Examen Des Pouls 2011-2012

 

 

DIPLÔME INTERUNIVERSITAIRE D’ACUPUNCTURE

Université Victor Segalen Bordeaux 2

 

L’EXAMEN DES POULS EN MEDECINE CHINOISE

Vendredi 18 Novembre 2011  

Docteur Luc RIBETON 38 avenue de la République 33450 SAINT LOUBES    

Tel : 05-56-68-63-23 E-mail : [email protected] 

 

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L’EXAMEN DES POULS

 L’examen des pouls est la pierre angulaire du diagnostic en médecine chinoise.  Dès l’antiquité a été prise l’habitude d’examiner le pouls uniquement au Cun Kou, Kou, sur l’artère radiale.   L’examen

des 12 pouls radiaux     L’emplacement du Cun Kou est divisé en 3 loges sur chaque artère droite et gauche :

-- la (pied , Chi) la loge loge proximale médiale (barrière, Guan) - la loge distale (pouce, Cun)  Au niveau de chaque loge, on distingue 2 niveaux : superficiel et profond, ce qui permet d’aboutir à 12 pouls radiaux. Correspon dances entre Correspondances en tre les Zang Zan g Fu et les pouls pou ls au Cun Kou : Ces correspondances ont varié depuis les origines de la médecine chinoise jusqu'à l'époque moderne, en voici 3 exemples.  

 AUTEUR  Su Wen Wang Shu  Huo (3ème siècle)  Li Zhi Zhen (16ème siècle)

S = superficiel

POUCE Gauche Droit

BARRIERE Gauche Droit

S : Cœur S : Poumon S : Foie  P : TanZhong  P :ShanZhong   P:Diaphragme S : Vés Bil  S : Intest Gr  S : Gros

PIED

Gauche

Droit

S : Estomac  P : Rate S : Estomac

S :Rein  P : Abdomen S : Vessie

S : Rein  P : Abdomen S : Tripl Rech

 P : Coeur 

 Intest   P : Poumon

 P : Foie

 P : Rate

 P : Rein

 P : Maître Coeur 

 S: Cœur

S : Poumon

Foie et Vés Bil 

 Rate et  Estomac

 Rein + Vessie et Int Grêle

 MingMen et Gros Intestin

P = profond

Que penser de ces divergences ? -

 La localisation des organes (Zang) est relativement consensuelle, à toutes les époques : * A gauche : Pouce = Cœur, Barrière = Foie, Pied = Rein * A droite : Pouce = Poumon, Barrière = Rate-Estomac Pied = MingMen  Par contre, on constate que la localisation des entrailles (Fu) est beaucoup plus discutée.

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 Il est certain que les articles cliniques et les ouvrages médicaux chinois actuels ne semblent pas tenir compte de la localisation des ZangFu au niveau des pouls, dans le choix des traitements. Néanmoins on ne peut peut pas passer sous silence la pratique de celui qui a introduit l'acupuncture en France, Soulié de Morant, et dont la pratique tenait énormément compte de la localisation supposée des organes.

- Je ne crois pas que le débat soit clos et je donnerai donnerai à la fin de cet exposé quelques indications   sur les conceptions conceptions de LI SHI ZHEN , ainsi que que sur celles de de Soulié de Morant.

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 Tec Techni hnique que  

de la prise pri se du pouls poul s :

1) Il y a 2 techniques : -  La technique des « 3 doigts », seule pratiquée en Chine. L’index, L’index, le majeur et l’annulaire reposent sur chacune des 3 loges, l’index étant au niveau du pouce et l’annulaire au niveau du  pied. -  La technique « des pouces », dans laquelle les pouces de chaque chaque main du médecin palpent  simultanément les pouls droits et gauches du malade. 2) Le malade est en principe assis. 3) L’examen comprend 3 temps : -  Examen des pouls dans leur ensemble, au niveau superficiel et profond, -  Examen au niveau de chacun des 12 emplacements, -  Intégration dans le reste de l’examen clinique.  Les  Les  

éléments à examiner lors de la prise prise du pouls :

1)  La fréquence : -

 A l’état normal: 1 séquence respiratoire du patient = 5 pulsations du patient   Au delà de 5 le pouls est dit rapide, en deçà il sera lent.

