EXAMEN CENEVAL EGEL

Socio medicina Prevención terciaria 1. Una paciente de 24 años sin antecedentes de i mportancia presenta cuadro de 2 días de evolución, compatible con parálisis fácil periférica. En la exploración física se detecta asimetría en reposo y en actividad, ligero movimiento en la frente y cierre completo del ojo con esfuerzo. Se establece el diagnostico de parálisis facial periférica. ¿Qué medida debe indicarse en el primer nivel de atención para favorecer la rehabilitación temprana en este paciente? a) Realizar movimientos faciales pasivos b) Realizar movimientos faciales activos frente a un espejo c) Aplicar calor local 20 minutos tres veces al dia por delante del oído d) Dar masaje a ambos lados de la cara para estimular la simetría. 2. Una mujer de 70 años, diabética e hipertensa de larga evolución, con obesidad exógena grado III y anticoagulación por varices grado III en ambas piernas. ES GII PII con ultimo producto de 4.200 kg y antecedentes de aplicación de fórceps. Acude a consulta por presencia de cuerpo extraño en vagina. La medida de rehabilitación para este paciente es: a) Aplicación de pesario y ejercicios del piso pélvico b) Uso de suspensorio c) Ejercicio físico previo al control de padecimiento d) Vaciamiento vesical completo 3. Un Paciente de 21 años sufre eversión forzada de tobillo al jugar futbol en pasto sintetico, lo que le ocasiona edema y equimosis a nivel del maléolo externo, puede deambular con dificultad y dolor. Selección las acciones por realizar en el paciente, a partir del tercer día pos traumatismo para favorecer la rehabilitación de la lesión. 1. Inmovilizar con férula de yeso 2. Arrugar una Toalla con los dedos del pie 3. Evitar pisar con el pie afectado 4. Rodar el pie sobre una botella 5. Dar masaje directo sobre la zona afectada 6. Realizar ejercicios de fortalecimiento contra resistencia A) 1, 2, 6 B) 1, 4, 5 C) 2, 3, 5 D) 2, 4, 6 4. Un paciente de 18 meses estuvo internado d ebido a un cuadro de gastroenteritis aguda por rotavirus, intolerancia a disacáridos, deshidratación hipotónica y anemia hipocromica leve, actualmente persiste con distención abodminal y eritema perianal. ¿Qué dieta debe llevar como medida de rehabilitación básica?

a) b) c) d)

Hiperproteica Sin lactosa Hipercalorica Sin maltosa

5. Un paciente de 58 años presenta cuadro de neumónico basal derecho. Fue manejado en forma ambulatoria con antibióticos con los que cedió el cuadro infeccioso. En una radiografía de control se detecta presencia de atelectasias laminares en base derecha. Seleccione las medidas de rehabilitación aplicables para este caso. 1. Acostar al paciente en decúbito lateral sobre lado afectado 2. Realizar terapia percutiva en pared torácica. 3. Colocar al paciente en posición semi fowler 4. Indicar al paciente que infle globos 5. Realizar espiración lenta con la boca completamente abierta 6. Humidifacion con vapor caliente a) 1, 3, 6 b) 1, 4, 5 c) 2, 3, 5 d) 2, 4, 6

7. Una Lactante de 6 meses es l levada al centro de salud comunitario por presentar 14 evacuaciones liquidas, amarillas, abundantes, sin moco ni sangre, y vomito en ocho ocasiones en las últimas 20 horas. No se reporta fiebre y la última m icción fue hace 4 horas. En la exploración física se encuentra con T de 36oc, FC de 100/min Fr de 36/min y peso de 5.5 kg. Se observa decaída, con respuesta débil a estímulos, llanto sin lágrimas, boca seca, ojos y fontanela hundidos, llenado capilar subungueal lento, abdomen blando, depresible y con perístasis muy disminuidas. Tomando en cuenta las condiciones de la paciente y la necesidad de una posible venodisseccion, lo indicado es: 7.1 Una paciente de 33 años GVII, PIV, AII y portadora de diabetes mellitus tipo 2 de 2 años de evolución, se presenta a consulta para control de embarazo, en la exploración física se encuentra con un peso de 45 kg y una talla de 1.48m Dadas las condiciones de la paciente ¿Qué a cción debe realizar el medico de primer contacto? A) Enviarla al tercer nivel de atención B) Enviarla al segundo nivel de atención C) Mantenerla en el primer nivel de atención e iniciar el control prenatal D) Mantener en el primer nivel de atención e iniciar el tratamiento de la diabetes. 8. Un hombre de 45 años con antecedente de sobrepeso y vida sedentaria acude a la consulta del primer nivel de at ención por presentar, desde hace 3 meses, dolor lumbar

intenso relacionado con esfuerzos físicos e irradiado a la región glútea derecha; signo de lasague positivo, en la exploración física se detecta reflejo rotuliano izquierdo +++ y derecho + La determinación para referirlo inmediatamente a un tercer nivel e atención medica radica en la…

A) B) C) D)

Intensidad del dolor Irradiación del dolor Asimetría de los reflejos Positividad del signo de lasegue

9. Un paciente de 16 años procedente del medio rural, que vive con sus padres y hermano, ambos tosedores crónicos, presenta tos persistente desde hace 2 años, en ocasiones con expectoraciones hemoptoica y fiebre vspertina; refiere perdida de peso no cuantificada desde hace 6 meses. Hace 5 dias padece dolor pungitivo de moderada intensidad en región costal derecha y disnea de medianos esfuerzos. En la exploración física se encuentra con T de 38Oc , FC de 96/min FR de 36/min y TA e 120/80 mmHg; se observa delgada y con respiración superficial; se detecta matidez, ruidos respiratorios muy disminuidos en la porción basal del hemitórax derecho y vibraciones vocales ausentes. Se determina que requiere ser tratado en el tercer nivel de atención medica por la posibilidad diagnostica de: A) Derrame pleural B) Neumonia C) Neumotorax D) Atelectasia

