Examen de Residentado Medico 2002 Rol

EXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO 2002 AREA CIENCIAS BASICAS 1. El canal del pulso esta limitado por los tendones de los musculos………………………… y su contenido es la arteria…………………………….:

a) Primer radial externo y supinador largo, A. radial b) Palmar mayor y palmar menor, A. Radial c) Supinador largo y palmar mayor, A. radial d) Supinador corto y palmar mayor, A. Cubital e) Flexor común de los dedos y palmar menor, A. Cubital Comentario: ESTRUCTURA CONTENIDO CANAL RADIAL CANAL DEL PULSO

O

ARTERIA RADIAL

LIMITES PALMAR MAYOR Y SUPINADOR LARGO (Fx radial del carpo y braquioradial)

ARTERIA RADIAL, RAMA DEL N. RADIAL, EXTENSOR CORTO TENDONES DEL 1o Y 2º LARGO DEL PULGAR Ext RADIAL del carpo

TABAQUERA ANATOMICA

CANAL CUBITAL CANAL DE GUYON

O ARTERIA CUBITAL

CANAL DEL CARPO

NERVIO MEDIANO

LESION

HUESO GANCHOSO HUESO PISIFORME

Y MANO EN GOTA (radial)

Y

MANO EN GARRA, PREDICADOR

HUESO GANCHO PISI Y MANO DE HUESO ESCAFOI ESCAFOI Y TRAP TRAP GARRA, SIMIO

2. Cual de las lipoproteínas que recoge el colesterol desde el tejido periférico hacia el hígado (transporte inverso)?: a) IDL c) LDL e) HDL b) QM d) VLDL Comentario: LIPOPROT APOPROT ORIGEN DESTINO QM

AI, AII

INTESTINO

MUSCULO Y TEJ ADIPOSO, VIA LOS RESIDUOS AL HIGADO EXOGENA

VLDL IDL LDL HDL

B100 B100 B100 AI, AII

HIGADO VLDL IDL PERIFERIE

ENDOTELIO HIGADO, LDL HORMONAS, HIGADO HIGADO E INTESTINOS

VIA ENDOGENA TRANSPORT LIPIDOS

3. Cual es la mayor reserva de energía (en kilocalorías) que existe en el cuerpo humano? a) Glucógeno hepático b) Glucosa sanguínea c) Triglicéridos d) Proteína muscular  e) Glucógeno muscular  Comentario: Carbohidratos  4kcal x gr  Proteinas  4kcal x gr  Lipidos  9kcal x gr  Si calculamos cual de estos tendría mayor producción de Kcal por dia, dia, la respuesta seria carbohidratos ya que por el porcentaje que ingerimos al dia, los carbohidratos (400gr), lípidos (100gr) y proteinas (100gr).

4. Manchas de Koplik es patognomónico de: a) Sarampion c) Parotiditis b) Rubeola d) Varicela Comentario: Manchas de Koplik es patognomónico de Sarampion INFECCION PATOGNOM CONTAGIA 5arampion Koplik 5 dias antes y 5 despue Rubeo7a Forchheimer 7 dias antes y 7 despues Var1ce7a 1 dia antes y 7 despues Parotid1tres 1 dia antes y 3 despues 5. Uno de los siguientes estadios no forma parte del ciclo evolutivo del genero ANOPHELES: a) Pupa c) Huevo b) Adulto d) Ninfa Comentario: ADULTO  Huevos(48Hrs) Larva (4 a 14 días) Pupa (metamorfosis 4 días) ADULTO Ciclo de: Anopheles, Aedes y Culex Transmiten: MALARIA/F.AMARILLA/DENGUE/NILO/ENCEFALITIS 6. Cual es el principal neurotransmisor inhibidor en el sistema nervioso: a) Glicina c) Glutamato b) Dopamina d) Acetilcolina Comentario: GABA es el principal neurotransmisor INHIBITORIO cerebral GLICINA es el principal neurotransmisor INHIBITORIO de la medula espinal GLUTAMATO Y ASPARTATO son los principales NT EXCITATORIOS del SNC ACETILCOLINA es el NT de la Acción motora motora bulboespinal, corteza motora, ganglios ganglios basales DOPAMINA derivado de la TIROSINA, actua en la sustancia negra y otros

e) Poliomelitis

VACUNAR 5 dias 7 dias

e) Larva

e) GABA

7. Cual de los siguientes constituye un efecto adverso de los neurolépticos típicos? a) Aumento de la libido c) Perdidad de cabello e) Hipo b) Hiperreflexia d) Acatisia Comentario: Los neurolépticos típicos son ANTAGONISTAS COMPETITIVOS DE LOS RC DOPAMINERGICOS D2, sin embargo esta asociado a SINTOMAS EXTRAPIRAMIDALES y AUMENTO DE LA PROLACTINA: AP-T INCISIVOS o de Alta potencia: uso a dosis bajas: HALOPERIDOL  Extrapiramidales y PRL AP-T SEDATIVOS o de Baja potencia: uso a dosis altas: CLORPROMACINA  hipotensión, sedación, aumento de peso EXTRAPIRAMIDALES: Distonias (agudos), Parkinsonismo, Acatisia (subagudos), Discinesias (tardías)  

Los neurolépticos atípicos son indicado en resistentes e intolerantes x efectos de los AP-T, sintomalogía psicótica negativa CLOZAPINA: Menor cantidad de efectos extrapiramidales pero mayor AGRANULOCITOSIS. OTROS AP-A: Por lo tanto tratamiento de primera elección  

8. La penetración del espermatozoide a la zona pelucida se deba a lo siguiente: a) Enzimas proteolíticas y lipoliticas b) Reacción cortical c) Activación metabólica del ovulo d) Liberación de enzimas acrosomicas e) Hialuronidasa Comentario: La fecundación que lleva a cabo en la AMPOLLA DEL TROMPA, los espermatozoides antes de fecundar deben pasar por 3 etapas A. CAPACITACION (7hrs en la trompa, luego pasan a la corona radiada), B. REACCION ACROSOMICA (para la penetración de la zona pelucida mediante la acrosina y la tripsina), la fecundación tiene 3 fases: 1. PENETRACION DE LA CORONA RADIADA: llegan 200 a 500 espermatozoides, solamente pasa 1 capacitado 2. PENETRACION DE LA ZONA PELUCIDA: mediante las enzimas acrosomicas (acrosina), sucede una reacción de zona que impide la penetración de otros espermatozoides e inactiva los receptores para otros espermatozoides 3. FUSION DE LAS MEMBRANAS DEL OVOCITO Y LA MEMBRANA DE LA PARTE POSTERIOR DE LA CABEZA DEL ESPERMATOZOIDE, ya q la parte anterior desaparecio con la reacción acrosomica El ovocito completa su SEGUNDA DIVISION MEIOTICA, MEIOTICA , la celula hija u ovocito definitivo funciona como Pronucleo femenino (22+X) que entra en contacto intimo con el pronúcleo masculino del espermatozoide.