2)  La profondeur : - le niveau superficiel est apprécié par une pression légère sur l’artère. - le niveau profond profond est apprécié, après appui progressif progressif puis « écrasement » de l’artère, par la remontée légère du doigt vers le plan superficiel. -

le pouls peut être mieux perçu en surface et sembler faiblir en profondeur : il sera dit superficiel  le pouls peut sembler plus fort en profondeur qu’en superficie : il sera dit profond.

3)  La force : vide, plénitude 4)  La forme : volumineux, étroit  5)  L’aspect dynamique de l’onde : sensations de mobilité, pulsation, vibration… On décrit 28 pouls différents, qui peuvent être associés de façon variable.    L’examen peut donc sembler difficile, mais un peu de « bon sens » et une méthodo méthodologie logie précise  simplifieront beaucoup l’analyse.  

Voici donc successivement : - une introduction « logique », basée sur les 8 règles et la physiopathologie, physiopathologie, -  puis une approche « pratique », détaillant les paramètres à étudier et les résultats obtenus par l’examen. -  Dans les 2 cas, on peut individualiser une quinzaine de pouls principaux. principaux.  

 APPROCHE LOGIQUE 

1) Notion Notion de superficie superficie et profondeur profondeur : - La zone superficielle du superficielle du pouls correspond à la zone superficielle, Yang, du corps.  Lors d’une maladie aigüe, au cours de l’attaque par une une énergie perverse, l’agent pathogène est en superficie (Biao) et le corps se s e défend en superficie : le pouls est donc superficiel (Fu).  

- La zone profonde du profonde du pouls correspond à l’intérieur du corps. Si la maladie est à l’intérieur (Li), le pouls sera profond (Chen)

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2) Notion Notion de vide et les plénitude plénitude : - En cas de vide  : le pouls donnera donner a une impression impressio n de faiblese faibles e  Il faut imaginer que le Qi tonifie les vaisseaux et que le Sang les remplit. * En cas de vide de Qi, seul le Sang est perçu : le pouls devient vide (Xu), c’est à dire :  faible et souple, mou.  

*

En cas de vide de Sang, le pouls ne révèle que le Qi : le pouls devient fin (Xi) c’est à dire : faible et étroit mais néanmoins ferme.

  * Vide de Yin : le Yin ne remplit pas les vaisseaux, (le (le pouls est donc fin –   Xi- comme  pour le vide de Sang), et il ne maîtrise pas le Yang : le pouls est donc également rapide (Shuo) * Vide de Yang : le pouls sera vide (   Xu, comme le vide de Qi) et retardé (Chi, car un vide de Yang est propice à l’apparition du Froid)

-

En cas de plénitude,  le pouls donnera une impression de force, variable selon que la plénitude domine en superficie ou en profondeur :  Plénitude d’énergie Yang, plus nette en superficie, le pouls est fort, soulève le doigt, mais plus on appuis moins on le sent s ent : pouls grand (   Da) •

* Plénitude de chaleur interne : le pouls est déjà déjà fort en superficie, et plus on appuie plus on le sent : pouls plein (  Shi) 3) Notion Notion d'énergie d'énergie perverse perverse (froid et chaleur, chaleur, humidi humidité té et sécheresse sécheresse)) : -

La chaleur, Yang, accélère le le pouls pouls (pouls rapide : Shuo) et dilate les vvaisseaux aisseaux ( pouls vaste : Hong  ou pouls grand : Da ) - Le froid, Yin, ralentit le pouls ( pouls retardé :Chi   ) et contracte les vaisseaux ( pouls  serré : Jin) -  L’humidité, de nature Yin, ralentit également le pouls (pouls lent : Huan ) et le « ramollit » (pouls mou :  Ru ou pouls glissant :  Hua ) - La sécheresse : suivant les circonstances, se manifestera par un vide de Yin ou un vide de Sang.