10. Un paciente de 30 años completamente sano presenta hace 2 semanas cefalea pulsatil, sensación de ansiedad, epistaxis espontanea, diaforesis y palpi taciones. En la exploración física se encuentra con TA de 220/180 mmHg, FC de 140/min y FR de 52 /min los ruidos caiacos se escuchan rítmicos y con ref orazamiento del segundo ruido en foco aórtico. Al palpar el hipocondrio izquierdo reaparece la sintomatología referida y manifiesta sensación de constriccion centro torácica, no se escuchan solplos abdominales. El medico general decide referirlo urgentemente al segundo nivel de atención medica para diagnostico probable de: a) Hipertensión renovascular b) Nefroangioesclerosis c) Hipertensión primaria d) Feocromocitoma 11. Un paciente de 66 años ha sido atendido en el servicio de neumología d e una unidad de segundo nivel por fibrosis pulmonar bilateral secundaria a neumonitis intersticial, El paciente fue tratado con corticoesteroides y azatiopri na, que han sido suspendidos

porque ya se encuentra estable, de modo que es enviado a la unidad de antecion medica de primer nivel. ¿Cuál es la conducta indicada para continuar con la vigilancia y su seguimiento d e este paciente en la consulta? A) Medicación preventiva con antibióticos de amplio espectro por via oral B) Control mentrual, oxigenoterapia y ejercicios respiratorios C) Mantenimiento con corticoesteroides orales a bajas dosis y oxi genoterapia D) Control mensual y dosis de mantenimiento con azatioprina para evitar recaidas. 12. Una niña de 3 años es i nternada en el servicio de urgencias de una unidad de segundo nivel de atención, por haber presentado una crisis convulsiva tónico-clonica generalizada de 15 minutos de duración secundaria a f iebre de 40Oc por cuadro rinofaríngeo. Luego de 24 horas de estancia intrahospitalaria, los estudios de laboratorio y gabinete son normales y ella se encuentra asintomática, por lo que es contra referida al primer nivel de atención. ¿Qué medida debe implementarse en este nivel para su manejo integral? a) Dar tratamiento preventivo con acido valproico b) Prevenir alzas febriles en el futuro c) Dar tratamiento preventivo con fenobarbital d) Practicar electroencefalograma cada 6 meses 13. Un Paciente de 42 años, alcohólico con cirrosis y ascitis fue hospitalizado por agitación y comportamiento extraño, se le diagnostica encefalopatía hepática, posterior al tratamiento presenta mejoría por lo que es dado de alta y enviado a su domicilio. A) Dieta rica en proteínas B) Dieta con lactulosa C) Diuretico de asa D) Tranquilizantes 14. Una mujer con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, fue atendida en el hospital general de su tercer parto y posterior, enviada a primer nivel para su control y seguimiento. En la exploración física se encuentra consciente, tranquila, cooperadora y en buenas condiciones generales, peso de 74 kg, talla de 1.66 m TA de 110/80 mmHg. El laboratorio reporta una glucemia capilar de 130-140 mg/DL. Una medida que se debe recomendar a la paciente durante la primera semana el puerperio es: a) Reposo en cama por 1 semana b) Ambulación precoz c) Ejercicio de Kegel d) Inicio de actividad y tareas hogareñas

ATENCION MEDICA MANEJO TERAPUETICO INTEGRAL.

Un paciente de 10 años diagnosticado a los 5 años de edad con asma moderada, actualmente en control con salmeterol ( dos disparos cada 12 horas ) presenta hace 24 horas exacerbación de sus síntomas; motivo por el cual es llevado a urgencias. Se encuentra con hiperventil ación, disnea, sibilancias espiratorias audibles y la saturación de oxigeno esta en 95% 15. El tratamiento de rescate para este paciente es: a) Agonistas beta 2 inhalados b) Antiinflamatorios esteroideos inhalados c) Xantinas por via intravenosa d) Antiinflamatorios esteroideos intravenosos 16. El principal dato para valorar el pronostico del paciente es a) Presencia de las sibilancias b) Saturación de oxigeno c) Desaparición de la disnea d) Administracion del medicamento Una paciente de 68 años tiene diab etes mellitus tipo 2 desde hace 20 años. Es obesa, no sigue ninguna dieta especial ni se controla mediante hipoglucemiantes. Refiere antecedentes de catarata en ojo derecho, corregida quirúrgicamente con lente i ntraocular hace 8 años, durante la revisión oftalmológica periódica se le encuentra neo vascularización biltareal en am bas retinas. 17. De acuerdo con lo observado en el estudio retiniano, la conducta terapuetica conveniente es: a) Emplear fotocoagulación con laser b) No proporcionar tratamiento, pues no lo requiere c) Administrar aspirina preventiva a dosis bajas d) Aumentar la graduación de los lentes

18. De acuerdo con los datos encontrados en la revisión oftalmológica, el pronóstico para la visión de la paciente es: a) Malo, por el riesgo de desarrollar papiledema b) Bueno, porque la retina está en proceso de cicatrización c) Bueno, porque tiene la variedad benigna de retinopatía d) Malo, por el riesgo de hemorragia vítrea

