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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARIES DENTAL
ESTOMATOLOGÍA INTEGRADA I
Introducción
La caries dental, este problema de salud es de alcance mundial que afecta cada vez con mayor frecuencia a países industrializados a los países en desarrollo, en especial entre las comunidades más pobres. Los efectos de las enfermedades bucodentales en términos de dolor, sufrimiento, deterioro func fu ncio iona nall y di dism smin inuc ució ión n de la cal alid idad ad de vid idaa so son n co cons nsid ider erab able less y costosos os.. Se es esttim imaa que el tratam amiien entto rep eprresent ntaa en enttre el 5% y el 10% del gasto sanitario de los países industrializados, y está porr en po enci cima ma de lo loss re reccur urso soss de mu muccho hoss pa país íses es en de desa sarr rrol ollo lo..
CAPÍTULO I
Caries dental
1.1. DEFINICIÓN
Según Henostroza (2007), la caries dental es una enfermedad infecciosa, transmisible dando como resultado la destrucción prog pr ogre resi siva va de la es estr truc ucttur uraa de dell di dien entte por ba bact cter eria iass pa pato togé géni nica cass generadoras de ácido, en presencia del azúcar encontrado en placa o biofilm dental. La infección da lugar a la pérdida mineral del diente que comienza en su superficie más externa y pued pu edee pr pro ogr gres esar ar de fo form rmaa ce cent ntrí rípe peta ta a tr trav avés és de la de dent ntin inaa ha haci ciaa la pu pulp lpaa de dent ntal al.. (1)
1.2.CONCEPTO 1.2.CONCE PTO ACTUAL
Según Berkowitz (2206), el concepto actual nos dice que la caries dental es una patología multifactorial que como tal cuenta con unos factores causales, una patogénesis, sus manifestaciones clínicas y una serie de factores de riesgo predisponentes. Se considera una infección bacteriana caracteriza zad da por la destrucción de los tejidos calcificados del die ient nte, e, de deb bido a la ac accció ión n de los microorganis ism mos que in intteg egrran la pl plac acaa de dent ntal al.. (3)
BERJOWITZ, Rj, “Mutans Streptococci: adquisición y transmission”. Pe Pediatr diatr Dent. 2006;28(2):106-9.
Fig. 2. La caries se manifiesta con lesiones normalmente progresivas que, si no se tratan, aumentarán de tamaño, progresando hacia la pulpa dentaria.
1.3.CLASIFICACIÓN DE CARIES DENTAL
Según Segú n St Step ephe hen n et al (2 (200 007) 7),, la cl clas asif ific icac ació ión n pu pued edee re real aliz izar arse se de desd sdee di dive vers rsos os puntos de vista, y así tenemos, la clasificación de Black, que clasificó las lesio ion nes cariosas según su ubicación en cinco clases; la de Mount y Hume, que clasificaron seg egúún su lo loccaliz izaación en tres cla lasses y seg egúún la et etaapa de la enfe en ferm rmed edad ad en cu cuat atro ro cl clas ases es má más; s; ta tamb mbié ién n te tene nemo moss el si sist stem emaa de dell Dr Dr.. Pi Pitt ttss quee lo qu loss cl clas asif ific icaa en cu cuat atro ro se segú gún n el co comp mpro romi miso so de te tejijido dos. s.
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1.3.1 CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN DE BLACK:
Clase I: Caries en fosas y fisuras de premolares y molares, en supe su perf rfic icie iess liling ngua uale less de in inci cisi sivo voss su supe peri rior ores es,, su surc rcos os bu buca cale less y liling ngua uale less de mo mola lare ress y en lo loss de defe fect ctos os es estr truc uctu tura rale less de to todo doss lo loss di dien enttes es.. Clas Cl asee II II:: En ca cara rass pr prox oxim imal ales es de mo mola lare ress y pr prem emo ola lare res. s. Clas Cl asee IIIII: I: En ca cara rass pr prox oxim imal ales es de di dien ente tess an ante teri rior ores es.. Clasee IV Clas IV:: En car aras as pr prox oxim imal ales es de di dien ente tess an antter erio iore ress ab abar arca cand ndo o el bo bord rdee incisal. Clas Cl asee V: En el te terc rcio io gin ingi giva vall de di dien enttes an ante teri rior ores es y pos oste teri rior ores es..
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1.3.2 CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN DE MOUNT Y HUME:
Por su localización: Clase I: Lesiones cariosas en puntos y fisuras. Clase II: Lesiones cariosas en áreas de contacto. Clase III: Lesiones cariosas en áreas cervicales.
