Examen 3 tema-A

E) Lesión del ligamento colateral medial.

EXAMEN SIMULACRO: TEMA “A” 1. Una mujer de 84 años acude a nuestra consulta por dolor crónico, a veces intenso, en la zona media de la columna vertebral torácica, que aumenta al sentarse y levantarse. A la exploración se detecta una marcada cifosis y contractura de la musculatura paravertebral. También se palpa una masa pulsátil en el epigastrio. ¿Cuál es la causa más probable del dolor?: A) Aneurisma abdominal con erosión vertebral acompañante. B) Estenosis de canal lumbar. C) Hernia de disco aguda. D) Osteoporosis con aplastamiento vertebral. E) Enfermedad de Paget. 2. Paciente de 40 años que acude al Servicio de Urgencias tras sufrir un traumatismo directo sobre el brazo izquierdo al caerse de la motocicleta. La exploración clínica es la siguiente: dolor, movilidad anormal e impotencia funcional en la zona media del brazo, pulsos distales humeral y radial presentes, imposibilidad para realizar la extensión activa de la muñeca y dedos, e hipoestesia en la zona dorsal del primer dedo y del primer espacio interdigital. Las radiografías muestran una fractura conminuta del tercio medio del húmero. ¿Cuál es la lesión asociada más probable que presenta?: A) Lesión arteria humeral y nervio mediano. B) Lesión nervio cubital. C) Lesión nervio radial. D) Lesión nervio mediano. E) Lesión nervios radial y mediano. 3. El eje central que fundamenta la ADMINISTRACIÓN DE CALIDAD es: A) El recurso físico B) El recurso económico C) El recurso humano D) La tecnología E) El recurso financiero 4. Un chico de 20 años, jugando al fútbol hace una semana, sufrió una torsión en su rodilla al clavar los toperoles del zapato en el césped y girar bruscamente el tronco. A la exploración no se aprecia derrame articular, la palpación del tercio posterior de la interlínea articular medial es dolorosa, duele al forzar la flexión, la maniobra de Lachman es negativa y los bostezos a varo y valgo son indoloros. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A) Lesión meniscal del menisco medial. B) Lesión capsular póstero-medial. C) Lesión del ligamento cruzado anterior. D) Lesión del complejo ligamentario póstero-lateral.

5. Para que un establecimiento de salud sea considerado como un servicio de calidad, debe proporcionar atenciones que impliquen: A) Bajo costo B) Alto beneficio y poco riesgo C) Alta complejidad tecnológica D) Alto costo E) Rápida recuperación 6. Trabajando como médico SERUMS recibimos, en la urgencia de un centro de salud situado a 100 Km del hospital, una fractura abierta de tobillo por caída en la montaña, presentando una contaminación grave por restos vegetales y tierra. Nuestra actitud terapéutica debe ser: A) Evacuación inmediata solicitando transporte aéreo. B) Antibioterapia, profilaxis antitetánica, retirada de contaminación grosera, lavado inicial, cobertura y estabilización provisional para traslado inmediato. C) Antibioterapia, profilaxis antitetánica, retirada de contaminación grosera, sutura de aproximación para cierre de la herida, inmovilización provisional y traslado inmediato. D) Antibioterapia, profilaxis antitetánica y traslado. E) Retirada de contaminación grosera, lavado inicial y estabilización provisional para traslado inmediato. 7. La ley general de salud (ley N° 26842) establece que la Salud Pública es responsabilidad: A) Primaria de las organizaciones de la sociedad civil B) Compartida por la sociedad y el estado C) Primaria del estado D) Compartida por el individuo y la sociedad E) Compartida por el individuo, sociedad y estado 8. Ud. como médico constata que el Centro de Salud trabaja estrechamente con la comunidad organizada. De acuerdo a la técnica FODA, estamos frente a una: A) Amenaza B) Fortaleza C) Potencialidad D) Ocasión E) Posibilidad 9. Si oriento, evalúo, estimulo y doy asistencia con recursos y suministros a un trabajador de salud, estoy realizando funciones de: A) Supervisión B) Control C) Educación D) Programación E) Planificación 10. Acude a la urgencia una mujer de 53 años tratada dos días antes con una reducción cerrada y yeso antebraquial cerrado por una fractura de Colles en su muñeca izquierda. Aqueja dolor muy intenso y progresivo en mano y muñeca, así como incapacidad de mover los dedos y falta de sensibilidad en ellos. El yeso presenta un aspecto adecuado. Los dedos presentan buen relleno

capilar y una coloración aceptable, pero están muy hinchados, con nula movilidad activa, y su movilización pasiva produce intenso dolor. La actitud más correcta es: A) Mantener el yeso, administrar antiinflamatorios y remitir a la paciente a consultas externas. B) Mantener el yeso, elevar la mano, ingresar a la paciente en observación instándole a mover activamente los dedos. C) Abrir el yeso, antiinflamatorios y diuréticos, estimular la movilidad activa, y si no mejora rápidamente osteosíntesis de la fractura. D) Abrir el yeso, administrar antiinflamatorios y remitir a la paciente a consultas externa. E) Abrir el yeso, antiinflamatorios y diuréticos, estimular la movilidad activa, y si no mejora rápidamente fasciotomía urgente. 11. Una auxiliar de clínica de 40 años de edad acude a nuestra consulta por dolor intenso en el codo derecho, irradiado por cara ántero-lateral de antebrazo, de 4 días de evolución, que le dificulta sus actividades cotidianas y laborales. La movilidad activa del codo es completa, siendo dolorosa la palpación del origen de los músculos radiales. El dolor empeora con flexión de codo contra resistencia y con extensión de muñeca contra resistencia. La radiografía simple es rigurosamente normal. Nuestra actitud inicial deberá ser: A) Serie de 3 infiltraciones con corticoide y anestésico local. B) Antiinflamatorios, codera con dispositivo de presión, aplicación de calor local. C) Resonancia magnética. D) Inmovilización con yeso braquial. E) Indicación quirúrgica inmediata. 12. Hombre de 29 años: accidente de tráfico. Ingresa en servicio de Traumatología con cuadro de pérdida progresiva de fuerza en miembros inferiores, los reflejos osteotendinosos están abolidos. El estudio con radiografías simples muestran una fractura por compresión de L con desplazamiento del muro posterior 1