Una mujer de 46 años, GIII PIII, con esterili zación por salpingoclasia hace 8 años, acude a consulta por metrorragia desde hace 8 meses, En el examen ginecológico se palpa útero en aumento de tamaño y de consistencia dura. En la exploración física ecosonografica supra púbica se encontró útero con diámetro longitudinal de 105 mm anteroposterior de 80 mm y transversal de 50mm; imagen compatible con nódulo intramural en pared posterior e 4cm de diámetro. 19. El tratamiento indicado para la paciente radica en: a) Conizacion cervical

b) Ooferectomia bilateral c) Miomectomia d) Histerectomía

20. La complicación más frecuente en estos casos es: a) Anemia b) Cáncer c) Infección d) Trombosis Una paciente de 52 años con antecedentes de hipertensión arterial tratada con captopril, mal os hábitos dietéticos y sedentarismo, acude al servicio de urgencias por dolor súbito en epigastrio que se extiende hacia la espalda, fiebre, nauseas y malestar general. Tomo butilhiocima, pero no hay disminución de los síntomas, durante la exploración se encuentra consciente, orientada, facies de angustia, con TA de 90/55 mmHg FC de 98/MIN FR de 20/min T e 37.2 Oc, peso de 78 kg y talla de 1.62m. Se despierta dolor en epigastrio con la palpación media y profunda, con signo de rebote positivo. El laboratorio reporta BH con leucocitos de 17,500/Ul, amilasa de 900mg/Dl, glucosa de 187 mg/Dl. Un ultrasonido de abdomen reporta edema en páncreas y litiasis en vesícula biliar. 21. Con base en el cuadro clínico y el diagnóstico de la paciente ¿Qué opción terapéutica no farmacológica se debe aplicar? a) Prohibir la ingesta de grasas b) Aspiración nasogástrica c) Reposo absoluto d) Ayuno. 22. Como parte del tratamiento se i ndica ketorolaco de 30mg IV cada 8 horas. De acuerdo con los antecedentes de la paciente, el uso de este medicamento puede interactuar y provocar: A) Gastritis B) Insuficiencia hepática C) Daño renal D) Pancreatitis crónica 23. La primera opción de manejo para este paciente es: A) Antibióticos y analgésicos B) Inhibifores de enzimas pancreáticas C) Coloides y soluciones parenterales D) Anticolinérgicos

24. Una paciente de 24 años con 18SDG presenta desde hace 24 horas disuria, polaquiuria y tenesmo vesical, por lo que se le indica nitrofurantoina 100mg cada 12 horas por 7

días. ¿Qué medida no farmacológica es de utilidad para el manejo de esta embarazada? a) Tomar jugo de arandano b) Incrementar el consumo de lácteos c) Usar condon en caso de actividad sexual d) Evitar ingesta de cítricos Un paciente de 2 años presenta f iebre de 39oc, rinorrea, odinofagia, otalgia d 24 horas de evolución y crisis convulsivas tónico-clonica generalizada, sialorrea y fijación de la mirada por 1 minuto. En la exploración física se encuentra con FC de 100/min FR de 40/min y T de 38oc; Presenta faringe hiperemica con placas blanquecinas. En la otoscopia se observa membrana timpánica hiperemica bilateral. No presenta signos meníngeos. 25. Se egresa al paciente a su domicilio con tratamiento a base de valproico y se le cita nuevamente con solicitud de una biometría hemática para monitorio de efecto scundario, como es la: A) Monocitosis B) Policitemia C) Anemia D) Eosinofilia

26. Al terminar la exploración física, el paciente presenta nuevamente movimientos tónico-clonicos generalizados, sialorrea y desviación e la mirada hacia arriba. Ante este cuadro ordene el manejo inicial para el niño 1. Establecer una via intravenosa 2. Ministrar un atipiretico 3. Asegurar via área permeable 4. Ministrar una benzodiacepina a) b) c) d)

1, 3, 4, 2 1, 4, 2, 3 3, 1, 4, 2 3, 2, 4, 1

Una paciente de 14 años es operada por apendicitis complicada. Siete dias posteriors a la cirugía presenta fiebre, enrojecimiento de la h erida quirúrgica con aumento de volumen, dolor l ocalizado y salida de material purulento fétido. Es tratada con drenaje del absceso, debridacion y cefuroxima de 750 mg cada 8 horas. El resultado del cultivo y antibiograma es staphylococcus sensible a cefuroxima y enterobacter sensible a amikacina, se refiere a primer nivel.

27. El efecto secundario que puede presentar la paciente ante la cefalosporina preescrita es: a) Urticaria b) Dolor abdominal c) Perdida auditiva d) Albuminuria

28. L date de la presencia que determino su evolución desfavorable es: a) Gérmenes cultivados b) Dias de posoperatorio c) Abceso de pared d) Perforación de apéndice 29. Una mujer de 50 años en vigilancia por cancer de mama izquierda IIIA que recibió tratamiento multimodal, por recepores hormonales positivos, y bajo tratamiento durante 5 años con tamoxifeno 20 mg diarios. Seleccione los efectos adversos esperados por el medicamento que deben ser vigilados en esta paciente. 1. Fenómenos tromboembolicos 2. Cancer de hígado 3. Cancer de endometrio 4. Retinopatía 5. Obesidad 6. Supresión adrenal a) b) c) d)

1, 2, 6 1, 3, 4 2, 5, 6 3, 4, 5

30. A un paciente de 46 años a quien se le diagnostico diabetes mellitus tipo 2 hace 4 meses, sin lograr un control metabólico adecuado, se decide iniciarl e manejo con hipoglucemiantes orales ¿Cuál de estos fármacos tiene mayor probabilidad de genera hipoglucemia en el paciente? A) Glibenclamida B) Metformina C) Acarbosa D) Pioglitazona 31. Una niña de 7 años con cuadro de f aringoamigdalitis caracterizado por fiebre, dolor de garganta, mucosidad nasal, y enrojecimiento ocular. En la exploración física se detectan ganglios en el cuello, enrojecimiento dif uso de la garganta y pequeñas placas con secreción purulenta, se le prescribe antiobiticoterapia con clindami cina durante