9. El “Cuerpo de Negri” es la inclusión viral intracitoplasmatica que aparece en la infección por:

a) Poliomelitis c) Herpes genital e) Molluscum contagioso b) Rabia d) Papiloma virus Comentario: La rabia humana es una enfermedad viral con mortalidad del aprox 100%, avanza 2mm hora desde la mordida hasta llegar al hasta de Ammon en el cerebro donde forma el corpúsculo de Negri, de ahí hacia las glándulas salivales por via nerviosa. 1. Notificación dentro de las 24hrs 2. Ficha de investigación 3. Muestras de cerebro, cerebelo y tronco cerebral; asta de Ammon y medula. 4. Mapear áreas endémicas 5. Lista de contactos de animal mordedor  6. Si es positivo: NOTIFICAR A LA DISA: Vacunacion, eliminación de canes vagos y educación sanitaria 7. Dotar de vacunas al establecimiento de salud 8. Clasificación confirmado o descartado Perro ubicado (que se observara 10 días): no se vacuna, salvo mordedura en cara cuello o pulpejos. Se indican 3 vacunas alternas. Perro no ubicado: se vacuna con 7 y 2 dosis. Mordedura de rata no se vacuna. Mordedura de Murciélago se vacuna con 7 y 3 10. Las lesiones dérmicas en la lepro lepromatosa presentan gran cantidad de los siguientes elementos celulares: a) Células plasmáticas c) Linfocitos e) Macrófagos b) Neutrófilos d) Células gigantes multinucleadas Comentario: El bacilo de Hansen se enceuntra dentro de los Macrofagos, agrupados en formaciones llamados GLOBI Lepromatosa: Multibacilar , leproma,  perdida tardía de la sensibilidad  Sulfona + Rifampicina + Clofazimina x 6m Tuberculoide:  Paucibacilar, placas hipocromica,  perdida precoz de la sensibilidad  Sulfona + Rifampicina x 2ª 11. El cambio reversible en el cual una celula aduta (epitelial o mesenquimal) es sustituida por otra de un tipo diferente se denomina: c) Hipertrofia e) Displasia a) Metaplasia b) Hiperplasia d) Hipoplasia Comentario: Metaplasia : Célula adulta por otra Hiperplasia : Incremento del numero de células Hipertrofia : Incrementa del tamaño de células Hipoplasia : Disminución del numero de células Displasia : Hiperplasia atípica 12. En los niños pequeños, el signo clínico de mayor valor diagnostico en la deficiencia de vitamina A es: a) Mancha de Bitot c) Dermatitis e) Conjuntivitis b) Ceguera nocturna d) Xeroftalmia Comentario: La función de la vitamina A es el desarrollo de las células de la retina, diferenciación de epitelios, crecimiento oseo, form ación de esperma. DEFICIT: Produce todos los síntomas: Ceguera nocturna, xeroftalmia, hiperqueratosis folicular, retraso del crecimiento, esterilidad masculina, manchas de Bitot (hiperqueratosis de la conjuntiva). EXCESO: Cefalea (pseudotumor cerebro), astenia e hipercalcemia. VITAMINA

DEFICIT

EXCESO

B1

Beri-Beri, Wernicke

B2

Pelagra: Dermatitis, demencia, diarrea

B6

Polineuropatia, dermatitis, glositis

B9

Anemia macrocitica, leucopenia

B12

Anemia glositis

VIT C

Esborbuto: gingivorragia, hiperqueratosis folicular

VIT D

raquitismo y osteomalacia

Ataxia

trombocitopenia,

perniciosa,

polineuropatia,

petequias,

Hipercalcemia

13. La leptina se sintetiza en el: a) Higado c) Tejido Adiposo e) Pancreas b) Hipotalamo d) Intestino delgado Comentario: Sintetizada en el tejido Adiposo, causa disminución del apetito y perdida de peso, acción antagónica a la Ghrelina. 14. Una de las causas de anemia hemolítica es: a) Perdida crónica de sangre b) Presencia de células falciformes c) Deficiencia de vit B12 d) Falta de absorción de acido fólico e) Presencia de células blanco Comentario: La anemia hemolítica puede ser CONGENITAS Y ADQUIRIDAS ADQUIRIDAS: Hiperesplenismo, químicos, alteraciones metabólicas, parasitosis, trauma eritrocitario e inmunes x Ab CONGENITAS: Defectos de la membrana: Enfermedad de Minkowski-chauffard (esferocitosis) defecto principal; ANKIRINA Defectos de las enzimas: Deficit Glucosa 6P deshidrogenasa, cuerpos de Heinz, favismo, infecciones Defectos de la hemoglobina: Talasemias y drepanocitosis (globinas) y porfirias (heme)   

15. Realizan el transporte transepitelial de antígenos y patógenos al sistema inmuno-mucoso intestinal: a) Macrofagos c) Enterocitos de las vellosidades b) Celulas de Paneth d) Celulas M Comentario: El intestino delgado contiene 10 10 células plasmáticas/m, los tejidos linfoides asociados a las membranas mucosas contienen más células inmunes (linfocitos T y B, monocitos y macrófagos) que cualquier otro tejido del cuerpo. Placas de Peyer: Parte mas importante del GALT, Cel Globet (mucosa), Cel M (captan antígenos hacia la placa); existen Linfocitos B y T, existen 15 placas por cm2 en colon; Las células M  son enterocitos especializados en la captación de antígenos luminales presentan pliegues en lugar de los microvilli  característicos del resto de enterocitos Celulas de Paneth: Células epiteliales diferenciadas de la mucosa intestinal, que se encuentran en la parte basal de las criptas intestinales de Lieberkuhn. Las células de Paneth secretan FACTORES DE crecimiento, enzimas digestivas como la LISOZIMA y péptidos antimicrobiales como las criptidinas la luz de la cripta Criptas de Lieberkuhn: Se situan en los espacios intervellosos (6 criptas en medio hay 1 vellosidad) Glándulas con enterocitos, caliciformes (superficialmente), Celulas APUD, celulas regenerativas, células de Paneth (profundamente) 