-4) -

Notion Notion de stagnation stagna : Stagnation de Qi,tion en particulier au cours d’une atteinte de Foie/VB : pouls en corde (Xian) Stagnation de liquides (glaires) : pouls glissant (  Hua ) Stagnation de Sang : pouls rugueux r ugueux (Se)

 A l’issue de cette première approche, nous avons recensé 14 pouls, qui correspondent à autant de  possibilités logiques. Tous les autres pouls sont des nuances de ces pouls de base, ou renvoient à des cas particuliers.

 APPROCHE PRATIQUE 

On peut choisir le plan d’examen suivant : - on mesure d’abord la fréquence , en observant si le rythme est régulier - ensuite - on note l’impression immédiate de force (ou de faiblesse) ressentie sous le doigt,   - on évalue en même temps la largeur  (ou  (ou l’étroitesse) du pouls,   - et on est attentif à l’impression de souplesse ou de résistance ,

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on appuie ensuite progressivement et on remarque si les sensations précédentes (fort/faible, large/étroit, souple/résistant) sont plus marquées en profondeur  ou  ou en superficie. -  Enfin on aura pu noter l’aspect dynamique du pouls : est-il vibrant ? glissant glis sant ? rugueux ?

 Les pouls importants sont soulignés en rouge 1) La fréquence fréquence et le rythme :

poul s rapid rap : -* pouls plus de ide 5ebattements par cycle respiratoire, régulier = Rapide-  Rapide-  Shuo Shuo = Chaleur  Selon les autres caractéristiques du pouls, on conclura à une chaleur-vide ou à une chaleur plénitude. rapide, fort, glissant, impression d’un pois qui roule sous le doigt = agité –   Dong  =  = signe de douleur ou de frayeur  - très rapide (plus de 7 battements par cycle respiratoire) = Hâtif – Ji  =  = Yang en excès avec avec disparition du Yin * pouls lent le nt et en général géné ral faible fai ble : -  Assez lent (4 battements/cycle), mais aussi souple = Lent – Huan = Humidité - Très lent (moins de 4 battements/cycle), = Retardé – Chi  = Froid -  Lent et superficiel, souple = Vide-  Xu Xu = vide d’énergie. -  Lent et profond, fin = Faible –   Ruo =vide important d’énergie . * Pou Pouls ls aryth ary thmi mique que : -  Pouls fort, irrégulier et très rapide = Accéléré – Cu = Chaleur extrême -  Pouls faible, irrégulier et lent, avec des arrêts = noué – Jie = froid avec amas de sang et arrêt du Qi - Superficiel, très faible faible et irrégulier = Dispersé – San = épuisement de l’énergie et du sang  -  Faible, lent, profond, avec des arrêts périodiques = Périodique –   Dai  =  = vide de Yuan Qi 2) La profon profondeur deur,, lla a fforc orcee et et lla a larg largeur eur :    D’une  D’une

-

façon générale    :

 Plus on appuie moins on le sent = La maladie est en surface. un pouls superficiel est dit Fu. Plus un pouls profond est dit Chen.   Plus on appuie plus on le sent = La maladie est en profondeur. un pouls fort, large, puissant est dit  Shi  –  – plein = Symptôme de plénitude  Xu = vide d’énergie (et de sang) un pouls faible, lent, souple est est dit Vide- Xu 