10 dias por via oral. A l suspender la clindamicina, la paciente empieza con datos clínicos de una de las complicaciones mas severas por la administración de este medicamento, como es: a) Diarrea b) Fiebre medicamentosa c) Colitis pseudomembranosa d) Urticaria 32. Un escolar de 9 años en tratamiento de síndrome convulsivo con fenitoina presenta cuadro de sinusitis aguda, por lo que se le indica trimetoprim con sulfametoxasol (TMP/SMX) ¿Qué efecto puede generar la interacción de l os medicamentos prescritos a este paciente? A) Aumento del metabolismo del TMP/SMX con riesgo de falla del efecto antibiótico B) Disminución del metabolismo del TMP/SMX con riesgo de incremento d e reacciones adversas C) Aumento del metabolismo de la fenitoina con riesgo de convulsiones. D) Disminucion del metabolismo de la fenitoina con riesgo de intoxicación 33. Un paciente con diagnósticos precios de asma y di abetes mellitus es tratado con salbutamol y glibenclamida. Recientemente, tras diagnosticarle hipertensión arterial, el medico le inicia una terapia con propanolol. Como resultado de la iteraccion entre estos fármacos, es de esperer que se requiera: A) Disminuir las dosis de glibenclamida y de salbutamol debido a una potenciación con ambas B) Aumentar la dosis de glibenclamida y reducir la de salbutamol por antagonismo y potenciación C) Disminuir la dosis de glibenclamida y aumentar la de salbutamol por potenciación y antagonismo D) Aumentar las dosis de glibenclamida y de salbutamol por antagonismo con ambas. 34. Un paciente de 31 años acude a consulta por micosis cutánea e 4 meses de evolución, que no ha cedido al tratamiento. En el interrogatorio refiere tomar inhibidores de la bomba de protones, ácido acetilsalicílico y ketoconazol por las noches, desde hace aproximadamente 1 mes. El paciente cuestiona la efectividad del medicamento. La causa de la ineficacia f armacológica es la interacción de : a) Ketoconazol, acido acetilsalicílico y el inhibidor d e bomba de protones b) Ketoconazol y el inhibidor de la bomba de protones c) Ketoconazol y el acido acetilsalicílico d) Acido acetilsalicílico y el inhibidor de la bomba de protones 35. Una primigesta de 37 años cumple su tercer dia de internamiento. A su ingreso se l e diagnostico amenaza de parto prematuro de 29SDG y probablemente i nfección de vías urinarias. Se le administro nifedipino 10m g VO cada 6 horas. Los resultados de laboratorio en el segundo dia reportaron un EGO con PH de 6, densidad 1,025,

Commented [H1]:

bacterias ++ leucocitos 5/campo, eritrocitos 5/campo, proteínas +++, glucosuria +, glucemia de 120 mg/Dl. Las cifras tensionales se ele varon a 150/100 mmHg y se detectó edema tibio maleolar. Se inició esquema de Zuspan inmediatamente. Durante la exploración física se encontró sedada, con TA de 130/90 mmHg, FR de 11/min, Fondo uterino de 28 cm FFF de 160/min, R uidos peristálticos disminuidos, edema vulvar severo, continuo con edema tibio maleolar e hiperreflexia. Con base en el cuadro de la paciente, los datos que indican una interacción del tratamiento administrado son: a) Edema tibiomaleolar, glucemia de 120 m g/Dl, FFF de 160/min b) Bacterias ++, eritrocitos 5/campo, FFF de 160/min c) FR de 11/min ruidos peristálticos disminuidos, edema d) Proteínas +++, TA de 130/90 mmHg hiperreflexia 36. Un hombre de 80 años padece de EPOC desde hace 4 años por bronquitis crónica avanzada, por lo que usa broncodilatadores en aerosol y oxigeno suplementario por la noche. Tiene un cor pulmonale crónico desde hace m eses, para lo que consume digoxina. Hace 3 semanas presento edema palpebrales y podálicos, por lo que se le prescribió furosemida por la mañana. El paciente mejoro inicialemnte, pero después empezó con nauseasy arritmia, Un ECG mostro bloqueo auriculo-ventricular de primer grado y bigeminismo. ¿Por el cuadro que presenta el paciente se sospecha de? a) Bajo gasto cardiaco por hipovolemia b) Intoxicación por beta-adrenergicos c) Arritmia por acidosis respiratoria d) Intoxicación digitalica 37. Una paciente de 80 años con antecedentes de insufi encia cardiaca congestiva presenta angina de pecho. Sus medicamentos se ajustan con furosemida, di goxina, nitroglicerina y potasio complementario. Poco después presenta cefaleas pulsátiles intermitentes. ¿Cuál es la medicina de primera elección en este paciente? a) Suspender la digoxina b) Comenzar la administración de propanolol c) Comenzar la administración de ergotamina sublingual d) Suspender la nitroglicerina. 38. Una mujer de 28 años acude por amenorrea d e 5 semanas y dolor en bajo vi entre. Durante la consulta se le realiza ultrasonido vaginal. A nivel ampular, en salpinge izquierda se aprecia imagen de saco gestacional. El tratamiento medico no quirúrgico de primera elección para su atención inmediata es: a) Misoprostol b) Metrotexate c) Leucovorina

d) Vincristina

39. Una niña de 11 meses es ll evada a consulta por presentar, posterior a un cuadro respiratorio alto de 10 días de evolución, t os intensa paroxística, agobiadora, con accesos precedidos de estridor laríngeo inspiratorio, emetizante y cianozante, con expectoración por boca y nariz de moco claro y espeso. El fármaco de elección para el tratamiento de esta niña es: a) Trimetoprim con sulfametoxazol b) Cefalosporinas c) Meticilina d) Eritromicina 40. Un adolecscente de 15 años es llevado a consulta porque de manera súbita presento dolor en el lado izquierdo de la bolsa escrotal, seguido de nauseas, vomito y elevación de la temperatura. En la expl oración física se etecta testículo izquierdo en posición en plano superior y localización transversa, con perdida i psolateral del reflejo cremasteriano. La medida complementaria para evitar la reincidencia en estos casos es. a) Orquidectomia b) Orquidepexia c) Uso de suspensorio testicular d) Evitar esfuerzos físicos