e) Linfocitos intraepiteliales

AREA SALUD PUBLICA: 16. El primer momento en la formulación del plan estratégico de un establecimiento de salud es: a) Definicion de políticas de salud b) Análisis de la situacio de salud c) El enunciado de la misión y la visión d) La selección de estrategias e) La elaboración de la matriz de programación Comentario: I. ANALISIS DE LA SITUACION: VIsion y misión; ¿Dónde estamos, queremos ir, como llegamos, como hacemos? II. DIAGNOSTICO DE LA SITUACION: FODA III. DECLARACION DE LOS OBJETIVOS IV. ESTRATEGIAS V. PLANES DE ACTUACION VI. CONTROL 17. La productividad, es decir, relación entre insumos y productos, es una medida de la……………….. de un administrador o empleado en cuanto al aprovechamiento de los recursos de la organización para producir bienes y productos: a) Institucionalidad c) Gestión e) Organización b) Eficiencia d) Eficacia Comentario: Eficacia: hace referencia al impacto o efecto de una acción llevada a cabo en las mejores condiciones posibles o experimentales. Eficiencia: se refiere a la producción de los bienes o servicios mas valorados por la sociedad al menor coste social posible Efectividad: hace referencia al impacto que se alcanza a causa de una acción llevada a cabo en condiciones habituales. 18. El error sistematico o sesgo se refiere a la diferencia entre el valor…………… y el valor………….. del parámetro que se esta estudiando:

a) Del error beta / de P d) Del error alfa / beta b) Real / observando e) Observado / real c) Del factor de exposición / asociado a la enfermedad Comentario: Tipos de error: ALEATORIO  Aumenta muestra SISTEMATICO o SESGO CLASIFICACION  Ciego SELECCIÓN  Randomizado Neyman(Casos y control / Berkson (Hospitalizados) / Voluntario CONFUSION  Cualquiera   

19. Cual de las siguientes enfermedades pertenece al grupo de transmisibles metaxenicas de notificación inmediata: a) Lesihmaniasis c) Malaria Vivax e) Tetanos b) Dengue d) Tifus exantemático Comentario: ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DE NOTIFICACION INMEDIATA INMUNOPREVENIBLES: Difteria/Poliomielitis/Sarampión/Tétanos/Tos Ferina/Hepatitis B/Rubéola/Fiebre amarilla METAXENICAS: Dengue / Malaria / Tifus exantemático ZOONOSIS: Peste y Rabia OTRAS: Colera, Meningitis x meningococo, HIV y sifilis 20. La siguiente afirmación: “los niños que nacen con circular de cordon umbilical desarrollan una conducta hiperactiva e irritable” es una hipótesis:

a) De relación causal b) De relación al producto c) De asociación d) De covariacion e) Nula Comentario: TIPOS DE HIPOTESIS. Hipotesis de asociación o covariacion: Variacion de variable independiente influye en la variante dependiente ej. El Estudiar durante mas de 2hrs

mejora el rendimiento academico

Hipotesis de relación de producción: Variacion en la variable dependiente modifica la variable independiente ej. El conocimiento sobre su

enfermedad mejora el autocuidado del pcte

Hipotesis de relación causal: Variacion de una variable “causa”, produce variación en otra variable “efecto” precedido en tiempo. Ej. El fumar 

cigarrillos produce cáncer.

21. Respecto a los tipos de muestreo que enunciados son CIERTOS? I. El muestreo aleatorio simple no requiere de marco muestral II. La solución aleatoria de la muestra es igual a distribución aleatoria III. El muestreo estratificado permite obtener mayor grado de representatividad IV. El muestreo de conglomerado se usa cuando la población es heterogenea V. El muestreo intencional es no probabilístico a) I, III, V c) II, III, IV b) I, II, III d) II, IV, V Comentario: MUESTREO NO PROBABILIISTICO  No se pueden extrapolar los resultados a la poblacion MUESTREO PROBABILISTICO:  La elección de la muestra se realiza de forma aleatoria Muestreo aleatorio simple : Misma posibilidad de ser elegido para formar parte de la muestra Muestreo estratificado : Cada estrato recibe un numero propocional de individuos Muestro por conglomerados : Se realiza por medio de grupo de sujetos, para reducir costes Muestreo sistematico : Se basa en una regla matemática ej. Uno de n individuos

e) III, IV, V

   

22. Dada la siguiente tabla: Resultado Positivo Negativo

Enfermos Si a c

No b d

Se determina la sensibilidad de la prueba:  a / a+c

Valor predicitivo positivo: a/a + b

Se determina la especificidad de la prueba:  d/b+d

Valor Predictivo negativo:  d / c+d

23. El concepto “sistema de significación compartida por los miembros de una organización que determina en gran medida la for ma en que actúan sus empleados”:

a) Riesgo compartido c) Trabajo en equipo e) Misión b) Gerencia de administración d) Cultura organizacional Comentario: Cultural organizacional: una suma determinada de valores y normas que son compartidos por personas y grupos de una organización y que controlan la manera que interaccionan unos con otros y ellos con el entorno de la organización Trabajo en Equipo: El trabajo en equipo se caracteriza porque sus participantes poseen propósitos comunes, actúan con eficiencia y eficacia, se produce una realimentación permanente y con sinergia, un equipo es superior a la suma de sus partes; las habilidades se realzan y las debilidades son minimizadas. Nadie es perfecto pero un equipo puede serlo 24. De acuerdo con el siguiente grafico que señala la jerarquía de las necesidades de Maslow: AA Estima Sociales Seguridad BBBBBBBBB Señale las necesidades A y B respectivamente: Comentario:

a) b) c) d) e)

Incentivo / Reconocimiento Fisiologicas / Autorrealizacion Autorealizacion / Fisiologicas Reconocimiento / Economicas Estabilidad / Alimentacion

Teoría de Maslow: La motivación es función de cinco necesidades básicas: fisiológicas, seguridad, amor, reconocimiento y autodesarrollo. Teoría de McClelland: Basada en las necesidades de: pertenencia, poder, competencia y logro LOGRO-PODER-AFILIACION Teoría de Alderfer: La motivación es función de tres estados básicos: existencia, relación y crecimiento. La frustración en un nivel superior, implica desdender al inmediato inferior  EXISTENCIA – RELACION – EXISTENCIA Teoría de Herzberg: La satisfacción en el cargo es función de los factores motivadores (responsabilidad, autonomía, formulación de objetivos, enriquecimiento del puesto). La insatisfacción en el cargo es función de los factores higiénicos (salario, beneficios sociales, clima, condiciones físicas y  ambientales).