y acuñamiento anterior de un 50%. ¿Qué prueba diagnóstica indicaría para valorar la ocupación del canal raquídeo?: A) Una termografía. B) Una densitometría ósea. C) Una TAC vertebral centrada en región dorso lumbar. D) Una gammagrafía ósea. E) Una tomografía cervical. 13. Tras un accidente de coche llega al Servicio de Urgencias una paciente de 34 años inconsciente, hipotensa, disneica y con fracturas abiertas en ambas extremidades inferiores. En la valoración inicial o revisión primaria rápida y resucitación, usted debe realizar el llamado protocolo ABCDE de la atención al paciente politraumatizado, éste incluye los siguientes pasos, EXCEPTO uno, indique este último: A) Mantener vía aérea y control de la columna cervical. B) Análisis del déficit neurológico. C) Tratamiento de las fracturas abiertas.

D) Desvestir completamente a la paciente y prevenir la hipotermia. E) Análisis del estado circulatorio. 14. Un paciente politoxicómano de 28 años ingresó hace 3 días por fractura subtrocantérea de fémur izquierdo, fractura de rótula derecha y fractura diafisaria conminuta de tibia izquierda que se inmovilizaron provisionalmente en espera de cirugía de osteosíntesis. Bruscamente inicia un cuadro de estupor y obnubilación intensos acompañado de disnea y de aparición de petequias difusas. Debemos sospechar: A) Neumonía nosocomial por encamamiento. B) Shock hipovolémico. C) Coma exotóxico por abuso de sustancias ile-gales. D) Shock neurogénico por dolor. E) Síndrome de embolia grasa. 15. Un hombre de 66 años, diagnosticado de hiper-plasia benigna de próstata, presenta un cuadro de fiebre con escalofríos. El examen de orina muestra que su pH es 8,5. El sedimento urinario contiene cristales de estruvita (MgNH PO ). Señale la respuesta correcta: 4

4

A) Padece acidosis tubular que impide acidificar la orina. B) El pH urinario, normal en este paciente, descarta una infección. C) Toda infección bacteriana urinaria, eleva el pH. D) Debe sospecharse una infección urinaria por gérmenes que degradan la urea. E) El pH básico y la presencia de cristales triples, sugieren infección por cándidas. 16. Un paciente de 52 años con el diagnóstico de ulcus pilórico y vómitos de repetición de una semana de duración acude al Hospital con una tensión arterial de +

100/58 mmHg y la siguiente análitica: Plasma: Na 140 +

-

-

mmol/l, K 2.2 mmol/l, Cl 86 mmol/l, CO3H 42 mmol/l, pH +

7.53, pCO 53 mmHg y creatinina 2,9 mg/dl; Orina Na 2 2 +

mmol/l, K 21 mmol/l, pH 5. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es cierto?: A) Alcalosis mixta. B) Acidosis metabólica con vacío aniónico normal. C) Alcalosis metabólica. D) Alcaluria paradógica. E) Acidosis hipoclorémica. 17. ¿Qué es cierto acerca de la oliguria?: A) Volumen urinario inferior a 1000 ml/día. B) Es un hallazgo constante en la insuficiencia renal aguda. C) Se asocia a dolor lumbar bilateral. D) Hace más difícil el manejo conservador del fracaso renal agudo. E) Mejora el pronóstico del fracaso renal agudo. 18. Señale la respuesta correcta referida a la Púrpura de Henoch-Schönlein: A) La lesión glomerular, idéntica a la de la Nefropatía IgA (enfermedad de Berger), se caracteriza por depósitos de IgA en el mesangio glomerular.

B) Es una entidad muy sensible al tratamiento con corticoides. C) Se detectan Ac anticitoplasma de neutrófilos en 80% de pacientes. D) Debe sospecharse en pacientes con hemoptisis e insuficiencia renal aguda. E) La presencia de proteinuria masiva es clave en el diagnóstico de esta enfermedad. 19. Una mujer de 24 años acude a urgencias remi-tida por su médico de Atención Primaria por-que al realizarle una analítica por astenia, ar-tralgias febrícula y aparición de edemas maleo-lares, objetiva anemia normocítica normocró-mica (hemoglobina de 9 gs/dl), creatinina sérica de 2 mgs/dl, sedimento con microhematuria y proteinuria en tira reactiva de 500 mgs/dl. ¿Cuál o cuáles serían las exploraciones com-plementarias que usted solicitaría en primer lugar dado el diagnóstico de presunción?: A) Cuantificación de proteinuria en orina de 24 horas y aclaramiento de creatinina. B) Tomografía axial computarizada renal. C) Test de Coombs, haptoglobina, ferrocinetica. D) C3, C4, ANA, AntiDNA. E) Biopsia renal. 20. ¿Cuál es la causa principal de muerte en pacientes con insuficiencia renal crónica, sometidos a tratamiento con hemodiálisis?: A) Hiperpotasemia. B) Imposibilidad de diálisis por falta de acceso vascular. C) Sepsis de punto de partida en acceso vascular. D) Hemorragias relacionadas con el uso de heparina. E) Enfermedad cardiovascular. 21. La AMNIOCENTESIS y estudio citogenético del líquido amniótico no es aplicable: A) En gestantes con antecedentes de un hijo con síndrome de Down B) En gestante añosa C) En paciente gestante con exposición a radiaciones D) En gestante con antecedente de hijo con hidrocefalia E) En gestante abortadora habitual sin diagnóstico preciso 22. En una primigesta a término con conjugado obstétrico de 8 cm, el parto será: A) Asistido por vacuum en el expulsivo B) Espontáneo por vía vaginal C) Con estimulación oxitócica y expulsivo con espátulas de Tiele D) Por cesárea E) Asistido por fórceps en el expulsivo 23. Una de las siguientes alternativas no es usual en el tratamiento del carcinoma in situ del cérvix: A) La criocirugía B) La histerectomía radical C) La conización en frío del cérvix D) La conización con láser del cérvix E) La histerectomía total