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1.3.2 CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN DE MOUNT Y HUME:
Por el tamaño de la lesión: 1. Lesión inicial con posible intervención del profesional. 2. Lesión de caries más allá de la remineralización. 3. Cúspides Cúspides socavadas por por caries o por posible fractura cuspídea debida a la caries. 4. Pérdida de cúspide o borde incisal.
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1.3.3 CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN DE PITTS:
1. Caries subclínica. 2. Caries del esmalte visible o invisible. 3. Caries en dentina visible o invisible. 4. Caries con compromiso pulpar pulpar..
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CAPÍTULO II CAPÍTULO Etiología
ETIOLOGÍA
El grado de la cariogenicidad de la placa dental dental es dependiente de una serie serie de factores que incluyen: La localización de la masa de microorganismos en zonas específicos del diente El gran número de microorganismo microorganismoss concentrados en áreas no accesibles La producción de gran variedad de ácidos (ácido láctico, acético, propiònico, etc.) La naturaleza gelatinosa de la placa favorece la retención de los compuestos formados formados en ella y disminuye la difusión de elementos neutralizantes hacia su interior.
2.1. TEORÍAS TEORÍAS ENDÓGENAS
Sostienen que la caries sería provocada por agentes provenientes del inte in teri rior or de lo loss di dien ente tes, s, en entr tree el ella lass te tene nemo mos: s: a.- Es a.Esta tasi siss de los fl flui uido doss no noci civvos (H (Hip ipóc ócrrat ates es en 45 456 6 AC. C.)): La cari ries es se serí ríaa pro pr oduct cto o de una di dissfu fun nció ión n orgá gán nic icaa qu quee co con ndi diccio iona naba ba la acu cum mula lacció ión n de flui fl uido doss no noci civo voss en el in inte teri rior or de lo loss di dien ente tess b.- In b.Infl flam amat ator oria ia en endó dóge gena na (Ga Gallen eno o 130 DC DC.) .):: Los trastornos cefálicos dete de term rmin inan an un unaa co corr rrup upci ción ón en lo loss hu humo more ress (s (san angr gre, e, bi bililis, s, fl flem emaa y lilinf nfa) a) qu quee fácilmente pueden pasar a la boca y producir úlceras, gingiv iviitis is,, pio iorrrea y caries
2.2. TEORÍAS ETIOLÓGICAS EXÓGENAS
Atri At ribu buye yen n el or orig igen en de la ca cari ries es de dent ntal al a ca caus usas as ex exte tern rnas as a.- Ver a.ermi micu cula larr (ci civi vili liza zaci ción ón As Asir iria ia añ año o 5. 5.00 0000 y 3. 3.00 0000 AC. C.): ): La ca cari ries es de dent ntal al sería producida por “gusanos dentales de la descomposición de los dientes” b.- Quimioparasitaria (Willowghby y Miller 1890): Afirma que las bact ba cter eria iass or oral ales es pr prod oduc ucen en ác ácid idos os al fe ferm rmen enta tarr lo loss ca carb rboh ohid idra rato toss de la di diet etaa (azú (a zúca car) r) y es espe peccia ialm lmen ente te el ác ácid ido o lá láccti ticco di dissue uelv lvee el es esm mal alte te oca casi sio onan and do su det deteri erioro oro..
2.3. FACTORES ETIOLÓGICOS
A partir de la teoría quimioparasitaria de Miller en 1890 y luego de iden id entif tific icar ar lo loss mi micr croo oorg rgan anis ismo moss o ba bact cter eria iass qu quee or orig igin inab aban an la ca cari ries es de dent ntal al:: estr es trep epto toco cocccu cuss mu muta tans ns co comp mpro roba baro ron n qu quee la pr pres esen enci ciaa de lo loss ca carb rboh ohid idra rato toss en la dieta era primordial en el desarrollo de caries dentales, esto dio origen a la triada de Paul Keyes que identi tiffica tres factores prim imaarios que inte in tera ract ctúa úan n al alte tera rand ndo o lo loss me meca cani nism smos os de de defe fens nsaa de dell es esma malt lte. e.
Fig. 3. Esquema de Keyes modificado Http://slideplayer.es/slide/3861613/12/imag es/6/Esquema+de+Keyes.jpg
CAPÍTULO III Examen y diagnóstico
3.1. EXAMEN BUCAL Este examen requiere de un orden de secuencia: - Tej ejid idos os bl blan ando doss - Pl Plac acaa dent dental al - Exame Examen n y regi registros stros gingi gingivoper voperiodon iodontales tales - Exame Examen n y regist registro ro dentar dentario io - Or Orga gani niza zaci ción ón ocl oclus usal al - Saliva - Es Estu tudi dios os po porr imá imáge gene ness y ot otro ross Propdental [Online [Online]] Disponible en: https://www.propdental.es/caries-dental/diag nostico-de-la-caries/ [Accedido el 30 de
3.2. DIAGNÓSTIC DIAGNÓSTICO O DE ENFERMEDAD Y MÉTODOS
El diagnóstico implica un conocimiento profundo de la enfermedad y de los factores responsables de su etiología, que conlleva a la identificación de la misma a través de sus signos y síntomas; y a pesar de ser la caries una de las enfermedades más prevalentes en el mundo y en el ser humano, no se han establecido estándares definitivos para su diagnóstico y tratamiento.