25. De acuerdo al siguiente esquema: Poblacion de estudio

 Grupo expuesto



Con enfermerdad  Sin enfermedad

 Grupo no expuesto

 

Con enfermedad Sin enfermedad

(INICIO DE ESTUDIO)  SEGUIMIENTO Que tipo de estudio corresponde: a) Descriptivo correlacional b) De Cohortes

c) Cuasi Experimental d) De Casos y controles

e) Experimental

AREA DE MEDICINA: 26. Los siguientes agentes patógenos producen diarrea aguda no inflamatorio por enterotoxinas. EXCEPTO a) Clostridium Perfringens c) Campylobacter jejuni  e) Cryptosporidium b) Vibrio Cholerae d) Estafilococo Aureus Comentario Las bacterias enteroinvasivas no actúan produciendo toxinas sino directamente invaden la mucosa intestinal, aquí es habitual el cuadro FEBRIL DIARREA POR TIEMPO DE INFECCION < 6 Hrs NeuroTox B. Cereus y S. Aureus 8-16 Hrs EnteroTox B. Cereus y C. Perfringens, Vibrio 16-48Hrs EnteroInv Shigella y Campilobacter , Vibrio 3-8 dias CitoTox Shigella y C. Difficile * E.coli esta en todas excepto neurotx 27. Ud. Sospechara resistencia del tratamiento antimalarico si: a) La parasitemia no desaparece a los 5 dias b) A nivel de parasitemia no disminuye por debajo del 25% a las 48 horas c) Aparece ictericia d) El recuento plaquetario disminuye a 105 e) El recuento leucocitario esta muy aumentado Comentario: Malaria por P. vivax  Cloroquina + Primaquina Malaria por P. malariae Cloroquina + Primaquina Malaria por P. falciparum 1era. Línea: Sulfadoxina/Pirimetamina + Artesunato 2da. Linea: Mefloquina + Artesunato Según la OMS Si el nivel de parasitemia no disminuye por debajo del 25% del nivel inicial a las 48 hrs, o si la parasitemia no ha desaparecido al cabo de 7 días, es probable que haya resistencia farmacológica, por lo que se debe modificar el régimen terapéutico 





28. Relacione las siguientes parasitosis, con el tratamiento de elección: A. BALA NTIDIOSIS B. CICLOSPOROSIS C. GIARDIOSIS D. ESTRONGILOIDIASIS I. Metronidazol 250 mg 3v/día VO x 5 dias II. Tetraciclina 500 mg 4v/día x 10 dias III. Trimetropin –Sulfametoxazol 160/800 mg 2v/día x 7 dias IV. Tiabendazol 50 mg/Kg/dia 2v/día x 2 dias a) AI, BIV, CII, DIII b) AIII, B1, CII, DIV c) AI, B2, CIV, D3

d) AIV, BII, CI, DIV e)  AII, BIII, CI, DIV 

29. Tras la infección por el virus de la Hepatitis B, el primer marcador detectable en el suero del paciente es: a) Anti HBc IgM c) HBe Ag e) Anti-HBs b) HBc Ag d) HBs Ag Comentario: Ag VHBs  Presencia Ac VHBs  Vacunado  

  

  

Ag VHBc  Nunca en suero Ac VHBc IgM  Infex Aguda Ac VHBc IgG  infex crónica Ag VHBe  Replicacion Ac VHBe  No replicación DNA HB  Replicacion

*Ag y Ac VHBs (+)  Mutante escape *Ag VHBe (-) + DNA HB (+)  Mutante precore En la infeccion por el VHB el primer marcador que aparece es el AgHBs 30. La obtención de la excitación sexual solamente cuando el individuo imagina o realiza actos inusuales o extravagante en forma insistente e involuntariamente repetitiva, es el rasgo fundamental de: c) Trastorno de excitación sexual e) Trastorno intersexual a) Parafilia b) Disfunción sexual d) Trastorno de la identidad sexual Comentario: En general se asocian con trastornos de la personalidad o a niveles de inteligencia/educación bajos y pueden consultar cuando producen problemas legales. 31. La mayoría de pacientes con diverticulosis colonica son asintomáticos, pero en aquellos que presentan síntomas, el más frecuentes es: a) Flatulencia c) Sangrado rectal e) Dolor  b) Constipacion d) Diarrea Comentario: Diverticulosis: Pseudodiverticulos 50% de las personas de mas de 50 años, 95% de los casos se localiza en sigma, el diagnostico se hace generalmente de forma casual; se complica con hemorragia o inflamación. El enema opaco es la prueba de elección; lo mas frecuente es que sea asintomático y que eventualmente presenta dolor recurrente. Diverculitis: Fecalito y microperforación,, complicándose con perforación y peritonitis. También en Sigma, su diagnostico es mediante TAC con contrastese trata mediante antibióticos o drenaje y cuando se complica con peritonitis se requiere cirugía. Clasificación: Grado I. Absceso pericolico o mesentérico. Grado II: Absceso pélvico Grado II: Peritonitis difusa purulenta Grado IV: Peritonitis difusa fecaloidea 32. Un paciente de 25 años llega a la sala de emergencia porque se ha ocasionado un corte profundo en el antebrazo. La familia relata que es tímido pero nunca tuvo síntomas psiquiátricos. Hace pocas semanas se recluyo en su habitación, muestra falta de concentración, desinterés por  sus obligaciones habituales, inapetencia, insomnio y cierto desaliño personal. Para establecer el diagnostico debe buscarse en primer lugar: a) Historia de consumo de drogas estimulantes b)

Presencia de síntomas de depresión severa o esquizofrenia inicial 

c) Antecedentes de estresores psicosociales severos de ocurrencia reciente d) Presencia de síntomas de trastorno organice cerebral que afecta la memoria e) Antecedentes de rasgos histriónicos de la personalidad 33. Paciente de 44 años de edad, con antecedente de tiroidectomía que acude por depresión, convulsiones, espasmos musculoesqueleticos, calambres musculares y parestesias en manos y pies. En el examen clínico se evidencia papiledema, cataratas inmaduras bilaterales, signo de Chvostek, signo de Trousseau y arritmia cardiaca. El tratamiento indicado es: a) Calcio e hidrocortisona b) Restricción de calcio y mayor ingesta de líquidos c) Calcio y relajantes musculares d) Espironolactona y vitamina D e)