24. No es un factor de riesgo para CÁNCER DE MAMA: A) El primer embarazo después de los 30 años B) La menarquia temprana C) La menopausia tardía D) La nuliparidad E) El tabaquismo 25. El síntoma o signo inicial de la ROTURA UTERINA en el trabajo de parto es: A) Desaparición de las contracciones uterinas B) Dolor intenso en el abdomen C) Shock materno D) Desaparición de los latidos cardíacos fetales E) Lipotimia 26. Señale cuál de las siguientes medidas NO es adecuada para evitar la progresión de la nefropatía diabética: A) Restricción de proteínas en la dieta. B) Control glucémico estricto en los diabéticos tipo 1. C) Control glucémico estricto en los diabéticos tipo 2. D) Incremento de la presión de perfusión glomerular. E) Tratamiento con IECA, en pacientes con microalbuminuria. 27. ¿Cuál de estas sustancias es habitualmente utilizada como marcador tumoral de los tumo-res de testículo?: A) CEA. B) PSA. C) AFP. D) TPA. E) CA 19.9. 28. En un paciente con un traumatismo pélvico y sospecha de rotura uretral por incapacidad de orinar espontáneamente, globo vesical y uretro-rragia. ¿Cuál de estas maniobras debe evitar-se?: A) Sondaje vesical. B) Colocación de cistostomía suprapúbica. C) Realización de uretrografía retrógrada. D) Tacto rectal. E) Palpación abdominal. 29. ¿Qué diagnóstico debe sospecharse en un hombre de 53 años, fumador, que inicia de manera insidiosa un síndrome miccional irritativo con tacto rectal normal, flujo urinario no obstructivo, ecografía reno-vésico-prostática normal, microhematuria y urocultivo negativo, cistoscopia normal y citología urinaria con atipias?: A) Prostatitis. B) Litiasis uretral. C) Carcinoma in situ vesical. D) Hipernefroma. E) Esquistosomiasis. 30. El carcinoma de células renales del adulto suele asociarse con mayor frecuencia a: A) Adenocarcinoma de páncreas. B) Adenocarcinoma de endometrio. C) Insuficiencia renal crónica adquirida y diálisis. D) Linfoma. E) Quimioterapia previa con ciclofosfamida.

31. Una maestra jubilada de 74 años con diabetes mellitus presenta frecuentes episodios de retención urinaria. No presenta incontinencia al toser o cambiar de postura. En la exploración física se detecta una neuropatía sensitiva en extremidades inferiores. El residuo postmiccional es de 400 mL. La maniobra de Valsalva realizada en bipedestación no provoca pérdida de orina. El estudio urodinámico muestra un detrusor acontráctil sin obstrucción al vaciamiento vesical. Los estudios de laboratorio son normales y el tratamiento farmacológico ha sido inefectivo. ¿Cuál es la opción terapéutica más apropiada?: A) Sondajes intermitentes. B) Sonda urinaria permanente. C) Dilatación uretral. D) Uretrolisis. E) Ureterotomía transuretral. 32. Ante un paciente con insuficiencia renal crónica y sospecha de uropatía obstructiva en una exploración ecográfica. ¿Qué exploración es la idónea para evaluar el nivel de obstrucción y la causa?: A) Renograma isotópico. B) Cistoscopia. C) Tomografía axial computarizada. D) Urografía mediante resonancia magnética. E) Urografía intravenosa. 33. ¿Cuál cree usted que es el trastorno endocrino que provoca mayor prevalencia de disfunción eréctil?: A) Diabetes Mellitus. B) Síndrome de deficiencia androgénica asociada a la edad. C) Hipogonadismo hipogonadotropo. D) Síndrome de Cushing. E) Hipotiroidismo. 34. Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relación con la aplasia medular: A) Cursa con pancitopenia. B) Se trata con transplante de médula ósea. C) Puede responder al suero antitimocítico (ATG). D) Cursa con eritroblastos en sangre periférica. E) Los reticulocitos están descendidos. 35. Respecto a la enfermedad de Crohn. ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto?: A) El proceso inflamatorio está limitado a la mucosa y a la submucosa superficial, y las capas más profundas permanecen respetadas. B) Para establecer el diagnóstico de enfermedad de Crohn se precisa la presencia de granulomas no caseificantes. C) El diagnóstico de enfermedad de Crohn no debe considerarse en individuos mayores de 50 años. D) El tabaco es un factor protector para la enfermedad de Crohn. E) No todos los pacientes con fístulas perianales presentan signos endoscópicos de inflamación en el colón.

36. En relación con la PLACENTA PREVIA, ¿Cuál es la afirmación correcta?: A) Es frecuente en gestantes preeclámpticas y diabéticas B) El sangrado se inicia con el trabajo de parto C) La ecografía da un diagnóstico de certeza D) El embarazo debe terminar siempre por cesárea E) El tacto vaginal es innocuo 37. El nervio y los vasos pudendos internos atraviesan la fosa isquiorrectal en el espacio llamado: A) Canal de Alcock B) Conducto de Gartner C) Canal de Nuck D) Línea arqueada (arcuata) E) Fosa navicular 38. A un paciente de 60 años, sin antecedentes familiares de cáncer colorrectal o de poliposis, se le halla en una colonoscopia, un único pólipo sesil de 0,5 cm en el sigma que se reseca por completo en un solo fragmento en el mismo acto endoscópico. La colonoscopia ha sido completa hasta el ciego y la preparación del colón era excelente. La anatomía patológica del pólipo revela un adenoma tubular con displasia de bajo grado. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones de seguimiento sería la más adecuada?: A) Programar un nuevo control colonoscópico de inmediato. B) Programar un nuevo control colonoscópico dentro de 5 años. C) No hace falta programar una nueva colonoscopia porque el pólipo ya ha sido resecado y no tenía displasia de alto grado. D) Realizar un análisis de inestabilidad de microsatélites en el pólipo resecado. E) Repetir un nuevo control colonoscópico a los tres meses con biopsias de la cicatriz de la base. 39. Un hombre de 28 años asintomático es remitido a consultas por detectarse en analítica del examen de rutina laboral una cifras de bilirrubina total en sangre de 3,8 mg/100 ml, con resto del perfil sanguíneo hepático normal. Refiere cifras ocasionalmente similares de bilirrubina en exámenes previos. ¿Qué prueba cree importante para orientar el diagnóstico?: A) Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) para estudiar la vía biliar. B) No es preciso hacer más exploraciones. C) Determinación de bilirrubina total y fraccionada y frotis sanguíneo. D) Colecistografía oral. E) Determinación de virus hepatotropos. 40. El GLUCÓGENO es visto en la luz de las glándulas endometriales solamente: A) En el preovulatorio y postovulatorio B) Durante la fase proliferativa C) Durante el embarazo D) Durante la fase luteal E) En el momento de la ovulación