 Pouls fort     : On doit affiner en étudiant : -  si le pouls est large ou étroit, -  si le pouls est souple ou résistant, - si cette sensation de force est constante (quelle (quelle que soit la profondeur), ou ou au contraire si elle  prédomine en surface ou en profondeur.  Face à un pouls fort, la « problématique » est principalement de différencier froid et chaleur  * Les 2 pouls suivant sont les plus importants pour décrire un pouls fort, et orientent vers le froid ou la chaleur. On peut les sentir à n’importe quel niveau (en superficie, en profondeur, ou partout )

-

 Fort et étroit, donnant une impression de tension = serré – Jin= Froid, douleur

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- Fort et large, gros, on le sentait déjà bien en en superficie et il se renforce en profondeur profondeur = Shi plein = plénitude de chaleur   * Fort et uniquement superficiel   ::  Nous avons un « dégradé » de pouls, allant allant du plus résistant au moins résistant. (ce qui signe souvent la différence entre les états de chaleur vide et de chaleur plénitude)

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Superficiel, fort, rapide, large, soulève le doigt et résistant = Vaste- Hong  Hong = Chaleur pathogène

interne et externe Superficiel, fort, rapide, large, soulève le doigt mais moins résistant = Grand- Da  Da= Chaleur apparente   - Superficiel, fort, rapide, large, mais sans aucune résistance = Dispersé –San= épuisement de l’énergie - Superficiel, large, mais semble déprimé en son milieu à la moindre pression = Kong  –  – creux = vide important de Yin avec le Yang qui flotte en surface

-

* Fort et uniquement  profond :  Lao = accumulation de Froid -  Fort, large, dur, en corde = Dur –  Lao  Pouls  Pouls    -

faible : est-il superficiel ou profond ? est-il ferme ou souple ? est-il large ou étroit ?

*Pouls faible à tous les niveaux   ::  Faible avec impression de mollesse sous le doigt (et lent) = Vide-  Xu Xu = vide d’énergie -  Faible, fin, mais on le sent bien sous le doigt (comme un fil) = fin- Xi = Vide de sang -  NB: pouls fin (Xi) et rapide (Shuo) = Vide de Yin - Très faible, fin, mou = ténu – Wei  =  = vide de Yang  * Faible et superficiel   :: Faible, superficiel, fin et souple = Mou- Ru= vide d’Energie avec humidité -  Fin, superficiel, ferme, un peu tendu, mais creux dès qu’on appuie = En peau de tambour – G Gee = Vide de Sang avec le Qi qui flotte en surface (cf pls Kong) * Faible et profond Faible, profond et fin (et lent)

-

= Faible –   Ruo =vide important d’Energie ( et de sang)

Très profond, faible = caché – Fu = pénétration du Xie en profondeur, avec sidération de l’énergie et dutrès sang.

3) L’aspect L’aspect dynamiq dynamique ue du du pouls pouls : 3 pouls très importants sont difficilement classables dans les rubriques précédentes. Ils correspondent tous trois à un phénomène de stagnation . On peut les sentir à tous les nivaux de profondeur.

* Le pouls en corde  – Xian   Il est étroit, tendu, ferme (comme le pouls Jin) et en plus il est vibrant (comme la corde d’un arc). C’est le pouls des maladies du Foie et de la Vésicule biliaire, des atteintes par le Vent, de la stagnation du Qi. * Le pouls glissant –  Hua. Le pouls est fluide, avec une sensation de glissement de grosses vagues  souples sous le doigt. Il signe une accumulation de glaires et/ou une plénitude de de chaleur. * Le pouls rugueux – Se. Il  Il est étroit, lent, irrégulier, donne l’impression de frotter sous le doigt.  Il évoque une stagnation de sang et de Qi

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4) Associatio Associations ns de pouls :

 Pour décrire le pouls correspondant à un phénomène pathologique pathologique complexe, plusieurs pouls sont en  général nécessaires. Voici à titre d’exemple, les pouls correspondant à 3 affections du Foie, de complexité croissante.   Stagnation du Qi du Foie : pouls Xian (Foie) • •  Feu du Foie : pouls Xian (Foie) (Foie) et Shuo (rapide = chaleur) •

 Feu du Foie compliqué de mucosités : pouls Xian (Foie), (Foie), Shuo (chaleur) et Hua (mucosités)

5) Que Qu e reten ret enir ir ?