Calcio y suplementos de vitamina D

34. Mujer de 26 años, con 28 semanas de gestación, con diagnostico de hipertiroidismo por enfermedad de Graves-Basedow. El tratamiento de elección es: a) Propiltiouracilo c) Metimazol  e) Acido yopanoico b) Yodo Radioactivo d) Tiroidectomia Comentario: Las guías para el tratamiento son: usar la menor dosis posible de drogas antitiroideas (DAT) para mantener a la paciente en el límite superior del eutiroidismo o levemente hipertiroidea, evitando el tratamiento combinado con T4, ya que el pasaje transplacentario de esta hormona es muy bajo, lo cual obligaría a aumentar la dosis de DAT. El propiltiouracilo (PTU) es preferible al metilmercaptoimidazol (MMI), ya que por razones de liposolubilidad y ligadura proteica el primero tiene menos pasaje transplacentario y menor difusión a la leche, pero pueden usarse ambas drogas. 35. De los siguientes, ¿Qué signos caracterizan al síndrome de Horner?. I. La luz tenua acentúa la anisocoria II. Se asocia con ausencia de reflejos osteotendinosos III. La Ptosis palpebral habitualmente es parcial IV. Puede afectar la mirada hacia arriba o hacia abajo V. Anhidrosis ipsilateral de la cara VI. Enoftalmos a) 3, 4, 5, y 6 c) 2, 3, 4, y 5 e) 2, 4, 5, y 6 b) 1, 2, 5, y 6 d) 1, 3, 5, y 6  Comentario: Lesiones muy diversas pueden producir el síndrome de Horner. Sin embargo, si el paciente es fumador, lo primero que debe sospecharse es el tumor de Pancoast. ADie  Unilateral, miDriatica, ojo lento ArgyLL rObertsOn  Bilateral, miOtico, sífilis (Convergencia N:, Luz 6a: Linfoma AREA GINECOOBSTETRICIA 66. La placenta que tiene uno o mas lobulos accesorios: a)

Succenturiata

b) Fenestrada c) Membranácea d) Extracorial e) Circunvalata Comentario:

Succenturiata o accesoria: Lobulos placentarios adicionales TTO: extracción manual de placenta Membranacea: Se genera alrededor del huevo simula placenta previa, origina aborto y metrorragias Extracoriales: Parte de tejido que no esta recubierto por membranas

67. Mujer de 30 años de edad, con 38 semanas de gestación por FUR, en fase activa de trabajo de parto. Presenta súbitamente dolor abdominal, desaparición de las contracciónes uterinas y elevación de la presentación fetal. El diagnostico mas probable es: a) DPPNI c) Rotura Uterina e) Vasa previa b) Placenta previa d) Rotura del seno marginal 68. Multigesta de 36 semanas, en inicio de trabajo de parto. Al tacto se encuentra incorporación cervical del 90%, dilatacioin de 2cm, membranas integras, presentación alta, cordon umbilical por delante de la presentacion. Latidos fetales irregulares. El diagnostico es: a) Procubito de cordon c) Dilatación estacionaria e) Procidencia de cordon b) Lateroincidencia de cordon d) Prolapso de cordon Comentario: Procidencia o laterocidencia: Descenso del cordon sin sobrepasar la presentación Sobrepasa la presentación, requiere termino inmediato de la gestación por cesarea excepto multípara en expulsivo Prolapso: Prolapso o procidencia con bolsas integras Procubito: 69. De las siguientes causas de amenorrea, ¡cual de ellas presenta prueba de progesterona positiva?: a) Sindrome de Asherman-Fritsh d) Prolactinoma hipofisiario b) Insuficiencia hipotálamo-hipofisiaria e) Insuficiencia ovárica. c)

Ovario poliquistico

Comentario: 1° TSH y PRL ELEVADOS 2° Progesterona REGLA 3° Progesterona + Estrogenos NO REGLA 4° FSH y LH ELEVADAS

 Hiperprolactinemia e hipertiroidismo  Anovulación

 Alteración anatómica genital  Alteración ovárica

70. No es un factor de riesgo para cáncer endometrial: a) Menopausia tardia b) Obesidad

c) Diabetes mellitus d) Multiparidad

e) Tratamiento con estrógenos sin oposición

71. Respecto al síndrome de feminización testicular, lo CORRECTO es: a) Hay caracteres masculino secundarios d) Se debe a un gen localizado en el cromosoma Y b) Los testículos secretan testosterona e) Hay ausencia del tercio distal de la vagina. c) Presenta mamas bien diferenciadas Comentario: AMENORREAS PRIMARIAS => ANOMALIAS GENETICAS Disgenesia gonadal (Turner, Gonadoblastoma de Swyer  46XY, Disgenesia gonadal mixta) Sd Rokitansky: 46XX vagina corta que termina en fondo de saco ciego Himen imperforado PH MASCULINO o Feminizacion testicular: Disgerminoma de Morris 46XY, no receptores androgénicos) PH FEMENINO o HSR congénita, síndrome androgenital, 46XX excesiva producción de adrogenos por suprarrenal =>ANOREXIA O DEPORTIVA =>CAUSA CENTRAL     

72. Cual es la causa ciclica de dolor pélvico crónico?: a) Relajacion pélvica asintomática d) Quiste folicular  b) Enfermedad inflamatoria pélvica e) Sindrome premenstrual  c) Desplazamiento del utero Comentario: DOLOR PELVICO CRONICO: => GINECOLOGICAS CICLICAS Dismenorrea primaria: (26-50%) Justo antes de la menstruación y dura 48 a 72 horas causa contracciones uterinas con intensa presión uterina e hipoxia Endometriosis: (2%) Adenomiosis (endometriosis en el miometrio), la dismenorrea es su principal síntoma (dismenorrea secundaria). Dolor premenstrual: (20%) presentación segunda mitad del ciclo, distensión abdominal, mastodinea, edema de mmii, cefalea, alteraciones del animo, tto: AINES, diuréticos, Danazol y antidepresivos. =>GINECOLOGICAS NO CICLICAS Adherencias Síndrome de congestion pélvica Endometriosis Neoplasias Salpingooforitis Enfermedad pélvica inflamatoria => GASTROINTESTINALES/URINARIAS/ETC Síndrome de ovario remanente 