41. Lactante de 6 meses, eutrófico, con historia de 3 días de evolución, que inicia con rinorrea, estornudos. Posteriormente fiebre e hiporexia. A las 36 horas presenta tos y diarrea. ¿Cuál considera Ud. que es el agente etiológico?: A) Klebsiella B) Rotavirus C) Adenovirus D) Shiguella E) Staphylococo 42. Lactante de 6 meses de edad, previamente sano, con signos iniciales de flujo nasal abundante, anorexia, fiebre de 40 °C, irritabilidad, vómitos y tos que progresa con disnea en 48 hs. Al examen: congestión nasal con secreciones espesas, aleteo nasal, retracciones, sibilantes difusos en ambos hemitórax. Ud. plantearía el diagnóstico de: A) Laringotraqueitis B) Bronquiolitis C) Asma bronquial D) Rinofaringitis E) Sinusitis 43. Frente a un paciente varón de 10 años de edad, con 72 horas de enfermedad, con fiebre, dolor óseo localizado en tibia, eritema de partes blandas, con sospecha de osteomielitis, el método de diagnóstico precoz más útil es: A) Proteína C Reactiva B) Hemocultivo C) VSG D) Radiografía de tibia E) Gammagrafía ósea 44. Lactante de 20 días de edad, con 1 semana de vómitos postprandiales. Al examen luce activo, algo adelgazado y con deshidratación leve. La madre refiere que lacta con avidez. ¿Cuál es el diagnóstico probable?: A) Intususcepción intestinal B) Estenosis de intestino grueso C) Estenosis hiperftrófica de píloro D) Megacolon agangliónico E) Ano imperforado 45. Hombre de 60 años, diagnosticado de cirrosis hepática virus C, en situación clínica Child B, que presenta hemorragia por varices gástricas. El tratamiento médico, la terapia endoscópica y el taponamiento han fracasado, continuando con hemorragia digestiva por varices. El tratamiento más adecuado será: A) Trasplante hepático urgente. B) Realización de una cirugía resectiva: desconexión ácigo portal (técnica de Sugiura). C) Realización de una portocava calibrada (shunt portosistémico quirúrgico). D) Shunt transyugular porto sistémico intrahepático. E) La mejor cirugía derivativa de urgencia es la derivación selectiva espleno-renal distal de Warren.

46. Una de las siguientes patologías NO es un factor predisponerte para el desarrollo de un colangiocarcinoma: A) Litiasis intrahepática. B) Parasitosis por Clonorchis Sinensis. C) Colangitis esclerosante primaria. D) Hemocromatosis. E) Enfermedad de Caroli. 47. ¿Cuándo sospecharemos que un paciente diagnosticado previamente de pancreatitis crónica está desarrollando insuficiencia pancreática exocrina grave?: A) El paciente explica pérdida de apetito. B) Hiperglicemia en varias analíticas realizadas. C) El paciente refiere deposiciones amarillentas y brillantes con pérdida de peso. D) Su enfermedad ya lleva muchos años de evo-lución. E) El paciente se queja de dolor incapacitante. 48. En un paciente con pancreatitis aguda que pre-senta mal estado general, leucocitosis de 20.000/μL, fiebre de 39ºC, insuficiencia renal, disnea y shock, la actuación recomendada es: A) Laparotomía de urgencia. B) Nutrición parenteral total. C) Albúmina IV hasta que la albúmina sea mayor a 3 g/L. D) Dextrano 60. E) Punción del páncreas con aguja fina y cultivo. 49. Un paciente de 25 años inició hace 6 semanas un cuadro de diarrea con sangre y fiebre por lo que fue tratado con amoxicilina/clavulánico durante 7 días sin mejoría. Ante la persistencia de los síntomas se practica una colonoscopia que demuestra un recto normal y la presencia de aftas en sigma y úlceras longitudinales en colon transverso. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?: A) Colitis por Clostridium Difficile. B) Colitis ulcerosa. C) Colitis amebiana. D) Enfermedad de Crohn. E) Colitis isquémica. 50. La madre de un recién nacido refiere ser vegetariana estricta y manifiesta su deseo de alimentar a su hijo con lactancia materna exclusiva. ¿Qué suplemento vitamínico debe recibir la madre? A) Vitamina B12 B) Vitamina B1 C) Vitamina B6 D) Ácido fólico E) Ácido pantoténico 51. Un niño de 7 años de edad es traído a consulta por lesiones purpúricas palpables localizadas predominantemente en miembros inferiores. ¿Cuál es el diagnóstico probable?: A) Trombosis venosa profunda B) Enfermedad varicial C) Insuficiencia arterial D) Plaquetopenia E) Púrpura de Henoch-Schönlein.