 Les pouls les plus importants sont indiqués en rouge, je les reprends ci-dessous Ils suffisent en  général à décrire précisément un tableau sphygmologique. Ceux qui ne sont sont pas soulignés ne sont que la nuance d’un autre pouls.  Shuo = Chaleur    rapide-  rapide- Shuo   lent – Huan = Humidité retardé – Chi  = Froid  superficiel - Fu. = La maladie est en surface.   profond - Chen.  = La maladie est en profondeur.  – plein = Symptôme de plénitude  fort, Shi  –   faible, - Xu   Xu = vide d’énergie (et de sang)  serré – Jin= Froid, douleur  grand- Da= Chaleur apparente  Lao = accumulation de Froid   dur –  Lao  fin- Xi  = Vide de sang mou- Ru= vide d’Energie avec humidité   faible –   Ruo =vide important d’Energie ( et de sang)   en corde –   Xian = pouls des maladies du Foie et de la Vésicule biliaire, des atteintes par le Vent, de   la stagnation du Qi. glaires et/ou une plénitude de chaleur.   glissant – Hua.  =accumulation de glaires   rugueux – Se. = stagnation de sang et de Qi  Pour être complet, je signalerai 2 pouls, qui ne sont pas décrits partout: -  Le pouls long – Chang  Chang  :  : il bat au-delà de son emplacement normal qui est le centre de la loge. C’est un signe de plénitude d’énergie

-

 Le pouls court – Duan : il bat en deçà du centre de la l a loge. C’est un entravement de l’énergie.

5)  Conclu Conclusion sion clinique clini que :  A l’issue de la prise du pouls, on a souvent une « impression générale » : vide ou plénitude plénitude …  Il faut alors comparer cette impression au reste de l’examen clinique et à l’examen de la langue : il peut malheureusement y avoir une discordance.  Par exemple : - un malade fébrile, victime d’une agression aigüe, et qui présente un pouls pouls  faible et profond (alors qu’il devrait être superficiel et fort)   - un malade fatigué, présentant une pathologie chronique, et chez lequel on retrouve un pouls superficiel et fort.   En pratique, on considère que : - dans une maladie aigüe, ce sont les signes cliniques et l’examen de la langue qui indiquent la marche à suivre. - dans une maladie chronique, c’est l’examen du pouls qui indique la réalité énergétique du malade.  

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données onnées par le « BINHU MAIXUE », traité traité des pouls, pouls,  Indications d de LI SHI ZHEN 

 

Voici les indications que donnent donnent LI SHI ZHEN et ses traducteurs sur l'emplacement des pouls. « Le secteur du pouce reflète l'état de la région située entre le sommet de la tête et le dessus du diaphragme. La barrière correspond à la région comprise entre le diaphragme et le nombril. Le pied est relatif à la région comprise entre le nombril et le talon » ( page 23)   « Au niveau du poignet gauche le pouce pouce correspond au coeur, la barrière répond au foie (auquel on   adjoint VB); le pied répond répond au Rein ((auquel auquel on ajoute vessie, IG)  Au niveau du poignet droit le pouce répond au au poumon, la barrière répond à la rate (et à l'estomac); le pied répond à Ming Men (auquel on ajoute GI) » (page 20)  A la lecture de ces lignes on constate qu'il n'est pas question de positionner le gros intestin au secteur du pouce droit, ni l'intestin grêle au niveau du pouce gauche.  D'autre part, les caractéristiques d'un pouls « normal » ne sont pas identiques au niveau de tous les  secteurs, comme il l'expose à la page 25 de la traduction de l’AF l’AFA. A. -  Poumon : le pouls est superficiel (Fu) et rugueux (Se) Lors d’une pression appuyée, appuyée, le pouls devient court ( Duan) - Cœur : le pouls est superficiel ( Fu), grand (Da). Avec une pression appuyée, le pouls s’avère éparpillé (San)et mou (Ru) -  Foie : le pouls est profond (Chen), long (Chang) et tendu (Xian) -  Rate : le pouls est moyen ( !) -  Rein : le pouls est profond,(Chen) , plein (Shi), (Shi), souple et glissant (Hua) Cette complexité est une incitation à ne pas trop s’attarder sur les différentes loges, et à estimer un  pouls « global ».