 















73. La causa más común de rotura uterina es: a) Legrado uterino previo b)

d) Estimulacion uterina excesiva con oxitocina e) Trabajo de parto prolongado

Cicatriz de operación cesarea previa

c) Perforación uterina previa Comentario: La causa mas frecuente de la rotura uterina es la dehiscencia de una cicatriz de cesárea previa aunque es posible con cualquier otra cirugía uterina. Es posible la palpación de partes blandas a través de la pared abdominal y la presentación fetal se aleja del estrecho superior. Tono uterino: atonía. 74. La prolactina es una hormona: a) Lipoproteica c) Glucoproteica e) Del grupo de las catecolaminas. b) Esteroidea d) Polipeptidasa Comentario: COMPOSICION ORGANO EN SANGRE RECEPTOR TRANSDUCTOR DE SEÑAL hiPo ProtG Glucagon otras PEPTIDICAS Pancreaticas Membrana TC Insulina, IGF-1 Libres sin proteinas PTH - calcitonina C GH, PRL CatecolAMINAS AMINAS Nucleares Tiroideas DNA Albumina Sexuales ESTEROIDEAS Citosolicos suprarenales *La mayoría presentan un feed back negativo excepto: ESTRADIOL  LH ** Las hormonas peptídicas son sintetizadas por un menor numero de genes  Posibilidad de síntesis por tumores OAT: ADH y ACTH ePidermoide: PTH  

75. Al tacto vaginal, en una presentación de frente no se palpa: a) Arcos supraorbitarios b) Suturas frontales c) Base de la nariz d) Fontanela bregmatica e)

Fontanela lambdoidea

Comentario: Punto diagnostico: Detalle anatómico fetal que identifica la modalidad de presentación Punto de referencia: El punto anatómico que identifica la relación con la pelvis materna Punto diagnostico Punto de referencia Vertex  Fontanela menor o lambdoidea Occipital Bregma o sincipucio Fontanela mayor o bregmatica Angulo anterior de la fontanela Frente Frente (sutura metopica) o glabela Orificios nasales Cara Menton Orificios nasales Sacro coxis Cresta sacra Podalica Hueco axilar Acromion Hombro 76. La terapia de elección en al vaginosis bacteriana es: a) Ampicilina 500mg c/6 horas VO x 7dias b)

c)

d) Doxiciclina 100mg VO c/12horas x 7 dias e) Fluconazol 150mg VO c/7dias

Metronidazol 500mg c/12 horas VO x 7dias

Cefalexina o cefradina 500mg VO c/8 x 7 dias

77. Señale el perfil vaginal correspondiente a: “uretra normal, cistocele que llega al himen, histerocele que no llega al himen, ausencia de enterocele, rectocele que llega al himen, sin desgarro perine al”.

a) 02-20-20 b) 03-20-30 Comentario: UCHERD o UVUIRD Uretrocele Cistocele o Vejiga Histerocele o Utero

c)

03-10-20

d)

02-10-20 

e) 01-10-20













Enterocele o Intestino Rectocele Desgarro

78. Uno de los parámetros no se utiliza en la evaluación del perfil biofísico fetal ecográfico: a) Reactividad cardiaca c) Posición fetal  b) Tono fetal d) Movimientos respiratorios Comentario PERFIL BIOFISICO MANNIG  NST + Ecografia = NIGHTMARE = PESADILLA Tono fetal 8-9 semanas (T)  Corteza Movimientos fetales (M) 10-11 semanas  Nucleos Supracorticales Liquido amniótico (A) 16 semanas  Produccion de orina Movimiento respiratorios (R) 22-24 semanas  Madurez base del 4° ventriculo Reactividad cardiaca o NST (E) 28 semanas  Madurez del bulbo raquideo

e) Madurez placentaria

    

79. La injuria de las celulas endoteliales en la preeclampsia condiciona la síntesis de sustancias activadas, que aumentan o disminuyen la vaso constriccion. Señale la que disminuye la vasoconstricción: a) Prostaciclina c) Plasminogeno tisular activo e) Proteina C b) Endotelina d) Antitrombina III Comentario: TXA2  VasoconsTrictor  Agregante PGI2  AntiAGregante Vasodilatador  *ASA inhibe ambos pero predomina su efecto ANTIAGREGANTE de la prostaciclina EndoTelina Prostaciclina PGI2 y Oxido Nitrico

Intenta que el endotelio se proteja mediante vasocon Triccion  vasoDilatacion 

80. El mayor porcentaje de molas completas presentan: a) Numero Haploide de cromosomas b)

Numero diploide de cromosomas

d) Diandria e) Numero tetraploide de cromosomas

c) Numero triploide de cromosomas Comentario: Mola completa: La forma mas frecuente, ausencia de tejido embrionario y bolsas y degeneración del tejido trofoblastico Ovulo sin material genético fecundado por espermatozoide 23X que se divide  46XX (Diploide) Riesgo de Enfermedad trofoblastica persistente  15-20% Mola incompleta: Existe tejido embrionario y/o amnios con degeneración hidrópica Ovulo con material genético fecundado por dos espermatozoides  66XXY (triploide) Riesgo de Enfermedad trofoblastica persistente  4-8% PEDIATRIA:

81. El patógeno intestinal que puede asociarse a síndrome de Guillain barre es: a) Criptosporidium c) Salmonella e) Campylobacter  b) Shigella d) Yersinia Comentario: Bacteria gram(-), forma de sacacorchos, no esporulada, su virulencia se debe a su LPS , anigeno A y B, proteína S(microcapsula). Causa: GUILLAIN BARRE, REITER, ARTRITIS, SHU, SSPETICEMIA. TRATAMIENTO: autolimitado 95%, macrolidos y quinolonas, 82. El agente quimioterapico de elección en el caso de una obstrucción intestinal o biliar por áscaris lumbricoides en niños es: a) Albendazol e) Niclosamida c) Sales de piperazina b) Mebendazol d) Pamoato de pirantel Comentario: FAMILIA: HELMINTOS CLASE: NEMATODOS, ASCARIOSIS, ESTRONGILOIDOSIS, TRICHUROSIS, ENTEROBIOSIS, UNCINARIAS, ANISAKIS. ASCARIASIS: Reservorio y hábitat: Intestino delgado del hombre Tratamiento: indicado en formas intestinales, pancreáticas y biliares y no en forma pulmonar por la muerte de estos aumenta la sintomatología. SALES DE PIPERAZINA, PAMOATO DE PIRANTEL Y MEBENDAZOL El albendazol (monodosis) o mebendazol (3 dias) indicados como terapia de primera línea El Pamoato de pirantel indicado en gestantes El citrato de piperazina ha sido retirado del mercado en ciertos lugares por existir drogas menos toxicas, aun asi esta indicado en la forma de Obstruccion biliar o intestinal.