52. Un paciente de 6 años de edad presenta tos perruna de 1 semana de evolución, ante la sospecha de coqueluche, el hemograma deberá tener la siguiente característica: A) Leucopenia B) Leucocitosis con desviación izquierda C) Leucocitosis con linfocitosis D) Linfopenia E) Hemograma normal 53. Paciente de dos años que inicia un cuadro catarral, cuatro días después presenta dolor abdominal intenso, seguido por deposiciones sanguinolentas. Se palpa una masa en fosa ilíaca derecha. El diagnóstico más probable es: A) Estenosis de intestino grueso B) Estenosis hiperftrófica de píloro C) Megacolon agangliónico D) Ano imperforado E) Intususcepción intestinal 54. Niño de 7 meses con fiebre de 39,5°C. Hace 3 días presenta rinorrea, inflamación faríngea, ganglios cervicales pequeños y diarrea. La fiebre cede 4 días después, cuando aparece un exantema no pruriginoso. El diagnóstico más probable es: A) Sarampión B) Rubeola C) Quinta enfermedad D) Enfermedad de kawasaki E) Sexta enfermedad 55. ¿Qué tenemos que hacer cuando en una pancreatitis aguda grave se demuestra por el culti-vo, realizado en la punción-aspiración con agu-ja fina guiada por TAC abdominal, infección de la necrosis pancreática?: A) Iniciar tratamiento antibiótico y mantener actitud conservadora. B) Cambiar la nutrición parenteral por enteral. C) Tratamiento quirúrgico: desbridamiento o necrosectomía. D) Iniciar tratamiento con un inhibidor de las proteasas. E) Aumentar el tratamiento analgésico. 56. Un paciente acude a su consulta y usted hace el diagnóstico de presunción de diverticulitis aguda, porque relata cuatro signos frecuentes de esta enfermedad. Uno de los siguientes NO suele acompañar a la diverticulitis aguda de sigma: A) Dolor en fosa ilíaca izquierda. B) Escalofríos. C) Fiebre. D) Cambio en el ritmo intestinal. E) Rectorragias. 57. Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enfermedades que más comúnmente afligen a la humanidad son sin duda las hernias. Hasta finales del siglo XX éstas eran la causa más frecuente de oclusión intestinal. En las últimas décadas la causa más frecuente de la obstrucción intestinal mecánica es:

A) Siguen siendo las hernias, suponiendo un 60% de las causas de íleo. B) Las tumoraciones malignas, que suponen un 60% de las causas de íleo. C) El síndrome adherencial postoperatorio, que supone el 60% de las causas de íleo. D) Los vólvulos e invaginaciones, que sumados en niños y adultos suponen un 60% de las causas de íleo. E) Los síndromes metabólicos tipo diabetes y otros, lo que sumado a la pluripatología y ancianidad de los pacientes quirúrgicos actuales suponen un 60% de las causas de íleo. 58. Un hombre de 72 años de edad sin antecedentes de importancia, acude al Servicio de Urgencias por presentar desde hace 12 horas dolor intenso en fosa iliaca izquierda y aumento del número de deposiciones (hasta 4/día), líquidas pero sin productos patológicos. A la exploración se observa dolor a la palpación superficial y profunda en fosa iliaca izquierda, ruidos presentes y no signos de irritación peritoneal. La analítica urgente es 3

normal salvo leucocitosis (16,3x10 /μL) con desviación izquierda. Se le realiza un TAC abdominal urgente en el que se describe imágenes sugerentes de diverticulosis con signos de divertículitis aguda sin datos de perforación. ¿Qué actitud terapéutica considera más correcta?: A) Realización de colonoscopia urgente. B) Colocación urgente de un drenaje percutáneo, dirigido por TAC, en área inflamada. C) Intervención quirúrgica urgente para extirpar zona del colon inflamada. D) Alta domiciliaria, recomendando dieta rica en fibra y que acuda nuevamente a urgencias si empeora la situación del paciente. E) Observación hospitalaria con dieta absoluta y administración de ciprofloxacino y metronidazol I.V. 59. ¿Cuál es la manera más eficaz y económica de reducirla mortalidad materna y perinatal? A) Incremento de camas hospitalarias. B) Control prenatal, C) Eliminación de las parteras empíricas. D) Redecir de la tasa de natalidad. E) Ninguna anterior. 60. El término EPIDEMIA se refiere a: A) Aumento de la letalidad de una enfermedad B) Aumento de la prevalencia de una enfermedad C) Presentación de varios casos de una enfermedad D) Un número de casos de una enfermedad superior al esperado E) Varios casos de una enfermedad infecciosa en una comunidad 61. Niña de 7 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por dolor abdominal generalizado y vómitos desde doce horas antes. Deposición normal. No antecedentes quirúrgicos previos. A la exploración presenta abdomen muy distendido y dolor en zona periumbilical con aumento de ruidos intestinales, Blumberg (-). En la Radiografía de abdomen en

bipedestación se observa obstrucción a nivel de intestino delgado. El diagnóstico más probable sería: A) Estenosis hipertrófica de píloro. B) Brida intestinal. C) Malrotación intestinal. D) Divertículo de Meckel. E) Estenosis ileal congénita. 62. ¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas, el pulso paradójico (disminución de la presión arterial de más de 10 mmHg durante la inspiración), no está presente en la exploración física?: A) Estenosis aórtica. B) Taponamiento cardiaco. C) Pericarditis constrictiva. D) Embolia pulmonar. E) Enfisema pulmonar (cor pulmonale). 63. Está contraindicado usar betabloqueantes como tratamiento en sujetos hipertensos que tengan además una de las siguientes circunstancias acompañantes, SALVO: A) Bloqueo aurículo-ventricular de 2º grado. B) Asma bronquial. C) Enfermedad del nódulo sinusal. D) Diabetes mellitus tratado con hipoglucemiantes. E) Insuficiencia cardiaca. 64. Hombre de 55 años, fumador de 20 cigarillos/día y bebedor de más de 90 gramos de alcohol/día. Ingresa por presentar en los últimos 2 meses disnea progresiva hasta hacerse de reposo, ortopnea y crisis de disnea paroxística nocturna. En la exploración destaca soplo pansistólico, crepitantes de gruesa burbuja diseminados y edemas en extremidades inferiores. Electrocardiograma: fibrilación auricular con respuesta ventricular a 130 lpm y bloqueo completo de rama izquierda. En la radiografía de tórax presentaba cardiomegalia global, derrame pleural bilateral, edema intersticial en bases y líneas B de Kerley. ¿Cuál sería su primer diagnóstico de sospecha?: A) Miocardiopatía restrictiva. B) Pericarditis crónica constrictiva. C) Miocardiopatía dilatada. D) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. E) Cor pulmonale crónico. 65. Uno de los siguientes hallazgos ecocardiográficos es un criterio diagnóstico mayor de Endocarditis Infecciosa: A) Derrame pericárdico. B) Prolapso de un festón de la válvula mitral. C) Insuficiencia mitral moderada. D) Absceso periaórtico. E) Insuficiencia aórtica severa. 66. En cuanto a la punción lavado peritoneal como prueba diagnóstica de lesión abdominal tras un traumatismo, señale la respuesta falsa: A) Es una util para diagnosticar de forma precoz una hemorragia intrabdominal. B) Si es negativa, el paciente no precisará cirugía abdominal urgente.