41. En este caso, el tratamiento de primera elección es: a) Aniinflamatorios durante 2 semanas b) Antibióticos durante 2 semanas c) Quirúrgico dentro de las primeras 12 horas de evolución d) Observación de la evolución del cuadro durante 24 horas

42. Una paciente con 38.5 semanas de gestación es ingresada al servicio de urgencias de ginecología en trabajo de parto; en el transcurso presenta dolor intenso y brusco. Durante la exploración física se observa metrorragia escasa, aumento del tono uterino y la palpación abdominal resulta muy dolorosa. ¿ Cual es el tratamiento de primera elección en esta paciente ? a) Oxigenación y cesarea inmediata b) Oxigenación e inhibivion de actividad uterina c) Adelanto del trabajo de parto d) Aplicación de analgesia

43. Una paciente de 25 años con herida por arma punzocortante en hemitórax izquierdo de 2 horas de evolución, presenta dolor hemi toracico, disnea y disminución de los ruidos respiratorios. El tratamiento medico quirúrgico de urgencias para este caso es: a) Sonda pleural b) Toracoscopia c) Pleurodesis química d) Toracocentesis 44. Una mujer de 71 años portadora de f ibrilación auricular crónico se presenta en el servicio de urgencias por dolor abdominal generalizado continuo, intenso, de 5 horas de evolución; se ha agregado distensión abdominal, im posibilidad para evacuar y canalizar gases rectales, febrícula y vomitos esporádicos de aspecto gastrobiliar, asi como intolerancia a liquidos orales. En la exploración física se encuentra TA de 100/60 mmHg T de 37.6Oc FC de 96/mm, deshidratada +, f acies de dolor, precordio arrítmico, abdomen distendido sin peristalsis con hiperestesia y rebote’ se percute timpanismo

generalizado. En el tacto rectal se detecta ámpula vacia, y el guante im pregnado con escasa material fecal vinosa. Se l e realiza placa simple de abdomen en decúbito que muestra dilatación de estómago e intestino delgado. La medida indicada para el manejo de este paciente es: A) Analgésicos IV B) Paracentesis diagnestica C) Laparomia exploradora D) Enema evacuante

45. Un niño de 9 años es l levado a la consulta por dolor i nguinal y escrotal intenso, posterior a realizar actividad fí sica. En la exploración se observa inquieto, con tumefacción en el hemiescroto derecho; no se detecta reflejo cremasteriano y el testículo derecho esta elevado y rotado. La medida terapuetica inmediata en este paciente es: a) Analgésicos y antibióticos profilácticos b) Aniinflamatorios y medios físicos en la región afectada c) Exploración quirúrgica d) Ingreso hospitalario con tratamiento conservador

46. Una mujer de 28 años GII, AI ( electivo ) Hace 4 años y que cursa con 37 SDG, llega al servicio de urgencias en fase activa de trabajo de parto con placenta previa sangrante. El manejo correcto para esta paciente consiente en: a) Evaluar la dilatación para determinar la via de nacimiento b) Realizar inhibición del sangrado a través del sulfato de magnesio c) Controlar el sangrado y el parto d) Realizar cesárea de urgencias

47. Una mujer de 76 años, diabética e hipertensa de larga evolución, es internada por dificultad respiratoria. Se toman gases venosos que reportan ph 7.38, pcO2 de 28, Po2 DE 86, HCO3 de 22. La telerradiografía de torax muestra un infiltrado basal derecho con broncograma aéreo. ¿ Que parámetro se debe buscar en la paciente que sugiere una complicación de mal pronostico ? 48. A una mujer de 22 años que refirió haber iniciado vida sexual activa hace 2 meses se le diagnostico hace 3 días cistitis aguda. Era la primera vez que tenía este tipo de infecciones, El medico en turno le prescribió un analgésico y quinolonas. ¿Cuantos días después de iniciado el tratam iento se espera que el problema se resuelva por completo? A) 3 B) 7 C) 10 D) 14 49. Una mujer de 63 años es hospitalizada por un cuadro de 3 días de evolución, caracterizado por tos con esputo purulento, fiebre y disnea. En la exploración física se le detectan crepitaciones y síndrome de consolidación basal derecha. La BH muestra leucocitosis con neutrofilia y bandemia. En la tele de tórax se observa condensación del lóbulo inferior derecho. ¿Qué síntoma o signo permite evaluar si la evolución es favorable o desfavorable, al tercer día de tratamiento? A) Fiebre B) Tos C) Crepitantes D) Esputo purulento

Se recibe a un recién nacido por parto, producto de GII, PII, y 38SDG con ruptura de membranas durante el periodo expulsivo y líquido amniótico meconial + En la exploración física se encuentra PUV, normo reactivo, con FC 140/min, FR de 35/min, peso de 2600g y talla de 48 cm; se percibe llanto vigoroso, tono muscular y flexi ón normal, colocación sonrosada con excepción de cianosis ungueal; se le detecta sincronía toracoabdominal, tiros intercostales leves, retracción xifoidea leve, aleteo nasal leve y sin quejido espiratorio; el área cardiaca sin alteraciones aparentes; el abdomen es blando y depresible, con hígado 2 -3-3 cm bajo reborde costal; las extremidades superiores simétricas y completas; reflejo del moro débil y signos compatibles con la edad gestacional de 37 a 38 semanas. 50. Con base en las condiciones de este reci én nacido, la calificación de apgar al minuto se espera de: a) 7 b) 8 c) 9

d) 10 51. De acuerdo con la condición de este recién nacido, la califiacion de silvermanAnderson es de: a) 0 b) 3 c) 5 d) 10