83. La complicación mas frecuente de la shigelosis en niños es: a)

b) c) d) e)

Deshidratacion

Hiponatremia Hipoglicemia Convulsiones Enteropatia perdedora de proteínas

84. En un niño mayor de 2 años de edad, asintomático, con examen de heces positivo para quistes de Entamoeba hystolitica, el tratamiento de elección es; a) Cloroquina b)

Metronidazol 

d)

Furoato de diloxanida

c)

Dihidroemetina

e) Albendazol Comentario: El objetivo del tratamiento es eliminar los trofozoitos invasores y erradicar al portador intestinal La colitis invasroa es manejado generalmente con Metronidazol (10 DIAS), seguido de un agente luminal (Paromicina o Dyodohidroxiquina o furoato de diloxanida) para eliminar los quistes intraluminales. Pacientes asintomáticos deben ser tratados con un agente intraluminal solamente Asi es que creemos que el tratamiento en la respuesta seria la alternativa D. 85. En el varón, ¿Cuál de estas variedades de malformaciones anorrectales se presenta con mayor frecuencia?: a) Con fistula recto vesical b)

Con fistula recto uretral 

c) Con fistula perineal d) Con fistula subcutánea e) Atresia rectal sin fistula Comentario: 86. La manifestación clínica inicial del síndrome nefrótico es: a)

Proteinuria

b) Hipoproteinemia c) Edema d) Hiperlipidemia e) Hipertensión arterial Comentario: Proteinuria > 3.5g/dia o 40mg/h/m2 , causado en su mayor porcentaje (60%) por una GMN cambios minimos seguido de la focal y segmentaria (28%) indicándosele biosia renal en caso de ser corticorrestente, recidivas frecuentes o hipocomplementemia. En el tratamiento una dieta normoproteica y pobre en sal y corticoterapia. 87. Son factores de riesgo para el síndrome de aspiración de meconio. Excepto: a) Retardo del crecimiento intrauterino b) Asfixia intrauterina c)

Prematuridad 

d) Embarazo prolongado e) HTE Comentario: Patologia típica del RN postermino (puede ocurrir tmb en el RN a termino, pero es excepcional en un RNPT) que ha padecido SFA (HTA, neuopatias crónicas, enfermedades cardiovasculares, tabaco, RCIU), hecho que estimula la liberación de meconio intrautero. Obstruye las vías aéreas de menor calibre, actua como agente irritante esteril, causando neumonitis química en las primeras 24-48 horas, lo que predispone a una sobreinfección bacteriana por E. Coli. Se diagnostica mediante un hallazgo radiológico caracterizado por infiltrados algodonosos parcheados y diafragmas aplanados. En algunos casos puede aparecer neumotórax. En su manejo la aspiración previa a la ventilación a PP si es posible, ventilación asistida posterior asociado a antibiótico profilaxis, también se puede emplear el surfactante que mejora la mecánica pulmonar  88. La posición de mayor riesgo durante el sueño en el síndrome de muerte súbita infantil es: a) Semisentada b) Lateral derecha c) Lateral izquierda d) Supina e)

Prono

Comentario: Factores de riesgo son:

AMBIENTALES: Decubito prono, tabaquismo materno (el factor de riesgo mas importante), colchones blandos, excesivo arropamiento, dormir   junto un adulto, excesivo arropamiento. ASOCIADOS AL NIÑOS: masculino, antecedente de mismo episodio, necesidad de otra persona para recuperarse, prematuro con DBP y /o apneas, bajo peso al nacer, malformaciones faciales, aumento tono vagal, infección previa, hermano de victima de SMSL MADRE Y ENTORNO: madres jóvenes, solteras, multiparidad, periodo intergenesico corto, anemia ITU o maltrunitricion materna, drogas o alcohol. 89. El diagnostico de otitis media aguda en el niño se basa en: a) Otalgia b)

Visualización del timpano

c) Fiebre d) Perdida de la audición e) Rascado del pabellón auricular  Comentario: Etiologia: Virus 41%, Streptoccocus Pneumoniae (30-55%), Haemophilus Influenzae (12-30%) y Moraxella Catarrhalis (4-15%). Cx: ESPEC: otalgia u otorrea o INESPEC: fiebre, irritabilidad, letargía, anorexia, vómito o diarrea. Sospecha materna Sens 70-75% y Espec 53% Dx: Otoscopía convencional Completar con Otoscopía neumática, Timpanometría o Impedanciometría: Confirma la presencia de líquido. Audiometría: En niños menores de 3 años. Timpanocentesis: Solo esta indicada en Estado séptico, Falla terapéutica con 2 esquemas adecuados, Pacientes inmunocomprometidos, Complicaciones supurativas intracraneales. 90. Las convulsiones febriles en al infancia son: a) Parciales mioclonicas b) Parciales motoras c) Generalizadas mioclonicas d) Espasmos infantiles e)

Generalizadas tónico-clonicas

Comentario: Crisis febril simple: Convulsion tónico clónica generalizada corto, de duracion menor a 15min que no recurred dentro de las primeras 24 horas,

ocurriendo durante un episodio febril, no causado por una enfermedade aguda del SNC en niños entre los 6m a 5ª. Crisis febril compleja: Una convulsion focal o generalizada de larga duracion (mayor a 15 min detenido por medicacion) que ocurre mas de una

vez en 24 horas y/o asociado a anormalidades postictales frecuentemente paralisis

El riesgo de epilepsia en una crisis febril simples de 1-2,4% y en la compleja es de 4,1 a 6%. El tipo mas común es la crisis febril simple, la forma compleja se encuentra en el 10% de casos. 91. En el RN a termino la agudeza visual se aproxima a 20/150 y alcanza el nivel de 20/20 hacia la edad de: a) Tres años b) Dos años c) Un año y medio d)