C) Será positiva si se obtiene líquido hemático o bilioso. D) Permite descartar lesiones importantes, aunque con un 15-30% de falsos negativos. E) Será indicativa, si es positiva, de tratamiento quirúrgico en un paciente inestable. 67. Referida a un paciente politraumatizado, señale la afirmación correcta: A) La ausencia de dolor abdominal permite descartar lesión grave. B) La laparotomía suele ser prioritaria con más frecuencia que otro tipo de intervención. C) Antes de planear tratamiento quirúrgico urgente en un paciente inestable, se debe realizar una angiografía para localizar el punto exacto del sangrado. D) Se debe colocar sonda nasogástrica aunque exista sospecha de lesión en la base del cráneo. E) Todas las anteriores son correctas. 68. Se consideran indicaciones de urgencia absoluta para la realización de laparotomía exploratoria todas las siguientes situaciones, excepto: A) Peritonitis. B) Herida penetrante por arma de fuego. C) Lavado peritoneal positivo en paciente estable. D) Neumoperitoneo en traumatismo cerrado. E) Rotura diafragmática con compromiso respiratorio. 69. En cuanto al tratamiento quirúrgico del paciente con traumatismo abdominal, indique la respuesta correcta: A) Ante un desgarro superficial en el lóbulo hepático izquierdo, se debe realizar hepatectomía izquierda para asegurar el control de la hemorragia. B) Ante toda lesión del páncreas, debe realizarse duodenopancreatectomía. C) Generalmente, las lesiones esplénicas se solucionan con sutura simple y resección parcial. D) Las lesiones pancreáticas suelen llevar asociadas lesiones duodenales. E) Todas son correctas. 70. Cuál de las siguientes situaciones endocrinometabólicas no suele ser causa de abdomen agudo: A) Fracaso suprarrenal agudo. B) Hipotiroidismo. C) Porfiria. D) Hiperlipemia. E) Alcalosis metabólica. 71. En cuál de las siguientes patologías productoras de abdomen agudo es más típica su localización en hipocondrio izquierdo: A) Ulcus perforado. B) Diverticulitis. C) Pancreatitis aguda. D) Infarto de miocardio. E) Obstrucción intestinal.

72. La colecistectomía urgente está indicada ante: A) Malformación congénita de vesícula biliar. B) Vesícula en porcelana. C) Colecistitis aguda enfisematosa. D) Cólicos biliares de repetición. E) Cáncer de vesícula. 73. Un paciente de 63 años, con Insuficiencia Cardíaca por cardiopatía hipertensiva, en situación estable (en clase funcional I según grado de disnea), presenta en el Ecocardiograma, Disfunción Sistólica (Fracción de Eyección < 35%). ¿Qué grupo de fármacos estaría más indicado como tratamiento inicial?: A) Digitalicos. B) Inhibidores de la ECA. C) Antagonistas de Calcio. D) Betabloqueantes. E) Diuréticos.

78. Se considera indicación de desfibrilador im-plantable: A) Extrasistoles ventriculares complejos sintomá-ticos en paciente sin cardiopatía. B) Taquicardia ventricular incesante. C) Fibrilación ventricular que ocurre en la prime-ra hora tras un infarto agudo de miocardio. D) Parada cardiaca por fibrilación ventricular en paciente con infarto de miocardio crónico an-terior extenso. E) Síncopes de repetición en paciente con estudio cardiológico normal. 79. El tratamiento de una cicatriz hipertrófica incluye todos los siguientes, excepto: A) Corticoides tópicos. B) Plastias en Z. C) Presoterapia. D) Expansores tisulares mecánicos. E) Corticoides intralesionales.

74. En relación con el empleo de la trombolisis en el infarto agudo de miocardio, señale la afirma-ción FALSA: A) Es útil para disminuir el tamaño de la zona infartada. B) Es útil para disminuir las arritmias. C) Es útil para disminuir la mortalidad. D) Es útil para limitar la disfunción ventricular izquierda. E) Sólo es útil en las primeras horas post-infarto.

80. Las siguientes características se observan en una cicatriz hipertrófica, excepto: A) Enrrojecimiento. B) Mayor anchura. C) Sobrepasa los límites de la herida. D) Sobreelevación. E) Rigidez.

75. El mecanismo principal de acción de la tenecte-plasa (TNK) en los síndromes coronarios agu-dos con elevación del segmento ST es: A) Estimular el complejo protrombinasa y la formación de trombina. B) Estimular la conversión de plasminógeno en plasmina. C) Bloquear el receptor GP IIb/IIIa de las plaque-tas. D) Inhibir la formación de trombina y plasminó-geno. E) Estimular la producción de heparinoides.

81. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?: A) En una hernia inguinal izquierda por deslizamiento, el sigma puede formar parte del saco herniario. B) Las hernias crurales acompañan la salida del paquete vasculonervioso femoral por encima del ligamento inguinal. C) Las hernias inguinales directas no salen por el orificio inguinal profundo. D) Las hernias inguinales oblicuas externas pueden descender hasta el escroto E) La hernia inguinal mixta es aquella que presenta un componente directo y otro indirecto.