DIAGNOSTICO CLINICO Una niña de 6 años presenta prurito intenso en zonas de flexion. En la exploración física se encuentra placas eritematosas bien delimitadas con vesículas en la zona centrofacial y cuello, asi como liquenificacion en la región anteri or de ambos antebrazos. 52. El diagnostico mas probable es dermatitis: a) Atopica b) Por contacto c) Solar d) Impetiginizada

53. ¿Qué factor de riesgo predispone el desarrollo d e la enfermedad? a) Contacto con varicela b) Uso de irritantes tópicos c) Antecedentes de alergia d) Ingesta de medicamentos

54. Un paciente de 45 años acude a consulta externa por malestar general odinofagia, tos seca aislada, rinorrea hialina y f iebre de 38oc. Entre sus antecedentes destaca la ingesta de guaifenesina, fenilefrina y clorfenami na para las molestias de cuadro previo. Hace 3 horas aparece cefalea hemi craneana derecha muy intensa, visión borrosa del lado derecho, náuseas, vómitos de contenido gástrico en tres ocasiones. Refiere la aplicación irregular de gotas oftálmicas de pilocarpina al 4%. En la exploración física se encuentra TA de 150/100 mm Hg, FC de 100/min y FR de 34/m in; se observa angustiado y con sudoración profusa; se detecta congestión ocular peri límbica, midriasis sin respuesta a estímulos y globo ocular hipertónico del lado derecho. El diagnóstico más probable en este paciente es: a) Cefalea en racimo b) Glaucoma agudo c) Migraña clásica d) Migraña oftalmoplajica

55. La medida de control para este paciente es: A) Dar tratamiento con ansiolíticos B) Dar tratamiento con antidepresivos C) Controlar su hipertensión arterial D) Controlar su presión intraocular Un niño de 4 años es llevado a la consulta por l esiones eccematosas lcalizadas en fosa cubital y fosa poplítea, se caracterizadas por xerosis vesicular, escoriaciones y costras con abundantes huellas de rascado. La madre refiere que en ocasiones esta lesiones se exti enden a otras regiones del cuerpo. El niño ha sido tratado con cremas y remedios caseros y le sugirieron que el paciente no duerma con sus hermanos, quienes cursan con rinitis y asma en tratamiento con inmunoterapia, porque los puede contagiar. 56. Deacuerdo con los síntomas del paciente, la opción dia gnostica es: a) Dermatitis atópica b) Urticaria crónica c) Angioedema hereditario d) Pénfigo vesiculoso 57. El tratamiento que se indica al paciente en el primer nivel de atención debe incluir inicialmente: a) Soluciones emolientes y antihistamínicos b) Soluciones secantes y esteroides orales c) Crema humectantes y antileucotrienos d) Crema humectantes y esteroides orales Una paciente de 18 años que vi sito Chiapas 3 días antes de la consulta presenta un cuadro súbito, caracterizado por numerosas evacuaciones liquidas, blanquecinas y abundantes, oliguria y deshidratación severa. En la exploración física se encuentra con TA de 80/50 mmHg, palida y sudorosa; detectan pulsos débiles débiles, abdomen blando depresible sin visceromegalias perístasis muy aumentada. 58. El diagnostico probable en la paciente es: a) Amibiasis b) Diarrea del viajero c) Salmonelosis d) Cólera 59. El medicamento de elección para esta paciente es: a) Doxiciclina b) Furazolidona c) Cloranfenicol d) Trimetoprim-sulfametoxazol

Un paciente de 68 de tex clara y origen europeo presenta lesión ulcerativa no dolorosa en el hélix del pabellón auricular derecho, de aproxim adamente 2 cm de diámetro; sus bordes son el evados y brillantes con presencia de telangiectasias, así como fondo necrótico. El paciente refiere que comenzó como un granito, hace 2 años y no le había puesto mayor atención, debido a que no le ocasionaba molestias. Como antecedente, menciona haberse dedicado, desde ha ce 25 años, a la impermeabilización de azoteas. 60. ¿Cuál es el diagnostico probable para la lesión? a) Queratitis actínica b) Carcinoma baso celular c) Carcionma epidermoide d) Melanoma 61. ¿Cuál es el estudio que ayuda a confirmar el diagnóstico? a) Biopsia por aspiración con aguja fina b) Biopsia excisional c) Dermatoscopia d) Frotis de material necrótico Un recién nacido atendido en medio hospitalario, hijo de madre con infección por VIH positivo fase B 3, fue calificado con apgar 8-9 al minuto y a los 5 minutos, respectivamente; silverman cero, peso de 2700kg. 62. La primera sospecha diagnostica en este caso será la de un recién nacido: a) Expuesto al VIH b) Con VIH fase B 3 c) Con sida d) Sano 63. ¿Qué manejo neonatal se le debe indicar a este recién nacido? a) Ninguno en este momento b) Etravirina c) Ribavirina d) Zidovudina Una mujer de 47 años, GI Y CI a los 40 años, acude por secreción serohematica en pezón derecho, escasa y sin dolor; refiere sintomatología vasomotora y datos climatéricos desde hace 2 años, para lo cual esta recibiendo terapia hermonal combinada. En la exploración física se detecta tumefacción de 2 x 2 cm en región superoexterna de mama derecha, no dolorosa y adhereida a planos profundos, sin cambios areolares ni deformidades del pezón ni coloración característica axilas sin adenitis. 64. Con base en los datos clínicos, el di agnostico probable en esta paciente es: a) Cancer de mama b) Mastopatia fibroquistica

