previamente se calienta el espejo para evitar que se empañe.

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Con el espejo frontal y la fuente de luz se ilumina la región laríngea obteniéndose una imagen invertida de la laringe

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En manos expertas, este procedimiento permite una adecuada visualización de laringe y cuerdas vocales en sólo un 70% de las veces. Esto se explica por variaciones anatómicas o un reflejo faríngeo aumentado.

Nasofaringolaringoscopía: Se realiza por medio de una fibra óptica flexible de diferentes diámetros conectada a una fuente de luz. El diámetro mas utilizado es de 3.5 mm.

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Después de anestesiar la nariz se ingresa a través de una fosa nasal, avanzando por el piso de ésta hasta llegar a la coana; visualización del tejido adenoideo, la fibra va sobre paladar blando hasta orofaringe. Se identifican base de lengua, en algunos casos las amígdalas palatinas y la epiglotis.

Esta técnica permite excelente visualización de la mayor parte de la faringe, la laringe y posición y movimiento de las cuerdas vocales.

¿Qué podemos visualizar? 

Visualización tejido adenoideo: Es un muy buen examen para la observación de las coanas y el tejido adenoideo; logrando una caracterización del grado de obstrucción que determinan.

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Observación amígdalas palatinas: color, tamaño, presencia de pus o membranas, características que sugieran malignidad, etc. En la foto se observa una gran hipertrofia amigdalina

 Al seguir avanzando, se observa la Epiglotis; esta visualización permite describir sus características: tamaño, movilidad, color, etc. Como así también, observar su comportamiento en inspiración y espiración, datos que son importantes en el estudio del estridor del lactante o en la apnea obstructiva . 

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Finalmente se observan las cuerdas vocales: su movilidad, su color, presencia de nódulos y las características de las mucosas que rodean la estructura cartilaginosa laríngea, por ejemplo, estado de los aritenoides, comisura posterior, etc.