76. Paciente de 65 años de edad, con antecedentes de haber sufrido un infarto de miocardio hace dos años. Acude al Hospital por un cuadro de malestar general, sudoración y palpitaciones. En el electrocardiograma se observa un ritmo regular a 170 latidos por minuto con complejos QRS de 0.14 segundos. ¿Cuál sería su primer diagnóstico?: A) Fibrilación auricular paroxística. B) Taquicardia nodal. C) Taquicardia ventricular. D) Taquicardia paroxística supraventricular. E) Flutter auricular. 77. Una de las siguientes respuestas, referidas a la arritmia cardiaca, fibrilación auricular, es FALSA: A) Deben descartarse factores precipitantes como hipertiroidismo o embolismo pulmonar. B) La anticoagulación está indicada en todos los casos. C) En situaciones de inestabilidad hemodinámica es adecuado el tratamiento de cardioversión eléctrica. D) Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es mayor de 45 mm, puede ser difícil revertir a ritmo sinusal. E) Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es mayor de 45 mm, puede ser difícil mantener el ritmo sinusal, si se consigue la reversión.

82. Con respecto a las hernias inguinales, señale la afirmación falsa: A) Son más frecuentes que las hernias crurales. B) La hernia inguinal directa adquirida suele asociarse a criptorquidia. C) La hernia inguinal indirecta sigue el recorrido del cordón espermático por el conducto inguinal. D) Las hernias inguinoescrotales son de tipo indirecto. E) El tratamiento definitivo de una hernia inguinal es siempre quirúrgico. 83. Señale la afirmación incorrecta: A) La hernia inguinal primaria se suele reparar por vía anterior sin malla. B) La hernia femoral se trata siempre con malla y por abordaje anterior. C) Las mallas se emplean sobre todo en el tratamiento de las recidivas herniarias. D) En las hernias estranguladas puede ser necesaria la resección de la estructura afectada. E) El tratamiento definitivo de las hernias de la pared abdominal es exclusivamente quirúrgico.

84. Respecto a los traumatismos abdominales, señale la respuesta falsa: A) Pueden clasificarse en abiertos y cerrados, siendo estos últimos los más frecuentes. B) Se denominan heridas penetrantes aquellas que afectan al peritoneo. C) Por contusión violenta en abdomen puede producirse una hernia diafragmática que suele afectar al hemidiafragma derecho. D) Los dos grandes síndromes producidos son el s. hemorrágico tras afectación de víscera maciza y el s. peritonítico tras afectación de la víscera hueca. E) La perforación del duodeno puede no producir síndrome peritonítico. 85. La fístula anarrectal más frecuente es: A) Transesfinteriana B) Interesfinterriana C) Supraesfinteriana D) Extraesfinteriana alta E) Extraesfinteriana baja 86. ¿En cuál de estas posibles causas desencadenantes de Insuficiencia Cardiaca NO existe incremento del gasto cardiaco?: A) Tirotoxicosis. B) Embarazo. C) Anemia. D) Fiebre. E) Taquiarritmia. 87. Señale la respuesta INCORRECTA respecto a la estenosis aórtica: A) Requiere tratamiento quirúrgico en personas mayores. B) La edad no suele ser una contraindicación para el recambio valvular. C) La muerte súbita es una complicación poco común de los pacientes con estenosis aórtica sintomática. D) Cuando la estenosis aórtica se hace sintomática está indicada la sustitución valvular. E) Los pacientes con estenosis aórtica que desarrollan angina tienen un elevado riesgo de mortalidad. 88. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable en un paciente de 33 años con antecedentes familiares de muerte súbita que acude por dolor torácico intenso, de inicio brusco y en reposo y que en la exploración presenta un soplo diastólico precoz y ausencia del pulso radial izquierdo?: A) Embolia de pulmón. B) Derrame pericárdico severo. C) Neumotórax espontáneo. D) Infarto de miocardio. E) Disección aórtica. 89. ¿Cuál es el tumor benigno cardiaco más frecuente en adultos?: A) Rabdomioma. B) Lipoma. C) Fibroma. D) Mixoma. E) Hemangioma.

90. Las heridas traumáticas recientes se clasifican como: A) Limpias. B) Limpias-contaminadas. C) Contaminadas. D) Sucias e infectadas. E) Supuradas. 91. Una infección localizada no supurada corresponde a: A) Celulitis. B) Flemón. C) Absceso. D) Chancro. E) Piodermitis. 92. Una infección de la herida quirúrgica que aparece en el 5.° dia postoperatorio, probablemente estará causada por: A) Streptococcus del grupo A. B) Clostridium sp. C) Stafilococcus aureus. D) Bacilos gram negativos. E) Anaerobios. 93. La literatura cientifica demuestra que elúnico beneficio de la profilaxis antibiótica en cirugía electiva de aparato digestivo es: A) Reducir el riesgo de peritonitis difusa postoperatoria B) Prevenir la formación de abscesos intraabdominales C) Reducir la tasa de infecciones postoperatorias de heridas quirúrgicas D) Prevenir las infecciones urinarias. E) Reducir la tasa de dehiscencia de enterorrafias 94. ¿Cuál de los siguientes factores no interfiere con la cicatrización?: A) Corticoterapia. B) Edad avanzada. C) Tratamiento con hierro. D) Diabetes. E) Déficit de vitamina C. 95. La herida de piel que se acompaña de desgarro de los tejidos con pérdida de sustancia y exposición del tejido celular subcutaneo se denomina: A) Penetrante B) Avulsiva C) Transfixiante D) Empalamiento E) Contusa 96. ¿Cuál de las siguientes localizaciones presenta una mayor predisposición para desarrollar una cicatriz queloide?: A) Pie. B) Glúteo. C) Abdomen. D) Tórax. E) Muslo. 97. La alteración más frecuente de las pruebas de función pulmonar en los supervivientes del Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto es:

A) Disminución de la complianza pulmonar. B) Disminución de la capacidad de difusión. C) Aumento de resistencia de la vía aérea. D) Hipertensión pulmonar. E) Disminución de la capacidad pulmonar total. 98. La siguiente gasometría arterial: PH 7.40, PaO2 98, PaCO2 38, HCO3 25, refleja: A) Acidosis metabólica. B) Alcalosis metabólica. C) Valores normales. D) Alcalosis respiratoria. E) Acidosis respiratoria. 99. En el asma persistente leve. ¿Cuál de los siguientes esquemas terapéuticos puede considerarse de elección?: A) Salmeterol a demanda. B) Salbutamol pautado más salbutamol a deman-da. C) Budesonida a demanda más salbutamol a demanda. D) Budesonida pautada más salbutamol a deman-da. E) Budesonida pautada más salbutamol pautado. 100. El objetivo de la respuesta endocrino-metabólica a la agresión quirúrgica es: A) Favorecer la cicatrización de las heridas. B) Conservar la integridad del medio interno u homeostasis. C) Impedir la hemorragia. D) Producir un balance nitrogenado negativo. E) Favorecer la síntesis de catecolaminas.