c) Fibroaenoma d) Enfermedad de paget 65. El estudio paraclínico por realizar en prim era instancia para confirmar el diagnostico en esta paciente es: a) Mamografía b) USG mamario c) Gamagrama oseo d) TAC de torax 66. La sospecha diagnostica en este paciente es: a) Perforación intestinal b) Oclusión intestinal c) Ileo metabolico d) Pancreatitis aguda 67. El estudio de laboratorio que confirma la sospecha deiagnostica es: a) Perfil de lípidos b) Electrolitos séricos c) Citomemtria hemática d) Enzimas pancreáticas 68. El estudio de imagen de primera elección para confirmar el diagnostico es: a) Tomografía axial computarizada b) Ultrasonografía c) Placas simples de abdomen d) Series esofagogastroduodenal Un paciente de 45 años presenta, desde hace 48 horas, dolor tipo punzante en fosa il iaca izquierda, nauseas y fiebre. En la exploración física se observa palidez de regumentos, y con la palpación media y profunda se despierta dolor en hemiabdomen izquierdo, con resistencia muscular y rebote positivo; se percute perdida de la matidez hepática. 69. Con los datos presentados, el diagnostico de este paciente es: a) Enfermedad de Crohn b) Diverticulitis c) Cancer de colon d) Colitis amibiana 70. El tratamiento indicado para este paciente es: a) Criocirugía b) Electrocirugía c) Endoscopia d) Excision

Un escolar de 10 años presenta prurito perianal de predominio nocturno. Durante la exploración física se encuentra con temperatura de 36.5oc, TA de 110/70 mmHg, FR e 15/min, FC de 90/min, talla de 1.15 y peso de 33 kg; se aprecian escoriaciones perianales e irritación de la región anal. 71. Con base en los datos mencionados, el diagnostico presuncional es: A) Filariasis B) Tricocefalosis C) Ascarisis D) Oxiuriasis 72. Para confirmar el diagnostico del paciente se solicita: a) Prueba de Graham b) Prueba con azul de metileno c) Método de Faust d) Coprocultivo Una paciente de 25 años con antecedentes de GIV, PIII, AI acude a la consulta por referi r letargo, astenia intolerancia al frio, aum ento de peso de 5KG en los últi mos 2 meses, galactorrea y oligomenorrea. En la exploración física se detecta edema leve generalizado y bradicardia. 73. Con base en el cuadro que presenta l a paciente, el diagnostico es: a) Depresión b) Hipertiroidismo c) Hipotirodismo d) Enfermedad de Cushing 74. El perfil hormonal esperado en esta paciente es: a) TSH elevada y T4 baja b) TSH normal y T4 baja c) Cortisol uinario elevado d) Niveles de prolactina disminuios Un paciente de 52 años con antecedente de tabaquismo desde los 18 años de edad y alcoholismo semanal hasta llegar a l a embriaguez se presenta al consultorio por presentar dolor epigástrico tipo urente, el cual mejora con la ingesta de alimentos. 75. De acuerdo con los datos del cuadro clínico ¿C uál es el diagnostico más probable en este paciente? a) Pancreatitis b) Cirrosis c) Ulcera péptica d) Colecistitis 76. El estudio de apoyo diagnostico mas sensible para este paciente es: a) Lipasa y amilasa b) Prueba de aliento

c) Biopsia hepática d) Biometría hemática

A un paciente de 52 años, fumador desde los 15 años y tosedor crónico con esputo hemoptoico ocasional, se le detecta traquea y p ediculo cardiovascular desviados a la derecha y di sminución de los espacios intercostals del hemitórax derecho. En l a percusión se percibe matidez y la transmisión de la voz esta dismi nuida; en la auscultación pulmonar se escucha disminución de los ruidos respiratorios en el lóbulo medio derecho. 77. Con base en los datos clínicos del paciente se integra el síndrome… a) De derrame b) De condensación c) Cavitario d) De atelectasia 78. Al considerar la causa principal del síndrome cl ínico que presenta el paciente se debe hacer l diagnostico diferencial con los siguientes excepto: a) Carcinoma pleural b) Fibrosis pulmonar c) Tuberculosis pulmonar d) Carcionma broncogenico Una mujer de 27 años, con GIV y AIII con igual numero de legrados, cursa con 36 SDG por f echa de ultima menstruación. Acude al servicio de urgencias obstétricas por presentar sangrado transvaginal de 2 dias de evolución, el cual se incremento en las ultim as 6 horas. No tiene historia de sangrado similar durante el embarazo. C línicamente se encuentra con palidez de tegumentos, TA de 90/60 mmHg y FC de 110/min; el tono uterino se aprecia normal y el latido fetal es de 140/min. 79. Con base en el cuadro mostrado, el diagnostico en esta paciente es: a) Hemorragia uterina anormal b) Trabajo de parto c) Amenaza de parto prematuro d) Placenta previa 80. ¿Qué estudio de gabinete, de primera elección, se le debe realizar a la paciente para confirmar el diagnostico? a) Tomografía axial computarizada b) Ultrasonido pélvico c) Radiografia simple de abdomen d) Resonancia magnética 81. El resutlado que se espera encontrar en el estudio de gabinete para el diagnostico de certeza es: a) Cérvix abierto y sangrado en cantidad moderada o abundante

b) Borde placentario muy cercano o cubriendo el orificio cervical interno c) Índice de liquido amniótico bajo d) Desprendimiento parcial de la placenta 82. El tratamiento indicao para esta paciente es: a) Conducción del trabajo de parto b) Cerclaje cervical c) Cesarea de urgencia d) Hospitalizar y decidir el momento para interrupción del embarazo 83. ¿Cuál es el factor de riesgo asociado en la paciente para el cuadro que presenta? a) Embarazo de 36 semenas b) Sangrado transvagnal c) Tono uterino d) Legrado uterinos repetidos Una mujer de 33 años acude a la consulta por ardor y prurito v aginal desde hace 6 ias, que aparecieron posteriormente a actividad sexual, refiere haber tenido cinco parejas sexuales y como método de planificación famili ar utiliza orales combinados. En la exploración genecologica se aprecia secreción vaginal abundante, amarillenta y es pumosa; se observa eritema en paredes vaginales y puntilleo hemorrágico en cérvix. 84. Los datos de la exploración fí sica que orientan al diagnostico son: A) Olor fétido B) Sangrado en cervic C) Dolor a la exploración vaginal D) Eritema en pared vaginal 85. El auxiliar diagnostico de elección en este caso eso: a) Colposcopia b) Exudado cervicovaginal c) Biopsia d) Tinción de Gram 86. El tratamiento indicado para esta patología es: A) Metronidazol B) Miconazol C) Azitromicina D) Ciprofloxacino 87. La enfermedad con la que cursa l a paciente es causada por: a) Espiroquetas b) Virus c) Protozoarios