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LOS SIGUIENTES MÉTODOS DIAGNÓSTICOS SON LOS UTILIZADOS ACTUALMENTE (9):
Método Méto do visu visual al La in insspe peccció ión n clílíni nicca de depe pend ndee de la eval aluuac ació ión n de lo loss camb mbio ioss en la tr tran ansslu luccid idez ez dell es de esma malt lte, e, es de deci cirr, la pé pérd rdid idaa de dell br brilillo lo,, el as aspe pect cto o op opac aco. o. Método Méto do tácti táctil: l: Durante más de 10 años han habido controversias concernientes al uso del expl ex plor orad ador or en el di diag agnó nóst stic ico o de ca cari ries es.. Hi Hist stór óric icam amen ente te,, el ex expl plor orad ador or se co cons nsid ider eró ó como una herramienta para el diagnóstico de caries como consecuencia se conv co nvie iert rtee un unaa ma manc ncha ha bl blan anca ca en un unaa le lesi sión ón ca cavi vita tada da
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Método Méto do ra radi diog ográ ráfi fico co:: Este es un complemento para el diagnóstico de caries interproximales, pero tener en cuenta que cuando la lesión sólo involucra la mitad del es esp pes eso or del es esm malte, no se pued edee detecta tarr la le lessión con la rad radiog iograf rafía. ía. . Mé Méto todo do de tr tran ansi silu lumi mina naci ción ón:: Se basa en la transmisión de la luz a través del diente, la cual es afectada por los índices de refracción y turbidez dent de ntro ro de dell me medi dio. o.
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Método de conductividad eléctrica: Su base es que el esmalte es pobre conductor eléctrico. . Método de fluorescencia láser El principio común para este método es la fluorescencia del esmalte y la dentina.
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CAPÍTULO IV Métodos de prevención
4.1. CONTROL DE LA PLACA DENTAL
Ministerio
El control de la placa es la eliminación de la palca microbiana y la prevención de su acumulación en los dientes y superficies dentarias vecinas. Tam ambi bién én re reta tard rdaa la fo form rmac ació ión n de dell cá cálc lcul ulo. o.
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4.1.1. CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA DENTAL
Ministerio
a. Cepillado: Al contrario de lo que mucha gente cree, el objetivo del cepillado dentario no es la eliminación de los residuos alimentarios; el fin fundamental es la eliminación de la placa bacteriana b. Limpieza interproximal: Es de suprema importancia incorporar estas técnicas y métodos de limpieza interproximal a la higiene bucodental diaria. de
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4.1.2. CONTROL QUÍMICO DE LA PLACA DENTAL
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a. Dentífrico: Dependiendo del dentífrico, el objetivo primordial es proporcionar efectos beneficiosos que protejan contra la incidencia de enfermedades bucodentales. b. Colutorio: Son sustancias de características parecidas a los dentífricos pero, a diferencia de ellos, ell os, al no ser usados con un cepillo, no van a poder eliminar la película dentaria.
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4.2. FLUORUROS
4.2.1. Fluoruros sistémicos.
a. Fl Fluo uora raci ción ón de las las Ag Agua uass de la Co Comu muni nida dad: d: nivel recomendado es de 0.7 – 1.2 partes de fluoruro por millón de partes de agua. b. Suplementos de Fluoruro en la Dieta: Los suplementos de fluoruro en la dieta (tabletas, gotas o pastillas) se consiguen solamente con receta y son para el uso de los niños de seis meses a los16 años que vivan en áreas nofluoradas. Mi i t i
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4.2.2. Fluoruros Tópicos. Un método de entrega de fluoruros tópicos son todos aquellos que son administrados con el fin de que se mantengan en la cavidad bucal sobre la superficie de las piezas dentarias, sin ingresar al sistema digestivo para ser absorbidos.
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4.3. SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS
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Los selladores de fosas y fisuras (SF) constituyen una medida muy efic icaaz en la prevenc nció ión n de car ariies oclusal ales es.. En efecto, lo loss SF tienen por objeto rellenar los puntos y fisuras del esmalte imp im pid idie iend ndo o la col olo oniza zacción ba baccter eria ian na y evitando la dif ifuusión de los subs bsttra rattos ferment ntab able less que puede den n ser metabo bolliz izaados por las bac bacter terias. ias.