 

 Indications ns données par George Soulié Soulié de Morant dans son ouvrage ouvrage  Indicatio « Pré Précis cis de la vra vraie ie acu acupun punct cture ure chi chinoi noise se »

 Pour Soulié de Morant, la localisation des pouls est proche de celle de Wang Shu Huo.   Il considère que l'amplitude du pouls indique la plénitude de l'organe alors que la non amplitude   indique l'atonie.  Pour traiter à partir des indications fournies par le pouls, on peut se servir des points de tonification, de dispersion, des points Lo et des points Iunn  Prenons l'exemple des affections du Foie. Si le pouls du Foie est plein: disperser au Foie 2 (Point de dispersion) − Si le pouls est vide: tonifier au Foie 8 ( Point de tonification). − −  Dans les 2 cas, s'il n'y a pas de réponse immédiate au pouls, agir en tonifiant ou   dispersant le Foie 3 ( Point IUNN)  Il peut y avoir une dysharmonie entre les pouls du Foie et de VB. −   Si le pouls du Foie est dur et ample, alors que celui de VB est petit et mou, tonifier Foie 5 (Point Lo du Foie)   Si le pouls du Foie est petit et mou; alors que celui de VB est dur et ample, tonifier VB 37 ( Point Lo de VB)  

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Pouls et Méridiens Curieux 

  Voici pour terminer un bref chapitre indiquant quels sont les pouls associés aux atteintes des méridiens curieux. (Desoutter Bernard Bernard – Merveilleux vaisseaux., page 62) -

 DU MAI : pouls superficiel, tendu, en corde, aux trois loges  REN MAI : serré et plein au niveau du pouce

-

CHONG MAI : ferme, plein, dur aux 3 loges  DAI MAI : en corde au niveau de la barrière barrière YANG WEI MAI : superficiel, grand et plein YIN WEI MAI : profond, grand et plein YANG KIAO MAI : en corde aux 2 pouces YIN KIAO MAI : en corde aux 2 pieds

 BIBLIOGRAPHIE :

1- J Bossy, J-L Lafont, Lafont, J-Cl J-Cl Maurel. Sémiolog Sémiologie ie en acupunctur acupuncture. e. Doin Edi Editeurs, teurs, Paris, Paris, 1980. 1980. 2- Auteroche Auteroche B, Navailh Navailh P. P. Le diagnostic diagnostic en en médecine médecine chinoise. chinoise. Maloin Maloine, e, Paris, 1983. 3- BINHU MAIXUE MAIXUE , traité traité des pouls pouls de LI LI SHI ZHEN. ZHEN. Traducti Traduction on de ll’AFA. ’AFA. Editions Editions de la Tisserande- 1987  4- Desoutter Desoutter Bernard Bernard – Merveilleux Merveilleux vaisseaux. vaisseaux. Sauramps Sauramps médical médical.. Montp Montpellier ellier 1996  1996  5- WANG SHU HE HE Traduction Traduction de Nguyen Nguyen Van Nghi, Bui Van Tho, Recours-Ngu Recours-Nguyen yen C.  MAI JING, Classique des pouls. Editions N.V.N Marseille 1993  

6- George Soulié de Morant. Précis de la vraie acuponcture chinoise. Mercure de France,  Paris, 1964  

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