RESPUESTAS EXAMEN SIMULACRO: TEMA “A” 1. D) Osteoporosis con aplastamiento vertebral. 2. C) Lesión nervio radial. 3. C) El recurso humano 4. A) Lesión meniscal del menisco medial. 5. B) Alto beneficio y poco riesgo 6. B) Antibioterapia, profilaxis antitetánica, retirada de contaminación grosera, lavado inicial, cobertura y estabilización provisional para traslado inmediato. 7. C) Primaria del estado 8. B) Fortaleza 9. A) Supervisión 10. E) Abrir el yeso, antiinflamatorios y diuréticos, estimular la movilidad activa, y si no mejora rápidamente fasciotomía urgente. 11. B) Antiinflamatorios, codera con dispositivo de presión, aplicación de calor local. 12. C) Una TAC vertebral centrada en región dorso lumbar. 13. C) Tratamiento de las fracturas abiertas. 14. E) Síndrome de embolia grasa. 15. D) Debe sospecharse una infección urinaria por gérmenes que degradan la urea. 16. C) Alcalosis metabólica. 17.D) Hace más difícil el manejo conservador del fracaso renal agudo. 18. A) La lesión glomerular, idéntica a la de la Nefropatía IgA (enfermedad de Berger), se caracteriza por depósitos de IgA en el mesangio glomerular. 19. D) C3, C4, ANA, AntiDNA. 20. E) Enfermedad cardiovascular. 21. C) En paciente gestante con exposición a radiaciones 22. D) Por cesárea 23. B) La histerectomía radical 24. E) El tabaquismo 25. B) Dolor intenso en el abdomen 26. D) Incremento de la presión de perfusión glomerular. 27.C) AFP. 28. A) Sondaje vesical. 29. C) Carcinoma in situ vesical. 30. C) Insuficiencia renal crónica adquirida y diálisis. 31. A) Sondajes intermitentes. 32. D) Urografía mediante resonancia magnética. 33. A) Diabetes Mellitus. 34. D) Cursa con eritroblastos en sangre periférica. 35. E) No todos los pacientes con fístulas perianales presentan signos endoscópicos de inflamación en el colón. 36. C) La ecografía da un diagnóstico de certeza 37. A) Canal de Alcock 38. B) Programar un nuevo control colonoscópico dentro de 5 años. 39. C) Determinación de bilirrubina total y fraccionada y frotis sanguíneo. 40. D) Durante la fase luteal 41. C) Adenovirus 42. B) Bronquiolitis 43. E) Gammagrafía ósea 44. C) Estenosis hiperftrófica de píloro 45. D) Shunt transyugular porto sistémico intrahepático. 46. D) Hemocromatosis. 47. C) El paciente refiere deposiciones amarillentas y brillantes con pérdida de peso. 48. E) Punción del páncreas con aguja fina y cultivo. 49. D) Enfermedad de Crohn. 50. A) Vitamina B12

51. E) Púrpura de Henoch-Schönlein. 52. C) Leucocitosis con linfocitosis 53. E) Intususcepción intestinal 54. E) Sexta enfermedad 55. C) Tratamiento quirúrgico: desbridamiento o necrosectomía. 56. E) Rectorragias. 57. C) El síndrome adherencial postoperatorio, que supone el 60% de las causas de íleo. 58. E) Observación hospitalaria con dieta absoluta y administración de ciprofloxacino y metronidazol por vía I.V. 59. B) Control prenatal, 60. D) Un número de casos de una enfermedad superior al esperado 61. D) Divertículo de Meckel. 62. A) Estenosis aórtica. 63. E) Insuficiencia cardiaca. 64. C) Miocardiopatía dilatada. 65. D) Absceso periaórtico. 66. B) Si es negativa, el paciente no precisará cirugía abdominal urgente. 67. B) La laparotomía suele ser prioritaria con más frecuencia que otro tipo de intervención. 68. C) Lavado peritoneal positivo en paciente estable. 69. D) Las lesiones pancreáticas suelen llevar asociadas lesiones duodenales. 70. E) Alcalosis metabólica. 71. C) Pancreatitis aguda. 72. C) Colecistitis aguda enfisematosa. 73. B) Inhibidores de la ECA. 74. B) Es útil para disminuir las arritmias. 75. B) Estimular la conversión de plasminógeno en plasmina. 76. C) Taquicardia ventricular. 77. B) La anticoagulación está indicada en todos los casos. 78. D) Parada cardiaca por fibrilación ventricular en paciente con infarto de miocardio crónico an-terior extenso. 79. A) Corticoides tópicos. 80. C) Sobrepasa los límites de la herida. 81. B) Las hernias crurales acompañan la salida del paquete vasculonervioso femoral por encima del ligamento inguinal. 82. B) La hernia inguinal directa adquirida suele asociarse a criptorquidia. 83. B) La hernia femoral se trata siempre con malla y por abordaje anterior. 84. C) Por contusión violenta en abdomen puede producirse una hernia diafragmática que suele afectar al hemidiafragma derecho. 85. B) Interesfinterriana 86. E) Taquiarritmia. 87. C) La muerte súbita es una complicación poco común de los pacientes con estenosis aórtica sintomática. 88. E) Disección aórtica. 89. D) Mixoma. 90. C) Contaminadas. 91. B) Flemón. 92. C) Stafilococcus aureus. 93. C) Reducir la tasa de infecciones postoperatorias de heridas quirúrgicas 94. C) Tratamiento con hierro. 95. B) Avulsiva 96. D) Tórax. 97. B) Disminución de la capacidad de difusión. 98. C) Valores normales. 99. D) Budesonida pautada más salbutamol a deman-da. 100. B) Conservar la integridad del medio interno u homeostasis.