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4.4. RACIONALIZACIÓN DEL CONSUMO DE SACAROSA Y USO DE SUSTITUTOS. SUST ITUTOS.
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Los su Los sust stit itut utos os de dell az azúc úcar ar,, tam ambi bién én de deno nomi mina nado doss ed edul ulco cora rant ntes es,, tien ti enen en co como mo ca cara raccte terí ríst stic icaa pr prin inci cipa pall se serr má máss du dulc lces es qu quee el az azúc úcar ar común, pero con un bajo aporte de ener erg gía ía.. Estudios demuestran que los niveles de carbohidratos son más bajos, pero dichos estudios no nos dan a conocer en prof pr ofun undid didad ad lo loss ef efec ecto toss sec secund undar arios ios que se po podrí dríaa des desar arro rolla llarr.
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4.5. EDUCACIÓN PARA LA SALUD SISTEMÁTICA: INDIVIDU INDIVIDUAL AL Y/O GRUP GRUPAL. AL.
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Los proyectos de educación relacionados con la salud ofrecen cursos de salud en general, de nutrición, estilo de vida sano, así como sobre enfermedades específicas y su tratamiento. El mejorar los conocimientos sobre la salud es un elemento esencial en muchos programas de alfabetización y educación básica. Muchos de estos programas se concentran en la mujer e incluy inc luyen en nu nutr tric ició ión, n, hi higie giene ne y pl plani anific ficac ación ión fa famil miliar iar
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CONCLUSIONES
1. Los dienten están recubiertos de un esmalte especial que los protege de cualquier agre ag resi sión ón ex exte tern rna, a, cu cuan ando do es esta ta ca capa pa va de desa sapa pare reci cien endo do po porr la de desc scalc alcif ific icaci ación ón pr prog ogre resi siva va,, deja de ja de pr prot oteg eger erlo loss y pe perm rmit itee a lo loss gé gérm rmen enes es pr pres esen ente tess en la bo boca ca qu quee pu pued edan an at atac acar arlo los. s. 2.La ca 2.La cari ries es de dent ntal al es re reco cono noci cida da ho hoyy en dí díaa co como mo un unaa en enfe ferm rmed edad ad in infe fect ctoo- co cont ntag agio iosa sa de origen multi multifactor factorial. ial. 3.El me 3.El mejo jorr tr trat atam amie ient nto o de la ca cari ries es de dent ntal al es la pr prev even enci ción ón,, qu quee de debe bemo moss de te tene nerr pa para ra no sufr su frir ir est estaa en enfe ferm rmed edad ad.. Ex Exis iste ten n nu nume mero roso soss mé méto todo doss pa para ra pr prev even enir ir la fo form rmac ació ión n de la pl plac acaa dento-bact dent o-bacterian eriana, a, y consec consecuente uentemente mente signif significati icativas vas enfer enfermedad medades es bucal bucales. es. 4. La et etio iolo logí gíaa de la ca carrie iess est stáá bie ien n doc ocum umeent ntad ada, a, la pr prev even enci ción ón es está tá baj ajo o el co con ntr trol ol del indi in divi vidu duo o y la ed educ ucac ació ión n sa sani nita tari riaa es un unaa me medi dida da im impor porta tant nte, e, po porr lo ta tant nto, o, con concl clui uimo moss qu quee para pa ra pr prev even enir ir la ca cari ries es de dent ntal al es ne nece cesar sario io re redu ducir cir la in inge gest staa de az azúc úcar ares es..
RECOMENDACIONES
Camb Ca mbia iarr de ce cepi pillllo o de dent ntal al ca cada da tr tres es me mese ses. s. Cepi Ce pillllar arse se lo loss di dien ente tess co como mo mí míni nimo mo tr tres es ve vece cess al dí día. a. Hay qu Hay quee ce cepi pillllar arse se lo loss di dien ente tess pe peri riód ódic icam amen ente te to todo doss lo loss dí días as co con n un unaa pa past staa den de nta tall qu quee te ten nga 15 1500 00 pa part rtes es por mi millllón ón de fl flúúor y, 550 pa para ra niñ iños os me men nor ores es de 6 años. Aliméntate sanamente, es por ello que se debe reducir la ingesta de azúcares en la dieta ya que así se previene la aparición de caries y la pérdid pér didaa pre premat matura ura de die diente ntes. s.
RECOMENDACIONES
Una correcta higiene dental ayuda a prevenir la concentración de fluoruro, que puedes encontrar en las pastas dentríficas. Si tienes alguna fisura en los dientes, es urgente que acudas con el dentista para rellenarlas. Es una de las principales medidas preventivas para combatir la caries.
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