d) Bacterias 88. Para prevenir esta enfermedad se recomienda: a) Uso de preservativo b) Uso de hormonales c) Ducha vaginal d) Antiobiticos profilácticos Una paciente de 25 años acude a la consulta por malestar general, astenia disminución del apetito y adinamia. Refiere retraso menstrual de 5 semanas. En la exploración f ísica se encuetra T de 37.2 y adenomegalias retroauriculares. Se observa erupción en pi el de color eritematoso, predominante en tronco, que inicio en la cabeza y se expandio en todo el cuerpo. 89. El principal diagnostico diferencial de la enf ermedad presente en esta paciente es: a) Sarampión b) Varicela c) Escarlantina d) Roséola 90. De confirmarse un embarazo en esta paciente, el pronostico es: a) Bueno para la paciente y el producto b) Malo para la paciente y el producto c) Reservado para la paciente, buena para el producto d) Bueno para la paciente, malo para el producto Una primípara de 26 años que cursa con sus primeras 2 horas de puerperio fisiológico presenta sangrado transvaginal abundante. En la exploración física se encuentra con TA de 80/60 mmHg, FC de 100/min y FR de 25/mi n. La perdida sanguínea se calcula en 1,000Ml. 91. De acuerdo con el cuadro descrito, son diagnosticos diferenciales, excepto: a) Restos placentarios b) Hipotonía uterina c) Desgarros cervicales d) Corioamnioitis 92. Con los hallazgos encontrados, seleccione la terapéutica indicada para la paciente. 1. Hemotransfusion 2. Soluciones cristaloides 3. Colocación de gasas vaginales 4. Revisión de cavidad uterina 5. Aplicación de medicamentos uterotonicos 6. Reparación de desgarros del canal de parto a) 1, 3, 5

b) 1, 4, 6 c) 2, 3, 6 d) 2, 4, 5 93. Un paciente de 45 años, oficinista y residente de Tierra Blanca, Veracruz acude a consulta por dermatosis, diseminada a pliegues inguinales de 3 meses de evolución y constituida por placas eritematoescamosas, con borde vesicular y prurito intenso. El paciente es diagnosticado con tiña inguinal. Jeraquice los diagnosticos diferenciales, en cuanto a la probabilidad del diagnostico definitivo en el paciente. 1. Eritrasma 2. Candidiasis 3. Neumodermatitis 4. Psoriasis a) b) c) d)

1, 2, 4, 3 2, 1, 4, 3 2, 4, 3, 1 4, 2, 3, 1

Un paciente de 1 año es llevado a la consulta de pediatría para su evaluación anual. La dieta el niño se basa principalmente en leche entera de vaca. Pesa 9.150 kg y su talla es de 75cm. En la exploración física muestra hemoglobina de 8.9% hematocrito de 27 y globulos rojos con microcitosis e hipocromía. 94. El diagnostico diferencial mas probable en este pacient e, deacuerdo con su edad e incidencia es anemia…

a) b) c) d)

Megaloblastica Ferropénica Normocitica normocromica Hemolítica

Un paciente es llevado al servicio de urgencias por presentar desde hace aproximadamente 12 horas, diebre de 38oc, hiporexia, nauseas, vomito dolor en cicatriz umbilical que posteriormente se irradia a fosa iliaca derecha e imposibilita la marcha, asi como disuria. 95. El diagnostico diferencial a descartar en este paciente es: a) Adenitis mesentérica b) Colitis nervosa c) Gastroenteriris infecciosa d) Pielonefritis 96. Con base en lso datos mostrados, seleccione los estudios úti les para establecer el diagnostico en este niño. 1. Biometria hemática completa 2. Química sanguínea

3. Examen general de orina 4. Velocidad de sedimentación globular a) b) c) d)

1, 2 1, 3 2, 4 3, 4

97. Los estudios de gabinte que apoyan el diagnostico son: a) Radiografia toracoabdominal de pie y resonancia m agnética b) Radiografia abdominal de pie y ultrasonido abdominal c) Tomografía simple de abdomen y radiografia de abdomen d) Tomografía computarizada simple de abdomen y ultrasonido abdominal Un paciente de 2 años es llevado al servicio de urgencias porque desde hace 1 semana presenta rinorrea hialina, tos productiva, fiebre de 38oc astenia, adinamia, hiporexia y m al estado general, en la exploración física se detecta una FR e 70/min FC e 145/min, aleteo nasal, tiraje intercostal y estertores crepitantes bilaterales. La biometría hemática reporta Hb de 15g/dl Hcto de 45.2% leucocitos de 15,730/mm, neutrófilos 75% linfocitos 15% monocitos 8% eosinofilos 2%, plaquetas 534mil, se solicita placa de torax. 98. Además de la biometría hemática, seleccione los estudios de laboratorio idóneos para confirmar el diagnostico en este niño. 1. Química sanguínea 2. PCR 3. EGO 4. Velocidad de sedimentación globular a) b) c) d)

1, 3 1, 4 2, 3 2, 4

99. En la radiografia de torax se observa infiltrado intersticial. Con base en el cuadro de la paciente, este infiltrado es: a) De predominio peribronquial e hiperinsuflacion b) Difuso con tendencia a la consolidación y broncograma aéreo c) Con cavitaciones y derrame pleural d) Difuso con aplanamiento de diafragma y horizontalizacion de arcos costales.