Cuatro años

e) Un año Comentario: Tienen el reflejo fotomotor,el reflejo del cierre palpebral por excitación nasal y ante la luz con un movimiento de la cabeza hacia atras al intentar  abrirlos (reflejo de Peiper), La segunda semana desaparece el reflejo de Peiper. A los dos meses, posee una fijación normal.  Agudeza visual 

Modo de evaluación

RN -2 meses Recièn Nacidos  20/400  Linterna-Reacciòn pupilar. 3 meses - 4 Años  20/200  Cartilla “E” para Iletrados. 6 meses - 5-6 Años Edad Escolar   Cartilla de Snelden  20/100 1 año El niño de tres meses se mira sus manos, observa objetos en ellas y  20/50 2 años aparece la coordinación viso-motora.  20/20 (Uptodate 19.3) Comportamiento y rendimiento visual evolucion con la maduracion del sistema visual Fijacion visual puede demostrada justo después del nacimiento, la agudeza visual de un recién nacido es estimado 20/400 La habilidad de seguir un objeto es detectable en la mayoría de infantes a los 3 meses de edad Estereopsis y visión binocular desarrolla entre la edad de 3 a 7 meses La agudez visual alcanza la del adulto de 20/20 entre los 3 a 5 años

92. El tiempo de sangría constituye una prueba de: a) Actividad de la AT III b) Fibrinolisis c)

Funcion plaquetaria

d) Actividad anticoagulante del factor VIII e) Anticoagulante lupico

93. La prueba de laboratorio más útil para diferenciar la hemofilia de la deficiencia de vitamina K es: a) Tiempo de protrombina c) Tiempo de tromboplastina b) Recuento de plaquetas d) Concentración de fibrinógeno Comentario: La Hemofilia presenta un TTPa alargado con TP normal Factores VIT K dependientes: C.S. 2790 94. La masa abdominal mas común en un RN es: a) Diverticulo de Meckel b) Tumor de Wilms

c)

Neuroblastoma

d)

Hidronefrosis

e) Tiempo de sangría

e) Teratoma ovárico

95. Un niño de 12 años acude por presentar estornudos, rinorrea y picor nasal. La exploración física revela intenso edema nasal, mucosa palida y con secreción clara. El diagnostico más probable es: a) Rinitis vasomotora c) Rinitis neutrofilica e) Cuerpo extraño d) Mastocitosis nasal b) Rinitis alérgica 96. Cual de las siguientes manifestación se presenta en la hipoglicemia neonatal?: a) Hiperreflexia c) Fontanela tensa b) Distensión abdominal d) Hipertonía Comentario: Al nacimiento: Vena umbilical: 60 – 80 % de la glicemia materna 2 primeras horas de nacido: Disminuye 4 a 6 horas se estabiliza: 50  – 60 mg/dl Hígado libera glucosa a un tenor: 4  – 6 mg/kg/ min

e)

Temblores

Definicion: Glicemia < 47mg/dl, en RNT y RNPT Neonatos con Hiperinsulinismo: < 63.05 mg/dl Neonatos en riesgo asintomáticos: < 36.03 mg/dl al menos en 2 mediciones consecutivas CLASIFICACION: Hipoglicemia Neonatal Transitoria: Asintomática mayormente 60% Hipoglicemia Neonatal Persistente: RN continuará presentando cuadro clínico o concentraciones disminuidas a pesar de recibir infusiones adecuadas de glucosa Clinica: Mala alimentación, Hipoactividad, Llanto débil, Cianosis, Temblores, Convulsiones Manejo: < 30 mg/dL (1.7mmol/litro), 30-45 mg/dL (1.7-2.5 mmol/litro) 97. Los fetos muertos que pesan 1,001g o mas y todos los RN fallecidos hasta los 7 dias se incluyen en : a) Mortalidad precoz b) Mortalidad perinatal II c) Mortalidad fetal d) Mortalidad neonatal e)

Mortalidad perinatal I 

Comentario: Según la OMS: La mortalidad neonatal I 

Mortalidad fetal intermedia 20-27semanas +6d Mortalidad fetal tardia: 28sem  parto Mortalidad neonatal precoz nacimeinto  1 semana (7 dias) I nacimiento ==> 24 horas II 2° ==> 6° dia Mortalidad neonatal tardia 7 dias  28 dias

PESO 501  – 1000gr  PESO > 1000gr 

MORTALIDAD PERINATAL TIPO 1, ESTÁNDAR O INTERNACIONAL

 

MORTALIDAD PERINATAL AMPLIADA

(Recomendado x OMS)

98. De acuerdo con los criterios de JONES para el diagnostico de fiebre reumática ¡cual es criterio menor? a) Fiebre c) Poliartritis b) Carditis d) Eritema marginado

e) Nodulos subcutáneos

99. Cual de los siguientes patologías esta asociada a displasia neuronal del intestino?: a) Ileo meconial c) Enfermedad de Hirschprung  b) Megacolon secundario d) Colon irritable espástico

e) Duplicación del colon

100. En la adaptación del RN a la vida extrauterina, el periodo de poca respuesta comprende entre ……………. y la frecuencia cardiaca disminuye a ……….. latidos por minuto: a) 4 a 6 horas / 120-140 b) 15 minutos a 30 minutos /120 a 140 c) 2 a 6 horas / 100 -120 d)

15 minutos a 2 horas / 100-120 

e) 30 min a 2 horas / 100-120 Comentario:

PRIMER PERIODO DE REACTIVIDAD: (0 –15 min.) Respiración Irregular. Taquipnea (FR 60-80/min.)Crépitos, Quejido. Aleteo nasal. Taquicardia. FC en el rango de 160 180/min. Disminución de la temperatura. Cianosis distal. Ausencia de ruidos hidroaéreos. Aumento de secreciones orofaríngeas.

INTERVALO DE POCA RESPUESTA: (15 min. – 2 hrs.) La frecuencia respiratoria cae a 40  – 60 resp./min.

SEGUNDO PERIODO DE REACTIVIDAD: ( 2  – 6 hrs) Respiracion irregular  Variación en la FC y FR: Respiración irregular.

La FC disminuye a 100  – 120 Lat./min.

Latidos cardíacos lábiles y variables.

Tono muscular normal. Color de la piel rosada. Presencia de ruidos hidroaéreos. Disminuyen las secreciones orales.

Temperatura se estabiliza entre 36- 37 °C Inestabilidad vasomotora. Pasaje de meconio. Secreciones orofaríngeas presentes.

Alerta.

Duerme

Aumento de actividad motora.

Descenso de la actividad motora