EXAMEN 1-B INFECTOLOGIA ADULTO 040510.ppt

CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP 2010 EXAMEN EXAME N 1-B INFECTOLOGIA ADULTOS ADULTOS 04 MAYO MAYO 2010 Temas: Enfermedad por VIH, Enfermedades de transmisión sexual, Infecciones del sistema nervioso central.

INICIA CASO CLINICO. Paciente Paciente de 18 años, acude a cude a su consulta por un cuadro de 5 días de evolución, caracterizado caracterizado por presentar aumento de volumen de la región inguinal, acompañado de dolor. A las 48 horas, el paciente refiere que presentó salida de material purulento a través de úlcera en esta región. A la EF lo encuentra afebril, con una lesión ulcerada de unos 15 mm en región inguinal derecha, muy dolorosa, que sangró con la leve manipulación de la exploración.

1. Para confirmar su diagnóstico usted solicita: a. Dete Determ rmin inac ación ión de ant antíg ígen eno o del del core core b. Búsque Búsqueda da de micro microorg organi anismo smoss en en campo campo obscuro c. Tinc Tinció ión n de Zieh Ziehll-Ne Neel else sen n d. Cult Cultiv ivo o en medi medio o de ag agar cho choco cola late te e. Weste esternrn-blot blot en búsq búsqued ueda a de de antíg antígeno eno p24. p24.

2. El tratamiento tratamiento que recomendaría sería: FIN DE CASO CLINICO a. Penic enicil ilin ina a benz benza atíni tínica ca b. Diclox loxacilin lina c. Azitromicina d. Metronida idazol e. Flu Flucona conazzol tópic ópico o

3. Es característica característica de la roséola en sífilis: s ífilis: •

A. Siempre acompaña al chancro

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B. Típicamente afecta palmas y plantas

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C. Constituida por vesículas y pústulas

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D. Es una manifestación de sífilis en resolución E. Se asocia a aplasia medular

4. En relación al tratamiento tratamiento de sífilis: además de la clínica, clí nica, ¿con cuál estudio evaluaría usted la respuesta a tratamiento? a. PCR b. FTA-ABS c. VDRL d. Campo ob obscuro e. Cultivo

5. Tratamiento Tratamiento recomendado actualme ac tualmente nte para los pacientes a los que se ha diagnosticado infección por Neisseria gonorrhoeae: a. Azitromicina b. Ceftriaxona c. Ciprofloxacino d. Metronida idazol e. Penic enicil ilin ina a benz benza atíni tínica ca

 INICIA CASO CLINICO. Paciente Paciente de 30 años, hombre que tiene sexo con hombres, acude a consulta por 4 semanas de evolución de fiebre no cuantificada, vespertina, acompañada de diaforesis diaforesis y pérdida de 15 kg de peso. Usted solicitó prueba de ELISA para VIH, que se le reportó como positiva, y posteriormente una carga carga viral con resultado de 155,000 copias, y una cuenta de CD4 de 32 células. Decide iniciar terapia antirretroviral altamente activa. Con la cuenta de CD4 actual

6. ¿contra cual de los siguientes micoorganismos micoorganismos es necesario iniciar profilaxis? •

A. Cryptosporidium parvum

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B. Isospora belli 

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C. Pneumocystis Pneumocystis jiroveci 

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D. Treponema pallidum

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E. Virus JC

7. ¿Cuál de los siguientes esquemas antirretrovirales antirretrovirales puede considerarse como terapia antirretroviral altamente activa (TARAA o HAART en inglés)? a. Zido Zidovu vudi dina na (AZT (AZT)) + lami lamivu vudi dina na (3T (3TC) + esta estavu vudi dina na (d4T) b. Tenofo enofovir vir (AZT) (AZT) + emtri emtrici citab tabina ina (FT (FTC) C) + efa efavir virenz enz (EFV) c. Saqui Saquina navi virr (SQV) (SQV) + rito ritona navi virr (RTV (RTV)) + efav efavir iren enzz (EFV) (EFV) d. Efavir favirenz enz (EFV) (EFV) + nevir nevirapi apina na (NVP) (NVP) + esta estavud vudina ina (d4T) e. Didanos Didanosina ina (ddI) (ddI) + lopi lopinarv narvir/ ir/rit ritona onavir vir (LPV (LPV/RTV) /RTV) + delavirdina (DLV)

8. En una paciente embarazada con infección por VIH se recomienda: •

A. Mantener una carga viral menor de 100,000

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B. Mantener una carga viral menor de 10,000

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C. Mantener una carga viral menor de 1,000

•

D. Mantener una carga viral mayor de 100,000

•

E. Mantener una cara viral mayor de 10,000

9. ¿Cuál de los siguientes fármacos fármacos se ha comprobado es teratogénico?: •

A. Efavirenz Efavirenz

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B. Zidovudina (AZT)

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C. Atazanavir

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D. Abacavir

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E. Nevirapina

10. En caso de decidir profilaxis contra MAC (Complejo Mycobacterium avium-intracellulare) ¿cuál de los siguientes fármacos utilizaría? a. Trime rimetr trop opri rim/ m/Su Sulf lfam amet eto oxazol azol b. Valganciclov lovir

c. Isoniazida d. Azitromicina e. Fluconazol

INICIA CASO CLINICO: Mujer de 24 años de edad, residente residente de Pediatría, acude al Servicio Se rvicio de Urgencias principios de julio por un cuadro de 1 semana de evolución caracterizado caracterizado por cefalea holocraneana opresiva. Dos días después se agregó a gregó fiebre de 39°C y fotofobia. Refirió astenia y adinamia. A la EF se corroboró elevación de temperatura (38.5°C) y ligera rigidez de nuca. Usted realiza una punción lumbar, reportándose lo siguiente: Aspecto de agua de roca, menos de 100 leucocitos, predominio de linfocitos, glucosa normal, proteínas elevadas. De los siguientes agentes causales de neuroinfección neuroinfección

11. ¿cuál sería el más esperado con el cuadro clínico y estudio referidos? referidos? •

A. Neumococo

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B. Meningococo

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C. Ecovirus

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D. Haemophilus influenzae

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E. Tuberculos Tuberculosis is

12. Un cuadro similar, pero en una paciente de mayor edad, y en la que se encuentra un líquido cerebroespinal xantocrómico, puede ser causado por: A. Escherichia coli  B. Listeria C. Cox C oxsackie sackie D. Herpes simple tipo 1 E. Criptococo •

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13. En un paciente con meningitis de curso crónico y afección de pares craneales, es posible que la etiología sea: •

A. Virus del Oeste del Nilo

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B. Enterovirus

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C. Tuberculosis

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D. Criptococosis

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E. Toxoplasmosis

14. El tratamiento empírico en inmunocomprometidos inmunocomprometidos y en personas en los extremos de la vida debe incluir: •

A. Aciclovir

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B. Ampicilina

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C. Penicilina

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D. Fluconazol

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E. Ceftazidima

15. De los siguientes factores pronósticos, pronósticos, ¿cuál es el más importante importante en casos como el nuestro?: •

A. Nivel de glucosa g lucosa en líquido cerebroespinal

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B. Nivel de conciencia al inicio del tratamiento tratamiento

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C. Cuenta leucocitaria

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D. Nivel de proteínas

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E. Nivel de Procalcitonina Procalcitonina sérica